R E F E R A T Emne 2. møde hygiejneudvalget Mødedato 11. november 2008 Sted Deltagere Faste medlemmer: Allan Petersen, Dansk Ambulanceråd Anne Dalhoff Pedersen, CfF, SST Anne-Marie Plesner, embedslæge Annie Juhler, D S Hygiejnesygeplejersker Bettina Lundgren, D S Klinisk Mikrobiologi Dorte Harning, Arbejdstilsynet Elsebeth Tvenstrup Jensen, CAS, SSI Hans Jørn Kolmos, FAS Henrik Caspar Wegener, Fødevareinstituttet, DTU Jannie Storgaard, Lægemiddelstyrelsen Jens Ole Nielsen, Sagkyndig Joan Agine, KL Justin C. Ajufo, Fødevarestyrelsen Karin Hovgaard, Lægemiddelstyrelsen Kåre Mølbak, Epid. afd., SSI Ole Thomas Marker, Tandlægeforeningen Susanne Lunding, DS infektionsmedicin Torben Stentoft, Danske Regioner Tove Rønne, CfF, SST Trine Hedegaard Holgersen, Dansk Sygeplejeråd Vibeke Manniche, FAKL Afbud: Flemming Skovsgaard, PLO Lena Graversen, Enhed for Tilsyn, SST (afbud) Henrik Nielsen, DS Infektionsmedicin (afbud) Kirsten Pedersen, DS Hygiejnesygeplejersker (afbud) 23. december 2008 j.nr. 7-312-01-89/1/TOR Center for Forebyggelse Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 11 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 7222 7758 E-post cff@sst.dk Gæster: Anna Skat Nielsen, SUM (observatør) Troels Frølund Thomsen Punkt 1. Velkomst, præsentation og dagsorden bød de faste medlemmer, suppleanter og gæster velkommen. Referat fra 1. møde 11. juni 2008 blev godkendt Det blev besluttet at lægge godkendte referater på s hjemmeside, hvilket også skal fremgå af kommissoriet. (Afventer til Sundhedsstyrel-
sens nye hjemmeside i løbet af de første måneder af 2009 forhåbentlig fungerer) Dagsordnen blev godkendt med en enkel ændring, under punkt 3 supplerer Elsebeth Tvenstrup Jensen med et oplæg med overskriften; Hygiejnekompetencer i kommunen, herunder en beskrivelse af opgaveporteføljen. Hygiejneudvalget medlemmer og suppleanter. Medlems- og suppleantliste ajour føreres. Medlemmerne indsender navn og mailadresser på eventuelle suppleanter, samt en alternativ mailadresse til brug under ferie mv. Side 2 Punkt 2. Orientering. Fra www. klimatilpasning.dk fra 1. dec. 2008 v/ Anne Dalhoff Pedersen Der blev orienteret om, at siden kommer, og der vil være en fane under Sundhed, der hedder infektioner. Hjemmesiden vil få 3 indgange: Borger, Kommune, Erhverv, og det det vil være muligt at målrette anbefalinger til disse grupper via denne hjemmeside. Fra Central Afdeling for Sygehushygiejne (CAS) v/elsebeth Tvenstrup Jensen Håndsprit og brandfarlige væsker CAS har fået henvendelse om, at brandvedtægter og anbefalinger om sprit og dermed opsætning af mange spritdispensere ikke er forenelige. Der må ikke forefindes mere end 25 liter sprit med en koncentration over 77 % ethanol i hver afdeling. Hvilket kolliderer med anbefalingerne om at håndsprit skal være på mere end 77 % ethanol og findes ved alle håndvaske. Endvidere må der ikke være spritdispensere på flugtveje, hvilket omfatter mange af de arealer, hvor der netop findes spritdispensere. Andre havde haft lignende erfaringer og udvalget finder, at det vil være mest hensigtsmæssigt at problemstillingen løses centralt. og CAS tager initiativ til en generel løsning, der kommer til at gælde for sygehuse, plejehjem og andre institutioner. (Efterfølgende er besluttet, at s fremsender et brev til Danske Regioner og Kommunernes Landsforening om problemstillingen).
Rådet for bedre hygiejne Rådet er stiftet den 25.september 2008, rådet har 23 medlemmer en bestyrelse og en landsforening. Formålet er at tage tværfaglige initiativer i forhold til hygiejniske problemstillinger samt at opgradere få hygiejniske problemstillinger sat mere på dagsordenen. har indtil videre, så vidt det har været muligt, deltaget som observatør i møderne. Rådet hilses velkomment. Andre EU-kommissionen, sundhedsdirektiv og hygiejne v/trine Holgersen DSR Sundhedsdirektivet i EU kommissionen har under punktet patientsikkerhed og infektioner udarbejdet et oplæg, der pålægger medlemslandene at have En national strategi på området Infektionsstandarder Nationalovervågning etableres eller styrkes Uddannelse i området etableres Kortlægning af behov for monitorering, også i primærområdet. Notatet offentliggøres den 29. november 2008, hvor det sendes i høring. Side 3 Punkt 3. Tema: resistens og hygiejne, punkterne 3-6 Indledning v/tove Rønne Revision af vejledning til forebyggelse af spredning af MRSA Vedlagt dagorden er kommissorium for arbejdsgruppen til revision af Vejledningen Forebyggelse af spredning af MRSA. Kommissoriet blev vedtaget og arbejdsgruppen blev godkendt med følgende bemærkninger: Gruppen kunne med fordel suppleres med infektionsmediciner, børn-og ungelæger samt den kommunale sundhedstjeneste. ønsker at få startet op med en relativ lille og dermed mere effektiv arbejdsgruppe og evt. supplere ved behov og måske især når første fase, der alene angår MRSA, er afsluttet. Hygiejneudvalget fungerer som referencegruppe under hele processen.
ECDC ECDC kommer på inspektion i Danmark i perioden 8. 12. januar 2009. Emnet er hygiejne, resistens- og antibiotikabrug. De vil besøge både centrale og lokale institutioner. Tove Rønne gennemgik overordnet området Hygiejne og resistens, hvad angår temaer relevante for hygiejneudvalget: Det overordnede formål er forebyggelse af (alvorlige) infektioner med resistente mikroorganismer. Fagområderne er hygiejniske forholdsregler og overvågning. Mere styring af antibiotikabruget er meget relevant, men organisatorisk uafklaret. Omhandler både sundheds- og veterinære sektor. Hertil kommer behovet for tilførsel af hygiejnisk kompetence, især til kommunerne samt organisationen i regionerne af den kliniske mikrobiologi (overvågningen) og ikke mindst hygiejnefunktionen; sidstnævnte dels af hensyn til samarbejdet centralt dels af hensyn til samarbejdet med kommunerne i regionen. De følgende indlæg uddybede, eksemplificerede emnerne. Hygiejnekompetencer i kommunen, herunder en beskrivelse af opgaveporteføljen. Oplæg ved afdelingslæge Elsebeth Tvenstrup Der var stor enighed om, at de nye strukturelle og befolkningsmæssige udviklinger (fx tidlig udskrivning, flere kronisk syge, institutioner for psykisk og fysisk handikappede uden sundhedsuddannet personale, vikarer, der arbejder flere steder (smittespredning), flere ansatte med anden kulturel baggrund og uddannelsesmæssige forudsætninger ) afføder nye krævende hygiejniske problemstillinger, der skal løses under mange forskelligartede forhold (private hjem, mange forskelligartede institutioner både for syge, svækkede og raske). Udvalget ser et stort behov for, at der opbygges en form for kommunal hygiejneorganisation, der kan modsvare de nye krav samt også klargøre behov, samarbejdsmuligheder med regionens hygiejneorganisation og udmelde fælles retningslinjer. Hertil kommer uddannelse af kontaktpersoner inden for de forskellige arbejdsfelter samt uddannelse af de enkelte personalemedlemmer. Tankevækkende, at personer, der skal tilberede mad til andre, som minimum skal gennemgå et 3-dages kursus, hvor man uden forkundskaber kan ansættes fx på plejehjem uden at gennemgå et tilsvarende kursus inden for basal hygiejne. Vedlagt PP-præsentation til internt brug. Side 4
Punkt 4. Punkt 5. Hygiejneorganisationen i Region hovedstaden. Oplæg ved overlæge Bettina Lundgren. I Region Hovedstaden har man valgt følgende opbygning: Regionsrådet har nedsat Kvalitetsrådet, der igen har nedsat Komité for Infektionskontrol og Hygiejne. Under denne komite har hvert enkelt hospital nedsat; Kvalitetsråd Hygiejneudvalg Hygiejneorganisation/team I Region Hovedstaden følger man anbefalingerne fra s MRSA-vejledning og er ved at etablere en MRSA-enhed med base på Hvidovre hospital. I styregruppen er der repræsentation fra alle hospitaler i regionen, embedslæger, praktiserende læger og kommunerne, samt lederen af det tidligere etablerede MRSAvidenscenter. Formanden for styregruppen er formanden for Komiteen for infektionskontrol og hygiejne. Enheden fungerer fra den 1. januar 2009. Under debatten blev andre modeller nævnt for organisering og arbejdsopgaverne skal synliggøres, også i forhold til kommunerne. I Region Syddanmark har man valgt at sende regninger til kommunerne for de hygiejniske ydelser de efterspørger. Andre steder har regionen indgået aftaler med kommunerne. Hvad ved vi om forekomsten af Clostridium difficile? Oplæg ved overlæge Kåre Mølbak. Det kunne konkluderes, at der formentlig er tale om en kraftig underrapportering og at en form for meldepligt, er ønskelig. Endvidere at der som noget nyt er kommet en ny mere virulent type og at stigningen falder sammen med et øget forbrug af visse typer bredspektrede antibiotika. Vedlagt PP-præsentation til internt brug. Side 5 Punkt 6. Hygiejniske forholdsregler ved Clostridium difficile? Oplæg ved overlæge Bettina Lundgren. På Hvidovre Hospital er iværksat tre nye initiativer: Der er indført ny hurtig diagnostik med svar samme dag, nyt antibiotikabehandlingsregime med bl.a. stop af udløsende antibiotikabehandling (hvilket havde vist sig ikke at være helt enkelt).
Hvad angår infektionshygiejniske foranstaltninger, tages afsæt i om patienten har symptomer. I så fald foretrækkes enestue med eget toilet, der bruges handsker og overtrækskitler ved patientkontakt. Der udføres håndhygiejne med både håndvask med vand/sæbe og hånddesinfektion. Endelig udføres rengøring med klorholdige midler. Jens Ole Nielsen påpegede, at brugen af antibiotika kan reduceres ved brug af syreneutraliserende midler. I øvrigt bred enighed om det foreslåede regime. Side 6 Punkt 7. Landsdækkende håndhygiejneprojekt Oplæg ved Troels Frølund Thomsen Et videndelingsprojekt mellem embedslægerne og Enhed for Tilsyn i. Rapporten indeholder resultaterne af en spørgeskemaundersøgelse der omfatter 35 sygehuse i Danmark og beskrivelsen af deres indsats til forbedring af håndhygiejnen i på Danske hospitaler. Planen er, at holdet bag rapporten vil besøge regionerne og med udgangspunkt i rapportens konklusioner, drøfte hvad der fremover yderligere kan gøres. Besøg blev hilst velkomne. Rapport kan findes på http://www.sst.dk/publ/publ2008/tilsyn/haandhygiejne/ Haandhyg_DKsygehus_2008.pdf Punkt 8. Landsprævalensundersøgelse af sygehuserhvervede infektioner oplæg v/ Elsebeth Tvenstrup Jensen Resultaterne viste ingen signifikant ændring i forekomsten af hospitalserhvervet infektioner. I virkeligheden kunne dette være udtryk for en forbedring, idet patienterne er blevet dårligere siden sidste landsprævalensundersøgelse blev gennemført i Der var en længere debat af metoden, og hvad man reelt kan bruge en prævlensundersøgelse til. Ved undersøgelsen i år er der anvendt et nyt registreringssystem i form af et program, der giver mulighed for, at det enkelte sygehus selv kan følge egne data, hvilket medlemmerne opfatter som en klar fordel. Man var enige om, at undersøgelserne er nyttige, man skal bare være klar over begrænsningerne i tolkningen af resultaterne. Vedlagt PP-præsentation til internt brug.
Punkt 9. Retningslinjer for arbejdsdragter, nyt udkast. Ved Tove Rønne Det nye reviderede forslag til retningslinjer for arbejdsdragter har været vedlagt mødeindkaldelsen. Den nye version er justeret i forhold til de kommentarer, der var til vejledningen ved sidste møde i udvalget. Fra Tandlægeforeningen ønsker man en anden løsning end vask af arbejdsdragt end 80 ºC, men er i øvrigt meget tilfreds med vejledningen.. Tandlægeforeningen vil fremsende forslag til Tove Rønne. Ambulancepersonalet påpeger, at det er uhensigtsmæssigt, at regler for deres arbejdsdragter er placeret både i CAS og SST og ønsker, at regler vedrørende arbejdsdragt kommer mere specifikt med i den nye vejledning. Ambulancepersonalets særlige problem er, at udendørstøj altid er en del af arbejdstøjet. Det oplyses endvidere, at Danske Regioner arbejder på at arbejdsdragten skal være ens uanset hvilket firma, der kører ambulancetjeneste. Dansk Ambulanceråd vil i første omgang indsende de eksisterende regelsæt til. Side 7 Punkt 10. Retningslinjer for optræden af viral hæmorragisk feber. Er der behov for revision? v/ Tove Rønne Udvalget mente, at vejledningen bør revideres. Initiativ til revision vil blive taget af. Punkt 11. Evt. og næste møde Alle blev opfordret til at kommentere afholdelsen af hygiejneudvalgets møder, om deres relevans, hyppighed og anvendelighed. Der var allerede ved mødets afslutning kommentar om at dagsordenen er for komprimeret, således, at man bør overveje at afholde 3 møder om året. Næste møde afholdes i den 11. juni 2009. Anne Dalhoff Pedersen Referent