Område: Sundhedsområdet Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 12/9359 Dato: 16. november 2012 Udarbejdet af: Arne Vesth Pedersen E-mail: Arne.Vesth.Pedersen@regionsyddanmark.dk Telefon: 76631104 Referat Midtvejsmøde om sundhedsaftalen for 2011-2014 mellem Kerteminde Kommune og Region Syddanmark. Tidspunkt: Den 29. oktober 2012 kl. 13.00-15.00. Sted: Byrådssalen, Kerteminde Rådhus, Hans Schacksvej 4, 5300 Kerteminde Deltagere: Marianne Machon, Solveig Gaardsmand, Bo Libergren, Susanne Linnet og Flemming Kjær. Herudover var Sisi Eibye, Marianne Rasmussen, Bente Fournaise, Finn Udsen, Inge Skov Madsen, Christian Reventlow, Mads Christian Haugaard, Annette Lunde Stougaard, Anita Lerche og Arne Vesth Pedersen til stede. 1. Sundhedsaftalen og det fælles udgangspunkt: visionen Fælles Sundhed. Regionsrådet og kommunalbestyrelserne i hver af de 22 syddanske kommuner har indgået aftaler om samarbejdet på sundhedsområdet. Aftalerne skal sikre sammenhæng og kvalitet i patientforløb, der går på tværs af sygehuset, kommunen og almen praksis. En sundhedsaftale består dels af grundaftalen, som er fælles for alle kommuner i regionen, dels af specifikke aftaler indgået af regionen og den enkelte kommune. Ved møderne forud for den endelige godkendelse af de nuværende sundhedsaftaler, (som gælder for perioden 1. februar 2011 31. december 2014) udtrykte flere af de syddanske kommuner ønske om et politisk midtvejsmøde i 2012. Dette ønske har Sundhedssamordningsudvalget, Region Syddanmark, gerne villet imødekomme, og i konsekvens heraf er en møderække blevet arrangeret, hvori dagens møde indgår. Formålet er at gøre en midtvejsstatus over det tværsektorielle samarbejde på sundhedsområdet i almindelighed og implementeringen af sundhedsaftalerne i særdeleshed. Visionen Fælles Sundhed er det politiske udgangspunkt for sundhedsaftalerne. Den er et fremtidsbillede om sammenhæng, der er omsat i ti initiativer og en række konkrete fælles indsatser, som viser, hvordan kommuner, region og praksis kan gøre visionen til virkelighed. Der blev den 2. oktober 2012 afholdt en konference om opfølgningen på Fælles Sundhed. Hér blev der bl.a. fremlagt en operationalisering af visionens indsatsområder med en lyskurvgrafik, som skal give overblik over, hvor indsatsen allerede er godt i gang (markeret med grønt), hvor der stadig er plads til forbedringer (markeret med gult) og hvor der er særlige udfordringer (markeret med rødt).
På midtvejsmødet mellem Kerteminde Kommune og Region Syddanmark drøftes, hvordan den kommunespecifikke aftale mellem parterne overordnet har fungeret hidtil som et middel, der skal bidrage til at omsætte den fælles vision til virkelighed. 1.a: Visionen Fælles Sundhed 1.b: Operationalisering af Fælles Sundhed oversigt. 1.c. Specifik sundhedsaftale 2011-14 mellem Kerteminde Kommune og Region Syddanmark - Marianne Machon bød indledningsvis velkommen til mødet, og deltagerne præsenterede sig for hinanden. Herefter blev dagsordenspunkterne 1 og 2 drøftet under ét. Referat af denne drøftelse er anført under punkt 2. 2. Status på sundhedsaftalen og samarbejdet mellem kommune og sygehus. Sundhedsaftalen er den overordnede ramme om samarbejdet mellem kommunen og dens primære samarbejdspartner blandt sygehusene i Kerteminde Kommunes tilfælde Odense Universitetshospital. Der er nedsat en række lokale samordningsfora, der bl.a. skal medvirke til at gennemføre de indsatser, som fremgår af sundhedsaftalen herunder Samordningsforum Fyn (SOFF) og et særskilt psykiatrisk samordningsforum. De lokale samarbejdsfora afgiver årligt en beretning om varetagelsen af opgaverne i henhold til sundhedsaftalerne, samt om forhold der har været drøftet i årets løb. Der foreligger en sammenfatning af disse årsberetninger, som bliver suppleret af en række korte notater, der giver et oversigt over status m.h.t. udvalgte delaftaler, der indgår i sundhedsaftalen, herunder: - indsatsen for personer med kronisk sygdom; - indlæggelses- og udskrivningsforløb; - genoptræning; - behandlingsredskaber og hjælpemidler; - forebyggelse og sundhedsfremme; - indsatsen for mennesker med sindslidelser 2.a: Samlet status fra de lokale samordningsfora 2011. 2.b: Midtvejsstatus på sundhedsaftalen vedr. forebyggelse og sundhedsfremme samt indsatser for borgere med kronisk sygdom. 2.c: Status for aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb. 2.d: Status på grundaftalen om genoptræning. 2.e: Status på grundaftalen om behandlingsredskaber og hjælpemidler 2.f.: Status på indsatsen over for mennesker med en sindslidelse Kerteminde Side 2 af 7
- Der var blandt deltagerne en fælles opfattelse af, at samarbejdet mellem kommune og region på sundhedsområdet generelt fungerer godt. Eksempelvis er SAM:BO (samarbejdsaftalen om indlæggelser og udskrivelser) meget velfungerende. Endvidere arbejdes der løbende på yderligere forbedringer af snitfladerne i samarbejdet, f.eks. de tekniske problemer, der har været omkring fødselsanmeldelserne. 3. Fødeplanen. Kerteminde Kommune har med udgangspunkt i den vedtagne fødeplan tilrettelagt sin indsats således, at det er muligt at tilbyde barselsvisit til alle fødende 1-2 dage efter udskrivelsen. I praksis betyder dette, at Kerteminde Kommunes sundhedspleje, når der modtages fødselsmeddelelse, umiddelbart herefter kontakter den nybagte mor og tilbyder hjemmebesøg/barselsvisit. Formålet med barselsbesøget er at sikre mor og barns trivsel, at understøtte etableringen af amningen, og at medvirke til et godt efterfødselsforløb og dermed undgå behovet for genindlæggelser, som følge af dårlig trivsel hos barnet. Bilag 3a Notat vedrørende Fødeplanen. - Kerteminde Kommune løser de opgaver, som fødeplanen tillægger kommunerne, men ønsker at overtage (dele af) den opfølgende indsats efter de normale fødselsforløb. Der blev i den forbindelse peget på, at kommunens personale også er indstillet på at indgå i en vagtordning, som omfatter weekenden. Det blev hertil bemærket, at det for Region Syddanmark var et centralt hensyn at sikre et ensartet serviceniveau for både fødende og nyfødte overalt i regionen. Med det udgangspunkt vil Region Syddanmark anmode følgegruppen, der er nedsat i relation til fødeplanen, om at beskrive de første syv dage efter normale fødselsforløb. Dette med henblik på at afdække, hvilke dele af forløbet, der kræver en læge-eller jordemoderfaglig indsats, og hvilke dele, der vil kunne overgå til den kommunale sundhedspleje. Desuden vil Odense Universitetshospital blive anmodet om at se på visitationen til jordemoderkonsultationerne i Kerteminde og Odense med henblik på at overveje, om betjeningen af Kerteminde Kommunes borgere kan gøres mere hensigtsmæssig. 4. Tilbud til overvægtige børn og unge i alderen 0-18 år, eksempelvis ud fra en Shared Caremodel. Der er med udgangspunkt i sundhedsplejens registreringer foretaget en opgørelse over antallet af overvægtige børn i Kerteminde Kommune. Andelen af overvægtige børn i aldersgruppen 0-16 år under ét udgjorde 24,2%. Side 3 af 7
Region Syddanmark opgjorde i 2010, at andelen af 16-24 årige i regionen som helhed, der var overvægtige, udgjorde 26,6%. Kerteminde kommune ønsker at drøfte muligheder for en fælles indsats på dette område, gerne med udgangspunkt i en Shared Care-model. Bilag 4a Notat om tilbud til overvægtige børn og unge 0 18 år, eksempelvis i forbindelse med Shared Care-modellerne. - Kerteminde Kommune gav udtryk for bekymring over udbredelsen af overvægt blandt børn og unge, også fordi problemet ofte viser sig at vare ved ind i voksenlivet. Kommunen fandt på denne baggrund, at der på dette felt er basis for et projekt, der involverer både kommune og region. Det blev aftalt, at Kerteminde Kommune sammen med teamet vedr. forebyggelse og kronisk sygdom i regionens Afdeling for Sundhedssamarbejde og Kvalitet skulle udrede, hvad råderummet for en fælles indsats er. 5. Genindlæggelser Shared Care-model for den ældre medicinske patient Sundhed og Pleje i Kerteminde Kommune igangsætter en indsats i forhold til forebyggelse af genindlæggelser gennem opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse. Indsatsen retter sig hovedsageligt mod den geriatriske, medicinske patient i alderen fra 65 år og opefter, som udskrives efter indlæggelse på OUH / Svendborg Sygehus. Kerteminde Kommune ønsker på denne baggrund at drøfte muligheden for en Shared Care-model for den ældre medicinske patient. - Det blev under dette punkt bemærket, at Region Syddanmark har indgået en 2-aftale om opfølgende hjemmebesøg, der benyttes for lidt, og at kommune og region med fordel kunne lave en fælles henvendelse til de praktiserende læger herom. Det blev desuden anført, at hvis hyppige genindlæggelser er et problem i relation til bestemte diagnoser, kunne der være brug for i Samordningsforum Fyn at drøfte, om der på disse felter er muligheder for at ændre patientforløbene. Kerteminde Kommune redegjorde for positive resultater af et projekt, hvorigennem patienter med type 2-diabetes har fået en større grad af sygdomserkendelse. Projektet afsluttes ved årets udgang. En opsamling af projektets forløb og resultater vil blive sendt til Afdelingen for Sundhedssamarbejde og Kvalitet, Region Syddanmark. Der blev afslutningsvis peget på, at opfølgende hjemmebesøg er en hovedindsats i den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient. Side 4 af 7
6. Behandlingen af psykisk syge med misbrugsproblemer. Kerteminde Kommune ønsker at drøfte de særlige problemstillinger, der knytter sig til udredning og behandling af psykisk syge misbrugere. Det er svært at få borgere i denne gruppe udredt. Psykiatrien melder, at borgere med misbrug ikke kan udredes og behandles. Misbrugscenteret kan ikke behandle psykisk syge borgere. Egen læge og psykiatrisk speciallæge kan ikke vejlede i disse ofte alvorlige sager, hvor socialpsykiatri og hjemmepleje står alene med borgere, som måske også er voldelige/kriminelle. Disse borgere er også ofte svært anbringelige, da de enten ikke kan rummes i en institution, eller de forlader denne. - Med udgangspunkt i en konkret sag var der enighed om, at gruppen af psykisk syge misbrugere repræsenterer en stor udfordring, og at disse gråzonepatienter kun kan hjælpes gennem en fælles indsats, hvor alle relevante parter bidrager. Et bidrag til løsning af problemerne kan være at skabe rum til en løbende kontakt mellem Psykiatrisk Afdeling P i Odense og Kerteminde Kommune. Der er i det sønderjyske område positive erfaringer med at nedsætte en arbejdsgruppe vedr. indsatsten over for de 13-14-årige. Det er uvist om en specialinstitution målrettet behandling af psykisk syge misbrugere ville være en løsning, al den stund at det er uklart, om de andre kommuner i Region Syddanmark ville efterspørge pladser på en sådan institution. Socialområdet i Region Syddanmark orienteres om sagen med henblik på at overveje, om dette emnefelt bør tildeles særskilt opmærksomhed i rammeaftalesammenhæng. Desuden etableres direkte kontakt mellem Kerteminde Kommune og Psykiatrisk Afdeling P om den konkrete sag. Under dette punkt drøftedes også problemstillingen med lange ventetider (omkring ét år) hos de privatpraktiserende psykiatere. Region Syddanmark understregede, at man fremadrettet agtede at gøre brug af en aftale om, at de praktiserende psykiatere skal bruge 20 pct. af deres arbejdstid på udredning. Endelig tilkendegav Kerteminde Kommune et ønske om, at kommunikationen i forbindelse med udskrivninger på psykiatriområdet kommer til at fungere lige så godt som i somatikken. Der blev hertil svaret fra Region Syddanmarks side, at de tekniske forudsætninger for at imødekomme dette ønske nu var ved at være på plads. 7. Samarbejdet med praksissektoren. Den alment praktiserende læge spiller i mange sammenhænge en nøglerolle som indgangen til sundhedsvæsenet og som tovholderen med det samlede overblik over den enkelte patients behandlingsforløb. Et godt samarbejde med praksissektoren er derfor en vigtig forudsætning for, at det tværsektorielle samarbejde i sundhedsvæsenet generelt kan være velfungerende. I Syddanmark har der i samarbejdet med praksissektoren bl.a. været fokus på systematik i medicingennemgangen for ældre patienter. Indsatserne på dette felt giver almen praksis værktøjer til Side 5 af 7
at varetage tovholderrollen på medicinområdet og understøtter samtidig samarbejdet mellem kommune og almen praksis. Hertil kommer, at der i Region Syddanmark er indgået flere aftaler, som understøtter de praktiserende lægers mulighed for at indgå i et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde. Som grundlag for drøftelsen af samarbejdet med praksissektoren foreligger et statusnotat samt materiale, der belyser brugen af de lokale aftaler, som supplerer overenskomsten om almen praksis. Det bemærkes i denne forbindelse, at Kerteminde Kommune har igangsat flere målrettede initiativer i forhold til KRAM-faktorerne (kost, rygning, alkohol, motion), som vil styrkes ved tættere samarbejde med almen praksis. Ligeledes er der sat midler af til en målrettet opfølgning i forhold til udskrevne patienter i samarbejde med almen praksis for at nedsætte antallet af genindlæggelser. Der ønskes på denne baggrund en drøftelse af muligheder for styrket samarbejdet med almen praksis. 7a: Statusnotat om samarbejdet med praksissektoren - Kerteminde 7b: Oversigt over 2-aftaler og deres anvendelse. - Kerteminde Kommune redegjorde for særlige udfordringer for arbejdet i det kommunalt lægelige udvalg. 8. Implementering af it, telemedicin og velfærdsteknologi i sundhedsarbejdet. En fælles it-strategi for kommuner og region i Syddanmark understøtter samarbejdet mellem sygehuse, kommuner og praksissektoren. Et statusnotat beskriver, hvordan der siden 2007 er blevet arbejdet med at bruge it som et redskab til at styrke kommunikation og information på tværs af sektorgrænser. Desuden er der igangsat en lang række projekter, hvor telemedicin anvendes til at understøtte diagnosticering, behandling og kontrol, bl.a. i forhold til kronisk syge patienter. Den nye, fælles it-strategi bygger videre på de allerede opnåede resultater, samtidig med at den skitserer nogle nye indsatsområder. Kerteminde Kommune ønsker under dette punkt en status på den elektroniske kommunikation med de psykiatriske afdelinger på Odense Universitetshospital. Kommunen oplever, at der ikke på afdelingerne er generel viden om den elektroniske kommunikation med kommunen og de aftaler, som gælder herfor. For nuværende sender en oversygeplejerske en mail til myndighedschefen om indlagte patienter fra Kerteminde Kommune, da kommunen ikke ville modtage information herom ad anden vej. Desuden ønsker Kerteminde Kommune under dette punkt at drøfte muligheden for anvendelse af telekommunikation ved ambulante undersøgelser på OUH/Svendborg Sygehus. Side 6 af 7
8.a. Status for implementering af it, telemedicin, og velfærdsteknologi - Kerteminde. - Det blev aftalt, at muligheden for brug af telekommunikation ved ambulante undersøgelser skulle drøftes i Samordningsforum Fyn. 9. Perspektiverne for fremtiden og den næste sundhedsaftale. På baggrund af de foregående dagsordenspunkter drøftes fremtidsperspektiverne for samarbejdet mellem kommune og region på sundhedsområdet, herunder hvilke udfordringer der med fordel vil kunne adresseres i den kommende sundhedsaftale. - Der blev peget på, at formen på den næste sundhedsaftale ville lægge op til en tydeligere adskillelse af politisk og teknisk indhold. I forhold aftalens indhold blev følgende opmærksomhedspunkter nævnt: - praksissektoren, herunder dens medejerskab til aftalen; - psykiatrien, herunder dens muligheder for at kommunikere med kommunerne; - de 0-18-årige og deres forældre (herunder fødselsbetjeningen). 10. Gensidig orientering og drøftelse i øvrigt. Emner, som ligger ud over sundhedsaftalen, men som vedrører det tværsektorielle samarbejde mellem Kerteminde Kommune og Region Syddanmark, drøftes under dette punkt, bl.a. ændringerne i den kommunale medfinansiering fra 2012. Bilagsmaterialet skitserer dels den overordnede sammenhæng mellem regionens økonomiske rammer og den kommunale medfinansiering på sundhedsområdet, dels status i henseende til Kerteminde Kommunes medfinansiering. 10.a: Notatet Kommunal medfinansiering og regionernes rammer 10.b: Aktivitetsafregning og kommunal medfinansiering i Region Syddanmark 2012 Kerteminde Kommune. - Status vedr. Kerteminde Kommunes bidrag til medfinansieringen på sundhedsområdet blev drøftet. Under dette punkt oplyste Kerteminde Kommune endvidere, at man også hér arbejder frem mod etableringen af et sundhedshus. Side 7 af 7