Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00000473 Afdelingsnavn Kardiologisk-nefrologisk-endokrinologisk Hospitalsnavn Nordsjælland Hospital Besøgsdato 19-11-2015 Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger
Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Nej Anbefalet tidshorisont 36 Deltagere Sygehus/Centerledelse Speciallæger 10 Uddannelsessøgende læger 14 Andre Hospitalsdirektør 4 sygeplejersker Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Lisbet Brandi Lena Helbo Taasti(nef), Flemming Pedersen(kard), Signe Sætre Rasmussen(endo), Anne B. Juul(KBU) Jon Waarst Gregersen Pernille Hermann Bo Løfgren
Konklusion og kommentar til besøg Kardiologisk-Nefrologisk-Endokrinologisk Afdeling (KNEA), Nordsjællands Hospital er en stor medicinsk afdeling beliggende på to matrikler; i Hillerød og i Frederikssund. Der er fælles ledelse, men uddannelsesansvarlige overlæger/yl i hvert af de respektive specialer, dog kun én fælles UOL og UKYL på Frederikssund Hospital. Derudover er der en KBU-ansvarlig overlæge på Hillerød Hospital. Begge afdelinger tager imod akutte patienter via akutafdeling, dog ikke i Frederikssund efter kl. 21. På Frederikssund Hospital er der vagtfællesskab med gastroenterologisk-lungemedicinsk afdeling. Der foreligger selvevalueringsrapport fra både afdelingen i Frederikssund og fra Hillerød, og da der er tale om 2 ret forskellige afdelinger bliver de to bedømt hver for sig. KNEA, Frederikssund Hospital Afdelingen er en blandet kardiologisk-endokrinologisk afdeling med ambulante funktioner indenfor begge specialer. Der er 28 senge, som primært er belagt med kardiologiske patienter. Der tages imod akutte patienter indtil kl. 21, hvorefter der er vagtfællesskab med gastroenterologisk-lungemedicinsk afdeling. Afdelingen er bemandet med 8 speciallæger, hvoraf én er dr. med og to har en ph.d-grad. Der er uddannelsessøgende læger i KBU-forløb,
introduktionsstilling i medicin og hoveduddannelsesstilling i almen medicin. På tidspunktet for inspektorbesøget var det udelukkende muligt at snakke med 3 KBU-læger. Det generelle læringsmiljø er godt og det er inspektorernes indtryk, at uddannelsen af yngre læger prioriteres højt. Der har angiveligt tidligere været visse problemer med introduktionen til afdelingen, men dette synes ikke længere at være tilfældet. Den UKYL er blevet inddraget i introduktionen af nye YL, hvilket har haft en særdeles positiv effekt på introduktionsprogrammet. De uddannelsessøgende læger gav alle udtryk for at introduktionen var god, og de følte sig rigtigt godt klædt på til varetagelsen af de kliniske funktioner. Alle havde haft 3 følgevagter inden selvstændig vagt, og i forbindelse med stuegangsfunktion blev de gradvist tildelt flere og mere komplicerede arbejdsopgaver. I selvevalueringsrapporten beskrives at uddannelsesprogrammerne har begrænset værdi de uddannelsessøgende læger, men der foreligger opdaterede, og særdeles gode og præcise, uddannelsesprogrammer. Alle de adspurgte uddannelsessøgende læger var bekendte med uddannelsesprogrammerne, og alle havde en selvstændig uddannelsesplan. Speciallægerne er gode til at involvere de uddannelsessøgende i kliniske problemstillinger, og vejledersamtaler bliver holdt jævnligt. Det er indtrykket, at de uddannelsessøgende læger systematisk oplæres i rollen som medicinsk ekspert. Ligeledes er der systematisk oplæring i rollerne som kommunikator, samarbejder og sundhedsfremmer; fx havde de uddannelsessøgende fået specifik undervisning i den svære samtale, havde været på hjertestopkursus og fået
introduktion til rygestopkursus. De uddannelsessøgende var alle involveret i administrativt arbejde som fx TR, UKYL og medvirkede som anført i introduktionen af nye læger på afdelingen. Undervisningen på afdelingen tages meget alvorligt og bliver sjældent aflyst. Konferencerne blev beskrevet med generel stor læringsværdi, specielt morgenmøderne forud for stuegang var givtige uddannelsesmæssigt. De uddannelsessøgende savnede dog mulighed for vagtoverlevering om morgenen, da en egentlig morgenkonference for vagtholdet ikke fandt sted grundet vagtfællesskabet med gastro-/lungemedicinsk afdeling. Deltagelse i forskning er begrænset, og mulighederne er begrænsede. De uddannelsessøgende kunne godt ønske sig samarbejde med Hillerød derom. Pr. 1/1/2016 barsles der med at indtaget af akutte patienter kun vil være indtil klokken 15, hvilket uden tvivl vil få betydning for uddannelsen af yngre læger i akut medicin. Læger i KBU skal netop lære akut medicin under deres ophold. Derfor udtrykkes der fra inspektorernes side bekymring herfor. KNEA, Hillerød Hospital Afdelingen på Hillerød Hospital har i alt 78 senge (42 kardiologiske, 23 nefrologisk-endokrinologiske, 13 i akutafdelingen og 10 på semiintensivt afsnit). Afdelingen er bemandet med 13 speciallæger i kardiologi, 8 speciallæger i endokrinologi og 6 speciallæger i nefrologi. Syv er dr. med. og syv har en ph.d.-grad. Der er er tilknyttet en endokrinologisk forskningsenhed med selvstændig professor, og med betydelig forskningsaktivitet. Afdelingen har 8 KBU-forløb, 4 introduktionsforløb til
intern medicin, og i alt 9 HU-forløb indenfor kardiologi, endokrinologi, nefrologi og almen medicin. Vagtmæssigt har KBU-læger funktion som forvagt, og læger i introduktionsstilling og HU-læger i almen medicin som mellemvagt. Læger i medicinske HU-forløb har funktion som såkaldt akut modtagevagt (AM vagt), som er knyttet til akutafdelingen og primært har funktion relateret til gennemgang af nyindlagte patienter. Alle disse vagtfunktioner er med døgndækning. Der er en intern medicinsk speciallæge i akutafdelingen fra kl. 8-21 på hverdage og kl. 8-15.24 i weekend/på helligdage. Indtil kl. 15.24 på hverdage er der en specialespecifik bagvagt som typisk er speciallæge, som også varetager weekendstuegang på de stationære afsnit. Efter 15.24 varetages speciallægebagvagten i intern medicin af kardiologisk speciallæge, som har tilkald fra hjemmet. Nefrologisk og endokrinologisk speciallæge har beredskabsvagt. Akutte medicinske tilsyn efter at bagvagten er gået hjem varetages af AM vagten. Afdelingen er præget af et stort indtag af akutte patienter og har et stort uddannelsespotentiale. Et potentiale som ikke udnyttes til fulde for nuværende. Det er dog inspektorernes generelle opfattelse at ledelsen har fokus på uddannelse og at de uddannelsesansvarlige overlæger gør et stort stykke arbejde for at sikre den bedst mulige uddannelse til de uddannelsessøgende. Der kan nævnes nye, og særdeles gode og præcise, uddannelsesprogrammer for alle uddannelsesforløb, fokus på at synliggøre administrative, ledelsesmæssige og forskningsmæssige muligheder i uddannelsen, samt lokale vejlederkurser for speciallæger uden vejlederkursus. Introduktionen beskrives desværre som utilstrækkelig. Der er et fastlagt introduktionsprogram, men specielt de yngste
uddannelsessøgende læger føler sig ikke klædt ordentlig på til de konkrete opgaver, inkl. praktiske procedurer, på afdelingen, og slet ikke til varetagelsen af vagt. Ingen havde haft følgevagt inden vagt. Der var nok skemalagte følgevagter, men disse blev inddraget pga. sygdom mm. Alle var bekendte med uddannelsesprogrammerne, som alle er opdaterede, og som anført tidligere særdeles gode og præcise. Desværre havde ikke alle en selvstændig uddannelsesplan, og specielt KBU-lægerne manglede en plan. Dette kunne hænge sammen med at flere af KBUlægernes vejledere var væk fra afdelingen på fokuserede ophold på andre afdelinger. Dette synes ikke hensigtsmæssigt, når man tager det relativt korte uddannelsesforløb i betragtning. Det er inspektorernes opfattelse at de uddannelsessøgende bliver oplært tilfredsstillende i rollerne som medicinsk ekspert, kommunikator, samarbejder, sundhedsfremmer, leder/administrator og professionel, om end der savnes fokus på mere systematisk oplæring i de forskellige lægeroller. Der er dog fokus på at synliggøre de funktioner, som oplærer de uddannelsessøgende i rollen som leder/administrator. Oplæring i rollen som akademiker finder sted systematisk. Undervisning prioriteres højt med fastlagt program for undervisning tirsdag fredag hver uge. De forskellige UKYLs er ansvarlige for det fastlagte program. Hver uge er der fx Journal Club hvor en artikel gennemgås. Dette er de uddannelsessøgende særdeles tilfredse med, men fokus på metodologien savnes; er det et godt studie?, relevans? etc. Artiklen kunne med fordel sendes ud inden gennemgang, hvilket ville øge kvaliteten af diskussionen. Det samme ville tilstedeværelse af speciallæge med erfaring for kritisk artikelskrivning. Til morgenkonference skal vagtholdet fremlægge optimalt
tre cases; en for hver person på vagtholdet. Der savnes struktur på fremlæggelsen af disse cases, både fra de uddannelsessøgendes og fra speciallægerne, og det er inspektorernes opfattelse, at der er et ikke ubetydeligt uddannelsespotentiale i forbindelse hermed. Det synes ikke klart, hvad formålet helt præcist er. De uddannelsessøgende mangler feedback på fremlægningen og akademisk fokus. Forskning på afdelingen er centreret om Endokrinologisk Forskningsenhed. Der er mulighed for forskning relateret hertil. Derudover er der gjort tiltag med en forskningstavle, hvor mulige forskningsforsøg og kvalitetsudviklingsinitiativer synliggøres. Læringsværdien af konferencerne er meget varieret. Morgenkonferencen har begrænset læringsværdi for nuværende, men med et betydeligt potentiale for forbedring (se ovenfor). Tavlemøde forud for stuegang og middagskonference på nefrologisk/endokrinologisk sengeafsnit opfattes som værende af ret betydelig læringsværdi. På kardiologisk sengeafsnit afholdes teammøder forud for stuegang, men der er ikke speciallæge til stede, hvis stuegangen varetages af uddannelsessøgende læge uanset uddannelsestrin. Dette mindsker klart kvaliteten og produktiviteten af den efterfølgende stuegang, både lægefagligt og plejemæssigt. De uddannelsessøgende savner tillige mulighed for mere bred diskussion på middagskonferencen på kardiologisk sengeafsnit. Vejledersamtaler holdes ikke systematisk. Flere uddannelsessøgende beskriver, at de må rykke flere gange for en samtale. Det er inspektorernes opfattelse at arbejdstilrettelæggelsen kunne tage mere hensyn til de uddannelsesmæssige aspekter ved det kliniske arbejde. For det første er der måske nok afsat tid til følgevagt inden første selvstændige
vagt, men alt for ofte aflyses den grundet forfald med efterfølgende prioritering af andre lægelige opgaver. Vagt fylder meget i den uddannelsessøgendes arbejdstid, hvilket selvfølgelig mindsker dagtiden, hvor der er den største mulighed for supervision fra speciallægernes side og hvor ikke-vagtrelaterede kompetencer læres. Både de uddannelsessøgende som speciallægerne giver udtryk for at specielt i sidste del af hoveduddannelsen savner de uddannelsessøgende funktion i dagtid. De uddannelsessøgende i slutningen af deres hoveduddannelsesforløb savner desuden differentiering i arbejdsopgaverne i forhold til tidligere i deres forløb; fx mere involvering i speciallægevagten i dagtid. For nuværende indgår hoveduddannelseslæger dog også i bagvagtslaget allerede i løbet af 1.-2. år, hvilket ikke ifølge afdelingsledelsen er hensigten. Det er meningen, blandt andet for at få en glidende kompetence- og ansvarsudvikling, at læger tidligt i deres hoveduddannelsesforløb skal indgå i mellemvagtslaget og først senere få funktion som bagvagt. Den UOL er begyndt at holde møder med skemalæggeren for derigennem at få mere fokus på uddannelse i arbejdstilrettelæggelsen. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Irrelevant, da seneste besøg var på selvstændig nefrologisk afdeling i maj 2011 Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Bedre introduktion på KNEA, Hillerød - UKYL eller anden YL med erfaring på afdeling forestår 3 mdr
rundvisning Alle skal have 1-3 (afhængigt af uddannelsesniveau) følgevagter inden selvstændig vagt. 2 Bedre udnyttelse af morgenkonferencerne på KNEA, Hillerød Klar struktur i hvordan casene fremlægges. Alle skal introduceres hertil. Tavle, hvor evt. ubesvarede spørgsmål skrives op sammen med ansvarlig YL og speciallæge for opfølgning 3 mdr 3 Forstuegang på Kardiologisk sengeafsnit, Hillerød med tilstedeværelse af speciallæge 3 6 mdr 4 Uddannelsesplaner til alle 3 mdr 5 Fokusering på mere flydende kompetenceudvikling for læger i hoveduddannelse Mellemvagt tidligt i HUforløb, bagvagt i slutningen Fokus på i højere grad at inddrage af HU-læger i slutningen af deres uddannelse i speciallægevagten i dagtid 3 6 mdr
Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Frederikssund Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi
Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger Læringsmiljøet på afdelingen
Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Hillerød Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver
Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger Læringsmiljøet på afdelingen