Fagligt Selskab for Diabetessygeplejersker Landskursus den 08.11.2014 Speciale ansvarlig sygeplejerske Karin Lomholdt P-dialysen Aarhus Universitetshospital,Skejby
Når patienten både har diabetes og er i dialyse: - P-dialyse - Hjælp fra hjemmesygeplejen - Hverdagslivet og konsekvenserne
P-dialyse patienter:
Anlæggelse af PD kateter
P-dialyse starter ved en restnyrefunktion på 6 8 % Peritoneum = bughinden Dialyse = rensning Diffusion = tepose Ultrafiltration = væsketræk
P-dialyse kateter: God fixering af PD-kateteret
P-dialyse: CA PD = A PD = hver nat aa PD = assisteret 2-4 skift pr. dag
Kort oplæring til selvhjulpne pt. 3-5 dage - Tilpasset den enkelte patient - Pårørende er velkomne - Oplæring i ambulatoriet / eget hjem - Kontaktsygeplejerske - Hjemmebesøg - 24 timers back-up.
Assisteret APD Vi uddanner: - - Hjemmesygeplejersker - Sygeplejersker på plejehjem Til at: - Udføre APD behandlingen - Assistere med behandlingen Så de ældre kan blive i eget hjem
Assisteret APD Tilbydes skrøbelige patienter: - Ældre der er bange for at bruge en high tech maskine - Patienter med fysisk og / eller psykisk handicaps - Patienter der ikke kan løfte de tunge dialyseposer - Patienter med nedsat syn
Assisteret APD 3 timer teoretisk træning: Ude ved hjemmeplejen - sygeplejersker og SOSU as., dag-, aften- og nattevagter. 3 timers praktisk træning: I patientens hjem ved udskrivelse. Pt. s eget team ( mindre gruppe ). Mulighed for supplerende undervisning. Back-up: 24 timer, 7 dage om ugen fra PD-ambulatoriet eller afdelingen.
Udgangspunktet er assisteret APD: - Hvis det er muligt lære pt. til- og fra kobling - Det vil give mere frihed i hverdagen - Forbedre livskvaliteten! - Nogle pt. kan efterhånden overtage hele behandlingen selv - Nogle patienter føler tryghed, ved de to daglige besøg af hjemmesygeplejerske.
Hverdagslivet: Kosten: Hvad skal jeg tage hensyn til som nyrepatient? - Proteinrig - Fosfat fattig - Spar på saltet Når man også har diabetes: - Sukker, man får tilført glucose fra dialysevæsken Det giver usikkerhed og frustrationer Samtale med vores diætist
Hverdagslivet: Daglig vejning: - Væskeindtag - Døgn urin - Væsketræk fra dialysen
Hverdagslivet: Hygiejne: - Peritonitis - Brusebad aldrig karbad - Afdækning ved hav bad og svømmehal
Hverdagslivet: - Kronisk træthed - Væskeophobning i kroppen - Medicinske bivirkninger - Krise/stress/depression - Diabetes Seksualitet: - Dialysekateter - Impotens - Tørhed i skeden - Hormonelle forstyrrelser
Hverdagslivet: Motion: Det er kun patientens kræfter der sætter begrænsning Motion film på www.pdialyse.dk
Ambulant kontrol hver 6. uge Kontaktsygeplejerske / læge: - Blodtryk - Blodprøvesvar - Vægt - Væskebalance - Ernæring - Blodsukker Mulighed for fælles konsultation med diabetes læge og sygeplejerske 9 gange om året.
Kognitivt svigt ved terminal nyresygdom forekommer hos 27 87 % af dialysepatienterne. Kognition = evnen til at tænke.. Evnen til at lære, erkende, opfatte, problemløse, genkende, bearbejde, huske, planlægge og reflektere over opgaver eller relationer. Forekomsten af kognitive forandringer øges med: - Alder ( mange ældre i nefrologien ) - Diabetes - Hypertension - Hjertesygdomme - Neurologiske sygdomme - Misbrug ( alkohol / stoffer ) TX spl. Pia Lauenborg, RN. MKS. AUH Skejby 2014
Kognitivt svigt ved terminal nyresygdom forekommer hos 27 87 % af dialysepatienterne. Konsekvenser: - På det fysiske, psykiske og sociale plan - Nedsat evne til at tage velovervejet beslutninger - Svært ved at overholde den rekommanderede behandling diæt / medicin compliance - Dokumenteret at pt. med nedsat kognitiv funktion, har brug for flere og længere indlæggelser. TX spl. Pia Lauenborg, RN. MKS. AUH Skejby 2014
Nye dialysepatienter
Relative Mortality Risk: Renal Diagnosis Myeloma Amyloidosis Type 1 DM Renal Cancer Other Type 2 DM Small Hypertensive Chronic Interstitial Systemic GN Glomerulonephritis Polycystic 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0
Kidneytransplantation Diabetes vs. Non-diabetes Patient survival Graft survival Sørensen, VR: Diabetologia 2007
At leve med P-dialyse og diabetes
Ferie med P-dialyse