Organiseringen af den akutte medicinske funktion i de kommende akutcentre Thomas Gjørup Klinikchef, Steno Diabetes Center Formand for Dansk Selskab for Intern Medicin Overlægeforeningens Årsmøde Frede-ricia den 29.9. 2006 Fremtidige driftsbetingelser for de medicinske afdelinger Flere ældre Stigende forekomst af kroniske sygdomme Øget specialisering Øgede muligheder for undersøgelse og be-handling Relativt færre speciallæger i forhold til nuvæ-rende opgavevaretagelse Mere offensive patienter med ønske om medindflydelse, information og udnyttelse af egne ressourcer Befolkningsudviklingen 2001-2040 Gennemsnitsalderen for akut indlagte medicinske patienter 67,3 år - gennemsnitsalderen for akut indlagte patienter i Medicinsk Center på Amager hospital Kilde: Nyt fra Danmarks Statistik nr. 224, 21.05.2001 Den ældre uspecifikke intern medicinske patient er i risiko for at blive taberen i det danske sundhedsvæsen Kvalitet af behandling og effektiv udnyttelse af ressourcer går ofte hånd i hånd
De medicinske afdelingers opgave bliver at tilbyde patienterne en koncentreret tværfaglig ekspertydelse Mere end 40% af hospitalernes indlæggelser er medicinske Hvilke kvalitetskrav skal vi stille til akut medicinsk behandling? Høj faglig kvalitet frem for behandling i nærområde Tilgængelighed til relevante ydelser i en større del af døgnet Kompetente fagpersoner indenfor det medicinske område herunder medicinske speciallæger tilstede Kompetente fagpersoner indenfor andre kliniske specialer herunder kirurgi og intensiv terapi tilstede Mulighed for at få undersøgt patienterne også udenfor almindelig arbejdstid Optimal ressourceudnyttelse Uddannelse De første timer efter indlæggelse på hospital bliver mere og mere afgørende for kvaliteten af et patientforløb De medicinske afdelingers akutte behandling skal organiseres bedre end i dag De medicinske afdelingers akutte områder bliver krumtappen i afdelingernes drift Skal disse krav opfyldes må konsekvensen blive at vi reducerer antallet af akutberedskaber Hvilke afledte virkninger vil det få bl.a. i forhold til fordeling af senge på hospita-ler Den Gode Medicinske Afdeling Skal patienten på hospitalet? 20% af akutte medicinske indlæggelser er uhensigtsmæssige Ishøj T, Quist P, Rasmussen L et al. Uhensigtsmæssige indlæggelser på medicinske afdelinger.appropriateness evaluation protocol.ugeskr Læger 2005; 167: 2057-60. Visitationsteam - organisation Visitator Visitation skal ske fra læge til læge Visitator er på speciallægeniveau Visitator har ikke andre arbejdsopgaver Visitator bliver kontaktet telefonisk af egen læge eller vagtlæge Intensiveret rådgivning fra hospital til praktiserende læger Speciallæge bedømmer ved indlæggelsen alle patienter Tidsskrift for sundhedsvæsen: 2005, 5,181-4
Visitationsteam samarbejdsaftale Efter aftale med de praktiserende læger bliver patienten informeret om at endelig stillingtagen til indlæggelse først sker efter bedømmelse af lægelig visitator Tidsskrift for sundhedsvæsen: 2005, 5,181-4 Visitationsteam - Færre behandlinger under indlæggelse 18% fald i akutte indlæggelser på hverdage efter indførelse af visitationsteam Tidsskrift for sundhedsvæsen: 2005, 5,181-4. Hurtig undersøgelse af patienterne - skal være med til at sikre kvalitet når opgaver lægges ud til kommunerne som led i Strukturreformen Vi er bekymrede for at at oprettelse af parallelle sengesystemer i kommunerne kan føre til forringelse af patientbehandlingen, ikke mindst for akutte patienter Den intern medicinske patient Halvdelen af patienter som blev udskrevet fra det akutte område på et hospital i hovedstaden fejlede mere end en medicinsk sygdom Praktisk taget alle patienter der blev indlagt i længere tid havde flere medicinske diagnoser Gertrude Ellekilde, Hvidovre Hospital, 2006. Af 1030 patienter udskrevet fra AMA efter max to døgns indlæggelse havde 499 2-5 diagnoser, 1000 længerevarende indlagt havde praktisk taget alle flere diagnoser ikke nærmere opgjort De 9 intern-medicinske specialer skal fungere i det tættest mulige samarbejde hvis vi skal sikre kvalitet og effektivitet Det gælder ikke mindst i forbindelse med den akutte behandling
Direkte adgang til den relevante ekspertise - og samtidig De intern medicinske specialer har et fælles ansvar for behandlingen af den uspecifikke intern medicinske patient Common trunk enhver speciallæge i et intern medi-cinsk speciale, kan varetage den initiale diagnostik og behandling af almindelige intern medicin-ske lidelser. den uddannelsessøgende læge skal opnå speciallægekompetenceniveau som kvalifice-rer til initialt at kunne håndtere den akutte pa-tient med en eller flere intern medicinske lidelser. Målbeskrivelse for den fælles grunduddannelse i de intern medicinske specialer ( Common trunk ). Sundhedsstyrelsen Januar 2004 Ledelse Organisationen skal være opbygget så den akutte behandling bliver prioriteret tilstrækkelig højt Akutfunktionerne må ikke fortsat have lav status Ledelse af akutafsnit? Ændre holdninger som led i udvikling af akutfunktioner Der er utvivlsomt en sammenhæng i mellem lægens uddannelsesniveau og kvaliteten af den faglige ydelse Det er i vi i hvert fald ikke i tvivl om når det drejer sig om f.eks ambulant behandling Værdidiskussion Tager arbejdstilrettelæggelsen udgangspunkt i patienternes behov? Antal patienter Gennemsnit indlagte pr time Tværgående serviceafdelinger 2 1,5 Længere effektiv åbningstid på hospitaler 1 0,5 0 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 - 11-12 - 13-14 - 15-16 - 17-18 - 19-20 - 21-22 - 23-10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Tidspunkt i døgnet
Overlægers arbejdstilrettelæggelse i vagten Overlægers tilstedeværelse vigtig Overlægers opgaver omfatter faglig ledelse og personaleledelse herunder Overordnede lægefaglige ansvar Ledelse af vagthold Supervision og undervisning Overlægers arbejdstilrettelæggelse i vagten - ledelse Vurderer patienterne i den udstrækning der er behov for det Tilser akutindlagte patienter Besvarer alle opkald og fordeler opgaver Sikrer at der er ryddet op før hun/han forlader hospitalet Skrevet journal på alle patienter Patienter i skadestuen set Opkald besvaret Undersøgelsessvar set Vi skal ikke oprette et nyt akut medicinsk speciale Fragmenteret patientforløb Forringelse af uddannelse Forsinkelse nye behandlingsprincipper Mindre ansvarsfølelse for samlede ressourcer Flere samarbejdsproblemer Skal vi oprette et nyt fagområde akut medicin? Et fagområde er især karakteriseret ved, at læger med en særlig interesse og kompetence arbejder inden for et snævert område, som ikke er dækket af et godkendt speciale. læger fra flere specialer beskæftiger sig med samme behandling Det er ikke ligegyldigt for det kliniske arbejde hvad vi kalder tingene. Hidtil benyttede betegnelser har været holdningsdannede Forslag til ændringer: Common trunk til intern medicin De intern-medicinske specialer til intern-medicinske dobbelt-specialer Ledelsesmæssigt ansvar Akutfunktionerne må ikke fortsat have lav status Holdninger