Individuel Placement and Support Ph.d-studerende, læge Iben Gammelgård Forskningsenheden afd. P, Odense Syddansk Universitet
?
< 20%
70%
Arbejde
Individuel Planlagt Job med Støtte
Troen på, at personer med svær psykisk sygdom er i stand til at arbejde, når det rette arbejde og miljø findes finde det naturlige match mellem personens styrker og erfaringer og jobs i samfundet
1. Ingen eksklusion 2. IPS er integreret i lokal psykiatrien 3. Målet er job eller uddannelse på ordinære vilkår (fuldtid eller deltid) 4. Kort sagsbehandlingstid < 1 måned 5. Støtte så længe der er behov 6. Vejledning i lovgivning 7. Egne præferencer og valg 8. Kontakt til virksomheder
i Danmark: Et samarbejde mellem: Regioner: Psykiatrien Region Hovedstaden Psykiatrien Region Syddanmark Psykiatrien i Region Midtjylland Kommuner: København Frederiksberg Odense Silkeborg
IPS-konsulenter arbejder udelukkende som beskæftigelseskonsulenter Caseload på max 25 deltagere IPS-lederen: Administation + caseload på 15 IPS-teamet er fysisk lokaliseret i den ambulante psykiatriske enhed - deltager i behandlingskonferencer - deltager i møder med sygeplejersker, læger, socialrådgivere, pårørende -1 IPS-konsulent = max 2 behandlingsteams 11
Hvilke jobs? Det ordinære arbejdsmarked Ikke ulønnet virksomhedspraktik, beskyttede værksteder, frivilligt arbejde. Ordinære jobs deltid eller fuld tid. ikke forbeholdt mennesker med handicap. aflønnes minimum med mindstelønnen. I DK Job med løntilskud i privat virksomhed samt Fleksjob.
Hvilke uddannelser? Ordinær uddannelse Fuldtid eller deltid. Kompetencegivende Målrettet fremtidigt job Ikke optræningsforløb i beskyttede miljøer
Deltagerne skal ikke bevise et bestemt funktionsniveau eller mødestabilitet for deltagelse i IPS Undgå optræningsforløb i beskyttede omgivelser Deltagelse i IPS forudsætter at man arbejder struktureret på at komme i arbejde eller uddannelse
Møde m arbejdsgivere: IPS-konsulenter har kontakt med arbejdsgivere Skabe jobs der ikke er der i forvejen Åbenhed om sygdom Konflikt Afskedigelse, fyring, sygdom gik og smækkede med døren
Beskæftigelses-lovgivning Muligheder: Revalidering SU m handicaptillæg Løntilskud Konsekvenser arbejde har for: Kontanthjælp Førtidspension Sociale ydelser
Formål: Hvordan påvirker IPS recovery-processen hos svært psykisk syge?
Klinisk recovery: Symptom-remission og bedring af funktionsniveau Personlig recovery:...en personlig proces, der forandrer individets holdninger, værdier, følelser og roller....at leve et tilfredsstillende, håbefuldt og bidragende liv, trods de begrænsninger svær psykisk sygdom kan medføre. Fra:Slade M, Amering M, Oades L. Recovery: an international perspective. Epidemiol Psichiatr Soc 2008;17:128-137
Skizofreni (F2) Bipolar affektiv sindslidelse (F31) Tilbagevendende svær depression (F33)
Mixed-Method Kvantitativt Kvalitativt Analyse Analyse Merging Fortolkning/Konklusion
Kvantitative studie - RCT Baseline interview, Randomisering (n=708) IPS IPS + undervisning Standardbehandling 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up
Måleinstrumenter Clinical Recovery GAF-Score PSP-Score SANS/SAPS Hamilton Personal Recovery Rosenbergs Self-esteem scale Empowerment Scale General self-efficacy scale, GSM Quality of life (SF12) and Euroqol Mental Health Recovery measures (MHRM)
Kvalitative studie Metodologi: Metode: Fænomenologisk-Hermeneutisk Semi-struktureret dybdegående interview af IPS-deltagere Analyse: Fænomenologisk Teoretisk referenceramme Recovery Forandringsprocesser Sample size 12 Anthony (1993) Carl Rogers (1951)
Del 2
Ph.d-studerende, Cand Soc. Thomas Christensen Region Hovedstadens Psykiatri, Københavns Universitet
Kvantitative studie - RCT Baseline interview, Randomisering (n=708) IPS IPS + undervisning Standardbehandling 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up
Primære Effektmål: Antal timer i arbejde eller uddannelse Sekundære Effektmål: -Arbejde/uddannelse i løbet af follow-up-perioden -Antal dage til første job eller begyndelse af uddannelse -Antal dage i arbejde -Antal timer i arbejde pr uge -Gennemsnitlig månedlig indkomst -Sygefravær - Antal indlæggelsesdage
29
Competitive Employment Rates in 20 RCTs of Individual Placement and Support
Fidelity til IPS-metoden i Danmark Fidelity review manual (Becker, Swanson, Bond and Merrens) Konsensus scoring af to reviewer Erfaren fidelity reviewer fra USA Datakilder: Interviews: Deltagere, IPS-konsulenter, kontaktpersoner, arbejdsgivere Observation Journalgennemgang IPS deltagerdatabase
Fidelity IPS-projektet, Danmark Feb 2016 115-125=Exemplary fidelity 100-114=Good Fidelity 74-99=Fair Fidelity <73=Not IPS
Successful implementing af IPS IPS-konsulenter følger deltageren igennem hele processen Rådgivning om sociale ydelser Vejledning i åbenhed omkring sygdommen Individualiseret jobsøgning Tids-ubegrænsning Case-load 36
Udfordringer ved implementeringen af IPS Integration med psykiske teams Ledelsesmæssige støtte til IPS i de psykiatriske centre For meget rådgivning og ansøgning om ydelser Antal af face to face kontakter med arbejdsgiver 37
Preliminære resultater for IPS i Danmark Interventions grupper I ordinær beskæftigelse eller uddannelse n (%) I anden beskæftigelse end ordinær beskæftigelse eller uddannelse n (%) Total n=362 199 (55 %) 57 (16%) IPS n=180 99 (55 %) 28 (16%) IPS+ n=182 100 (55 %) 29 (16%)
Aktivt involverede IPS-deltagere, august 2015 Beskæftigelse - medio august 2015 Antal (n) Procent (%)* Procent (%)** Kontakt med en arbejdsgiver 157 91 - Er i beskæftigelse 105 61 67 Har været i beskæftigelse men er ikke i beskæftigelse Er endnu ikke kommet i beskæftigelse 19 11 12 33 19 21 *Af antal aktive (n=172) ** Af antal som har haft kontakt med arbejdsgiver (n= 157)
Kvantitative studie - RCT Baseline interview, Randomisering (n=708) IPS IPS + undervisning Standardbehandling 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up
Kognitiv Remediering Undervisning rettet mod bedring af kognitive funktioner Træning i kognitive coping strategier Computerbaseret kognitiv træning
Forekomst af kognitive dysfunktioner hos: Skizofreni 85% Bipolar affektiv sindslidelse 58% Svær depression 58% (Reichenberg et al., 2009; Bora et al., 2012; Anaya et al., 2012)
Kognition som prædiktor: Beskæftigelse hos personer med svær psykisk sygdom Andre beskæftigelses mål Fx: Antal timer I arbejde (Christensen, 2007; Drake,2008; McGurk, 2004). 44
Arbejdsrelateret socialfærdighedstræning 1: Kropssprog og tale 2: Sociale spilleregler 3: Åbenhed omkring sygdom 4: At bede om hjælp og udtrykke positive og negative følelser 5: Viden om konflikt: Konflikttrappen og eskalering af konflikter 6: Konfliktløsning
46
107 deltagere i 2 grupper: gr 1: IPS og kognitiv remediering og social færdighedstræning gr 2: IPS og kognitiv remediering Resultater: Gr 1 Gr 2 Arbejde 60% 36% Antal uger 23 9 Løn 3.500 $ 1700 $
Kvantitative studie - RCT Baseline interview, Randomisering (n=708) IPS IPS + undervisning Standardbehandling 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up
Competitive Employment Rates in 20 RCTs of Individual Placement and Support
Tidslinje år 2014 2016 2012 2018 n 0 330 708 I dag Resultater Kvalitative studie
Projektstøtte/Fond-raising:
PHD student, MD Iben Gammelgård email: Iben.gammelgard.nielsen@rsyd.dk Supervisors: Ass. Prof Kirsten Schultz Petersen PHD, MD Lene Eplov Prof. MD Bent Nielsen Prof. MD Elsebeth Stenager PHD-Student, Cand Soc Thomas Christensen, PHD, MD Lene Falgaard Eplov Prof. MD Merete Nordentoft,