Forebyggelsesindsatser i Sundhedscentret

Transkript

1 Rubrik Frebyggelsesindsatser i Sundhedscentret Kvalitetsstandard Gdkendt af Byrådet 18. december 2013

2 Frebyggelsesindsatser i Sundhedscentret 1. Overrdnede rammer 1.1. Frmål At brgere pnår eller bevarer et selvstændigt g meningsfuldt liv, herunder øger eller bevarer funktinsevne, mestringsevne g livskvalitet Lvgrundlag Sundhedslvens 119 Kmmunalbestyrelsen har ansvaret fr ved varetagelsen af kmmunens pgaver i frhld til brgerne at skabe rammer fr en sund levevis. Stk. 2. Kmmunalbestyrelsen etablerer frebyggende g sundhedsfremmende tilbud til brgerne. Sundhedsaftaler mellem Regin Syddanmark g Sønderbrg Kmmune (de til enhver tid gældende kan ses på Sønderbrg kmmunes hjemmeside) Lkale plitiske mål Sundhedsplitik fr Sønderbrg Kmmune Sønderbrg arbejder ud fra den brede frståelse af sundhed, g visinen er, at vi spiller sammen m sundhed i relatin til sunde brgere, sunde rammer g sundhed på tværs. Sundhedsplitikken indehlder fire redskaber til mere sundhed: En sund g aktiv hverdag Det kan være nødvendigt med en ekstra indsats g eventuel støtte fr at gennemføre en sund g aktiv hverdag i praksis. Det kan eksempelvis kræve flere frsøg at stppe med at ryge, at drikke mindre alkhl, at blive mere fysisk aktiv i hverdagen g at finde plads til det, der giver verskud g livskvalitet Livskvalitet g trivsel Mental sundhed er ikke kun fravær af psykisk sygdm. Det handler i høj grad m trivsel, livskvalitet g evnen til at mestre sit eget liv. Indsatsen skal nå ud til brgere i udsatte situatiner g bakke p m deres indsats fr mere sundhed g trivsel Udvikling af den kmmunale indsats Udvikling af den kmmunale sundhedsindsats er en frstærket indsats verfr brgere med krnisk sygdm. Sundhedscentret tilrettelægger den del af træning g rehabilitering, der sker i kmmunen. Der tages udgangspunkt i den enkelte brgers funktinsevne g mtivatin, g på den måde styrkes brgerens evne til at skabe et selvstændigt g meningsfuldt 2/8

3 liv Samarbejde g sammenhæng De mange g nye udfrdringer på sundhedsmrådet imødekmmes med et tæt samarbejde internt i kmmunen g mellem kmmunen g andre sektrer, herunder sygehus g praktiserende læger. Det samarbejde skal udbygges g udvides til andre sundhedsprfessinelle, frivillige g freninger. Rehabiliteringsstrategi Sønderbrg Byråd har vedtaget en strategi fr rehabilitering. Frmålet er at sikre en fælles ramme fr de rehabiliteringsfrløb, vi gennemfører i kmmunen. Missinen fr rehabilitering er at fremme den enkeltes muligheder fr at pnå et selvstændigt g meningsfuldt liv. Visinen fr rehabilitering er: Du tager ansvar fr dit liv Sammen tager vi ansvar fr din rehabilitering Vi kmpenserer, når der er behv fr det. Handleplan fr krnikermrådet Frebyggelsesindsatser vil fte indgå i et rehabiliteringsfrløb til brgere med krnisk sygdm, enten sm en enkeltstående indsats eller sm et led i et samlet rehabiliteringsfrløb på tværs af fagmråder. Frebyggelsesindsatserne tilbydes, på baggrund af en individuel vurdering, til persner, der ikke ved egen indsats kan genvinde, udvikle eller bevare funktinsevnen. Mål med Handleplan fr krnikermrådet er bl.a.: At brgere med krniske sygdmme pnår eller bevarer et selvstændigt g meningsfuldt liv At kunne tilbyde krdinerede, tidsbestemte, målrettede g vidensbaserede indsatser til den enkelte brger med udgangspunkt i brgerens funktins- g mestringsevne - uafhængigt af diagnse At kunne tilbyde differentierede visiterede frebyggelsesindsatser i Sundhedscentret, der tager udgangspunkt i brgerens hele livssituatin g bygger br til brgerens hverdagsliv, herunder arbejdsliv, blandt andet ved inddragelse af eksterne aktører, fx frivillige freninger Hvem kan mdtage indsatsen Sm udgangspunkt er målgruppen: Alle brgere fra 18 år i Sønderbrg kmmune - dg kan enkeltstående frebyggelsesindsatser mfatte unge fra undervisningspligtens phør. Vedrørende frebyggelsesindsatser fr specifikke målgrupper er kriterierne yderligere: 3/8

4 Brgere, sm har eller er i risik fr at få betydelige begrænsninger i funktinsevne g/eller mestringsevne, herunder evnen til at varetage egen sundhed pga. krnisk sygdm, kræftsygdmme eller risikadfærd g sårbarhed Brgere der samtidig har ptentiale fr at udvikle funktinsg mestringsevnen, herunder evnen til at varetage egen sundhed. Henvisning/henvendelse til frebyggelsesindsatser i Sundhedscentret kan ske fra: Brgere Pårørende Praktiserende læge Sygehus Kmmunale enheder/frvaltninger Hvem kan ikke mdtage indsatsen Brgere, der ved egen indsats kan genvinde, bevare eller udvikle funktinsevnen Brgere, der har et dækkende tilbud i andet regi fx frivillige freninger, andre eksterne aktører g patientrettet frebyggelse i sygehusregi Brgere, hvr den fysiske g/eller den psykiske svækkelse er så væsentlig, at der ikke er et reelt udviklingsptentiale Hvr længe kan man mdtage indsatsen 1.7. Hvrnår leveres indsatsen 1.8. Hvad kster indsatsen Indsatsen er tidsbestemt g individuelt tilrettelagt. Varigheden af indsatsen er tilpasset den enkelte brgers behv. Indsatserne leveres sm udgangspunkt i dagtimerne på hverdage. Der vil i mindre mfang blive udbudt frebyggelsesindsatser i aftentimerne. Frebyggelsesindsatserne er gratis. Brger afhlder selv transprtudgifter. 2. Indsatsen 2.1. Hvad består indsatsen af Frebyggelsesindsatser i Sundhedscentret mfatter: Åbne frebyggelsesindsatser, sm har følgende indhld: Café- g temamøder Alkhlsamtale Rygestp Frebyggelsesindsatser fr specifikke målgrupper. Indsatserne har følgende temaer: Krdinatin g pfølgning Startsamtale g pfølgningssamtale Ønsker g frventninger 4/8

5 Scialt liv g arbejdsliv Aktiviteter i hverdagen Livsstil g trivsel Støtte g kntakt Krp g energi Fysisk aktivitet Generel patientuddannelse Sund integratin Indsatserne tilrettelægges efter målgruppens behv, i grupper eller individuelt. Der henvises til beskrivelse af de enkelte indsatser i indsatskatalget fr Frebyggelsesindsatser i Sundhedscentret. 3. Levering af indsatsen 3.1. Leverandør Indsatsen leveres af: Sundhedscentret Grundtvigs Allé Sønderbrg Levering af frebyggelsesindsatser varetages af tværfagligt sammensat sundhedsprfessinelle medarbejdere i Frebyggelsesenheden g Træningsenheden i Sundhedscentret, evt. i samarbejde med fx andre kmmunale enheder g frivillige freninger. Frebyggelsesindsatserne leveres i varierende mfang ud fra målgruppens behv g Sundhedscentrets kapacitet g fregår i Sundhedscentret g i andre lkaliteter, fx i Sundhedshuset i Nrdbrg Kmmunikatin/ infrmatin Sundhedscentret har med udgangspunkt i Pårørendeplitikken fkus på inddragelse af pårørende i brgerens frløb, så medarbejdere g pårørende handler i fællesskab til gavn fr brgeren g i respekt fr brgerens selvbestemmelsesret. Infrmatin m Sundhedscentrets frebyggelsesindsatser findes på Sønderbrg kmmunes hjemmeside snderbrgkmmune.dk g sundhed.dk 3.3. Afslutning af indsatsen 3.4. Krav til leverandøren Den individuelt tilrettelagte indsats afsluttes, når brgerens fastlagte mål er nået eller når andre persnlige årsager nødvendiggør afslutning. Der stilles følgende krav til Frebyggelsesenheden g Træningsenheden: Frebyggelsesenhedens g Træningsenhedens medarbejdere 5/8

6 er mfattet af reglerne i sundhedslven, frvaltningslven g ffentlighedslven. Det betyder bl.a., at medarbejderne er undergivet reglerne m tavshedspligt, hvad angår frtrlige plysninger, sm de måtte få kendskab til mkring brgeren. Tavshedspligten phører ikke ved den enkelte medarbejders fratræden Medarbejderne skal på stedet kunne yde akut førstehjælp Medarbejderne leverer indsatserne iht. gældende standarder g anbefalinger fr de enkelte indsatsmråder g hlder sig derudver pdateret i den nyeste evidens på mråderne. 4. Klagemulighed 4.1. Klagemuligheder Klager ver persnalet, udførelsen af pgaverne mv. kan rettes til enhedernes daglige ledere g/eller distriktslederen fr Sundhedscentret. Såfremt indsatsen gså mfatter sundhedsfaglig virksmhed i frm af individuel behandling, hvr der er etableret en behandlingsrelatin, g tilbuddet indebærer en patientrettet frebyggelse, kan der klages ver denne behandling til: Patientmbuddet Finsensvej Frederiksberg Telefn [email protected] Hjemmeside: patientmbuddet.dk 5. Kvalitetsmål 5.1. Mål 1 Kvalitetsmål fr henvisning/henvendelse At frebyggelsesindsatser i Sundhedscentret er kendt af brgere, henvisende læger g kmmunale enheder/frvaltninger. At henvisningerne/henvendelserne er frdelt på brgere, henvisende læger g kmmunale enheder/frvaltninger. Opfølgning på målet Løbende registreringer af henvisningerne/henvendelserne Dialg med samarbejdspartnere m kendskab til frebyggelsesindsatserne Mål 2 Kvalitetsmål fr iværksættelse af indsatsen At brgeren hurtigst muligt får besked m, hvilke frebyggelsesindsatser, der kan være relevante fr brgeren At brgeren hurtigst muligt får besked m hvrvidt kriterierne 6/8

7 fr at mdtage en startsamtale er pfyldt. At brgeren, senest 10 hverdage efter henvisningens/ henvendelsens mdtagelse får besked, m kriterierne er pfyldt fr at mdtage en startsamtale At brgeren tilbydes tidspunkt fr afhldelse af startsamtale indenfr 4 uger efter henvisningens/henvendelsens mdtagelse At der under startsamtalen i samråd med brgeren tages stilling til, hvilke frebyggelsesindsatser, der kan være relevante fr brgeren. Opfølgning på målet Stikprøver eller statistik Mål 3 Kvalitetsmål fr udførelse af indsatsen Der fretages kvalitetssikring af individuelle g gruppebaserede frebyggelsesindsatser. 100 % af indsatserne er indhlds- g mfangsmæssigt i verensstemmelse med indsatskatalget fr mrådet At der udarbejdes pstartstatus g slutstatus på alle brgere, der har deltaget i en frebyggelsesindsats fr specifikke målgrupper. Opfølgning på mål: Der freligger indsatskatalg fr individuelle g gruppebaserede indsatser Ledelsestilsyn Stikprøver eller statistik Mål 4 Kvalitetsmål fr gennemførelse af frløb At brgere, der påbegynder en frebyggelsesindsats, gennemfører frløbet. At 85 % af de brgere, der påbegynder en frebyggelsesindsats, gennemfører frløbet. Opfølgning på målet Løbende registrering af pstartede g gennemførte frløb Mål 5 Kvalitetsmål fr effekt af indsatsen At brgere, der har deltaget i frebyggelsesindsatser, plever en øget eller bevaret funktinsevne, mestringsevne g/eller 7/8

8 livskvalitet. 80 % plever en øget eller bevaret funktinsevne, mestringsevne g/eller livskvalitet på krt sigt g længere sigt. Opfølgning på målet Udarbejdelse af evalueringsplan Løbende dataindsamling. 6. Revisin af kvalitetsstandarden 6.1 Revisiner Kvalitetsstandarden revideres minimum hvert andet år. 8/8