Guldborgsund Kommunes Kvalitetsstandard For Lov om social service 100 Nødvendige merudgifter Vedtaget af Byrådet, d. 16.5.2013 1
Lovgrundlag for Hvilke behov skal dække Hvad er formålet med Lov om social service 100. Kommunalbestyrelsen skal yde dækning af nødvendige merudgifter ved den daglige livsførelse til personer mellem det fyldte 18. år og folkepensionsalderen, jf. 1 a i lov om social pension, med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne og til personer med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, der efter 15 a i lov om social pension har opsat udbetalingen af folkepensionen. Det er en betingelse, at merudgiften er en konsekvens af den nedsatte funktionsevne og ikke kan dækkes efter anden lovgivning eller andre bestemmelser i denne lov. Stk. 2. Udmålingen af tilskuddet sker på grundlag af de sandsynliggjorte merudgifter for den enkelte, f. eks merudgifter til individuel befordring, håndsrækninger og fritidsaktiviteter. Stk. 3. Tilskud til nødvendige merudgifter kan ydes, når de skønnede merudgifter udgør mindst 6.000 kr. pr. år svarende til 500 kr. pr. måned. Tilskuddet fastsættes ud fra de skønnede merudgifter pr. måned og rundes op til nærmeste kronebeløb, der er deleligt med 100. Stk. 4. Socialministeren fastsætter i en bekendtgørelse regler om, hvilke udgifter der kan ydes hjælp til, og betingelserne herfor, herunder nærmere regler om personkredsen for merudgifts. Stk. 5. Personer, der modtager pension efter 14 i lov om højeste, mellemste, forhøjet almindelig og almindelig førtidspension, er ikke berettiget til ydelser efter denne bestemmelse, medmindre de tillige er bevilget kontant tilskud efter 95 eller borgerstyret personlig assistance efter 96. Dækning af nødvendige merudgifter ved den daglige livsførelse (det private liv) til personer med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. At yde hjælp til sandsynliggjorte nødvendige merudgifter i forbindelse med en varig fysisk eller psykisk funktionsnedsættelse. Merudgiften skal indgå som led i den daglige livsførelse, det private liv. Hvad omfatter Økonomisk kompensation af nødvendige merudgifter ved den daglige livsførelse for borgere med fysisk eller psykisk nedsat funktionsevne. Merudgifts gives ud fra retningslinjer og takster fastsat af Socialministeriet. 2
Det er en forudsætning, at der er tale om en varig lidelse, hvis konsekvenser for den enkelte er af indgribende karakter i den daglige tilværelse, og som medfører, at der ofte må sættes ind med ikke uvæsentlige hjælpeforanstaltninger. Merudgiften ydes som udgangspunkt som en kontant ydelse. Gennem denne ydelsesform får borgeren mulighed for selv at tilrettelægge, hvordan behovet for kompensation bedst dækkes. Der tages udgangspunkt i borgerens sandsynliggjorte nødvendige merudgifter. Ydelsen deles i 2: De sandsynliggjorte nødvendige merudgifter der skal opfyldes og almindelige daglige håndsrækninger. Taksten er fastsat af Social og Integrationsministeriet. Tilskuddet kan udbetales, når de skønnede sandsynliggjorte merudgifter udgør mindst kr. 6.000 pr. år, svarende til kr. 500 pr. måned. Tilskuddet fastsættes ud fra de skønnede sandsynliggjorte merudgifter pr. måned og rundes op til nærmeste kronebeløb, der er deleligt med 100. I forbindelse med særlige behov for dækning af enkeltudgifter, eks. boligindskud og flytteudgifter, kan der ydes en enkeltstående udbetaling uden regulering af i det månedlige tilskud. Det er en forudsætning, at borgeren i forvejen er berettiget til den løbende merudgiftsydelse efter SEL 100. Udmåling af sker som udgangspunkt for et år ad gangen. Sker der ændringer i de sandsynliggjorte nødvendige merudgifter, som ligger til grund for kommunalbestyrelsens fastsættelse af det udbetalte tilskud, skal tilskuddet ændres i overensstemmelse hermed. Uanset stigninger i de sandsynliggjorte merudgifter kan personen, der modtager merudgiftsydelse dog ikke kræve at få tilskuddet fastsat på ny, før der er forløbet et år regnet fra den seneste fastsættelse. Ændret fastsættelse af det udbetalte tilskud, skal ved sådanne stigninger ske med tilbagevirkende kraft til det tidspunkt, hvor stigningen i de sandsynliggjorte merudgifter fandt sted. Modtagere af, har pligt til at oplyse om ændringer i deres forhold, der kan have betydning for bevillingen. Kriterier for modtagelse af Der er som udgangspunkt følgende kriterier for tildeling af : 3
Merudgiften skal være som en følge af den nedsatte funktionsevne. Funktionen skal være varigt nedsat. Konsekvensen for den enkelte ansøger skal være af indgribende karakter i den daglige tilværelse som medfører, at der ofte må sættes ind med ikke uvæsentlige hjælpeforanstaltninger for at opnå en tilnærmelsesvis normal tilværelse. De sandsynliggjorte nødvendige merudgifter skal udgøre mindst 6.000 kr. pr. år. Hvad indgår i Hvad indgår ikke i Merudgifts fastsættes på baggrund af de nødvendige merudgifter, som borgeren har som følge af sit fysiske eller psykiske handicap. Det kan f.eks. dreje sig om: Specialkost og diætpræparater. Medicin lægeordineret, efter at der er ansøgt om kronikertilskud via egen læge. Befordring til fritid. Speciel beklædning. Ekstra forsikring til handicap biler (kasse biler) samt eventuelt driftsudgifter. Har ansøgeren tidlige haft bil, tages der udgangspunkt i denne. Indskud i boliger/flytteudgifter, såfremt flytningen er en nødvendighed af den nedsatte funktionsevne. Ekstra udgifter til varme, vand, vask. Forskellige former for håndsrækninger. Udløses først når de sandsynliggjorte nødvendige merudgifter udgør mindst 6.000 kr. Udgifter og ydelser: Som dækkes af anden lovgivning eller andre bestemmelser i lov om social service eller, som ansøgeren selv ville have afholdt, hvis der ikke havde foreligget særlige omkostninger ved den daglige livsførelse. Hjælp til egenbetaling efter andre bestemmelser i den sociale lovgivning. Udgifter til forskellige former for behandling (behandling på sygehus, tandlæge, fysioterapeut). For udgifter til medicin gælder, at der kun ydes tilskud til den del af udgiften som ikke dækkes efter f.eks. sygesikringsloven herunder kronikerbevilling eller enkelttilskud til visse præparater, tilskud fra sygeforsikringen Danmark eller andre private forsikringer. Ekstra varme i hele boligen kan ikke medtages, kun i badeværelse og soveværelse, hvis lidelsen godtgør dette. 4
Hvem er omfattet af personkredsen for at kunne søge om Borgere mellem 18 og folkepensionsalderen: Med en varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne som følge af medfødt handicap eller senere opstået handicap, sygdom eller som følge af ulykkesskader. Med en medfødt misdannelse eller mangel, men ikke synligt eller umiddelbart konstaterbar nedsat funktionsevne. Der har fået tilkendt en førtidspension før 1. januar 2003 og samtidig har en bevilling efter lov om social service 95 eller 96- Borgerstyret Personlig Assistance (BPA). Der modtager invaliditetsydelse tilkendt efter de før 1. januar 2003 gældende regler i lov om social pension. Det er en forudsætning, at der er tale om en varig fysisk eller psykisk funktionsnedsættelse, hvis konsekvenser for den enkelte er af indgribende karakter i den daglige tilværelse, og som medfører, at der ofte må sættes ind med ikke uvæsentlige hjælpeforanstaltninger. Hvem kan ikke søge Ansøgning Visitation Borgere med en varigt nedsat fysisk eller psykiskfunktionsevne, der har fået tilkendt førtidspension efter de gamle regler gældende indtil 1. januar 2003. Ansøgning skal ske til Team for Visitation og Kvalitetssikring, Guldborgsund Kommune, hvortil der også kan stilles en generel forespørgsel. I tilknytning til sagsbehandlingen skal der en afklaring af: Om ansøgeren er omfattet af personkredsen, herunder omfanget af funktionsnedsættelsen. Om der er behov for eventuelle andre kompenserende ydelser efter lov om social service. Som led i sagens behandling er det som udgangspunkt lovbestemt, at anvende den særlige Funktionsevnemetode, med mindre kommunen anvender Socialministeriets voksenudredningsmetode. I Guldborgsund kommune, anvendes voksenudredningsmetoden. Ved ændring af merudgiftsbekendtgørelsen 1. juni 2010 er det i forbindelse med sagsbehandlingen blevet muligt, at fravige brugen af Funktionsevnemetoden i sager, hvor funktionsnedsættelsen er ubetydelig eller hvor kompensationsbehovet er åbenbart f. eks. ved ansøgning om diabetes, cøliaki eller hudlidelser. Ansøgeren kan klage over manglende anvendelse af Funktionsevnemetoden. 5
Ved sagsbehandling lægges vægt på: At borgeren medvirker ved behandling af sin sag. At der bevilges kompenserende ydelser på et ensartet og objektivt grundlag. At gældende sagsbehandlingsfrister overholdes. Borgeren får en skriftlig begrundet afgørelse. Hvem leverer Hvad koster for borgeren Der ydes en kontant ydelse. Visse ydelser kan i særlige tilfælde aftales som naturalhjælp med afregning direkte med leverandøren. Merudgifter er en skattefri ydelse, som er uafhængig af modtagerens indkomst og formue. For nogle ydelser modregnes en egenbetaling f.eks. hvor der søges om merudgifter, som følge af ekstraforsikring af stor handicap bil (kassevogn) her modregnes udgiften til en normal bilforsikring, såfremt ansøgeren vurderes at ville have haft bil i forvejen. Vurderes ansøgeren ikke at ville have haft bil, modregnes udgiften svarende til befordring med bus/tog. Ved disse vurderinger tages udgangspunkt i befolkningen som helhed. Opfølgning Team for Visitation og Kvalitetssikring revurderer normalt 1 gang årligt og eventuelt ved ændret behov i løbet af året. Hvor det drejer sig om lidelser, der normalt ikke ændrer sig væsentligt over tid, kan opfølgning ske med længere interval end 1 år, jf. gældende lovgivning. Kvalitetsmål Sagsbehandlingstiden i forbindelse med visitation til nødvendige merudgifter efter lov om social service 100 er fastsat af kommunalbestyrelsen og fremgår af Guldborgsund Kommunes hjemmeside (www.guldborgsund.dk). Særlige forhold Ydelsen bortfalder ved overgang til folkepension. Ved dødsfald bortfalder med udgangen af den måned, hvor modtageren er afgået ved døden. Klageadgang Såfremt borgeren ikke er enig i Guldborgsund Kommunes afgørelse om bevilling af nødvendige merudgifter efter lov om social service 100, kan der inden 4 uger fra modtagelse indgives en klage over afgørelsen til: 6
Statsforvaltningen Sjælland, Det Sociale Nævn. Klagen skal gives til: Guldborgsund Kommune, Social og Arbejdsmarked, Sekretariatet, Parkvej 37 4800 Nykøbing Falster Herefter revurderer Guldborgsund Kommune afgørelsen, såfremt Kommunen fastholder afgørelsen, videresendes klage, afgørelse samt relevante akter til Det Sociale Nævn. Borgeren orienteres, når sagen videresendes til Det Sociale Nævn. 7