Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Intern Medicin: Dato: Den 26. maj 2009 1
1 Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet. Den overordnede organisering af intern medicin: følger implementeringen af akutplanen for Region Syddanmark. Tidshorisonten for akutplanens implementering afhænger af en række anlægsmæssige investeringer og nybyggerier, som forventes gennemført over de kommende otte til ti år. I perioden 2010 2012 forventes kun mindre organisatoriske justeringer, som følge af regionens akutplan, hvilket betyder, at der i forhold til organiseringen af intern medicin: stort set forventes status quo i perioden. Der planlægges renovering af sygehuset i Kolding til varetagelse af akutfunktionen i Sygehus Lillebælts optageområde, således at de lungemedicinske funktioner i 2014 samles på det nye akutsygehus i Kolding. Det vil sige, at intern medicin: flyttes fra sygehusene i Fredericia til sygehuset i Kolding. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer. De lungemedicinske afdelinger i Region Syddanmark har et tæt samarbejde omkring såvel regionsfunktioner som højtspecialiserede funktioner med tiltagende anvendelse af telemedicin. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer. Intern medicin: har et tæt samarbejde med de specialer, der er anført i Sundhedsstyrelsens specialevejledning 1.4 Implementering Som udgangspunkt forventes specialeplanlægningen implementeret inden udgangen af 2010. Der vil efterfølgende alene blive redegjort for eventuelle afvigelser i forhold hertil. 2
2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet. Intern medicin: vil på hovedfunktionsniveau være på samtlige sygehuse med en medicinsk afdeling. Det vil sige sygehusene i Svendborg, Kolding, Vejle, Fredericia, Esbjerg, Grindsted, Haderslev, Aabenraa og Sønderborg samt Odense Universitetshospital. I løbet af 3-4 år vil der ikke være stationære patienter på sygehusene i Fredericia og Haderslev. Sygehuset i Haderslev sælges, når sygehusomlægningen er fuldt gennemført. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet. Intern medicin: er en integreret del af de interne medicinske afdelinger med fælles vagt med mulighed for umiddelbar assistance fra en speciallæge i ét af de ni specialer inden for intern medicin. For så vidt angår Odense Universitetshospital, er der en selvstændig lungemedicinsk afdeling med døgndækkende specialebagvagt. 3
3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet. Dele af regionsfunktioner inden for intern medicin: foregår i formaliseret samarbejde med hovedfunktionsniveau. Region Syddanmark ansøger om, at samtlige regionsfunktioner placeres på Odense Universitetshospital Region Syddanmark ansøger om regionsfunktioner på sygehusene i Fredericia og Sønderborg inden for følgende områder: Svær astma med behov for immunmodulerende terapi Komplicerede allergiske sygdomme Tuberkulose, herunder den samlede smitteopsporing og miljøundersøgelser Region Syddanmark ansøger om regionsfunktioner på sygehusene i Vejle og Sønderborg inden for følgende områder Atypiske mycobakterier Sygdomme i pleura, pleurodese Kompliceret sarkoidose Idiopatisk lungefibrose Svære akutte, subakutte og kroniske lungeinfektioner Der søges derudover, Sygehuset i Vejle tildeles regionsfunktioner vedrørende den videre udredning af patienter med begrundet mistanke om lungekræft Fordelingen af funktioner fremgår af bilag 2a. 3.2 Befolkningsunderlag. Befolkningsunderlaget for de enkelte regionsfunktioner samt for formaliseret samarbejde fremgår af skema 2b. 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet. OUH Volumen: opfyldt Befolkningsunderlag: opfyldt Krav til eget speciale: opfyldt Krav til samarbejde med andre specialer: opfyldt 4
Kvalitet: Der indberettes til landsdækkende kliniske databaser i det omfang, de findes. Vejle Volumen: opfyldt Befolkningsunderlag: opfyldt Krav til eget speciale: opfyldt Krav til samarbejde med andre specialer: opfyldt Kvalitet: Der indberettes til landsdækkende kliniske databaser i det omfang, de findes. Fredericia Volumen: opfyldt Befolkningsunderlag: opfyldt Krav til eget speciale: opfyldt Krav til samarbejde med andre specialer: opfyldt Kvalitet: Der indberettes til landsdækkende kliniske databaser i det omfang, de findes. Sønderborg Volumen: opfyldt Befolkningsunderlag: opfyldt Krav til eget speciale: opfyldt Krav til samarbejde med andre specialer: opfyldt Kvalitet: Der indberettes til landsdækkende kliniske databaser i det omfang, de findes 3.4 Formaliseret samarbejde Der etableres formaliseret samarbejde mellem OUH og sygehusene i Svendborg. Esbjerg og Sønderborg for så vidt angår følgende: Diagnostik, behandling og smitteopsporing ved tuberkulose mellem OUH og sygehusene i Svendborg og Esbjerg Denne aktivitet skal iflg. specialevejledningen ligge så lokalt som muligt, og der søges derfor om funktion i Esbjerg og Svendborg Tallene for volumen for funktionen er ikke konsistente på tværs af sygehusene, hvor Odense Universitetshospital og Sygehuset i Esbjerg har medregnet smitteopsporing i "antal nye patienter". Tallene er således ikke sammenlignelige. Den videre udredning af lungekræft mellem OUH og sygehusene i Svendborg, Esbjerg og Sønderborg Med henblik på hurtig udredning, så betids eventuel efterfølgende behandling af lungekræft kan igangsættes varetages denne funktion på flere matrikler enten som egentlig regionsfunktion eller i et formaliseret samarbejde med OUH. Denne distribution af specialfunktionen skal 5
bidrage at sikre en effektiv og hurtig udredning af lungekræft, så intentionerne i kræftpakken kan efterleves. Af aftalerne vil fremgå arbejdsdeling inden mellem center og satellit for de enkelte specialfunktioner herunder Fælles kliniske retningslinjer om undersøgelse, visitation og behandling. Lægefaglig assistance fra center (vidensdeling, vagtdækning med mere) Deling af patientforløb mellem center og satellit både i forhold til o de enkelte sygehuses optageområde o redegørelse for de enkelte sygehuses kompetencer til håndtering af dele af sygdomsforløb Brug af landdækkende eller egne kliniske databaser. 6
4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet De højt specialiserede funktioner inden for intern medicin: er alene placeret Odense Universitetshospital. Samtlige patienter i denne kategori henvises hertil (dog undtagen multiresistent tuberkulose). Odense Universitetshospital opfylder Sundhedsstyrelsens krav til de ansøgte højt specialiserede funktioner. Vedrørende de enkelte højt specialiserede funktioner bemærkes: Astma og allergiske sygdomme: Området varetages i samarbejde med Allergicentret, som er et tværfagligt center med deltagelse af pædiatere, dermatologer, lungemedicinere, arbejds- og miljømedicinere samt klinisk biokemi. Centret er organisatorisk forankret under Dermatologisk Afdeling på OUH. Allergiske sygdomme på højt specialiseret niveau kræver umiddelbar tilgang til assistance på højt kompetenceniveau fra andre specialer. Allergologien dækkes af tre specialer, hvor kompliceret fødevare- og lægemiddeloverfølsomhed og overfølsomhed overfor lægemidler og heriditært angioødem er placeret i dermatologien, komplicerede allergiske tilstande med mistanke om allergi overfor fødevarer, anafylaktisk reaktion ved narkose samt angioødem herunder hereditært angioødem er placeret under intern medicin:. Sjældne komplekse allergiske sygdomme, herunder hereditært angioødem varetages inden for pædiatri Multiresistent tuberkulose På grund af et meget lavt antal patienter på landsplan samt behovet for særlige slusestuer anbefales funktionen uændret videreført på Gentofte Hospital som landsdækkende funktion. Interstitielle Funktionen er et indsatsområde for OUH, som i 2008 har styrket området gennem ansættelse af to særligt erfarne overlæger, så der kan ske en styrkelse af områdets udvikling, såvel kvantitativt som kvalitativt, således at området i løbet af 2009 kan varetages efter national og international standard. 7
Andre sygdomme Lungecyster og volumenreducerende kirurgi: Udredes og behandles i samarbejde med thoraxkirurgisk afdeling på OUH. Vurdering i forbindelse med lungetransplantation Lungeafdelingen på OUH vurderer patienter fra Region Syddanmark med henblik på lungetransplantation i nært samarbejde med Rigshospitalets Hjertecenter. Der pågår overvejelser om etablering af rutinemæssig efterkontrol af patienterne i Region Syddanmark i lungemedicinsk regi i OUH. Denne efterkontrol frembyder ingen faglige eller kapacitetsmæssige problemer. Meget sjældne, alvorlige Volumen meget lavt, og det vurderes, at Danmark er for lille til selv at løfte opgaven. Derfor anbefales det de få årlige patientforløb ad hoc drøftes i national eller international kollegial sammenhæng. 4.2 Befolkningsunderlag Det regionale befolkningsgrundlag på 1,2 millioner indbyggere vurderes som tilstrækkeligt til at oppebære de ansøgte højtspecialiserede funktioner. Funktionen vedr. allergi overfor fødevarer ansøges som landsfunktion i samarbejde med Allergicenteret, OUH, svarende til et befolkningsunderlag på 5 mio. indbyggere. 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet OUH, Odense: Der er en døgndækkende speciallæge i bagvagt. De forudsatte samarbejdende specialer er på matriklen. De relevante kliniske specialer har døgndækkende speciallæge i bagvagt. Der er adgang til det krævede udstyr og faciliteter på matriklen. Dog foregår alle lungetransplantationer på Rigshospitalet. Befolkningsunderlaget i Region Syddanmark er 1,2 mio. indbyggere. Alle højtspecialiserede funktioner inden for intern medicin: foregår i teams af speciallæger med mindst 3 deltagere. Erfaringsmassen kan hermed deles i teamet, og et patientvolumen på 20-50 må for sjældnere lidelser anses for tilstrækkeligt til at oppebære en tilstrækkelig rutine i teamet. De manuelle procedurer, som udføres af den enkelte læge, som fx bronkoskopi, kræver et større volumen for, at lægen kan 8
opretholde rutinen. Dette tilgodeses ved at speciallæger deltager i flere forskellige teams, fx som bronkoskopører. Man kan overveje om de meget sjældne alvorlige bør samles på et nationalt center. Imidlertid er volumen under alle forhold så lavt, at ad hoc konferencer mellem de højtspecialiserede nationale centre og internationale eksperter må formodes at medføre lige så god kvalitet. Vedrørende de specifikke områder skal anføres: Interstitielle Håndteringen af patienterne i lungemedicinsk regi består af 2 speciallæger med stor erfaring i området, og som også deltager aktivt i udarbejdelsen af nationale retningslinjer for behandlingen af disse sygdomme. Derudover er tilknyttede 2 speciallæger, som umiddelbart kan indtræde i teamet. Flere forskningsprojekter i området er under udarbejdelse. Der samarbejdes med Rigshospitalets transplantationscenter. Derudover samarbejdes der lokalt med patologisk, radiologisk, kardiologisk, immunologisk og thoraxkirurgisk afdeling på matriklen OUH som således også vil berøres med øget antal procedurer. Der pågår overvejelser om via formaliserede samarbejdet at få dele af patientforløbene lagt på nærsygehuset for at bedre patientserviceringen i det omfang at varetagelse af funktionen ikke er afhængig af andre speciales specialiseringsgrad. Det vurderes, at OUH inden for intern medicin: har den fornødne know-how, logistik og volumen til at varetage den højtspecialiserede funktion for ILD og transplantationsudredning. Andre sygdomme Inden for lungecyster og volumenreducerende kirurgi er der indledt samarbejde med thoraxkirurgisk afdeling på OUH med henblik på at udvikle mindre invasive teknikker (endoskopisk ventil anlæggelse) hos egnede patienter. Det skønnes, at der højst vil være 20 patienter årligt. Vurdering med henblik på lungetransplantation: Funktionen varetages i enheden for interstitielle, se ovenfor. 4.4 Formaliseret samarbejde Udredning og efterkontrol af lungetransplanterede i samarbejde med Rigshospitalets Hjertecenter. 9