3. januar 2004 Side 1 af 9
1 Indledning Beskrivelse af specialet: Ortopædisk kirurgi varetager forebyggelse, diagnostik og behandling af lidelser i ekstremiteter og columna. Faget er centralt placeret i behandlingen af medfødte, traumatologiske, udviklingsbetingede, degenerative, infektiøse og neoplastiske lidelser i bevægeaaparatet. Herudover spiller den ortopædkirurgiske speciallæge en central rolle ved behandling af den svært tilskadekomne patient. Faget har i de senere år gennemgået en betydelig subspecialisering med dannelse af 9 fagområder. Der er i dag ansat overlæger, der udelukkende beskæftiger sig indenfor disse: Håndkirurgi, børneortopædi, skulder- og albuekirurgi, rygkirurgi, idrætstraumatologi, knæ- og hoftealloplastik, traumatologi, tumorkirurgi og herunder amputations- og infektionskirurgi og endelig fod- og ankelkirurgi. Ortopædkisk kirurgi er det største kirurgiske speciale i Danmark med en årlig registrering af ca. 75.000 operative indgreb i Landspatientregistret. Det seneste år har der været en betydelig udvikling i sygehusstrukturen med sammenlægning af sygehuse og oprettelse af større funktionsbærende enheder samtidigt med etablering af elektive klinikker. Danske ortopædkirurger har siden 1945 været organiseret i Dansk Ortopædisk Selskab, der afholder videnskabelige møder 2 gange årligt. Selskabet har ca. 715 aktive medlemmer, heraf 521 speciallæger. 1.1 Beskrivelse af afdelingen Sygehus Viborg består af sygehusene i Viborg, Skive og Kjellerup. Ortopædkirurgisk afdeling har til huse på Viborg Sygehus med elektiv satellitfunktion på Kjellerup Sygehus. Ortopædkirurgisk Afdeling på Viborg Sygehus er en stor afdeling med 32 ansatte læger, heraf 12 overlæger samt 20 uddannelsessøgende læger. Afdelingen er opdelt i følgende interesseområder: Hofte og knæledsalloplastik, traumatologi, skulder-/albue, hånd, ryg samt idrætstraumatologi. Hvert interesseområde har en specialeansvarlig overlæge, som har det overordnede kliniske ansvar. Afdelingen har satellitfunktion på Kjellerup Sygehus, og en del af den uddannelsessøgendes operative uddannelse kan forventes at foregå på Kjellerup Sygehus, hvor der dog ikke er akut modtagelse af patienter. Den samlede operative virksomhed på Sygehus Viborg er ca. 7150 operationer pr. år (heraf 1350 akutte operationer), og desuden er der i Viborg en skadestue der modtager 15.275 skader på årsbasis. I ortopædkirurgisk er der årligt 23.500 kontakter. Afdelingen råder for tiden over 61 sengepladser. 2. Præsentation af uddannelsesforløbet Ansættelsen i introduktionsstilling på Viborg Sygehus har en varighed på 12 måneder. Under ansættelsen er den uddannelsessøgende ansat i mellemvagtslaget, og har jobfunktioner på hele afdelingen. Side 2 af 9
Den uddannelsessøgende indgår i et 7 ugers rul. Arbejdet er tilrettelagt med dagttid samt aftentid til kl. 23 hver 7. dag. Hver 7. lørdag er der tilligemed døgnvagt, da forvagtsfunktionen natten mellem lørdag og søndag dækkes af mellemvagtslaget. I dagtiden vil der den første tid især blive fokuseret på opnåelse af kompetencer i traumatologi og mindre elektive indgreb, herunder blandt andet at kunne diagnosticere og selvstændigt behandle collum femoris-frakturer. Ud over den traumatologiske uddannelse vil den uddannelsessøgende i dagtiden blive præsenteret for et bredt udvalg af patienter og operationer. Udetjeneste i dagtiden i Kjellerup vil være en del af arbejdsfunktionerne. 3. Præsentation af kompetenceudvikling De kompetencer som skal erhverves i løbet af den 1-årige ansættelse i introduktionsstilling i ortopædisk kirurgi i Viborg er på forhånd defineret i målbeskrivelsen for speciallægeuddannelsen i ortopædkirurgi og vil her blive præsenteret i skemaform. De forskellige kompetencer er grupperede i forhold til de af Sundhedsstyrelsen definerede 7 lægeroller. 3.1 Medicinsk ekspert Generelt Skal kunne aseptisk procedure, operationsafdækning, bandagerings- og sutur-teknik Skal kunne behandle akutte sår Skal kunne redegøre for indikationer for billeddiagnostik: alm. Røntgen, CT-, UL- og MR-skanning og skintigrafi ved traumer og andre lidelser Skal kunne redegøre for de hyppigste postoperative komplikationer og iværksætte udredning og behandling heraf Skal kunne vurdere præoperative parakliniske undersøgelser med henblik på anæstesiologisk tilsyn bedømmelse Side 3 af 9
Traumatologi Skal kunne modtage og iværksætte primær behandling og udredning af patienter med kranietraume Skal kunne modtage og indlede primær behandling af den tilskadekomne patient (herunder multitraumatiseret eller svært tilskadekommet patient) Skal kunne diagnosticere, primær behandle og visitere distorsioner, ligamentskader og luksationer Skal kunne diagnosticere og behandle patienter med hoftenære femurfrakturer Skal kunne diagnosticere og klassificere de hyppigst forekommende frakturer Skal kunne foretage konservativ behandling og lukket reponering af Colles-fraktur Skal kunne diagnosticere muskel-, sene-, kar- og nervelæsioner Infektionslidelser og andre Skal kunne diagnosticere de hyppigste ledinfektioner, herunder kunne foretage ledpunktur Skal kunne diagnosticere infektioner i bløddele og behandle subkutan absces Skal kunne diagnosticere de hyppigste, ikketraumatisk betingede lidelser i bevægeapparatet: Bursit, traktionstendinit, akut nervekompression og ekstremitets iskæmi + OP selvstudie + OP Klinisk arbejde i bedømmelse med skema: Commotio bedømmelse med skema: Knædistortion bedømmelse med skema: Hoftenære femurfrakturer bedømmelse med skema: Collesfraktur bedømmelse Side 4 af 9
3.2 Kommunikator Skal kunne etablere kontakt og kommunikere med patient og pårørende på et niveau og i en detaljeringsgrad som er tilpasset den enkelte Skal kunne informere patienter og pårørende om behandlingsprocedurer vedrørende forventelig effekt, forløb, mulige bivirkninger/komplikationer/risici og sikre forståelse Skal kunne informere pårørende om dødsfald, herunder regler for obduktion og om mulighed for organdonation Skal kunne etablere kontakt med kolleger, andet sundhedspersonale og øvrige samarbejdspartnere, herunder kommunikation i teams Skal kunne undervise og vejlede kolleger, andre personalegrupper og medicin-studerende 3.3 Samarbejder OP, OP, OP, OP,, konference, Vurdering af gennemført opgave Skal kunne samarbejde med patient med henblik på udfærdigelse og effektuering af behandlings- og optræningsplaner Skal kunne samarbejde med kolleger og andet sundhedspersonale/praktiserende læger med henblik på udfærdigelse og effektuering af behandlingsplaner Skal kunne samarbejde med kolleger og andet sundhedspersonale/praktiserende læger med henblik på uddannelses-mæssige og administrative opgaver, konference, konference, konference Vurdering af gennemført opgave Side 5 af 9
3.4 Leder- og administrator Skal kunne prioritere egen tid og egne ressourcer Skal kunne varetage lederrollen i mindre behandlingsteams i Skadestuen og på operationsgangen Skal kunne prioritere og administrere egen uddannelse Skal kunne udfærdige attester Skal kunne redegøre for sundhedsvæsenets opbygning, det amtslige politiske system, økonomiske styringsforhold og forvaltningsmæssige og organisatorisk forhold 3.5 Sundhedsfremmer Skal kunne oplyse om profylakse i forhold til arbejdsog fritidsulykker Skal kunne oplyse om risikofaktorer for komplikation ved operation Skal kunne inddrage forebyggelse ved information af patienter i skadestuen 3.6 Akademiker OP, OP, Selvstudie - Dialog Godkendt Dialog Godkendt Dialog Godkendt Godkendt Ved selvstudier kunne erhverve seneste faglig viden Selvstudie Dialog Skal under supervision kunne formulere videnskabelig baseret hypotese og udarbejde projektprotokol og evt. gennemføre videnskabeligt studie Opgave bedømmelse Vurdering af gennemført Skal kunne erkende kliniske problem-stillinger og foreslå løsning herpå Skal kunne varetage uddannelsesfunktion overfor kolleger, andre faggrupper og patienter Skal kunne vejlede medicin-studerende og turnuslæger 3.7 Professionel Side 6 af 9 Undervise i skadestue, Vejlede kolleger i skadestue, opgave
Skal kunne etablere, fastholde og afslutte en professionel relation til patienter og pårørende Skal kunne praktisere lægelig adfærd i overensstemmelse med lægelovens faglige og etiske regelsæt Skal kunne udvise medicinsk ekspertise og omhu i medikolegale sager Skal kunne erkende egne personlige, faglige og etiske grænser 4. Læringsstrategier De læringsstrategier som vil blive anvendt relaterer sig til klinisk arbejde, selvstudier, deltagelse i konferencer og kurser, som anbefalet i målbeskrivelsen for speciallægeuddannelsen i ortopædisk kirurgi. 5. sstrategier Valget af metoder til brug for evaluering af den uddannelsessøgende er anbefalede og mere udførligt beskrevet i målbeskrivelsen for speciallægeuddannelsen i ortopædisk kirurgi. Struktureret observation og tilbagemelding er den evalueringsmetode, som mesterlæren naturligt benytter, og denne metode kaldes i målbeskrivelsen for SKB (struktureret kollegial bedømmelse). Den tætte supervision under introduktionsuddannelsen gør SKB til en velegnet metode, idet man umiddelbart får vurdering af en arbejdsprocedure og samtidig anvisning til, hvordan evt. fejl og mangler kan rettes. De øvrige evalueringsmetoder, som vil blive anvendt, relaterer sig til dialog med vejleder over logbogsoptegnelser og gennemgang af kompetencekort med vejleder. De kompetencekort, som skal godkendes under introduktionsuddannelsen omhandler kranietraumer, knæledsdistorsion, hoftenær femurfraktur og Colles-fraktur, og disse kort findes som en del af logbogen. Side 7 af 9
6. Vejledning og evaluering af den lægelige videreuddannelse en under ansættelsen følger Sundhedsstyrelsens retningslinier for vejledning og evaluering af den lægelige videreuddannelse. Under ansættelsen tildeles den uddannelsessøgende således en vejleder, og sammen med denne holdes introduktions, justerings og slutevalueringssamtaler. Ved behov evt. flere samtaler. Med udgangspunkt i uddannelsesprogrammet udarbejder vejleder i samarbejde med den uddannelsessøgende en individuel uddannelsesplan, som beskriver på hvilken måde, introduktionslægen vil arbejde for at opnå de krævede kompetencer, og på hvilken måde afdelingens læringsrammer vil optimere dette. Uddannelsesplanen er en del af den uddannelsessøgendes logbog, hvori bl.a. checklisten og kompetencekortene findes. Sammen udfyldes evalueringsskemaerne (se bilag i Sundhedsstyrelsens Vejledning og evaluering i den lægelige videreuddannelse ). I tilfælde af at uddannelsesforløbet af en eller anden grund ikke forløber planmæssigt har vejleder pligt til at forsøge at afhjælpe den uddannelsessøgendes problem så hurtigt som muligt, og ved et utilfredsstillende forløb er både vejleder og den uddannelsessøgende forpligtede til at orientere den uddannelsesansvarlige overlæge. Afdelinger med uddannelsesstillinger er tilsluttet specialets inspektorordning. Med ca. 2 ½ års mellemrum besøges afdelingen af 1-2 af specialets inspektorer. De har forud for besøget skriftligt fået oplysninger om uddannelsesstedets uddannelsesforhold. Ved besøget vurderes uddannelsesforholdene bl.a. via samtaler med de uddannelsesansvarlige på afdelingen og de uddannelsessøgende læger. Efter besøget udfærdiges en rapport, hvori uddannelsesstedet får god råd i forhold til, hvordan uddannelsesmiljøet kan optimeres. 7. Referenceliste Introduktionsuddannelsen Nedenstående referenceliste forventes bekendt og brugt i introduktionsuddannelsen: McRae, R.: Clinical Orthopaedic Examination 4. udgave 1997, Edingburgh, Churchill Livingstone. Peterson, L. & Renström, P.: Idrætsskader og Idrætstræning 1. udgave, 6. oplag, Gyldendal, København. Engquist, A. et al.: Operationspatienten 1. udgave 1986, Lægeforeningens Forlag, København. Sneppen, O., Bünger, C. og Hviid, I.: Ortopædisk kirurgi 5. udgave 2002, Fadl s Forlag, København ISBN 87-77 49-135-1 Side 8 af 9
Hald, T. & Stadil, F. Red.: Kirurgisk Kompendium I-II Introduktionsuddannelsen 2. udgave 1996, Nyt Nordisk Forlag. Arnold Busk, København Michel Boeckstyns, Bent Ebskov, Lars Bo Ebskov: Skadestuekirurgi, 4.udgave, August 2002. ca. 324 sider Munksgaard, København. Referenceprogrammer: Colles Fraktur og hoftebrud. Websites: www.jbjs.org The Journal of Bone and Joint Surgery www.ortopaedi.dk Dansk Ortopædisk Selskab www.medmedia.com Wheeless Textbook of Orthopaedics www.aaos.org The American Academy of Orthopaedic Surgeons www.trauma.co.uk Edinburgh Orthopaedic Trauma Unit www.boa.ac.uk British Orthopaedic Association www.orthopaedicweblinks.com Orthopaedic Web Links (OWL) www.orthopaedics.com Internet Portal for Orthopaedic Specialists www.orthogate.com Orthogate The Orthopaedic Internet Gateway www.pubmed.com National Library of Medicine Side 9 af 9