Pensionister - helbredstillæg

Transkript

1 Pensionister - helbredstillæg Pensionister, som opfylder betingelserne for helbredstillæg har ret til at få betalt op til 85 % af udgiften til briller. Kommunerne kan indgå prisaftaler og på baggrund af prisaftalerne fastlægge den tilskudsberettigede pris. Pensionisten kan altid vælge en anden leverandør, end den kommunen har indgået aftale med, men tillægget beregnes i forhold til de priser, der fremgår af den indgåede prisaftale. Pensionisten kan også altid vælge en dyrere brille og selv betale differencen. Det er en forudsætning for tilskuddet, at der indsendes en ansøgning, før hjælpemidlet fremstilles. Bekendtgørelse af lov om social pension Herved bekendtgøres lov om social pension, jf. lovbekendtgørelse nr af 20. oktober 2014, med de ændringer, der følger af 1 i lov nr. 574 af 10. juni 2014, 62 i lov nr af 23. december 2014, 4 i lov nr af 27. december 2014 og 1 i lov nr af 27. december a Stk. 4. Der ydes desuden helbredstillæg til betaling af pensionistens egne udgifter til tandproteser, briller og fodbehandling, såfremt kommunen vurderer, at udgiften er nødvendig. Tillægget beregnes i forhold til 85 pct. af pensionistens egen andel af udgiften. Kommunen kan indgå prisaftaler med leverandører af tandproteser, briller og fodbehandling, og det er den aftalte pris, der lægges til grund for beregningen af helbredstillæg. Pensionisten kan frit vælge en anden leverandør end den eller de leverandører, kommunen har indgået prisaftale med. Har kommunen ikke indgået en prisaftale, beregnes helbredstillægget i forhold til den faktiske pris på den nødvendige udgift. Bilag 1 Bekendtgørelse om ændring af bekendtgørelse om social pension 1 I bekendtgørelse nr. 866 af 23. oktober 2002 om social pension, som ændret ved bekendtgørelse nr af 17. december 2002 og bekendtgørelse nr. 6 af 7. januar 2004, foretages følgende ændringer: 28 b, stk.1: Kommunen yder helbredstillæg efter lovens 14 a, stk. 4, til dækning af udgiften til individuelt fremstillede: 1) permanente briller, der afhjælper nær- og langsynethed, herunder bygningsfejl, eller 2) ikke permanente briller (læsebriller), hvis synsnedsættelsen nødvendiggør briller med en styrkeforskel på glassene på 1 dioptri eller mere og/eller læsebrillen skal afhjælpe en bygningsfejl på 1 dioptri eller mere på mindst ét øje.«28 b Stk. 2. Ved briller og læsebriller forstås en standardbrille, hvor der ydes tilskud til stel og henholdsvis enkeltstyrkeglas og bifokale glas.«1

2 SKR nr 9672 af 13/12/2004 Skrivelse om orientering om helbredstillæg til læsebriller samt orientering om regulering af beløbsgrænser ved beregning af varmetillæg for 2005 Helbredstillæg til læsebriller Der kan efter de ændrede regler ydes helbredstillæg til: - ikke permanente briller (læsebriller), hvis synsnedsættelsen nødvendiggør briller med en styrkeforskel på glassene på 1 dioptri eller mere og/eller - læsebrillen skal afhjælpe en bygningsfejl på 1 dioptri eller mere på mindst ét øje. Efter ændringen kan der således fortsat ydes helbredstillæg til permanente briller, herunder permanente briller med læsefelt (bifokale glas). Har pensionisten kun brug for læsebriller (ikke permanente briller) kan der ydes helbredstillæg til læsebriller med styrkeforskel på glassene og til læsebriller til afhjælpning af bygningsfejl, men ikke til almindelige læsebriller, som kan købes som færdigbriller. Der kan kun ydes helbredstillæg til et par briller på et givet tidspunkt. Læsebriller med styrkeforskel på glassene. Der er ikke med ændringen af bekendtgørelserne sket nogen ændring i de betingelser, der stilles til omfanget af pensionistens synsnedsættelse for at der kan ydes helbredstillæg til læsebriller. Ud fra en øjenlægefaglig vurdering vil optikerfremstillede læsebriller fortsat være nødvendige, når pensionisten har en synsnedsættelse, der skal afhjælpes med briller med en styrkeforskel på glassene på 1 dioptri eller mere. Læsebriller til afhjælpning af bygningsfejl. Efter de hidtil gældende regler var det en betingelse for at yde helbredstillæg til afhjælpning af bygningsfejl, at der tillige skulle være en styrkeforskel på glassene. Med de nye regler er dette dobbeltkrav bortfaldet, og der kan herefter ydes helbredstillæg til læsebriller, når der er en bygningsfejl på 1 dioptri eller mere på mindst ét øje. Det vil sige, at når blot der er en bygningsfejl på det ene øje på 1 dioptri vil der kunne ydes helbredstillæg. Læsebriller, som ikke kan købes som færdigbriller. Der har været rejst spørgsmål, om der kan ydes helbredstillæg til læsebriller med så store styrker, at de ikke kan købes som færdigbriller, men forudsætter en optikers mellemkomst. Sundhedsstyrelsen har i denne forbindelse oplyst, at pensionister, som har behov for læsebriller med så store styrker, at de ikke findes som færdigfremstillede læsebriller, også vil have behov for permanente briller. Disse personer vil derfor kunne søge helbredstillæg til permanente briller med læsefelt (bifokale glas). SKR nr 9617 af 11/12/2002 Skrivelse med orientering om lov om ændring af lov om social pension (udvidelse af regler om helbredstillæg) og lov om ændring af lov om social pension (Supplerende engangsydelse til folkepensionister) 2

3 Briller Der kan ydes helbredstillæg til dækning af udgiften til en standardbrille (stel og glas). Der ydes tillæg til permanente briller, der afhjælper nær- eller langsynethed (herunder bygningsfejl), evt. med indbygget læsebrille, men ikke til briller med glidende overgang (progressive glas) eller kontaktlinser. Almindelige læsebriller er ikke omfattet, da de kan erhverves meget billigt uden en optikers mellemkomst. Dog vil der kunne ydes tillæg til læsebriller med en styrkeforskel mellem glassene på 1 dioptri eller derover, da disse kun kan købes ved optiker. Udgifter til eventuel overflade- eller refleksbehandling m.v. indgår ikke i den tilskudsberettigede udgift. Hvis en pensionist ønsker kontaktlinser i stedet for briller, skal tilskuddet beregnes i forhold til en standardbrille af tilsvarende styrke. Hvis en pensionist ønsker briller med glidende overgang, skal tilskuddet beregnes i forhold til en standardbrille med indbygget læsebrille. Ved vurderingen af, om der er behov for briller, skal der lægges vægt på, om der er tale om en synsnedsættelse, der skal afhjælpes gennem permanente briller. I vid udstrækning kan en optikers synsprøveresultat lægges til grund ved vurderingen. Normalt vil der ikke opstå behov for nye briller på grund af synsændringer, med mindre der er tale om, at der opstår behov for en indbygget læsebrille. Dog kan ændringer af synsstyrken også forårsages af ændringer i øjets linse, forkalkninger på nethinden og lignende. I det omfang sådanne synsændringer kræver, at pensionisten får (nye) permanente briller, vil sådanne syns-ændringer også kunne begrunde, at der ydes helbredstillæg til dækning af udgiften til brillen. Pensionister, der alene har behov for læsebriller, kan ikke få udgiften dækket efter reglerne om helbredstillæg, med mindre der er tale om læsebriller med en styrkeforskel på 1 dioptri eller derover. Ud over disse tilfælde kan udgiften til nye briller være nødvendig, hvis tidligere indkøbte briller er slidt op, gået itu eller af anden årsag ikke kan anvendes mere. Faglig vurdering Kommunen skal vurdere om udgiften til tandprotese, briller eller fodbehandling er nødvendig, når der søges om helbredstillæg til dækning af udgiften. Afgørelsen skal træffes på et fagligt grundlag, hvor der er dokumentation for, at udgiften er nødvendigt. Ved vurderingen af behovet for en udskiftning af en tandprotese, skal kommunen desuden tage stilling til, om det vil være tilstrækkeligt med en duplikering eller en rebasering af den eksisterende protese eller om det er nødvendigt med en ny protese. Ved vurderingen af, om der er behov for briller, skal der lægges vægt på, om der er tale om en synsnedsættelse, der skal afhjælpes gennem permanente briller. I vid udstrækning kan en optikers synsprøveresultat lægges til grund ved vurderingen. Normalt vil der ikke opstå behov for nye briller på grund af synsændringer, med mindre der er tale om, at der opstår behov for en indbygget læsebrille. Dog kan ændringer af synsstyrken også forårsages af ændringer i øjets linse, forkalkninger på nethinden og lignende. I det omfang sådanne synsændringer kræver, at pensionisten får (nye) permanente briller, vil sådanne syns-ændringer også kunne begrunde, at der ydes helbredstillæg til dækning af udgiften til brillen. Pensionister, der alene har behov for læsebriller, kan ikke få udgiften dækket efter reglerne om helbredstillæg, med mindre der er tale om læsebriller med en styrkeforskel på 1 dioptri eller derover. 3

4 Ud over disse tilfælde kan udgiften til nye briller være nødvendig, hvis tidligere indkøbte briller er slidt op, gået itu eller af anden årsag ikke kan anvendes mere. Beregning af tilskud Beregningen af det konkrete tilskud efter reglerne om helbredstillæg foretages i forhold til pensionistens egen udgift til den behandling, der er vurderet nødvendig. Hvis kommunen har indgået en prisaftale (jf. nedenfor) om den pågældende udgiftstype, beregnes helbredstillægget i forhold til denne pris. Hvis kommunen ikke har indgået en prisaftale vedrørende den konkrete udgiftstype, beregnes helbredstillægget i forhold til den faktiske pris. Ved fravær af prisaftaler, kan helbredstillægget alene beregnes i forhold til faktiske priser hos den valgte leverandør på udgiftstyper, der er omfattet af de nye regler. Det betyder, at en pensionist, der har ret til dækning af udgiften til et par briller, som fx køber et par briller med et særligt stel, alene kan få beregnet helbredstillæg i forhold til den faktiske pris på en standardbrille hos den pågældende leverandør. Er der indgået en prisaftale om den konkrete udgiftstype, er den pris, der skal lægges til grund ved beregningen af helbredstillæg, defineret. Dette beregnede helbredstillæg udbetales, uanset om pensionisten vælger en anden (dyrere) løsning og/eller at få foretaget behandling mv. hos en anden leverandør. Hvis pensionisten vælger en billigere løsning beregnes helbredstillægget i forhold til pensionistens egenbetaling. Frit valg Uanset at der efter reglerne om helbredstillæg ydes tilskud til en række konkrete udgiftstyper og uanset at kommunen kan have indgået prisaftaler med enkelte leverandører af de omfattede ydelser, har pensionisten frit valg med hensyn til valget af fx briller og med hensyn til leverandør. Selvom der efter reglerne alene kan ydes helbredstillæg til dækning af udgiften til en standardbrille, kan pensionisten frit vælge en anden (dyrere) løsning. Det beregnede helbredstillæg i forhold til prisen på standardbrillen udbetales alligevel, men merudgiften påhviler pensionisten. Hvis merudgiften er nødvendig, kan der som nævnt efter en individuel konkret vurdering ydes personligt tillæg. Eventuelle merudgifter som følge af at pensionisten vælger en anden leverandør eller som følge af at der ikke er indgået en prisaftale påhviler som udgangspunkt pensionisten. Der kan dog efter en individuel konkret vurdering ydes personlige tillæg til pensionistens resterende egenbetaling. Prisaftaler Det er op til den enkelte kommune at træffe beslutning om, hvorvidt der skal indgås prisaftaler. Kommunerne har mulighed for i fællesskab at indgå prisaftaler med leverandører. Prisaftaler kan indgås med leverandørerne af de ydelser, der er omfattet af de nye regler: Tandlæger, kliniske tandteknikere, laboratorietandteknikere, optikere, fodterapeuter og andre fodbehandlere. En prisaftale består i, at kommunen indgår en aftale med en eller flere leverandører, om hvilke priser der skal gælde for de udgiftstyper, der er omfattet af reglerne om helbredstillæg for pensionister efter lovens 14, stk. 4. Aftalerne skal således specificere de konkrete priser på de forskellige udgifter til tandproteser, briller og fodbehandling. Ved indgåelse af prisaftaler bør kommunen sikre sig, at prisaftalen indgås med leverandører med en tilstrækkelig kapacitet, således at pensionisten har en reel mulighed for at modtage den pågældende ydelse til den aftalte pris uden ekstraordinær ventetid eller andre omkost- 4

5 ninger. En prisaftale, der indgås med fx en enkelt, mindre leverandør, der ikke har fornøden kapacitet til at håndtere efterspørgslen, vil således ikke være tilstrækkelig. Ligeledes bør prisaftaler indgås med leverandører, der er placeret i geografisk nærhed af de pensionister, der får beregnet helbredstillæg på grundlag af aftalen. Ellers er der ikke tale om, at pensionisterne har en reel mulighed for at modtage den pågældende ydelse til den aftalte pris. Ved indgåelsen af prisaftaler skal der skelnes mellem briller på den ene side og tandproteser og fodbehandling på den anden side. Dette skyldes at briller er en vare, der er omfattet af vareindkøbsdirektivet, mens tandproteser og fodbehandling er ydelser, der er omfattet af tjenesteydelsesdirektivet. Da briller er omfattet af vareindkøbsdirektivet, er prisaftaler herom udbudspligtige efter EUreglerne. Det betyder bl.a., at der ikke kan indgås prisaftaler med flere ligestillede leverandører, men det vil efter vareindkøbsdirektivets artikel 18 være muligt at indgå en prisaftale med sammenslutninger af leverandører. Det vil således være muligt for kommunerne at indgå prisaftaler med en sammenslutning af leverandører, hvis det er forudsætningen for, at leverandørerne har den fornødne kapacitet og geografiske nærhed. Kommunerne må således i forbindelse med offentliggørelse af udbuddet specificere hvilke krav til kapacitet og geografisk nærhed, der kræves. Herudover skal den enkelte kommune være opmærksom på, at den alene er forpligtet til at afholde EU-udbud, hvis et indkøb overskrider tærskelværdierne. For kommuner udgør tærskelværdien for vareindkøb kr Ved vurdering af, om kontrakten er over eller under tærskelværdierne ser man på den forventede værdi af kontrakten eksklusiv moms. For aftaler, der er tidsbestemte, er beregningsgrundlaget den anslåede samlede kontraktværdi i løbetiden dog højst 48 måneder. Sygeforsikringen danmark Ifølge Socialministeriets retningslinier skal tilskuddet fra Sygeforsikringen danmark - ved beregning af helbredstillæg - fradrages i den faktiske udgift. Det vil sige, i det omfang brillen/glassenes pris overstiger standardbrillens pris ifølge prisaftalen, får pensionisten selv glæde af tilskuddet fra Sygeforsikringen danmark. NB! Hvis du er omfattet af en af Dansk ErhvervsOptiks prisaftaler, skal du kunne levere til de aftalte priser. Ønsker du ikke at levere til priserne så kontakt sekretariatet. 5