Palliativ indsats i DK og Palliativt Videncenter (PAVI) National konference: Palliation i Danmark - status og visioner 3. februar 2010 Helle Timm mag.art, ph.d, centerchef
Status den palliative indsats i Danmark PAVI Palliativt Videncenter Kortlægning indsatsen på det specialiserede institutionsniveau Disposition
Udviklingen af palliation internationalt Den moderne hospicebevægelse; UK 1960erne Cicely Saunders, Udviklingen af palliation i USA, Elisabeth Kübler- Ross WHO s definitioner 1990, 2002 EAPC European Association for Palliative Care, Hvidbog 2008 (findes på nettet) Udviklingen af og inspiration fra palliativ indsats i Norden David Clark & Jane Seymour (1999): Reflections on Palliative Care, Open University Press, Buckingham Omsorg. Nordisk tidsskrift for palliativ medisin: Palliasjon i Norden, nr. 2/2004, 21. årgang
Årstal Milepæle i udviklingen af palliation i Milepæle 1990 Plejevederlagsordningen Foreningen for Palliativ Indsats 1992 Skt. Lukas Hospice Danmark 1997 Den palliative medicinske afdeling, Bispebjerg Hospital Den palliative medicinske afdelings forskningsenhed, Bispebjerg Hospital 2000 Hospicelov offentligt betalt tilbud og omfattet retten om frit sygehusvalg 2001 Dansk Selskab for Palliativ Medicin Hospice Forum Danmark 2004 Hospicelov amterne driftsoverenskomst om hospice med min. 12 pladser 2009 Palliativt Videncenter DMCG-PAL Palliativ Database
PAVI Formål og målgruppe (2009 2011) Formålet med videncenteret er at sikre udvikling, høj faglig kvalitet og spredning af viden i den samlede palliative indsats og fremme samarbejde og erfarings- og vidensudveksling mellem alle aktører inden for det palliative område i DK. Målgruppen er alle professionelle i det palliative felt (praktikere, undervisere og forskere)
Baggrund Samarbejde mellem: Dansk Selskab for Palliativ Medicin Foreningen for Palliativ Indsats i DK Hospice Forum Danmark Ledere af hospice, palliative teams og enheder i DK Kræftens Bekæmpelse (1,5 mio.) TrygFonden (8 mio. +)
Bestyrelse Tove Vejlgaard, Johanne Bratbo, Mogens Hørder, Gurli Martinussen, Tove Videbæk
Opgaver og metoder Formidling: Hjemmeside www.pavi.dk Kortlægning af eksisterende udbud og praksis Udvikling af best practice på alle niveauer Forsknings- og udviklingsprojekter Besøg og tæt dialog Netværk og arbejdsgrupper, workshops og seminarer DMCG-pal, Palliativ Database, Kræftplan III Projekter
Palliativ indsats Det specialiserede niveau (regionalt) Det basale niveau (kommunalt og regionalt) Hospicer Palliative teams Palliative hospitalsenheder Hjemmepleje Plejehjem/-boliger Almen lægepraksis Hospitaler
Målgrupper Uhelbredeligt syge, døende og deres pårørende Ca. 55.000 danskere dør om året, heraf 80% > 65 år, 61% > 75 år af kræft (29%), hjerte-karsygdomme (28%) og luftvejs- og lungesygdomme (11%) og andre livstruende sygdomme ca. 50% af alle dør på sygehus, ca. 25% af alle dør på plejehjem, lidt færre i eget hjem og p.t. dør ca. 17-1800 mennesker om året på hospice. Dødsårsagsregisteret 1999, Dødsårsagsregistret 2008 og årsrapporter for hospicer
Kortlægning PAVI 2009 2011 Formål: At beskrive vilkår og indhold i den palliative indsats på institutionsniveau Kortlægninger Årstal Konferencer Kortlægning I Den specialiserede indsats Kortlægning II Den kommunale indsats Kortlægning III Hospitalernes indsats 2009 Hospicer, palliative teams, palliative hospitalsenheder 2009 2010 Kommunerne, praktiserende læger 2011 Hospitalerne 3. februar 2009 Palliation i Danmark - Status og visioner Efterår 2010 Palliation i eget hjem - den kommunale indsats Efterår 2011 Palliation på hospital - den regionale indsats
Det brede billede Specialiserede palliative udbud i regionerne Region/Antal Befolkning 1/10-2009 Hospice Palliativ enhed Team Hospice senge (/mio) Hospitals senge (/mio) Region Hovedstaden 1,7 mio (31%) 3 2 5 30 (18) 19 (11) Region Sjælland 0,8 mio (15%) 2 1 4 24 (29) 18 (22) Region Syd 1,2 mio (22%) 4 0 5 48 (40) 0 (0) Region Midt 1,3 mio (24%) 4 0 5 50 (40) 0 (0) Region Nord 0,6 mio (11%) 2 0 4 18 (31) 0 (0) I alt 5,5 mio (100%) 15 3 23 170 (31) 37 (7) Status pr. 1/2-2010
Kortlægning I: Den specialiserede palliative indsats, PAVI 2009 Inkluderede: Hospice 14 (15) Palliative teams 16 (23) Palliative Enheder 2 (3) Formidling: Foredrag og oplæg www.pavi.dk (Palliativ Guiden + notat) Artikel Medical Bulletin I alt 32 institutioner, svarprocent 100
Kortlægning I: Temaer i spørgeskemaundersøgelse 1. Fakta om institutionen 2. Organisation og ledelse 3. Bygningsmæssige forhold 4. Formelle samarbejdsrelationer 5. Samarbejde om uddannelse 6. Personaleprofil 7. Henvisning og visitation 8. Typer af kontakt til patienter og pårørende 9. Dokumentation og kvalitetssikring 10. Forskning og udvikling 11. Overordnet vurdering
Personaleprofil Hospice Team Enhed Samlet Procent Sygeplejerske 322 49 39 410 64,9% Læge 14 27 8 49 7,8% Andre udd. 18 12 9 39 6,2% Fysioterapeut 14 18 2 34 5,4% Psykolog 8 9 3 20 3,2% Præst 12 6 1 19 3,0% Sekretærer 19 18 5 42 6,6% Andre* 18 1 0 19 3,0% Samlet 425 140 67 632 100,0% Antal frivillige 517 21 8 544 tilknyttet *Andre uddannelser: Socialrådgiver, sosu-assistent, diætist, ergoterapeut m.v
Udvalgte resultater Personaleprofil Henvisning og visitation Typer af kontakt til patienter og pårørende Dokumentation og kvalitetssikring Forskning og udvikling
Involveret i forsknings- og udviklingsprojekter 2008 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 11 3 4 12 0 1 Nej Ja Hospice Team Enhed N=31
Sundhedsstyrelsens retningslinjer (1999) vedr. kriterier for hele det specialiserede niveau 1. Hovedopgave (for hospicer og enheder: eneste opgave og fuldtidsbeskæftigelse ) døgndækning alle ugens dage 2. Målgruppe (patienter, der ikke kan kureres og med forventet kort levetid/uger-mdr. + pårørende/efterladte) 3. Personalesammensætning minimum læger og sygeplejersker evt. suppleret (fem andre grupper) 4. Specialuddannelse (For hospicer og enheder: specialuddannede læger (på tværs af specialer) og sygeplejersker) For team: Personale med specialviden om palliation ) 5. Uddannelsesopgaver (uddanne eget og andres personale)
Udfordring Det er uklart, hvilke krav institutionerne skal leve op til for at være specialiserede og om de gør det Eksempler: Hovedopgave og døgndækning? Personalesammensætning Specialuddannelse? Uddannelsesopgaver?
Opfyldelse af udvalgte kriterier for specialiseret indsats (SST 1999) Hospice (14) Team (16) Enhed (2) Døgndækning 13 3 2 Personalesammensætning 14 14 2 Specialuddannelse (3) 12 (1) Uddannelsesopgaver 11 14 (1)
Specialuddannelse Sundhedsfaglig diplomuddannelse modul I /eller II i palliation Nordisk specialistuddannelse Anden kompetencegivende videreuddannelse i palliation Ingen specialuddannelse 13% (n=80) 2% (n=13) 3% (n=23) 82% (n=516) N=632
Udbudt egne uddannelsesforløb i 2008 Udbudt egne uddannelsesforløb Ikke udbudt egne uddannelsesforløb 48% (n=15) 52% (n=16) N=31
Deltaget med undervisning af fagpersoner udbudt af andre Ja Nej 16% (n=5) 84% (n=26) N=31
Konklusion De specialiserede palliative institutioner i Danmark varierer mellem og indenfor hver type (ift blandt andet antal ansatte, henvisnings- og visitationskriterier, faglig sammensætning, formelle palliative kompetencer, deltagelse i uddannelsesopgaver, kvalitetssikring m.v.) De specialiserede palliative institutioner i Danmark indfrier kun til en vis grad og i varieret omfang Sundhedsstyrelsens kriterier for specialiseret palliativ indsats. Sundhedsstyrelsens kriterier er mange, uprioriterede og måske usamtidige.
Vision PAVI Den specialiserede palliative indsats Kendes af alle professionelle, der arbejder med palliativ indsats Anerkendes og bruges af alle grupper af professionelle, der arbejder med palliativ indsats - for relevant og væsentlig formidling, koordinering og udvikling Udvidelse af målgrupper (WHO 2002) + andre end kræftramte Klare visitationskriterier Retningslinjer for indsatsen i hver institutionstype + for samarbejdet mellem dem Retningslinjer for samarbejdet med den basale indsats