Allerød Kmmune Ældre g Sundhed Tilsynsrapprt Uanmeldt tilsyn Plejecenter Enghlm Rådhusvej 3, 3450 Allerød Tilsynet er udført den 14. juni 2011, kl. 8.30-17.00 af sygeplejerske, chefknsulent Lis Oline Madsen g sygeplejerske, chefknsulent Lisbeth Lind. Juni 2011
Indhldsfrtegnelse 1 TILSYNETS FORMÅL... 2 1.1 TILSYNSDATO OG TIDSPUNKT... 3 2 TILSYNSRESULTAT... 3 3 ANBEFALINGER... 6 4 DATAGRUNDLAG... 7 4.1 DOKUMENTATION, OBSERVATION OG INTERVIEW MED BORGERE OG MEDARBEJDERE... 7 4.2 OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER... 19 5 FREMGANGSMÅDE...20 UNDERSKRIFTER... 21 BDO Kmmunernes Revisin Side 1
1 Tilsynets frmål BDO skal på vegne af Kmmunalbestyrelsen i Allerød Kmmune gennemføre de lvpligtige uanmeldte tilsyn på kmmunes Plejecentre. Allerød Kmmune ønsker, at tilsynspgaven skal have både et kntrllerende samt lærende g udviklende element. BDO tilsynskncept lægger vægt på, at kntrl- g læringsaspektet ikke er mdstridende, men kmplementerer hinanden. Der lægges således vægt på, at den dkumentatin, der indsamles i frbindelse med tilsynene, skal være anvendelig i medarbejdernes g ledelsens løbende arbejde med at sikre kvaliteten af den pleje g msrg, der ydes på plejecentrene. Endelig lægger BDO vægt på, at psamlingen af data fregår på et validt grundlag. BDO tilsynskncept tager dels udgangspunkt i Servicelvens bestemmelser m Tilsyn på Plejehjem g tilsynets fkus g resultat ses i frhld til Lvgivningen, Allerød Kmmunes Kvalitetsstandarder, værdier, administratinsgrundlag g den knkrete afgørelse, der er truffet fr den enkelte brger. Tilsynet vil: Fungere sm kntrl af, m det enkelte plejecenter g hjemmepleje udfører frsvarligt fagligt arbejde inde fr sin målgruppe. Være dialgbaseret i frhld til bebere, brgere, ledelse g medarbejdere fr at sikre g fremme faglig kvalitet på plejecentret. Tilsynet vil endvidere have fkus på følgende hvedpunkter: At sikre en fremadrettet g løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne ver fr bebere/brgere. At skabe grundlag fr et systematisk arbejde med anvendelsen af gde erfaringer. At afdække styrker g frbedringsmuligheder i plejecentrenes måde at håndtere pgaverne på. At identificere ptentielle udviklingsmuligheder på plejecentrene. At give faglig sparring g supervisin med udgangspunkt i lkale behv. At gøre besøgene til en psitiv plevelse, hvr den enkelte deltager frhlder sig reflekterende ver fr sig selv g de pgaver, der løses. At bidrage til sikring af kvaliteten i pgaveløsningen. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i: Studier af plejecentrets faglige dkumentatin. Observatinsstudier på plejecentrets/hjemmeplejens fællesarealer g i udvalgte beberes/brgeres bliger. Interview med bebere, brgere, medarbejdere g ledelse. BDO Kmmunernes Revisin Side 2
1.1 Tilsynsdat g tidspunkt Tilsynet er udført den 14. juni 2011, kl. 8.30-17.00 af sygeplejerske, chefknsulent Lis Oline Madsen g sygeplejerske, chefknsulent Lisbeth Lind, BDO. 2 Tilsynsresultat Plejecenter Enghlm er gdkendt med mangler på enkelte mråder ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Gdkendt Dette betyder, at den leverede hjælp g det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve p til såvel lvgivningens krav, kmmunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser g værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Frhldene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gde g tilfredsstillende. x Gdkendt med mangler på enkelte mråder Dette betyder, at den leverede hjælp g/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kmmunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser g værdier g/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede frhld kntrlleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvrlige fejl g mangler Dette betyder, at den leverede hjælp g/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvrlige fejl g/eller mangler vurderet ud fra lvgivningens krav, kmmunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser g værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et pfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede frhld kntrlleres ved et pfølgende uanmeldt tilsyn. Den verrdnede vurdering begrundes med: Gdkendt med mangler på enkelte mråder Afgørelsen Gdkendt med mangler på enkelte mråder kendetegnes ved det tilfredsstillende tilsynsresultat, hvr tilsynet har knstateret: De gde, jævne g tilstrækkelige frhld på Plejecenter Enghlm vedrørende det skriftlige grundlag g den leverede hjælp, hvr styrkerne er: BDO Kmmunernes Revisin Side 3
At beberne tilkendegiver at have en gd hverdag, hvr de mdtager den hjælp sm de har behv fr g føler sig velsignerede g velklædte. At beberne giver udtryk fr at have en sikker g tryg i hverdag. Beberne føler sig respekterede, g de tilkendegiver, at der på Plejecenter Enghlm er en gd mgangstne mellem bebere g medarbejdere. At der på Plejecenter Enghlm er en gd rengøringsstandard. At medarbejderne fremstår engagerede g med et gdt kendskab til den enkelte beber. At medarbejderne har kendskab til kmpetenceudvikling i relatin til plæring ifm. Uddelegering af sygeplejepgaver. Medarbejderne kan redegøre fr den knkrete anvendelse g måde, hvrpå en sygeplejepgave uddelegeres. Manglerne frekmmer ved alle bebere. De mangler, der er knstateret på Plejecenter Enghlm vedrører følgende mål, målepunkter g dataindsamlingsmråder: Mål 1. Der freligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp. Beberne har manglende kendskab til mfanget af den bevilgede hjælp. Mål 2. Der freligger en samlet plan fr pleje g msrgsindsatsen. Der er mangler i Døgnrytmeplaner ift. beskrivelse af beberens individuelle prblemstillinger samt Beskrivelse af pgaver aften g nat. Der er mangler i Døgnrytmeplaner ift. At være ajurført. Der er mangler i Døgnrytmeplaner g fkusmråder ift. Opfølgning på ntater i jurnalen. Mål 3. Der er redegjrt fr sundhedsfremme g frebyggende indsats. Der er mangler i jurnalen ift. Beskrivelse af den sundhedsfremmende g frbyggende indsats. Der er manglende dkumentatin af bserverbare risici. Mål 4. Der freligger en samlet plan fr aktivitet g træning (ADL g vedligehldelse) Der er mangler i dkumentatinen ift. Aktivitet g træning. Der bserveres manglende sammenhæng mellem pgaver g beberens tilstand. BDO Kmmunernes Revisin Side 4
Mål 5. Der freligger en samlet plan fr psykisk pleje g msrg Der er mangler i dkumentatin af den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje g msrg. Mål 7. Beberen har en gd g tilfredsstillende hverdag Der er manglende dkumentatin af beberens livshistrie samt vaner g ønsker. Mål 9 Medarbejderkmpetencer Der er manglende dkumentatin af de delegerede sygeplejepgaver. Der er manglende dkumentatin af pfølgning på de delegerede sygeplejepgaver. Der bserveres manglende sammenhæng mellem skema fr delegering g bserverbare frhld. Medarbejdere har manglende kendskab til kmpetenceversigten g principper fr delegering af sygeplejepgaver. Medarbejdede har manglende kendskab til, hvrdan den knkrete pfølgning på de delegerede sygeplejepgaver skal udføres. Mål 10 Styrket indsats vedrørende arbejdsmiljø på Plejecenter Der er manglende dkumentatin i udarbejdelse af en relevant g aktuel handleplan til frebyggelse af arbejdsmiljøprblemer. Beberne har manglende kendskab til frmålet med at udarbejde en APV. Beberne har manglende kendskab til afdækning af arbejdsmiljøprblemer. Medarbejdere har manglende kendskab til lvgivningen g intentinerne bag sikring af arbejdsmiljøfrhld hs beberen. Medarbejdere har manglende kendskab til Allerød Kmmunes retningslinjer, såfremt frebyggelse af et arbejdsmiljøprblem ikke efterleves. Manglerne vil kræve en bevidst g målrettet indsats. Tilsynsførende freslår følgende specifikke indsats til afhjælpning af de knstaterede mangler: At Plejecenter Enghlm sikrer: At beberne får kendskab til mfanget af den bevilgede hjælp. At der udarbejdes sundhedsfaglig dkumentatin, hvr Døgnrytmeplaner afspejler beberens individuelle prblemstillinger. At Døgnrytmeplaner udarbejdes fr aften g nat. At Døgnrytmeplane er ajurført g afspejler en sundhedsfaglig tilgang. At der systematisk følges p på ntater i relatin til såvel døgnrytmeplaner g fkusmråder. BDO Kmmunernes Revisin Side 5
At den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder beskrivelse af den sundhedsfremmede g frbyggende indsats. At den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder beskrivelse af de knkrete pgaver ved aktiviteter g træning. At den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje g msrg. At den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder beskrivelse af beberens livshistrie, vaner g ønsker. At der freligger dkumentatin fr de delegerede sygeplejepgaver samt beskrivelse af pfølgning på de delegerede sygeplejepgaver. At medarbejderne har kendskab til kmpetenceversigten g principper fr delegering af sygeplejepgaver. At medarbejderne har kendskab til, hvrdan den knkrete pfølgning på de delegerede sygeplejepgaver skal udføres. At der freligger dkumentatin fr en relevant g aktuel handleplan til frebyggelse af arbejdsmiljøprblemer. At beberne har kendskab til frmålet med at udarbejde en APV. At beberne har kendskab til afdækning af arbejdsmiljøprblemer. At medarbejderne har kendskab til lvgivningen g intentinerne bag sikring af arbejdsmiljøfrhld hs beberen. At medarbejderne har kendskab til Allerød Kmmunes retningslinjer, såfremt frebyggelse at et arbejdsmiljøprblem ikke efterleves. 3 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling g læring i frbindelse med det lvpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af venstående tilsynsresultat freslår tilsynet følgende: At Plejecenter Enghlm iværksætter en bevidst g målrettet indsats i frhld til de påpegede mangler. Mere præcist anbefales følgende: At Plejecenter Enghlm underviser, plærer g vejleder medarbejderne i udarbejdelse af sundhedsfaglige dkumentatin. BDO Kmmunernes Revisin Side 6
At Plejecenter Enghlm underviser, plærer g vejleder medarbejderne i betydningen af, at den sundhedsfaglige dkumentatin er ajurført g afspejler beberens individuelle prblemstillinger. At Plejecenter Enghlm underviser g vejleder medarbejderne i betydningen af at tage udgangspunkt i beberens livshistrie ifm. Planlægning g udførelse af pleje g msrg til beberne. At Plejecenter Enghlm drøfter g afklarer, hvrdan der kan skabes øget fkus på den sundhedsfaglige indsats i frhld til sundhedsfremme g frebyggelse, aktiviteter g træning samt psykisk pleje g msrg. At Plejecenter Enghlm drøfter g afklarer, hvrdan den sundhedsfaglige dkumentatin bør afspejle en helhedsrienteret pleje g msrg. At Plejecenter Enghlm drøfter g afklarer, hvrdan der kan skabes øget fkus på implementering af Allerød Kmmunes fkusmråder: Kmpetenceudvikling g Arbejdsmiljø. 4 Datagrundlag BDO har på vegne af Allerød Kmmune gennemført et rdinært uanmeldt tilsyn på Plejecenter Enghlm ved virksmhedsleder Birtha Stark Mrtensen. Ved tilsynet er der fretaget bservatiner på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dkumentatin, bservatin hs r med beberne samt gennemført samtaler med ni medarbejdere: T scial- g sundhedsassistenter g syv scial- g sundhedshjælpere heriblandt tre aftenvagter. Desuden har tilsynet talt med ni bebere. 4.1 Dkumentatin, bservatin g interview med brgere g medarbejdere Der er udvalgt 8 repræsentative mål fra lvgivningen g 2 fkus mål: Det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitatin g leveret pleje, msrg, aktivitet g træning, g psykisk pleje g msrg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitatin g leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på plejehjem, mål 7-8 Medarbejderkmpetencer mål 9 Arbejdsmiljø på plejecenter mål 10 BDO Kmmunernes Revisin Side 7
Der er i alt defineret 52 målepunkter. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relatin til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. BDO Kmmunernes Revisin Side 8
Det skriftlige grundlag i henhld til Servicelven, Scialministeriets vejledning nr. 2 til Servicelven g kmmunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der freligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Nej Bemærkninger Dkumentatin x Seks jurnaler ud af ni indehlder aktuel beskrivelse af beberens behv fr pleje. T jurnaler ud af ni mangler dkumentatin i frhld til beberens helbredsplysninger. I en jurnal ud af ni bør skema m helbredsplysninger ajurføres. Observatin x I seks jurnaler ud af ni er der verensstemmelse mellem den beskrevne hjælp g beberens tilstand. I tre jurnaler ud af ni er der manglende verensstemmelse mellem den beskrevne hjælp g beberens tilstand jf. venfr m manglende dkumentatin ifm. Beberens helbredsplysninger. Beber x Tre bebere ud af ni har kendskab til mfanget af den bevilgede hjælp. Seks bebere ud af ni har manglende kendskab til mfanget af den bevilgede hjælp. Medarbejder x Otte medarbejde ud af ni har kendskab til mfang g indhld i den bevilgede hjælp. En medarbejder ud af ni har manglende kendskab til mfang g indhld af den bevilgede hjælp. BDO Kmmunernes Revisin Side 9
Persnlig pleje Sammenhæng mellem visitatin g leveret pleje g msrg i henhld til Servicelvens 83 samt kmmunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der freligger en samlet plan fr pleje- g msrgsindsatsen Ja Nej Bemærkninger Dkumentatin x Tre jurnaler ud af ni indehlder en døgnrytmeplan fr dag, aften g nat fr tilrettelæggelse g udførelse af pleje pgaverne. I fire jurnaler ud af ni har døgnrytmeplanen mangler ift. Dkumentatin af tilrettelæggelse g udførelse af plejepgaverne aften g nat. I t jurnaler ud af ni er der mangler ift. Ajurføring af døgnrytmeplanen. Døgnrytmeplanerne har mangler ift. Inddragelse af beberens prblemstillinger g fremstår med manglende individualitet ift. Den enkelte beber. Alle jurnaler har mangler ift. pfølgning på de bservatiner, sm er dkumenteret i nter i jurnalen, ligesm der er manglende pfølgning både ift. Døgnrytmeplanen g ift. fkusmråder. Observatin x I syv jurnaler ud af ni kan tilsynsførende bservere verensstemmelse mellem de beskrevne plejepgaver g beberens tilstand. I t jurnaler ud af ni kan tilsynsførende bservere manglende verensstemmelse mellem det beskrevne g beberens tilstand. Sm eksempel kan nævnes, at en beber bør have hjælp til medicinadministratin g indtagelse g en anden beber bør have revurderet indsatsen ift. ernæring. Beber x Syv bebere ud af ni mener, der er sammenhæng mellem den hjælp beberen har brug fr g den hjælp, sm beberen får tilbudt. T bebere ud af ni mener, de har behv fr mere hjælp, end den de mdtager. Det drejer sig f.eks. m en beber, sm ønsker mere hjælp til bad grundet inkntinensprblemer. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre fr den faglige indsats. BDO Kmmunernes Revisin Side 10
Mål 3: Der er redegjrt fr sundhedsfremme g frebyggende indsats Ja Nej Bemærkninger Dkumentatin x Tre jurnaler ud af ni indehlder beskrivelse af den sundhedsfremmende g frebyggende indsats. Seks jurnaler ud af ni har mangler ift. Beskrivelse af den sundhedsfremmende g frebyggende indsats. Det drejer sig fr eksempel m manglende beskrivelse af den sundhedsfaglige faglige indsats ifm. appetitløshed, manglende dkumentatin af bldtryksmåling, manglende beskrivelse af hudpleje hs en beber med rødme på udsatte steder, manglende beskrivelse af frebyggelse af fald hs en beber, sm er beskrevet faldtruet samt manglende beskrivelse af frebyggelse af urinvejsinfektin hs en beber med gentagne urinvejsinfektiner. Observatin x I seks jurnaler ud af ni fremgår bserverbare risici af jurnalen. I tre jurnaler ud af ni bserverer tilsynsførende manglende dkumentatin af bserverbare risici. Det drejer sig f.eks. m manglende dkumentatin af hævede ben, manglende dkumentatin af usikker gangfunktin hs t bebere samt manglende dkumentatin af risik fr fejlmedicinering ved selvadministratin af medicin. Beber x I frhld til syv bebere ud af ni kan tilsynsførende knstatere verensstemmelse mellem de identificerede risici i jurnalen g beberens egne bekymringer fr kmplikatiner. I frhld til t bebere ud af ni kan tilsynsførende knstatere manglende verensstemmelse mellem de identificerede risici g beberens manglende bekymringer fr kmplikatiner. Medarbejder x Otte medarbejdere ud af ni kan frtælle m den særlige indsats vedr. relevante risici i frhld til beberens situatin. BDO Kmmunernes Revisin Side 11
Aktivitet g træning Sammenhæng mellem visitatin g leveret pleje- g msrg i henhld til Servicelvens 86 samt kmmunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Der freligger en samlet plan fr aktivitet g træning (ADL g vedligehldelse) Ja Nej Bemærkninger Dkumentatin x Fem jurnaler ud af ni indehlder dkumentatin fr de knkrete pgaver ifm. Aktivitet g træning. Fire jurnaler ud af ni har mangler ift. Dkumentatin af aktivitet g træning. Observatin x Hs fem bebere ud af ni kan der bserveres sammenhæng mellem de beskrevne pgaver g beberens tilstand. Hs fire bebere ud af ni kan der ikke bserveres sammenhæng mellem pgaver g beberens tilstand, idet pgaverne ikke er beskrevet jf. venfr. Beber x Syv bebere ud af ni udtaler, at der er sammenhæng mellem den hjælp, sm beberen mener at have brug fr g den hjælp beberen får tilbudt. Medarbejder x T bebere ud af ni udtaler, at der er manglende sammenhæng mellem den hjælp, sm beberen mener at have brug fr g den hjælp beberen får tilbudt. Det drejer sig f.eks. m en beber, sm plever ikke at kunne blive visiteret til deltagelse i aktiviteter g en anden beber, sm plever mangel på aktivitetstilbud, hvrfr det er svært fr beberen at få tiden til at gå. BDO Kmmunernes Revisin Side 12
Psykisk pleje g msrg Sammenhæng mellem visitatin g leveret plejeg msrg i henhld til Servicelvens 83 g 86 Mål 5: Der freligger en samlet plan fr psykisk pleje g msrg Ja Nej Bemærkninger Dkumentatin x Ingen jurnaler indehlder dkumentatin af den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje g msrg. Der er således mangler ift. Beskrivelse af psykisk pleje g msrg. Dkumentatin af psykisk pleje g msrg vil fr eksempel være relevant, når det af jurnalen fremgår, at en beber har kntrverser med medbebere, at en anden beber er psykisk påvirket af mange smerter, at en tredje beber er angst g en fjerde beber har humørsvingninger. Observatin x I tre jurnaler ud af ni fremgår alle bserverbare risici af jurnalen. I seks jurnaler bserveres manglende dkumentatin af bserverbare risici. Det drejer sig f.eks. m en beber, sm frtæller m srg ifm. Ægtefælles død. Beber x Syv bebere ud af ni giver udtryk fr, at de føler sig sikre g trygge i hverdagen. Medarbejder x En beber giver udtryk fr manglende tryghed ifm. Ikke at kunne nå snren til kaldesystemet. En anden beber giver udtryk fr manglende tryghed i frhld til medarbejdernes faglige niveau i frbindelse med at kunne håndtere én akut pstået sygdm hs beberen, g en tredje beber, sm frtæller m ensmhedsfølelse g plevelsen af manglende hjælp fra medarbejderne fr at afhjælpe denne. BDO Kmmunernes Revisin Side 13
Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitatin g leveret pleje g msrg i henhld til Servicelvens 83 g kmmunens kvalitetsstandarder Mål 6: Beberen sikres hygiejnemæssig frsvarlig renhldelse af bligen g tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Ja Nej Bemærkninger Dkumentatin x Den udførte rengøring i beberens blig dkumenteres af rengøringspersnalet på en versigt, sm medbringes på rengøringsvgnen. Rengøringsmedarbejderen plyser, at beberne får gjrt rent en gang m ugen. Omfanget af rengøringen fremgår ikke af versigten. Observatin x Beber x Medarbejder x Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beberen har en gd g tilfredsstillende hverdag Ja Nej Bemærkninger Dkumentatin x En jurnal ud af ni indehlder dkumentatin af beberens livshistrie, vaner g ønsker. Otte jurnaler ud af ni har manglende dkumentatin fr beberens livshistrie, vaner g ønsker. Observatin x Hs alle bebere er det muligt fr tilsynsførende at bservere beberens ønsker g vaner i beberens adfærd g rammer (bligens indretning). Beber (1) x Otte bebere ud af ni giver udtryk fr, at de føler sig gdt tilpas på plejecentret. En beber ud af ni giver udtryk fr ikke at føle sig gdt tilpas på plejecentret på grund af ensmhedsfølelse. Medarbejder x Alle medarbejdere kan frtælle m handlinger, sm kan sikre beberen en gd hverdag. BDO Kmmunernes Revisin Side 14
Mål 8: Beberen plever respekt Ja Nej Bemærkninger Observatin (1) x Tilsynsførende kan bservere en respektfuld kmmunikatin g adfærd mellem beber g medarbejder. Observatin (2) x Tilsynsførende kan bservere, at medarbejderne anvender det verbale g nnverbale sprg prfessinelt i samspillet med beberen. Beber x Alle bebere udtaler, at de plever respektfuld kmmunikatin dem g medarbejderne imellem samt at medarbejderne udviser respekt g accept af beberens ønske m levevis. Medarbejder (1) x Alle medarbejdere kan frtælles m handlinger, sm sikrer respekt fr beberen. Medarbejder (2) x Alle medarbejdere kan frtælle m betydningen af anvendelse af det talte g uudtalte sprg i plejen. Fkusmråde Mål 9 Medarbejderkmpetencer Ja Nej Bemærkninger Dkumentatin (1) x I frhld til tte bebere ud af ni kan medarbejderen fremvise kmpetenceversigt g principper fr delegering af sygeplejepgaver. I frhld til en beber ud af tte er der manglende dkumentatin af kmpetenceversigt g principper fr delegering af sygeplejepgaver. Dkumentatin (2) x I frhld til fire bebere ud af ni freligger der aktuel skriftlig dkumentatin fr de delegerede sygeplejepgaver. I frhld til fem bebere ud af ni er der manglende skriftlig dkumentatin fr de delegerede sygeplejepgaver. Dkumentatin (3) x I frhld til t bebere ud af ni freligger der aktuel dkumentatin af pfølgning på de delegerede sygeplejepgaver. I frhld til syv bebere ud af ni er der manglende dkumentatin af pfølgning på de delegerede sygeplejepgaver. BDO Kmmunernes Revisin Side 15
Observatin (1) x I frhld til syv bebere ud af ni kan der bserveres sammenhæng mellem skema fr delegering g bserverbare frhld. I frhld til t bebere bserveres manglende sammenhæng mellem skema fr delegering g bserverbare frhld. Hs t bebere er kmpetencefrhld ikke dkumenteret, hvrfr det ikke er muligt at bservere sammenhæng mellem det dkumenterede g det bserverede. Observatin (2) x Hs syv bebere ud af ni kan der bserveres verensstemmelse mellem sygeplejepgavens kmpleksitet g de anvendte kmpetencer. Hs t bebere kan der bserveres manglende sammenhæng mellem sygeplejepgavens kmpleksitet g de anvendte kmpetencer. Det drejer sig f.eks. m, at afløsere får generel kmpetence til øjendrypning g hjælp til medicinindtagelse. Beber x Alle bebere udtaler, at de føler sig trygge i frhld til den måde beberens behv fr hjælp løses. Dg nævner tre bebere ud af ni, at de føler sig trygge, når det er de fastansatte medarbejdere, sm løser pgaverne, men at der pstår utryghed, når der er afløsere. Beberne plever, at der er mange afløsere. Medarbejder (1) x Fem medarbejdere ud af ni er bekendt med kmpetenceversigten g principper fr delegering af sygeplejepgaver. Fire medarbejdere ud af ni har manglende kendskab til kmpetenceversigten g principper fr delegering af sygeplejepgaver. Medarbejder (2) x Otte medarbejdere ud af ni kan redegøre fr den knkrete anvendelse g måde, hvrpå en sygeplejepgave uddelegeres. En medarbejder ud af ni frtæller, at når en sygeplejepgave uddelegeres sker det ift. Alle bebere g ikke, sm det krrekt er, ift. En knkret beber. Dette gælder både fastansatte medarbejdere g afløsere. Medarbejder (3) x Fire medarbejdere ud af ni kan redegøre fr den knkrete pfølgning på de delegerede sygeplejepgaver. Fem medarbejdede ud af ni har manglende kendskab til, hvrdan den knkrete pfølgning på de delegerede sygeplejepgaver skal udføres. BDO Kmmunernes Revisin Side 16
Fkusmråde Mål 10 Styrket indsats vedrørende arbejdsmiljø på plejecenter Ja Nej Bemærkninger Dkumentatin (1) x Otte jurnaler ud af ni indehlder dkumentatin fr udarbejdet g aktuel Arbejdspladsvurdering APV). En jurnal ud af ni indehlder en APV, sm er mangelfuld. Dkumentatin (2) x I t jurnaler ud af ni freligger der en relevant g aktuel handleplan til frebyggelse af arbejdsmiljøprblemer. I syv jurnaler ud af ni er der mangler i frhld til udarbejdelse af en relevant g aktuel handleplan til frebyggelse af arbejdsmiljøprblemer. Observatin (1) x I seks jurnaler ud af ni er der sammenhæng mellem APV-chekliste g de bserverbare frhld. I tre jurnaler ud af ni er der manglende sammenhæng mellem APV-chekliste g bserverbare frhld. Sm eksempel kan nævnes, at der hs en beber lå elektriske ledninger hen ver gulvet, g at der hs en anden beber var fr lidt plads mellem møblerne til, at medarbejderne kunne indtage tilfredsstillende arbejdsstillinger. Observatin (2) x I tre jurnaler ud af ni er der sammenhæng mellem en evt. handleplan g bserverbare, ptentielle arbejdsmiljøprblemer. I seks jurnaler ud af ni er der manglende sammenhæng mellem en evt. handleplan g bserverbare, ptentielle arbejdsmiljøprblemer. Beber (1) x Tre bebere ud af ni har kendskab til frmålet med at udarbejde en APV. Seks bebere ud af ni har manglende kendskab til frmålet med at udarbejde en APV. Beber (2) x Fire bebere ud af ni tilkendegiver, at de er enige i de knstaterede arbejdsmiljøprblemer. Fem bebere ud af ni har manglende kendskab til afdækning af arbejdsmiljøprblemer. Beber (3) x Syv bebere ud af ni plyser, at de er indstillet på at efterleve krav m sikre arbejdsmiljøfrhld fr persnalet. Medarbejder (1) x Seks medarbejdere ud af ni kan redegøre fr lvgivningen g intentinerne bag sikring af arbejdsmiljøfrhld hs beberen. BDO Kmmunernes Revisin Side 17
Tre medarbejdere ud af ni har manglende kendskab til lvgivningen g intentinerne bag sikring af arbejdsmiljøfrhld hs beberen. Medarbejder (2) x Alle medarbejdere kan redegøre fr, hvrdan en evt. uenighed mellem beber g persnale vedr. arbejdsmiljø håndteres. Medarbejder (3) x Fire medarbejdere ud af ni kan redegøre fr Allerød kmmunes retningslinjer såfremt frebyggelse af et arbejdsmiljøprblem efterleves. Fem medarbejdere ud af ni har manglende kendskab til Allerød kmmunes retningslinjer, såfremt frebyggelse af et arbejdsmiljøprblem efterleves. BDO Kmmunernes Revisin Side 18
4.2 Observatiner på fællesarealer Beskrivelse af plejecentret Plejecenter Enghlm er et kmmunalt plejecenter med i alt 92 bliger. Bligerne er rganiseret i 3 grupper på selve plejecentret g en gruppe med 14 bliger, sm midlertidig rdning, i en pavilln på Vestvej. Der er 33 etværelses bliger g 45 tværelses bliger alle med eget handicapvenligt tilet g bad, g de midlertidige bliger i pavillnen er etværelses bliger ligeledes med eget tilet g bad. Plejecenter Enghlm har gde fællesarealer g alle bliger har udgang til egen terrasse. Observatiner i frbindelse med rundgang Der er udarbejdet fem målepunkter fr rundgang på plejecentret. I frbindelse med rundgang på plejehjemmet havde tilsynsførende fkus på, m beberne deltg i aktiviteter g/eller underhldning individuelt eller i grupper. Desuden bserverede tilsynsførende mgangfrmen, herunder m der var dialg mellem bebere g medarbejdere, bebere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal fr den gde rdens skyld understreges, at tilsynsførendes bservatiner fra rundgangen, sm præsenteres i det følgende, er udtryk fr et øjebliksbillede. Observatiner på fællesarealerne Ja Nej Bemærkninger Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? x Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? x Er der fællesskab g trivsel mkring måltidet? x Er kmmunikatinen respektfuld? x Bliver beberne behandlet værdigt? x BDO Kmmunernes Revisin Side 19
5 Fremgangsmåde Med udgangspunkt i lvgivningen har BDO KR udviklet et basis tilsynskncept, sm har fkus på fem kvalitetsmråder i de uanmeldte tilsyn. Det drejer sig m: Det skriftlige grundlag, persnlig pleje, psykisk pleje g msrg, praktisk hjælp g hverdagslivet på plejehjem. Herudver har Allerød kmmune ønsket, at der føres tilsyn med yderligere 2 fkusmråder: Medarbejderkmpetencer g Arbejdsmiljø. På baggrund af disse kvalitetsmråder er der udarbejdet 52 målepunkter, sm anvendes på samtlige plejecentre. Der anvendes flere dataindsamlingsmetder, herunder studier af dkumentatinsmateriale, bservatin g interview af bebere g medarbejdere under tilsynet. Tilsynsfrløbet afvikles sm følgende: Ved besøgsstart kntaktes virksmhedsleder eller stedfrtræderen, sm rienteres m tilsynet. Tilsynsførende fra BDO udvælger de bebere, sm skal indgå i tilsynet. Lederen får mulighed fr at freslå ændringer til listen med de udvalgte bebere, hvis særlige hensyn taler fr det. Virksmhedsleder anmdes m at kntakte de udvalgte bebere fr at indhente accept m, hvrvidt beberne ønsker at deltage i tilsynet samt m tilsynet må læse den dkumentatin, der findes fr den enkelte beber/brger m.v. Tilsagnet dkumenteres af plejecentret i beberens dkumentatin. Ved interviewet med beberne kan det aftales med lederen, at bebernes kntaktpersner/relevant medarbejder er til stede ved præsentatinen af tilsynsmedarbejderen, så situatinen pleves så tryg sm muligt fr beberen. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte bebere. Tilsynsmedarbejderne fretager ligeledes bservatiner hs de udvalgte bebere/brgere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide fretages der kvalitative interview med de udvalgte beberes kntaktpersner/relevante medarbejdere. Observatiner på Plejecentrets fællesarealer fregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret uden ledsagelse. Virksmhedsleder kntaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes g virksmhedsleder får en krt rientering m tilsynets frløb. Tilsynsrapprt udarbejdes g sendes i faktuel høring, hvr virksmhedsleder har mulighed fr at rette faktuelle fejl, fx et frkert navn eller en misfrståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. Tilsynsrapprten sendes til plejecentret g kntaktpersnen i Allerød Kmmune, Ældre g Sundhed. BDO Kmmunernes Revisin Side 20
Underskrifter Den 21. juni 2011 Lis Oline Madsen Sygeplejerske, chefknsulent Lisbeth Lind Sygeplejerske, chefknsulent BDO Kmmunernes Revisin Havnehlmen 29 1561 København V BDO Kmmunernes Revisin Side 21