Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Børne- og ungdomspsykiatri Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: 15. januar 2016 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1
1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 3 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger 3 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af 4 akutområdet i forhold til specialet 4 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler 5 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer 5 2.5 Implementering 6 2.6 Udvikling og fremtidsplaner 6 3 Specialets hovedfunktionsniveau 9 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet 9 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet 9 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 10 4 Specialets regionsfunktionsniveau 11 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt 11 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet 11 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet 15 4.4 Formaliseret samarbejde 15 4.5 Udefunktioner 15 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 15 5 Specialets højtspecialiserede niveau 17 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt 17 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet 17 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet 19 5.4 Formaliseret samarbejde 19 5.5 Udefunktioner 19 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 19 2
2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger De psykiatriske afdelinger i Region Syddanmark er samlet i ét psykiatrisygehus, men er geografisk spredt ud på matrikler i umiddelbar tilknytning eller nærhed af et af de somatiske sygehuse i regionen. Psykiatrien i Region Syddanmark er organisatorisk ét sygehus på linje med de somatiske sygehuse i Region Syddanmark. Der er etableret behandling på hovedfunktionsniveau på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg og Børne- og Ungdomspsykiatri Aabenraa, hvorunder der er behandling på matrikel i både Kolding og Aabenraa. Fra foråret 2017 vil dele af den ambulante behandling på matriklen i Kolding blive flyttet til matriklen i Vejle. Strategien for sidste ansøgningsrunde var at decentralisere specialfunktionerne ud til psykiatrisygehusets afdelinger i regionen. Decentraliseringen gav udfordringer med at løfte nogle funktioner. Muligheden for at rekruttere og fastholde det fornødne personale til at etablere og udvikle funktionerne har været en udfordring. Psykiatrien i Region Syddanmark tilslutter sig de foreliggende intentioner om, at der skal ske en øget specialisering i psykiatrien. Som følge af situationen med mangel på speciallæger arbejder Psykiatrien i Region Syddanmark derfor med opgaveflytning og med kompetenceudvikling af blandt andet specialpsykologer og specialsygeplejersker. Regionens geografi har udfordret funktionernes løft af opgaven, i forhold til at få henviste patienter til at flytte sig efter den specialiserede behandling. Med den reviderede specialevejlednings mulighed for brug af telepsykiatri i den specialiserede behandling og mulighed for etablering af udefunktioner lettes patientens adgang til specialiseret behandling. Der har under den tidligere specialeplan været varetaget følgende regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense Regionsfunktioner Opsøgende virksomhed og tidlig intervention over for unge med skizofreni Psykotiske tilstande med komorbide udviklingsforstyrrelser Komplekse diagnostiske tilstande inden for affektive lidelser, ADHD autismespektret, OCD og/eller Tourette-syndrom. Patienter med spiseforstyrrelser og behov for døgnindlæggelser Spæd- og småbørnspsykiatri Primær vurdering af surrogatfængslede Selvmordsforebyggelse hos børn og unge Højt specialiserede funktioner Behandlingsresistente psykotiske tilstande Komplekse tilstande inden for affektive lidelser Uafklarede komplicerede patienter med spiserforstyrrelser og komorbide somatiske og/eller psykiatriske lidelser Spæd- og småbørn med svære neuroregulatoriske forstyrrelser og spiseproblemer Ungdomsretspsykiatrisk funktion vedr. mentalobservationer og dom til behandling under indlæggelse. 3
Derudover har Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg Kolding (Fra 2015 kaldet Børne- og Ungdomspsykiatri Aabenraa) Regionsfunktioner Patienter med spiseforstyrrelser og behov for døgnindlæggelser Børn (under 13) med behov for døgnindlæggelse Som tidligere meddelt Sundhedsstyrelsen er regionsfunktionen for børn under 13 år med behov for døgnindlæggelse flyttet fra matriklen i Kolding til Børne- og Ungdomspsykiatri Odense. De 3 børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger har i fællesskab på initiativ fra den ansvarlige afdeling udarbejdet fælles behandlingstilbud på alle specialfunktionerne. Der har været en entydig målgruppe, således at det har været entydigt, hvilken patienter der har været behandlet på henholdsvis hovedfunktionsniveau, regions- og højtspecialiseret niveau. Der har på tværs af sygehuset og på tværs af disse niveauer været etableret matrixgrupper bestående af blandt andre specialeansvarlige overlæger, ledende overlæger og oversygeplejersker. Formålet med etableringen af matrixgrupperne har blandt andet været at implementere specialevejledningen i børne- og ungdomspsykiatrien. Regionsrådet har besluttet at justere aldersgrænsen mellem voksenpsykiatrien og børne- og ungdomspsykiatrien, hvorved at børne- og ungdomspsykiatrien har udvidet volumen med de 18 og 19 årige. Dette gælder både for den ambulante og stationære behandling. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet For at akutte patienter oplever samme høje kvalitet i modtagelse, udredning og behandling uanset sted, og hvilket tidspunkt på døgnet patienten bliver indlagt på, samler Region Syddanmark den akutte indsats i fælles akutmodtagelser (FAM) på regionens akutsygehuse. Psykiatrien indgår heri sammen med de somatiske specialer som et integreret speciale på de sygehuse, hvor somatik og psykiatri ligger side om side (i Aabenraa og det kommende Nyt OUH). Hvor psykiatrien ikke ligger side om side med somatikken, etableres rammerne og indsatsen i en psykiatrisk akutmodtagelse (PAM). Der foreligger samarbejdsaftaler med de somatiske afdelinger, som beskriver tilsyn og assistance specialerne imellem. Indenfor børne- og ungdomspsykiatri findes der følgende akutmodtagelser, som modtager børn og unge op til 20 år i PAM Odense - modtager fra den fynske del af regionen PAM Esbjerg modtager fra den jyske del af regionen Som udgangspunkt, modtages alle akutte patienter via Fælles akutmodtagelse (FAM) eller Psykiatrisk akutmodtagelse (PAM). Undtaget herfra er sus-forbi - patienter, som indlægges direkte i afdelingen. Sus-forbi -patienter omfatter patienter med retslige foranstaltninger, som indlægges på grund af denne og tvangsindlæggelser. Indvisiterede patienter med en individuel aftale om åben indlæggelse, hvor alle forudsætninger vedr. sygdomsbilledet er opfyldt, indlægges ved behov direkte på sengeafdelingen i henhold til den indgåede aftale. Ved afvigelse i sygdomsbilledet eller mistanke herom, skal patienten med åben indlæggelse igennem akutmodtagelsen. Modtagelse via FAM/PAM er uvisiteret dvs. at patienterne kan henvende sig uden forudgående henvisning. I FAM/PAM foretages en indledende akut ambulant vurdering, hvorefter patienten kan blive afsluttet til videre opfølgning hos egen læge eller den ambulante psykiatri eller indlagt i FAM / Pam eller i et psykiatrisk sengeafsnit. 4
Psykiatrien i Region Syddanmark har i juli 2012 udarbejdet et psykiatrispecifikt koncept for akutmodtagelse, på baggrund af det regionale koncept for etablering af fælles akutmodtagelse. De overordnede principper i konceptet er implementeret i efteråret 2015, med der arbejdes videre med implementering af akutpakker samt at imødekomme mål om, at patienten skal vurderes af en speciallæge indenfor ½ time efter ankomst til akutmodtagelse og udredes indenfor 4 timer, sidstnævnte er en regional udfordring. Implementeringen af konceptet udfordres bl.a. af psykiatriens mangel på speciallæger. Det betyder, at implementeringen planlægges med en trinvis realistisk indfasning i forhold til speciallægesituationen de enkelte steder. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Med den reviderede specialevejledning for psykiatri indføres nu en centralistisk model, hvor funktioner der før var højtspecialiseret nu varetages på regionsfunktionsniveau, samtidig er der kommet nye specialfunktioner til på nye områder. Sammenhængen i specialet er tilrettelagt således, at det skal afbalancere fire væsentlige hensyn: - hensynet til at langvarige behandlingsforløb lægges så tæt på borgerne som muligt, - hensynet til den faglige kvalitet og robusthed - hensynet til aktivitet, erfaring og ekspertise og - hensynet til ensartet serviceniveau i behandlingen. Denne sammenhæng sikres overordnet via et tæt og koordineret samarbejde mellem de tre børneog ungdomspsykiatriske afdelinger. For at sikre denne koordinering er der blandt andet etableret et lægefagligt specialeråd for børne- og ungdomspsykiatrien og tværfaglige matrixgrupper på tværs af sygehuset som mødes flere gange om året. Den centrale visitation i hver afdeling henviser til børne- og ungdomspsykiatriens specialfunktionstilbud. Kriterier for specialfunktionstilbuddenes målgruppe er beskrevet i retningslinjer for behandlingstilbud på specialfunktionsniveau. Indgangsporten er altid hovedfunktionen. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Børne- og ungdomspsykiatrien har traditionelt et tæt samarbejde med de somatiske specialer, herunder intern medicin (særligt endokrinologi for spiseforstyrrelser), neurologi og pædiatri. Samarbejdet omfatter udover tilsynsvirksomhed på afdelingerne også mulighed for at samarbejde om hele eller dele af patientforløb. Der har gennem den seneste specialeplansperiode været fokus på at de stationære funktioner er placeret op til og i samarbejde med de somatiske sygehuse, således at den stationære aktivitet er på samme matrikel som et somatisk sygehus. Der er særligt et tæt samarbejde med både psykiatri og somatikken på det akutte område. Se afsnit 2.2 for uddybning. I de tilfælde, hvor der er etableret samarbejde omkring hele eller dele af patientforløb systematiseres dette samarbejde i formaliseret samarbejdsaftaler under specialfunktionerne. Herudover har børne- og ungdomspsykiatrien et tæt samarbejde med kommunerne og almen praksis omkring patientgruppen. Samarbejdet med almen praksis og de 22 kommuner udvikles og udbygges via gældende sundheds- og samarbejdsaftaler. De psykiatriske afdelinger har desuden 5
praksiskonsulenter tilknyttet for at styrke samarbejdet til almen praksis. Der samarbejdes desuden med Kriminalforsorgen i forbindelse med retspsykiatriske patienter. 2.5 Implementering Implementering af de 3 specialfunktioner, som ikke aktuelt varetages, vil blive implementeret på følgende måde: Psykiatriske tilstande med kompliceret mental retardering, hvor udredning og/eller behandling er særlig vanskelig pga. adfærdsproblemer eller kommunikative vanskeligheder. Februar 2016 Maj 2016 Maj 2016 August 2016 November 2016 Planlægning af indhold og udarbejdelse af behandlingstilbud ved afdelingsledelsen og den specialeansvarlige overlæge/matrixgruppe. Rekruttering og kompetenceopbyggelse Udarbejdelse af relevante kliniske instrukser Første patient registreres under den nye specialfunktion Specialfunktionen er fuldt implementeret. Herefter planlægges forskningstiltag Komplekse neuropsykiatriske tilstande indenfor ADHD, autismespektrum-forstyrrelser og Tourettes syndrom. Februar 2016 Maj 2016 Maj 2016 August 2016 November 2016 Planlægning af indhold og udarbejdelse af behandlingstilbud ved afdelingsledelsen og den specialeansvarlige overlæge/matrixgruppe. Der indgået en formaliseret samarbejdsaftale med Region Midtjylland vedr. patienter med Tourettes syndrom Rekruttering og kompetenceopbyggelse, herunder afholdelse af interne konferencer Udarbejdelse af relevante kliniske instrukser Første patient registreres under den nye specialfunktion Specialfunktionen er fuldt implementeret. Herefter planlægges forskningstiltag Somatoforme tilstande Februar 2016 Maj 2016 Maj 2016 August 2016 November 2016 Planlægning af indhold og udarbejdelse af behandlingstilbud ved afdelingsledelsen og den specialeansvarlige overlæge/matrixgruppe. Rekruttering og kompetenceopbyggelse Udarbejdelse af relevante kliniske instrukser Første patient registreres under den nye specialfunktion Specialfunktionen er fuldt implementeret. Herefter planlægges forskningstiltag 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Psykiatrien i Region Syddanmark er ét samlet sygehus med psykiatriske afdelinger fordelt i regionen. For at styrke sygehusets faglighed og afdelingernes robusthed har sygehuset i den 6
forgangne specialeplansperiode bl.a. arbejdet med at samle de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger til færre afdelinger. Sygehuset har arbejdet med harmonisering af aldersgrænser, behandlingstilbud og kvalitet. Der er indført udrednings- og behandlingsret og implementeret pakkeforløb for de største diagnoseområder. Psykiatrisygehuset har qua den syddanske geografi arbejdet med at udbrede brugen af teleteknologi i behandlingen og i samarbejdet på tværs af sektorer. Sygehuset arbejder på at der skal anvendes telepsykiatrisk hjemmebehandling på alle afdelinger, og har fremadrettet som mål, at øge andelen af patienter der skal behandles via denne løsning. Psykiatrien i Region Syddanmark har etableret Danmarks første telepsykiatriske center med henblik på at øge psykiatriens tilgængelighed og fleksibilitet, der opbygges erfaring med brug af internetpsykiatri indledningsvist særligt indenfor diagnosen depression. Centret tilbyder rådgivning- og vejledning til behandlere i hovedfunktionerne, herunder medicinrådgivning til praktiserende læger og kommunerne. Strategi i centralisering af specialfunktionerne på få matrikler gør, at udbygning af brugen af teleteknologi får stor betydning for at patienter, fra alle dele af den syddanske geografi, får lige adgang til udredning og behandling på specialfunktionsniveau. Psykiatrien i Region Syddanmark opbygger erfaring med telepsykiatri via Telepsykiatrisk Center i Odense, som forestår benyttelsen af telepsykiatri. Alle afdelinger benytter i dag telepsykiatri i behandlingen, hvor det er gavnligt og hvor patienten profitere af dette. For at løfte Regions Syddanmarks udfordring med geografien og den manglende mobilitet hos patienterne benyttes telepsykiatri i specialfunktioner for at sikre lige adgang til specialfunktionernes behandlingstilbud. Speciallægen behandler patienten via telepsykiatri. Patienter møder op på hovedfunktionen, hvor en sundhedsfaglig person er bisidder under behandlingen. Forskning er et prioriteret område i psykiatrisygehuset. Med psykiatrisygehusets etablering som selvstændigt sygehus i 2007 blev den nuværende forskningsorganisation etableret, der blev nedsat forskningsstrategiråd og der blev tilknyttet forskningskoordinatorer til de kliniske afdelinger. I 2013 vedtog psykiatrisygehuset forskningsstrategien Fra sandkasse til eliteforskning. Psykiatrisygehusets vision er at sikre, at en stadig større del af den psykiatriske behandling er evidensbaseret, og at sygehuset kvalitetsmæssigt ligger i top både nationalt og internationalt. Strategien udmøntes ved, at Psykiatrien i Region Syddanmark vil: Videreudvikle specialiserede forskningsmiljøer Sikre at forskningsresultater anvendes i praksis og formidles til patienter, pårørende og samfund Samarbejde aktivt med eksterne samarbejdspartnere. Forskningsaktiviteterne i sygehuset er integreret i den kliniske hverdag på alle afdelinger i psykiatrisygehuset og er udbygget ved at tilknytte forskningsledere med tværfagligt ansvar, men som tilsammen dækker relevante fagområder i psykiatrisygehuset: sygepleje, psykologi, fysio- eller ergoterapi samt lægevidenskab. Som en del af sygehusets ledelsesgrundlag har børne- og ungdomspsykiatrien på sygehuset etableret matrixgrupper som går på tværs af de 3 afdelinger og på tværs af faglige skel. Matrixgruppernes opgave er blandt andet at sikre faglig udvikling og kvalitet indenfor de mest udbredte diagnoseområder. I praksis har de ansvaret for, at der udarbejdes kliniske retningslinjer og instrukser for at sikre høj faglig kvalitet i behandlingen og for at understøtte harmonisering af behandlingen på tværs i sygehuset. 7
Inden 2016 er der som minimum identificeret ét eliteforskningscenter samt et antal fokuserede forskningsenheder tilknyttet Institut for Regional Sundhedsforskning. Eliteforskningscentrene skal levere banebrydende forskning, som understøtter højtspecialiseret behandling i psykiatrisygehuset. Psykiatrisygehuset har som målsætning indtil 2017 at udbygge forskningsindsatsen ved at udvide antallet af personer dedikeret til forskning indenfor psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri. Sygehuset har samlet behandlingstilbuddene fra matriklerne i Kolding, Augustenborg og Haderslev og bygget en ny afdeling i Aabenraa i tæt tilknytning til psykiatri og somatikken. Sygehuset er i gang med nyt byggeri i Vejle, som forventes færdigt i foråret 2017. Der skal også være ambulant børne- og ungdomspsykiatrisk aktivitet på hovedfunktionsniveau. Børne- og Ungdomspsykiatri Odense bliver en del af matriklen på Nyt OUH, som forventes færdigt i 2022. Børne- og ungdomspsykiatrien vedbliver således med at være tæt på de somatiske specialer og psykiatrien. På Nyt OUH skal pædiatri og Børne- og Ungdomspsykiatri Odense placeres fysisk tæt og i forlængelse af hinanden for at skabe synergi i klinisk og forskningsmæssigt regi. Ved Nyt OUH vil forskningen indenfor Børne- og Ungdomspsykiatri Odense blive styrket, idet der vil blive udviklet flere fælles projekter med Syddansk universitet som også ligger fysisk tæt på. Som led i at sygehuset har en udfordring med at rekruttere speciallæger, har sygehuset fokus på kompetenceudvikling af specialpsykologer og specialsygeplejersker. 8
Specialets hovedfunktionsniveau 2.7 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet I Region Syddanmark varetages børne- og ungdomspsykiatrisk behandling på hovedfunktionsniveau ved de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i Aabenraa, Esbjerg og Odense. Alle 3 afdelinger varetager både stationær og ambulant aktivitet. Børne- og Ungdomspsykiatri Aabenraa har udover ambulant stationær aktivitet i Aabenraa også ambulant behandling på matriklen i Kolding. Når Psykiatrisk Afdeling i Vejle bliver færdig forventelig i foråret 2017 vil den børne- og ungdomspsykiatriske ambulante aktivitet flyttes fra Kolding til egne lokaler på matriklen i Vejle. 2.8 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Alle børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i Region Syddanmark lever op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger om tilrettelæggelsen på hovedfunktionsniveau både i forhold til tilbud om forebyggelse, udredning og behandling men også i forhold til fokus på risikovurdering. Målgruppen er børn- og unge mellem 0 20 år. På alle 3 afdelinger er der mulighed for ambulant behandling af børn og unge samt stationær behandling af unge over 13 år med mulighed for skærmning. Der er for alle afdelinger et samarbejde med følgende specialer: Pædiatri, Psykiatri, Neurologi og Intern medicin (Endokrinologi). Der er adgang til - og samarbejde med somatikken omkring klinisk biokemi, intensiv, medicin inkl. neurologi, billeddiagnostik og kirurgi. Mulighed for akut assistance med fremmøde fra speciallæge i pædiatri, medicin og kirurgi er aftalt med de somatiske sygehuse i henholdsvis Aabenraa, Vejle, Kolding, Esbjerg og Odense. De 3 børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger behandler børn og unge med selvmordsrisiko og arbejder i behandlingskæder i samarbejde med kommunerne om selvmordsforebyggelse. De nationale pakkeforløb på de mest udbredte diagnoser er implementeret på alle 3 afdelinger, herunder den lovbestemte vente- og behandlingsgaranti, som opfyldes for børne- og ungdomspsykiatrien. Alle afdelinger opfylder kravet om assistance fra speciallæge indenfor kort tid og specialets patienter varetages af øvrigt personale med relevante kompetencer og erfaring. Der arbejdes på at blive etableret fælles vagtordning på de 3 afdelinger, således at speciallægerne fra Børne- og Ungdomspsykiatri Odense varetager den fælles bagvagt for hele regionen. Der vil i den forbindelse blive etableret lægelig forvagt på de 3 afdelinger. På Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg sker dette i samarbejde med Psykiatrisk Afdeling Esbjerg og på Børne- og Ungdomspsykiatri Aabenraa sker dette i samarbejde med Psykiatrisk Afdeling Aabenraa. Psykiatrien i Region Syddanmark opbygger erfaring med telepsykiatri via Telepsykiatrisk Center i Odense som forestår benyttelsen af telepsykiatri. Alle 3 afdelinger benytter i dag telepsykiatri i behandlingen, hvor det er gavnligt og hvor patienten profitere af dette. Regionens psykiatriplan har hovedvægten på den ambulante psykiatri. Det betyder, 9
at afdelingerne kontinuerligt arbejder på at tilpasse og udvikle den ambulante kapacitet og aktivitet med henblik på at tilbyde specialiserede behandlingstilbud på hovedfunktionsniveau. De stationære funktioner er bagland for den ambulante psykiatri og yder døgnbehandling, hvor det ambulante tilbud ikke rækker, eller hvor en indlæggelse kan skabe ro om patienten (mulighed for skærmning), som kan være nødvendig for det videre behandlingsforløb. Psykiatrisygehuset har etableret forskningsenheder med særlige opgaver vedrørende forskning, udvikling og erfaringsopsamling. Hovedfunktionerne bidrager ligeledes med data til forskningsindsatserne. 2.9 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Ikke relevant 10
Specialets regionsfunktionsniveau 2.10 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der er etableret og implementeret regionsfunktioner på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense og på matriklen i Kolding under Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding Augustenborg (fra 2015 Aabenraa). Børne- og Ungdomspsykiatri Odense varetog alle regionsfunktioner og Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding Augustenborg varetog regionsfunktionerne for patienter med spiseforstyrrelser og behov for døgnindlæggelse samt for børn under 13 år med behov for døgnindlæggelse, som blev varetaget på matriklen i Kolding under Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding Augustenborg. Som beskrevet i specialeansøgningen maj 2009 var det hensigten, at regionsfunktionen for døgnindlæggelse af børn under 13 år skulle flyttes til Odense, når Nyt OUH var etableret. Dengang forventede Region Syddanmark, at Nyt OUH ville være etableret omkring 2018. Da det blev konstateret, at Nyt OUH ikke ville være klar til dette tidspunkt, besluttede Psykiatrien i Region Syddanmark som led i sikring af driften at etablere de nødvendige rammer for at flytningen kunne gennemføres alligevel. Børne- og Ungdomspsykiatri Odense er fysisk udvidet på den nuværende matrikel, således at regionsfunktionen for døgnindlæggelser af børn under 13 år er flyttet til Børneog Ungdomspsykiatri Odense, hvilket er godkendt af Sundhedsstyrelsen. Psykiatrisygehusets strategi er i øget grad at centralisere specialfunktionerne i sygehuset. Psykiatrien i Region Syddanmark genansøger om at varetage alle regionsfunktioner i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense. Psykiatrien i Region Syddanmark har i tilrettelæggelsen af regionsfunktionerne taget udgangspunkt i, at hovedparten af aktiviteten er ambulant ud fra, at den ambulante aktivitet skal være omdrejningspunkt for behandlingen i regionen. Hvor det giver mening for patienten vil alle regionsfunktioner, som led i behandlingen, anvende telepsykiatri til anden opfølgende behandling, efter initierende fremmødekontakter i pågældende regionsfunktion. Forskningsaktiviteter i psykiatrisygehuset er integreret i den kliniske hverdag på alle afdelinger i sygehuset. Psykiatrisygehuset varetager forskningsaktiviteter indenfor størstedelen af regionsfunktionsområderne og vil etablere forsknings- og udviklingsaktiviteter i relation til øvrige regionsfunktionsområder. 2.11 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet For at sikre robusthed i funktionerne, det faglige miljø samt patientunderlaget har Region Syddanmark prioriteret at samle regionsfunktionerne ved universitetsafdelingen i Odense. Børne- og Ungdomspsykiatri Odense ansøger om varetagelse af regionsfunktioner for: Skizofreni hos børn og unge på 12 år og ældre 11
Affektive lidelser, angst og OCD samt manisk enkeltepisode eller bipolar lidelse, som ikke er sekundær til anden lidelse. Psykiatriske tilstande med komplicerede mental retardering, hvor udredning og/eller behandling er særlig vanskelig fx pga. adfærdsproblemer. Komplekse neuropsykiatriske tilstande indenfor ADHD, autismespektrumforstyrrelser og Tourettes syndrom. Spiseforstyrelse hos patienter på 12 og ældre Spæd- og småbørnspsykiatri, 0-3 år (incl.) Spæd- og småbørnspsykiatri omfatter 0-3 årige børn med psykiske forstyrrelser, 0-3 årige børn af psykisk syge forældre samt gravide med svær psykikisk sygdom (med henblik på forberedelse af behandlingsallince) Somatoforme tilstande Bemærkninger vedrørende de enkelte regionsfunktioner Skizofreni hos børn og unge på 12 år og ældre Udredningen af børn og unge mellem 13 og 20 år varetages i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense. Mistanken om skizofreni skal være sandsynliggjort på hovedfunktionsniveau. Efter udredning og indledende behandling vil vedligeholdelsesbehandling blive varetaget på hovedfunktionsniveau. Psykoseteamet bidrager aktivt til forskningen med at med dataindsamling til TEA forsøget (Tolerabilitet og Effekt af Antipsykotisk) Forskningen omhandler tankeforstyrrelser belyst ved psykiatrisk og psykologisk undersøgelse hos unge med skizofreni (Early onset schizophrenia: Exploring the contribution of the Thought Disorder Index in clinical assessment) Desuden er der aktiv forskning, data indsamling og opgørelser vedr. metabolisk syndrom (Are children/adolescents prescribed second generation antipsychotics at a higher risk of developing obesity/metabolic syndrome than their peers?) Afdelingens indsats er tilrettelagt ud fra nationale og regionale retningslinjer og der indberettes til Den Nationale Skizofreni database (RKKP). Affektive lidelser, angst og OCD samt manisk enkeltepisode eller bipolar lidelse, som ikke er sekundær til anden lidelse. Afdelingen har gennem en årrække haft et specialteam vedrørende børneneuropsykiatriske tilstande og har en lang tradition for psykoedukation på området. Der er udviklet et samarbejde med øvrige børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i regionen om neuropsykiatriske patienter med afholdelse af fælles temadage. De kliniske retningslinjer udarbejdes og opdateres af teamet i samarbejde med de øvrige funktioner og øvrige afdelinger på hovedfunktionsniveau. Afdelingens behandling er tilrettelagt ud fra nationale og regionale retningslinjer og der indberettes til den Nationale Depressionsdatabase (RKKP). Der er løbende udviklings- og forskningsprojekter tilknyttet funktionen. Psykiatriske tilstande med komplicerede mental retardering, hvor udredning og/eller behandling er særlig vanskelig fx pga. adfærdsproblemer. Afdelingen har et tværfagligt team, som er sammensat af speciallæger, specialpsykologer, sygeplejersker fortrinsvis med specialuddannelse, socialrådgivere samt fysioterapeuter. Mange medarbejdere har relevant efteruddannelse indenfor diagnostisk og psykopatologi. 12
Der tilbydes udredning og behandling, samt psykoedukation/psykoterapi til patienter og forældre, både individuelt og i gruppe. Medicinsk behandling opstartes og vedligeholdes efter nationale rekommandationer. Teamet varetager konsulentfunktion i forhold til specialiserede døgninstitutioner indenfor området. Der er indenfor området etableret et samarbejde med de øvrige børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i regionen ligesom, at der på nationalt plan er etableret netværksgruppe på tværs af afdelinger. Her afholdes to årlige heldagsseminarer om temaer relateret til området. Herudover er der etableret regelmæssigt samarbejde/konferencer med relevante somatiske afdelinger på OUH (pædiatrisk-, psykiatrisk- og klinisk genetisk afdeling). Teamet er involveret i præ- som postgraduat undervisning ligesom, at der afholdes undervisning både internt i afdelingen og eksternt. Afdelingens indsats er tilrettelagt ud fra nationale og regionale retningslinjer og der indberettes til relevante databaser. Der er løbende udviklings- og forskningsprojekter tilknyttet funktionen. Komplekse neuropsykiatriske tilstande indenfor ADHD, autismespektrumforstyrrelser og Tourettes syndrom. Afdelingen har gennem en årrække haft et specialteam vedrørende børneneuropsykiatriske tilstande og har en lang tradition for psykoedukation på området. Der er udviklet et samarbejde med øvrige børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i regionen om neuropsykiatriske patienter med afholdelse af fælles temadage. Psykiatrien har etableret et kompetencecenter i ADHD på tværs af børn, unge og voksne, med henblik på kompetenceudvikling og vidensdeling. Der er ansat en professor med særlig interesse for neuropsykiatri. Børne- og Ungdomspsykiatri Odense mangler på nuværende tidspunkt spidskompetencerne indenfor Tourettes syndrom, hvorfor der er etableret kontakt med Region Midtjylland med det formål at udarbejde en formaliseret samarbejdsaftale vedr. behandling af Tourettes syndrom. Børne- og ungdomspsykiatrien har valgt at etablere særskilte matrixgrupper på dette område på tværs af de 3 afdelinger. Afdelingens indsats er tilrettelagt ud fra nationale og regionale kliniske retningslinjer og der indberettes til relevante databaser. Der er løbende udviklings- og forskningsprojekter tilknyttet funktionen. Spiseforstyrrelse hos patienter på 12 og ældre I 1993 er der etableret et murstensløst samarbejde mellem Børne- og Ungdomspsykiatri Odense og Psykiatrisk Afdeling Odense, pædiatri, medicinsk endokrinologi på Odense Universitetshospital i Center for Spiseforstyrrelser. Center for Spiseforstyrrelser er fælles indgangsport for henvisninger og samarbejdet mellem specialerne sikres gennem fælles visitation af spiseforstyrrede. Centret danner det organisatoriske grundlag for kvalitetskontrol og uddannelse indenfor området. Center for Spiseforstyrrelser samarbejder med de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i Aabenraa og Esbjerg om spiseforstyrrelser. De tre enheder afholder regelmæssigt tværfaglige temadage. Der er fælles procedure om visitation mellem de somatiske (pædiatriske, medicinsk og endokrenologisk) afdelinger på OUH og Børne- og Ungdomspsykiatri Odense for denne patientgruppe. Børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark har valgt at etablere særskilte matrixgrupper på dette område på tværs af de 3 børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger. Behandlingen er tilrettelagt ud fra såvel nationale som regionale retningslinjer og instrukser. Der er etableret en database i centret i forbindeles med Funen Anorexia Nervosa Study. Teamet har et tæt samarbejde med LMS (Landsforeningen mod spiseforstyrrelse og selvskade) og telepsykiatrisk center omkring udvikling og forskning indenfor området 13
Supervision af personale på hovedfunktionsniveau vil ske via telepsykiatri. Spæd- og småbørnspsykiatri, 0-3 år (incl.) Spæd- og småbørnspsykiatri omfatter 0-3 årige børn med psykiske forstyreelser, 0-3 årige børn af psykisk syge forældre samt gravide med svær psykikisk sygdom (med henblik på forberedelse af behandlingsalliance) På Odense Universitetshospital findes en mor/barn psykiatrigruppe, som er et samarbejde mellem obstetrikken, pædiatrien og børne- og ungdomspsykiatrien. Formålet med gruppen er tidlig opsporing og indsats overfor kvinder, der i graviditeten, under fødslen eller i tiden efter udviser alvorlige psykiske problemer eller afvigende reaktioner, der kan true mor/barn tilknytningen eller familiens funktions- og omsorgsevne. Til afklaring af ressourcer og vanskeligheder hos barnet samt, hvorledes barnet og forældrene tilpasser sig hinanden anvendes ERA- The Parent-Child Early Relational Assessment Scale. På baggrund heraf tilrettelægges den kliniske behandling i henhold til nationale og regionale retningslinjer Afdelingen deltager i Spæd- og småbørnspsykiatrisk Interessegruppe, som er en gruppe for læger og psykologer, der arbejder klinisk og forskningsmæssigt med psykiske helbredsproblemer hos 0-3 årige. Der deltager aktuelt repræsentanter fra de relevante afsnit i Glostrup, Bispebjerg, Århus og Odense. Spæd og småbørnsfunktionen har aktuelt tilknyttet et ph.d. projekt og et Post Doc projekt til spæd og småbørnsområdet, begge projekter med berøringsflader til pædiatrien og obstetrikken. Udover forskning varetages både præ- og postgraduat undervisning, dels på medicin studiet på kandidatdelen, og som led i videreuddannelse af både Børne- og Ungdomspsykiatere og andre faggrupper. Der registres til relevante databaser og affdelingens indsats er tilrettelagt ud fra nationale og regionale kliniske retningslinjer Somatoforme tilstande De funktionelle somatiske sygdomme dækker hovedsagelig børn og unge med dissociative forstyrrelser og somatoforme tilstande. Det er en kompleks gruppe af patienter, der ofte har en mangeårig sygdomsproblematik og ofte fra flere organer. Der er stor grad af komorbiditet, oftest samtidige psykosociale belastninger og stort skolefravær. De har et anseligt forbrug af sundhedsydelser og stor risiko for vedvarende fysiske symptomer senere i voksenalderen. Udredning og behandling af denne komplekse gruppe patienter varetages i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense af et tværfagligt team, hvor alle har mangeårig børne- og ungdomspsykiatrisk erfaring foruden psykoterapeutiske efteruddannelser. Teamet har siden 1988 haft tætte flerdimensionelle samarbejdsflader især med Pædiatrisk Afdeling på OUH men også med Neurologisk afd. OUH og med Forskningsklinikken for Funktionelle lidelser, Århus. De kliniske retningslinjer udarbejdes og opdateres af teamet i samarbejde med de øvrige funktioner og øvrige afdelinger på hovedfunktionsniveau. Forskningsmæssigt er der 2 igangværende Ph.d projekter knyttet til området foruden et prægraduat 1-årigt kandidatprojekt. Der er det sidste års tid publiceret 3 videnskabelige artikler i anerkendte tidsskrifter, og afholdt workshop samt adskillige postersessioner ved internationale kongresser. Teamet deltager desuden i et europæisk forsker netværk og deltager i undervisning præ- og postgraduat samt på møder og temadage for samarbejdspartnere og familiebehandlere. Der er desuden etableret et samarbejde med teamet for funktionelle patienter fra Pædiatrisk Afdeling OUH, hvor der blandt andet afholdes årlige temadage omkring aspekter af somatoforme tilstande. 14
2.12 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Børne- og Ungdomspsykiatri Odense er placeret på samme matrikel som Odense Universitets hospital, og det er hensigten, at når Nyt OUH er etableret i Odense vil Børne- og Ungdomspsykiatri Odense være en integreret del på matriklen. Der er en samlet aktivitet på ca. 7.500 sengedage om året efter at målgruppen er udvidet til også at indeholde de 18-19 årige. Sengeafsnittet består af 11 sengepladser for unge som er opbygget med mulighed for skærmning og 7 fleksible senge hovedsageligt til spiseforstyrrede. Der er afsat 4 sengepladser til børn. Udvidelsen har blandt andet også bevirket en ambulant aktivitet på ca. 13.000 ambulante besøg om året. Der er ansat ca. 30 læger, hvoraf der 14 er speciallæger. Børne- og Ungdomspsykiatri Odense har lægelig forvagtslag på matriklen samt et bagvagtslag, som organiseres som en beredskabsvagt. Afdelingen samarbejder med de relevante somatiske specialer på Odense Universitetshospital og har adgang til det relevante udstyr og faciliteter i forhold til patientbehandlingen. Børne- og Ungdomspsykiatri Odense indberetter til eksisterende kliniske databaser. Afdelingen har udarbejdet kliniske retningslinjer/instrukser for alle funktioner, som lever op til de gældende anbefalinger på området. Afdelingen har betydelige forsknings- og udviklingsaktiviteter inden for alle funktionsområder. Der er ansat 2 professorer og 6 læger med ph.d. indenfor børne- og ungdomspsykiatri. Der er desuden konstant ca. 10 ph.d. studerende. Afdelingen kan varetage alle specialfunktioner døgnet rundt og alle øvrige krav fra specialevejledningen opfyldes også. 2.13 Formaliseret samarbejde Komplekse neuropsykiatriske tilstande indenfor ADHD, autismespektrumforstyrrelser og Tourettes syndrom. Afdelingen har kompetencerne til at varetage funktionen bortset fra den spidskompetence, som det kræver for at varetage behandlingen af patienter med Tourettes syndrom. Psykiatrien i Region Syddanmark har derfor taget initiativ til at indgå et formaliseret samarbejde med Region Midtjylland om behandling af patienter med Tourettes syndrom. Region Syddanmark har i 2014 og 2015 til dato ikke registreret nogen patienter med Tourettes syndrom. 2.14 Udefunktioner Ikke relevant 2.15 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Børne- og Ungdomspsykiatri Odense vil i stigende omfang benytte telepsykiatri i behandlingen, hvor det er gavnligt og hvor patienten profitere af dette. For at løfte Regions Syddanmarks udfordring med geografien og den manglende mobilitet hos patienterne benyttes telepsykiatri i specialfunktioner for at sikre lige adgang til specialfunktionernes behandlingstilbud. Speciallægen 15
behandler patienten via telepsykiatri. Patienter møder op på hovedfunktionen, hvor en sundhedsfaglig person er bisidder under behandlingen. Endvidere vil Børne- og Ungdomspsykiatri Odense benytte telepsykiatri med andre afdelinger for at vejlede og rådgive om udredning og behandling på hovedfunktionsniveau. 16
3 Specialets højtspecialiserede niveau 3.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt For at sikre robusthed i funktionerne, det faglige miljø samt patientunderlaget har Region Syddanmark prioriteret at samle alle højt specialiserede funktioner ved Børne- og ungdomspsykiatri Odense. Afdelingen har tæt tilknytning til Syddansk Universitet og Odense Universitetshospital. Samtidig varetager afdelingen alle regionsfunktioner inden for specialet. Dermed sikres det bedst mulige grundlag for at opbygge robuste funktioner. 3.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Børne- og Ungdomspsykiatri Odense ansøger om varetagelse af højt specialiserede funktioner for: Skizofreni hos børn på 4-11 år samt skizofreni hos børn på 12 år og ældre. Bipolar tilstande og patienter med behov for ECT-behandling, samt depressive tilstande. Komplekse neuropsykiatriske tilstande og/eller ved komplicerende komorbiditet. Spiseforstyrrelser hos patienter på 4-11 år samt spiseforstyrrelser hos patienter på 12 år og ældre. Ungdomsretspsykiatri, herunder mentalobservationer under indlæggelse og børn- og unge med dom til behandling. Børn på (0-5 år) med behov for psykofarmakologisk behandling, fraset behandling med melatonin. Skizofreni hos børn på 4-11 år samt skizofreni hos børn på 12 år og ældre. Afdelingen varetager regionsfunktionen på området. Børn mellem 4 og 12+ år bliver både udredt og behandlet på højt specialiseret niveau på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense. Der samarbejdes med Psykiatrisk Afdeling Odense specifikt på det specialiserede skizofreniafsnit og Tidlig Interventionsteam. Tidlig Interventionsteam (TIT) i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense er et ambulant regionsfunktionstilbud til børn og unge med nydebuteret skizofreni. Målgruppen er 4-19+ år for skizofreni, skizotypisk sindslidelse og akut opståede psykoser indenfor skizofrenispektret. Teamet udreder og behandler børn og unge for skizofreni fra hele regionen. Forskningen sker i samarbejde med regionsfunktionen for skizofreni. Afdelingens indsats er tilrettelagt ud fra nationale og regionale kliniske retningslinjer og der indberettes til relevante databaser. Se afsnit 2.11 for uddybning. Bipolar tilstande og patienter med behov for ECT-behandling, samt depressive tilstande. Patienter med bipolar tilstande og patienter med depressive lidelser udredes og behandles i team for affektive lidelser, som er specialiseret på området. For patienter med behov for ECT-behandling er der er taget initiativ til at etablere et formaliseret samarbejde med Psykiatrisk Afdeling Odense. Patienterne indlægges fra hele regionen på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, men selve ECTbehandlingen varetages af speciallæger fra Psykiatrisk Afdeling Odense. Der forventes ca. 2 patienter om året, som skal have mellem 5 og 10 ECT-behandlinger over en 6 måneders periode. 17
Henvisningen til ECT-behandlingen hos Psykiatrisk Afdeling Odense kan alene ske fra dedikeret læge fra Børne- og Ungdomspsykiatri Odense. Teamet indsats er tilrettelagt ud fra nationale og regionale kliniske retningslinjer og der indberettes til relevante databaser. Der er løbende udviklings- og forskningsprojekter tilknyttet funktionen Komplekse neuropsykiatriske tilstande og/eller ved komplicerende komorbiditet. Afdelingen varetager regionsfunktion på området. Funktionen samarbejder med den neuropædiatriske funktion på OUH Odense Universitetshospital og MR-centret samme sted. Psykiatrien har etableret et kompetencecenter i ADHD på tværs af børn, unge og voksne, med henblik på kompetenceudvikling og vidensdeling. Der er ansat en professor med særlig interesse for neuropsykiatri. Afdelingens indsats er tilrettelagt ud fra nationale og regionale kliniske retningslinjer og der indberettes til relevante databaser. Der er løbende udviklings- og forskningsprojekter tilknyttet funktionen Spiseforstyrrelser hos patienter på 4-11 år samt spiseforstyrrelser hos patienter på 12 år og ældre. Afdelingen varetager regionsfunktion på området Funktion varetages af et murløst center i samarbejde mellem Børne- og ungdomspsykiatri Odense og psykiatri, endokrinologisk afdeling og pædiatrisk afdeling på OUH. Fra primo 2016 er der en ansat en professor i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense med særlig interesse for spiseforstyrrelser. Afdelingens indsats er tilrettelagt ud fra nationale og regionale kliniske retningslinjer og der indberettes til relevante databaser. Der er løbende udviklings- og forskningsprojekter tilknyttet funktionen. Ungdomsretspsykiatri, herunder mentalobservationer under indlæggelse og børn- og unge med dom til behandling. Afdelingen udarbejder mentalobservationer på unge mellem 18 og 20 år i samarbejde med Psykiatrisk Afdeling Middelfart, som har specialfunktionerne omkring retspsykiatri for voksne. Herudover er der er ligeledes etableret samarbejde med Psykiatrisk Afdeling Middelfart omkring unge med dom til ambulant behandling. Der er i afdelingen mulighed for tæt samarbejde med ADHD-klinikken, ligesom der kan søges rådgivning i neuropsykiatrisk klinik omkring unge retslige patienter med utismespektrum forstyrrelser. Fra den tidligere specialeplanlægningsperiode er etableret et formaliseret samarbejde med Region Midtjylland om unge mellem 14 17 år. Samarbejdsaftalen omfatter stationær behandling, herunder metalobservationer under indlæggelser. Det er allerede aftalt med Region Midtjylland at denne formaliserede samarbejdsaftale videreføres. Den efterfølgende ambulante opfølgning foretages på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense under den højt specialisede funktion. Afdelingens indsats er tilrettelagt ud fra nationale og regionale kliniske retningslinjer og der indberettes til relevante databaser. Der er løbende udviklings- og forskningsprojekter tilknyttet funktionen. Børn på (0-5 år) med behov for psykofarmakologisk behandling, fraset behandling med melatonin. Afdelingen varetager regionsfunktion på området Der har siden 2002 være etableret behandling for børn mellem 0-5 år i et særligt team, som nu indgår i neuroteamet. Teamet har spidskompetencer ved både specialpsykolog og specialist psykolog samt overlæge. Det team skal fremover varetage den aktuelle højt specialiserede funktion. Speciallægerne tilknyttet funktionen indberetter til relevante databaser. De kliniske retningslinjer udarbejdes og opdateres af teamet i samarbejde med de øvrige funktioner og øvrige afdelinger på hovedfunktionsniveau. Teamet udøver forskning på området. 18
3.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Besvarelse for Børne- og Ungdomspsykiatri Odense Se besvarelse i afsnit 3.3. 3.4 Formaliseret samarbejde Ungdomsretspsykiatri, herunder mentalobservationer under indlæggelse og børn- og unge med dom til behandling. Der er etableret et formaliseret samarbejde med Region Midtjylland om unge mellem 14 17 år. Samarbejdsaftalen omfatter stationær behandling, herunder metalobservationer under indlæggelser. Den efterfølgende ambulante opfølgning foretages på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense under den højt specialisede funktion. Samarbejdsaftalen er tidligere godkendt af Sundhedsstyrelsen. Bipolar tilstande og patienter med behov for ECT-behandling, samt depressive tilstande. For patienter med behov for ECT-behandling er der etableret et formaliseret samarbejde mellem Børne- og Ungdomspsykiatri Odense og Psykiatrisk Afdeling Odense. Patienterne indenfor målgruppen indlægges fra hele regionen på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, og selve ECTbehandlingen varetages af speciallæger fra Psykiatrisk Afdeling Odense. Der forventes ca. 2 patienter om året, som forventelig skal have mellem 5 og 10 ECT-behandlinger over en 6 måneders periode. 3.5 Udefunktioner Ikke relevant 3.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet Ikke relevant 19