Den ældre hest og velfærdssygdomme Nanna Luthersson, dyrlæge nanna@hestedoktoren.dk
Hvornår er hesten gammel? Er det når passet viser 17 år? Er det når hesten ikke længere trives? Er det når den begynder at blive syg? Er det når vi sender den på pension?
Er dette vigtigt? Flere heste bliver ældre 30% af heste i UK over 15 år (Ireland et al 2011) 11% mellem 20 og 30 år 2% over 30 Hesteejere mere interesserede i hestevelfærd Den aktive pensionisttilværelse (mennesker=heste) Øget viden omkring forebyggelse af sygdomme (mennesker=heste)
Vi ser hvad vi forventer Engelsk undersøgelse baseret på 918 heste > 15 år (Ireland et al 2011) Dyrlægeundersøgelse af tilfældigt udvalgte 200 heste Stort misforhold mellem hvad ejere erkendte og hvad dyrlægen fandt Forfangenhed: 3% (ejer) 18% (dyrlæge) Cushing (symptomer) 3% (ejer) 27% (dyrlæge) Tandproblemer 25% (ejer) 95% (dyrlæge) Hovproblemer 27% (ejer) 80% (dyrlæge) Halthed 25% (ejer) 51% (dyrlæge)
Alder er ikke en sygdom Mange opfatter symptomer som uundgåelige og uhelbredelige når hesten har en vis alder 1.Erkendelse af problemet 2.Stille en diagnose 3.Behandlingsmuligheder og økonomi 4.Forbedre livskvalitet og forlænge den aktive karriere
Alder ændrer IKKE på fordøjelsen Ældre undersøgelser tydede på at gamle heste havde sværere ved at udnytte foder Ingen forskel på foderudnyttelse hos voksne (5-12 år) og gamle (19-28 år) (Elzinga et al 2011) Årsager til vægttab : Kroniske ormeskader Dårlige tænder Cushing Gigtforandringer i kæbeled Lever og nyresygdomme
De mest almindelige sygdomme hos ældre heste Tandproblemer (nedsat tyggefunktion, vægttab, infektioner): 35-95% Luftvejsproblemer kronisk hoste: 15-52% Halthedsproblemer (led, sener m.m.): 51% > 15 år (Ireland et al 2011), 62% > 20 år (Jarvis 2010) Hovproblemer: 80% > 15 år (Ireland et al 2011) Forfangenhed: 18% > 15 år (Ireland et al 2011) Cushing: 27% > 15 år (918/200 heste i UK - Ireland et al 2011), 21% > 15 år (974/340 heste i Australien - McGowan et al 2012)
Stofskiftesygdomme hos Cushing eller PPID heste Forstyrrelse i den hormonelle regulering Overproduktion af cortisol og insulin resistens Aldersbetinget degeneration EMS Overvægt og dårlig kondition medfører insulin resistens Genetisk disposition og dårlig livsstil
Stofskiftelidelser = Det oversete problem! Risiko stiger med alderen Risiko stiger med 20% pr år efter at hesten er fyldt 15 år Udgør et stort sundhedsproblem hos ældre heste Den mest hyppige årsag til forfangenhed hos heste
Forfangenhed Livstruende sygdom Smertefuld lidelse Betændelsestilstand I hovene Ødelæggelse af hovens indre struktur Resulterer i kroniske forandringer og invaliderer hesten
Forfangenhed en hovsygdom Betændelsestilstand inde i hoven Lamellerne i hoven ødelægges Hovbenet løsnes og drejer
Hvad betyder forfangenhed? Forekomst: 13,1% blandt 1140 heste (UK 2000) 18% blandt 915 heste over 15 år (UK 2012) I Sverige (360.000 heste) bliver 15 heste forfangne hver eneste dag 2 heste aflives dagligt pga forfangenhed Dansk undersøgelse: 30% var døde inden for de første 12 måneder efter at diagnosen blev stillet
Hvorfor bliver hesten forfangen? Tidligere opfattelse: Heste bliver forfangne når de kommer på græs!!! Ny opfattelse deler forfangenhed i to typer: Inflammatorisk: akut forædning i græs eller korn - eller ved sygdom Endokrin (hormonel): EMS (Insulinresistens) og Cushing (PPID)
Insulin forårsager forfangenhed Induction of Laminitis by prolonged hyperinsulinaemia in clinically normal ponies. Asplin et al 2007 5 behandlede ponier 4 kontrol ponier Behandling med insulin og glukose over flere timer Insulin konc i blod: 1036 mu/l blodsukker: 5,2 mmol/l Kun behandling med saltvand Insulinkoncentration i blod: 15 mu/l blodsukker: 5,2 mmol/l 5/5 blev forfangne i løbet af 48 timer 0/4 blev forfangne Forebyggelse af høj Insulinproduktion er nøglen til forebyggelse af forfangenhed
Inflammatorisk laminitis Stivelse Byg, havre, Majs, hvede, kløver Overdosis Fejlgæring i stortarm Gr+ bakt Gr- bakt Fald i ph sur tarm! Frigørelse af endotoxin Fruktan og sukker Græs 1. Utæt Stortarm 2. Endotoxin optagelse 3. Ændret blodcirkulation 4. Ødelæggelse af lameller Forfangenhed
Endokrin /hormonel laminitis EMS: Fedme og IR IR og Insulin Højt insulinniveau Nedsat appetitregulering Små mængder sukker udløser: Høj Insulin produktion PPID: Overproduktion af ACTH 1. Inflammation i blodkar 2. Ændret blodtryk 3. Nedsat cirkulation 4. Ødelæggelse af lameller Forfangenhed
Hvor mange forfangenheder skyldes EMS eller Cushing? 36 forfangenheder (Karikoski et al 2011) 31% Cushing 58% EMS 11% ingen hormonelle forstyrrelser 40 forfangenheder (Donaldson et al 2004) 70% Cushing 23% EMS 7% ikke testet 109 forfangenheder (Luthersson ikke publiseret) 93% havde flere risikofaktorer for EMS/Cushing 7% havde en inflammatorisk hændelse 89% Endokrin forfangenhed 93% Endokrin forfangenhed
Den oversete sygdom Cushing eller PPID rammer 20-25% af alle heste over 15 år % stiger med alderen Symptomer fortolkes ofte som tegn på alder Øger risikoen for infektioner Meget hyppig årsag til nedsat præstation Hyppigste årsag til forfangenhed hos heste over 15 år (80%)
Hvad er Cushing? Aldersbetinget sygdom i hestens hjerne (hypofyse) ligner Parkinson sygdom hos mennesker Nedsat hæmning (dopamin) af hypofysen og derved overproduktion af ACTH (signalstof) Overproduktion af binyrebarkhormon (cortisol) Fedme og EMS gennem længere tid kan være en udløsende faktor
Symptomer på Cushing - et eller flere på samme tid Lang og gradvist krøllet pels Svært ved at fælde af om foråret Fedtpuder over og under øjnene Svedudbrud Drikker mere, tisser mere Tab af muskler spids ryg og hængemave Øget risiko for infektioner Træthed Forfangenhed 50-80% med Cushing udvikler forfangenhed og andre hovproblemer
Cushing - PPID
Hvor udbredt er Cushing? 21-27% af heste over 15 har Cushing % Heste positive for Cushing 100 80 60 40 20 Baseret på 4623 prøver af forfangne hest 0 <10y 10-15 y 15-20y 20-25y 25-30y >30y
Hvordan bliver Cushinghesten forfangen? Høj ACTH og cortisol => Udvikling af insulin-resistens => hyperinsulinæmi => forfangenhed = Små foderændringer eller små ændringer i græsset (sukker/stivelse) udløser forfangenhed Højt niveau cortisol => kronisk inflammation i hove Højt niveau cortisol => nedsat immunforsvar
Hvordan stilles diagnosen Mistanke på baggrund af: Alder: 20-25% af heste over 15 år Udseende (kan variere meget) Forfangenhed uden god forklaring Blodprøve hvor et signalstof (ACTH) måles Præcis og pålidelig Kræver ikke faste Kun et enkelt besøg
Behandlingsmuligheder Cushing kan behandles: Pergolid (dopamin) 50% af bliver normaliserede (ACTH) 35% får nedsat deres værdier til under det halve 15% ingen effekt => Meget nedsat risiko for forfangenhed Effekten bedst hvis der startes tidligt i forløbet Meget lav frekvens af bivirkninger og kun i meget kort tid Tåles godt i lang tid årevis Blodprøver for at vurdere effekten regulere dosis
Humant metabolisk syndrom Sammenhæng mellem kost, overvægt, motion, genetik og risikoen for at udvikle sukkersyge og hjerte karsygdomme Type II diabetes => kronisk inflammation => forhøjet blodtryk og hjerte-karsygdomme
EMS = Equine Metabolic Syndrome Mange ligheder mellem risikofaktorer hos heste og mennesker Forkert foder (sukker/stivelse), overvægt, manglende motion, forkerte fedtdepoter (spækkam), genetik (visse racer, visse linier) Risiko for at udvikle insulinresistens (IR) => hyperinsulinæmmi => forfangenhed Forfangenhed hos heste = hjerte-karsygdomme hos mennesker
Ikke alle overvægtige eller racemæssigt disponerede heste Insulin respons hos 7 normale og 5 forfangne overvægtige ponyer har EMS Insulinproduktion efter fodring med sukkerholdigt måltid Forfangne ponyer viste en voldsomt forøget insulinproduktion efter optagelse af sukker Borer et al 2012
Kan man udpege disponerede individer? 74 og 57 ponyer (Welsh og Dartmore) undersøgt i marts 2006 og 2007 Undersøgt for: BCS, CNS, gjordmål, halsmål, højde, insulin, glucose, leptin, cortisol, ACTH m.m. Udvikling af klinisk forfangenhed i de efterfølgende 3 måneder Følgende parametre var egnede til at udpege individer i risiko for at udvikle forfangenhed BCS 7 CNS 4 NC/højde >0,71 Insulin >30 mu/ml Carter et al 2009
Dansk forfangenheds projekt (2010-2011) Luthersson,N., Mannfalk, M., Harris, P., Parkin, T. unpublished data ) Data indsamlet fra hele landet 111 forfangne heste og 81 kontroller Informationer fra dyrlæger og ejere Opfølgning af de forfangne heste over 12 måneder tilbagefald, fodring, opstaldning, fold, smed, ridning, aflivning Forskellen på de to grupper Forfangne: 60% BCS 7 Kontroller: 33% BCS 7 Forfangne: 35% CNS 4 Kontroller: 6% CNS 4
Resultater af studie I løbet af de første 12 måneder blev 30% af de forfangne heste aflivet 71% af de overlevende vendte tilbage til mindst samme niveau som tidligere Ingen sammenhæng mellem sværhedsgrad og overlevelse Betydelig forskel på årstid og overlevelse Forfangenhed om vinteren havde en markant dårligere prognose
Risikofaktorer for forfangenhed Case-control study: Ændringer af græs (2 uger): OR 13,5 Frodigt græs: OR 6,8 Koldblods-pony (andre racer) OR 3,3 CNS 4, 5 (sammenl. m. 0,1,2): OR 26,8 Case control study akut forfangenhed Ændringer i græs (2 uger): OR 40,5 Frodigt græs: OR 19,3 Koldblods-pony (andre racer): OR 18,4
Forebyggelse af forfangenhed = udpege individer med høj risiko 1. Vurdering af huldscore 2. Vurdering af spækkam 3. Måling af insulin 4. Måling af ACTH (Cushing) => Forebyggende foranstaltninger til heste i risikogruppen
Foderstand huldscore (BCS) Skala fra 1-9 (Henneke et al. 1983) Vurdering af fedtdepoter 6 forskellige steder: Hals, manke, ryg, halerod, skuldre, ribben BCS 7: Kraftigt forøget risiko for EMS og forfangenhed (Carter et al 2009)
Spækkam på halsen (CNS) CNS 3: kraftigt forøget risiko for EMS og forfangenhed Carter et al 2009
Forholdet: hals/ højde Omfanget af halsen (målt midt på) i cm / højden ved manken i cm >0,65= Spækkam >0,71= stor risiko for EMS Carter et al 2009
Måling af insulin Måling af fasteinsulin (efter mindst 10 timers faste): > 26 mu/l = EMS Usikker og mange falsk negative Måling af insulinrespons: 10 timers faste, 0,2 ml/kg af glukosesirup og insulinmåling 60-90 min > 81mU/l = EMS mere præcis færre falsk negative
Diagnosen er stillet hvad så? Medicinsk behandling Cushing, evt. EMS Behandling af følgesygdomme forfangenhed, infektioner Korrekt beskæring og sygebeslag Træning Korrekt fodring
Linus, 24 år, forfangen, Cushing og dårlige tænder 4 måneder senere, medicin, tandbehandling og ændret fodring
Viden og forebyggelse er nøglen til et godt og langt hesteliv