Inspektorrapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Odense Universitetshospital Nefrologisk afdeling Y 10-04 - 2008 Score 1 Utilstrækkelig 2 Introduktion til afdelingen Introduktionen af uddannelsessøgende er mangelfuld på flere områder Behov for forbedringer Introduktionen har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge 3 Tilstrækkelig 4 Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Særdeles god Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til uddannelsessøgende læges behov Uddannelsesprogram Mangelfuldt på flere områder Har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelsesplan Personlige uddannelsesplaner er udarbejdet Ikke alle har personlige uddannelsesplaner Personlige uddannelsesplaner for alle Uddannelsesplaner indgår som et redskab i uddannelsen Medicinsk ekspert medicinsk ekspert Kommunikator kommunikator Samarbejder samarbejder Leder/ administrator leder/administrator Enkelte uddannelsessøgende oplæres sporadisk Sundhedsfremmer sundhedsfremmer Enkelte
- fortsat Afkryds et felt i hver række Score 1 Utilstrækkelig 2 Akademiker Oplæring i rollen som akademiker Behov for forbedringer 3 Tilstrækkelig 4 Særdeles god Professionel Oplæring i rollen som professionel Forskning s deltagelse i forskning del Enkelte uddannelsessøgende del De fleste uddannelsessøgende del Alle uddannelsessøgende del Undervisning som afdelingen giver Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencernes læringsværdi Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har lærings-værdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Oplæring og kompetencevurdering Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Arbejdstilrettelæggelse Tilrettelæggelsen hensyn til videreuddannelsen af hensyn hensyn hensyn stort hensyn Læringsmiljøet på afdelingen Miljøet virker hindrende for uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet virker befordrende på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for uddannelsessøgende s læring
Dele ved besøget Anfør antal dele Special Sygehus/Centerledelse 1 5 3 3 Andre Inspektorernes konklusion på besøget Inspektorernes konklusion i prosa, skal være en sammenfatning og uddybning af relevante temaer og andre forhold. Afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes vurdering af temaerne skal kommenteres. Temaer der er vurderet utilstrækkelig og behov for forbedring, skal følges op af en kommentar. Har afdelingen tidligere været besøgt, skal status for indsatsområderne fra dette besøg anføres. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentar til besøg Inspektorbesøget foregik på Nefrologisk afd. Y Odense Universitetshospital Afdelingen er en fuldt udbygget nefrologisk afdeling, der vare alle specialefunktioner omfattende almen nefrologi, nyretransplantationsvirksomhed, inklusive børnetransplantation, og transplantion ved ABO uforlig, akut og kronisk dialysebhandling og har en omfattende ambulatoriefunktion og tilsynsvirksomhed. Afdelingen er bemandet med 10 special, 2 har dr.med. graden og 4 en ph.d. grad. Afdelingen har således et meget stort uddannelsespotentiale. For perioden 14.10.2004-03.09. 2007 foreligger udskrifter af slutevalueringer til Det Regionale Center for Lægers Videruddannelse. Evalueringerne er foretaget af 2 i speciallægeuddannelsen, 2 i introduktiosstillinger og1 i supplerende uddannelsstilling. Følgende uddannelseselementer er vurderet til anførte gennemsnit: Introduktion: 7.3. Introduktion: 7.3. Uddannelsesprogram: 7.4. Vejlederfunktion: 7.0. Uddannelsesstedets indsats: 7.1. Uddannelsesudbytte: 7.5. Skalaen går fra 1-9 og resultatet således fuldt ud acceptabelt. Af afdelingens selvevalueringsrapport i forbindelse med aktuelle inspektorbesøg udarbejdet omkring årsskiftet 2007-2008 fremgår det, at der er betydelige uddannelsesmæssige problemer, da alle scores har værdien 1 eller 2. Aktuelt er blot 2 af 6 uddanelsesstillinnger i speciallægeuddannelsen i nefrologi besatte, 2 af 2 introduktionsstillinger er besatte. De øvrige stillinger er besatte med tre i uklassificeret stilling og 1 studentervikar. På hospitalet er oprettet et akut modtageafsnit, hvor de yngste (dog endnu i speciallægeuddannelsen) skal anvende ca. 40 % af tiden. Langt hovedparten af afd. Y s akutte indlæggelser sker direkte i afdeling og via det akutte modtageafsnit. Den ovenfor beskrevne mangel på i speciallægeuddannelsen, har siden 2006 og især fra omkring april 2007 har ført til et omfattende overarbejde med indgåelse af merarbejdsaftaler til følge. Det har ført til en psykisk
belastning af det lægelige arbejdsmiljø. Hvordan og af hvem dette problem skal løses, er der enighed mellem afdelingsledelsen og yngre om. Der er enighed om, at det tilstræbes at uddannelsessøgende én gang årligt del i et stort internationalt møde indenfor faget. Der er oprettet ét vagtlag, bestående 7 special og 2 uddanelsessøgende dette enstrengede vagtlag har de to i hoveduddannelsesforløbet fundet belastende. Den belastede arbejdssituation har medført at det i en periode har været muligt at give nyansatte den tilstræbte introduktion om fattende tjenestefri i en uge til introduktion i almen nefrologi, nyretransplantation og dialysemodaliteter. Aktuelt gennemføres introduktion og sidst ansatte yngre læge har gennemgået forløbet, hvilket var tilfældet for de to i specilallægeuddannelsen. Den uddanelsesmæssige værdi af afdelingens konferencer synes i ovenstående periode at være blevet væsentligt forringet i uddannelsesmæsig henseende. Det er planlagt, at 3, heraf mindst én speciallæge, skal dække stuegang på sengeafsnit til 20 patienter, men det har kunnet gennemføres, og yngre s opfattelse er, at det har forringet uddannelsesmulighederne, idet behandlingen af komplicerede patienter (f.eks. nyretransplanterede) alene varetages af den for området ansvarlige speciallæge(r). Det samme siges om arbejdsn i ambulatoriet, hvor yngre føler sig belastet af at skulle udføre opgaver som blodtryksmåling, uddeling af medicin, udfylde laboratorierekvisitioner og rekvirere rutineundersøgelser. Der er dog blandt special og yngre enighed om at: 1. Speciallægeuddanelsen geennemføres således at de formelle krav til kvaliteten heraf overholdes. Der er enighed om, hvilket niveau af uddanelse, der herudover skal tilstræbes. 2. Alle yngre har en vejleder og minimalkrav til vejledning overholdes. 3. Yngre s undervisning onsdage har været nødlidende, men gennemføres aktuelt. Undervisningsskema blev udleveret til inspektorerne. 4. Yngre trænes i undervisning i afgrænsede emner på torsdage. Det eksempel, der blev præsenteret under inspektorernes besøg, var fuldt ud tilfredsstillende. Af samtaler med repræsentanter for sygeplejen på henholdsvis sengeafdeling og hæmodialyseafsnit fremgik: At disse generelt er tilfredse med samarbejdet med afdelingens uddannelsessøgende. Lægerne forekom velintroducerede, fagligt kompetente og supervisonen, også akut, var tilfredsstillende. Af samtale med sygehusdirektør Judith Nørgaard fremgik: 1. At sygehusledelsen er klar over afdelingens belastede arbejdsforhold, og at man overvejer at rekruttere udenlandske (tyske) special til arbejdsmæssig aflastning. 2. Der er planer om at lade under uddannelse til special indgå i vagterne på den akutte modtageafdeling. 3. At man i regionen er i færd med at beregne, hvad det at uddanne special reelt koster afdelingerne, for at kunne klarlægge behovet for resourcer hertil. Konklusion: Nefrologisk afdeling Y har et meget stort uddannelsespotentiale. Gennem de sidste ca. 1½ år har afdelingen være under stort arbejdsmæssigt pres således at en række uddan-
nelsesfunktioner periodisk er gennemført eller er reduceret væsentligt i værdi. De formelle krav til opnåelse af de nødvendige kompetencer for såvel speciallægeuddannelsen som introduktionsuddannelsen er opnået. Der gennemføres aktuelt en meget betydelig indsats for at genoprette uddannelsen. Den arbejdsmæssigt belastede situation ser ud til at haveført til barierer af mere psykologsik natur er opstået mellem overlægegruppen og gruppen af yngre. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Særlige initiativer, afdelingen har taget på uddannelsesområdet, der kan være til inspiration for andre afdelinger Anbefaling af tidshorisont for næste besøg 1-2 år Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. Arbejdsmiljø og kommunikation Gensidigt forsøge at forbedre arbejdsmiljø og kommunikation baseret på åbenhed mellem alle lægegrupper. 2. Ændre konference forløb Give mulighed for at yngre får bedre mulighed for fremlæggelse og diskussion af patientforløb. Dog under hensyntagen til den tid en travl afdeling kan afsætte hertil 3. Fladere struktur vedrørende uddannelse og klinisk arbejde 4. Fortsætte dialogen med sygehusledelsen Regelmæssige møder, hvor alle del, og hvor der indhentes dagsordensforslag fra alle med henblik på i fællesskab at udarbejde planer for, hvordan man mest optimalt udnytter uddannelsesmulighederne under de givne forhold. Vurdere om import af nefrologiske special kan frigive mere tid til uddannelse 5. Ekstern bistand Afdelingen har siden 2007 benyttet en ekstern arbejdsmiljø konsulent, og har udarbejdet en plan kaldt VISION 2008, som har betydet en omlægning af afdelingens samarbejdsstruktur, med oprettelse af tre teams Påbegyndes nu. Påbegyndes nu Er påbegyndt 2007 med VISION 2008 og fortsættes Aftales mellem afdelingsledelse og sygehusledels Næste evalueringstidspunkt er efteråret 2008. Der er tale om en fortløbende process
Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Ledende overlæge (+ dato og signatur) 11. juni 2008 Hans Dieperink Uddannelsesansvarlig overlæge 11. juni 2008 Inspektor 1 (+ dato og signatur) Inspektor 2 Evt. Inspektor 3 Jørgen Jensen Hans Erik Hansen 29.05.2008 Jørn Brynskov 29.05.2008 Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk via mail: efua@sst.dk Inspektorerne e-mailer rapporten til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Ved elektronisk godkendelse af rapporten anføres dato og navn på den ledende overlæge og eventuelt også den uddannelsesansvarlige overlæge, samt inspektorerne. Rapporten kan desuden indsendes som papirdokument med ovennævntes underskrifter. Sundhedsstyrelsen skal under alle omstændigheder have en elektronisk udgave af rapporten. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Uddannelse og Autorisation (EFUA) Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Læs mere om Inspektorordningen på Sundhedsstyrelsens hjemmeside, www.sst.dk eller direkte på adressen: http://www.sst.dk/uddannelse/laeger/inspektorordningen.aspx?lang=da