Fællesmøde Praktiserende læger 24. november 2015 Efter mødet suppleret med uddrag af Brugerhåndbogen for KMA om selvtagne vaginalpodninger til undersøgelse for Chlamydia trachomatis og gonokokker (på side 12) Den gode mikrobiologiske rekvirering Anette Holm, ledende overlæge Thøger Gorm Jensen, overlæge Sisse Camilla Wahl de Siqueira, bioanalytiker (MIKAP) Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, OUH
Rekvirering af analyser til KMA Når prøven tages i praksis
Rekvirering af analyser til KMA Når blodprøven skal tages på KBF/KBA
Brugerhåndbog for KMA OUH
Brugerhåndbog for KMA OUH
Rekvirering af gentagne analyser til KMA Rekvirering af 3 undersøgelser af fæces m.h.p. diare-udredning Bestil 2 reitereringer (gentagelser) Udløser 3 PTB er med hver sit glasnummer (Barkode) Giv patienten 3 kuverter, så hver prøve kan indsendes samme dag som prøvetagningen Fortæl patienten, at han/hun skal skrive prøvetagningsdato med kuglepen på PTB, hvis det ikke er den korrekte der står der.
Rekvirering af mikrobiologiske analyser på eksternt laboratorium (SSI, Vejle KMA) Nu: Hvis analysen findes i repertoirerne for OUHs laboratorieafdelinger, så rekvirér den dér Hvis analyse ikke findes i repertoirerne for OUHs laboratorieafdelinger, så send en udfyldt SSI-rekvisitionsseddel med prøven til KMA Fremover (dato er ikke fastlagt) Rekvirer analysen i repertoirerne for OUHs laboratorieafdelinger Hvis analysen ikke findes i repertoirerne for OUHs laboratorieafdelinger, skyldes det enten at Der findes en alternativ analyse, som bør vælges i stedet Det er en analyse, som er obsolet Det er en meget sjælden analyse, som normalt ikke tages i almen praksis. Ring evt. til KMA
Analyser sendt til SSI fra praksissektoren på Fyn (2014) De 20 dyreste Analysenavn Udgift Antal Pris Bør i stedet sendes til Hovedtotal 3.185.971 3.802 838 Streptococcus pneumoniae (IgG) 23-valent 970.161 977 993 Helicobacter pylori (ag) 489.098 422 1.159 Pusteprøve, KBA Svendborg Mycoplasma genitalium PCR 164.529 303 543 Planlægges hjemtaget, indtil da: Vælg R104 Chlamydia trachomatis PCR 137.259 303 453 KMA OUH Langvarig hoste: serologi 112.651 49 2.299 Tvivlsom indikation Helicobacter pylori antistof (IgG) 104.095 191 545 Pusteprøve, KBA Svendborg Reaktiv Artritis/Tarminfektion 54.650 25 2.186 Mycoplasma genitalium (DNA) 52.440 69 760 Bartonella antistof 45.292 26 1.742 Planlægges hjemtaget Standard Test Syfilis(screen) 41.538 86 483 KIA OUH Std. Test Syfilis(serum-fuld us.) 36.797 31 1.187 Dermatofytter i negle: PCR forbeh. 32.775 75 437 KMA Vejle Flåtpakke - 5 analyser 31.745 5 6.349 Tvivlsom indikation Leptospira antistof (WEIL) 30.912 21 1.472 Mumps virus-antistof 25.974 26 999 Udredning af akut hepatitis 25.400 5 5.080 KIA OUH Mycoplasma hominis & ureaplasmer 23.660 13 1.820 HSV 1 og 2 samt VZV/HHV3 virus (DNA) 23.072 16 1.442 KMA OUH Mykobakt. standardus(mik,dyrkn,isolater) 21.951 27 813 Dermatofytter i negle: PCR opform. 21.375 75 285 KMA Vejle
Analyser sendt til SSI fra praksissektoren på Fyn (2014) De næste 30 Analysenavn Udgift Antal Pris Bør i stedet sendes til Hovedtotal 3.185.971 3.802 838 Morbillivirus antistof 20.320 20 1.016 TPB standardanalyse inkl. E.coli 19.376 28 692 KMA Odense Rota-/adeno-/astro-/sapo-/norovirus PCR 18.760 10 1.876 KMA Odense HIV 1+2 (antistof+ag) 18.640 40 466 KIA OUH Tarmprotozoer, PCR B 17.880 20 894 Dermatofytter, Candida & Malassezia, M/D 17.576 26 676 KMA Vejle Tarmprotozoer, PCR A 17.040 20 852 Mæslinger PCR 16.542 9 1.838 Mycoplasma genitalium DNA, pyrosekventer 15.631 29 539 Planlægges hjemtaget, indtil da: Vælg R104 Morbillivirus antistof (IgG) 14.814 18 823 Streptococcus-antistof (AST/ASDB) 14.400 25 576 Ureaplasma urealyticum/parvum PCR 14.184 24 591 Herpes Simplex virus (HSV) antistof(igg) 14.136 24 589 KMA Odense Kighostebakterier, PCR 13.923 17 819 KMA Odense Strep. pneumoniae, 7/13-valent 13.902 14 993 Mycoplasma hominis, dyrkning 13.640 11 1.240 Dermatofytter i hud: PCR forbeh. 13.547 31 437 KMA Vejle Neisseria gonorrhoeae-antistof (GAT) 13.188 21 628 Tvivlsom indikation Toxoplasma gondii antistof udv. 12.356 4 3.089 KMA Odense VZV/HHV3 antistof (IgG) kvantitativ 12.348 21 588 KMA Odense Mycobacterium tub. kompleks, PCR 11.610 15 774 Planlægges hjemtaget Haemophilus influenzae type b antistof 11.475 17 675 Legionella antistof (LAT) 11.438 14 817 PCR på KMA Odense Mumps virus (RNA) (Parotitis) 11.028 11 1.003 Aspergillus antistof 10.707 3 3.569 Bordetella, dyrkning 10.440 12 870 PCR på KMA Odense Chlam. psittaci antistof (IgG, IgM) 9.783 9 1.087 PCR på KMA Odense Dermatofytter i hud: PCR opform. 8.835 31 285 KMA Vejle Listeria monocytogenes antistof 8.696 8 1.087 Tvivlsom indikation Parvovirus B-19 antistof 8.515 13 655 KMA Odense
Helicobacter pylori Vælg Urea breath test ( Pusteprøve ) på KBA Svendborg (Nyborg) fremfor antigenpåvisning/fæces eller antistofpåvisning Helicobacter pylori (ag) 489.098 422 1.159 Pusteprøve, KBA Svendborg Helicobacter pylori antistof (IgG) 104.095 191 545 Pusteprøve, KBA Svendborg
Mycoplasma genitalium Vælg: OUH: Chlamydia og gonokokker DNA/RNA SSI: R104 Mycoplasma genitalium (DNA) R104 Mycoplasma genitalium (DNA) 52.440 69 760 R105 Mycoplasma genitalium PCR 164.529 303 543 Chlamydia trachomatis PCR 137.259 303 453
Hud- og neglesvampe Rekvirer undersøgelsen i KMA OUHs repertoire og send prøven til KMA OUH. Vi videresender prøven til KMA i Vejle, der udfører og besvarer undersøgelsen. Pak prøveglas (Eppendorfrør) i forsendelsesrør før indsendelse.
Langvarig hoste Overvej og udred primært for det alvorlige eller kroniske: malignitet, KOL, astma, sinusitis, TB m.m. Vil fund af bakteriel eller viral ætiologi derudover have nogen konsekvens? PCR for Mycoplasma pneumonia på KMA OUH (svælgpodning) PCR for Chlamydia pneumoniae og psittaci på KMA OUH (svælgpodning) PCR for Bordetella pertussis på KMA OUH (svælgpodning)
Indlæggelseskrævende? Pneumoni Behandl ikke-indlæggelseskrævende pneumoni med penicillin V KOL: amoxicillin med clavulansyre Uforandret eller værre efter 2-3 dage: skift til makrolid evt. PCR for Mycoplasma pneumonia på KMA OUH (svælgpodning) evt. PCR for Chlamydia pneumoniae og psittaci på KMA OUH (svælgpodning) Undgå (senere positive, positive efter infektion, mindre pålidelige, længere svartid) Mycoplasma pneumoniae IgG+IgM MPT+KAT Chlamydia pneumoniae IgG+IgM Chlamydophila pneumoniae IgG+IgM Chlamydophia psittaci (IgG+IgM) Legionella antistoffer (LAT)
Undersøgelse for Staphylococcus aureus og for MRSA Ved undersøgelse p.g.a. aktuel infektion (behandling?) Vælg: Dyrkning og resistens Ved undersøgelse for bærertilstand p.g.a. furunkulose/recidiverende abscesser Vælg: Staphylococcus aureus (dyrkning) Ved undersøgelse for bærertilstand på mistanke om MRSA Vælg: Staphylococcus aureus {MRSA} (dyrkning)
Brug ikke tilfældige gamle PTB er udfyld en ny korrekt i stedet!