Pubertetsudvikling Hvornår, hvordan, hvorfor og hvorfor ikke SEX OG SAMFUND 24. august 2015 Grete Teilmann, læge, ph.d Børne- og ungeafdelingen Nordsjællands Hospital
Farvel, kære barndom SEX&SAMFUND AUGUST 2015
Jeres spørgsmål er de vigtigste To og to med sidemanden 2 minutter SEX&SAMFUND AUGUST 2015
Puberteten - forvandlingens år Psykologiske forandringer Sociale forandringer
Puberteten - forvandlingens år Psykologiske forandringer Fra konkret til abstrakt tankegang Fra kort til langt perspektiv Fra lille til større impulskontrol Sociale forandringer Fra afhængighed til løsrivelse Venner, venner, venner Uddannelse og job
Teenager-hjernen en gåde? Lukket på grund af ombygning
Lukket på grund af ombygning
Her bygges om. Du er velkommen efter aftale.
Vækst i puberteten
Vækst i puberteten Vækstspurt Sluthøjde
Hvad sker der i puberteten fysiske forandringer Drenge Piger
Markører for puberteten Drenge Vækst af testikler og kønsorganer Kønsbehåring Stemmeovergang Maksimal væksthastighed Hormoner i blodet Knoglealder Piger Første menstruation Brystudvikling Kønsbehåring Maksimal væksthastighed Hormoner i blodet Knoglealder
,, Normal pubertet hvorfor?,hypothalamus secernerer GnRH, som stimulerer hypofysens udskillelse af FSH og LH..??
,, Normal pubertet: aktivering af hypofyse-gonade aksen,hypothalamus secernerer GnRH, som stimulerer hypofysens udskillelse af FSH og LH.. Ovarierne udskiller østradiol Testiklerne udskiller testosteron
,, Normal pubertet: aktivering af hypofyse-gonade aksen.. Hypothalamus secernerer GnRH, som stimulerer hypofysens udskillelse af FSH og LH Ovarierne udskiller østradiol Testiklerne udskiller testosteron Østradiol påvirker Knoglerne Brysterne Uterus Testosteron påvirker Penis Stemme Skægvækst Muskler
LH Puberteten starter om natten Midnat Morgen Eftermiddag
Pubertetsudvikling hos piger Brystudvikling Kønsbehåring Menarche 8 år 13 år voksen Vækstacceleration Max væksthastighed Sluthøjde
Brystudvikling hos piger Tanner stadier B1 B2 B3 B4 B5 Clinical Pediatric Endocrinology. Brooks and Hindmarsh (eds). Blackwell Science 2001 (4th edition)
SEX&SAMFUND MAJ 2010
Pubertetsudvikling hos drenge Genitalvækst Kønsbehåring Testikelvækst 9 år voksen Vækstacceleration Max væksthastighed
Testikelvolumen G2 25 G3 1 2 3 20 4 15 12 10 VI 8 6 5 ml Testikler i puberteten Orkidometer Clinical Pediatric Endocrinology. Brooks and Hindmarsh (eds). Blackwell SEX&SAMFUND Science 2001 MAJ 2010 (4th edition)
Genitaludvikling hos drenge Tanner stadier G1 G2 G3 G4 G5 VI Clinical Pediatric Endocrinology. Brooks and Hindmarsh (eds). Blackwell Science 2001 (4th edition)
Starter puberteten tidligere og tidligere? SEX&SAMFUND august 2014
Alder ved brystudvikling i Europa og USA
Starter puberteten tidligere og tidligere? Alder ved brystudvikling 1991-03: 10.8 år 2006: 9.9 år Alder ved første menstruation 1991-03: 13.4 år 2006: 13.1 år Aksglaede, L. et al. Pediatrics 2009;123:e932-e939
Alder ved brystudvikling i Europa og USA
Hvorfor tidligere pubertet: Hypoteser Fedme Hormonforstyrrende stoffer
Brønderslev 1952, 9 år gammel
For tidlig pubertet definitioner Piger: Sekundære kønskarakterer før 8 (-9) års alderen Oftest brystudvikling (B2) Drenge: Sekundære kønskarakterer før 9 (-10) års alderen Oftest testikelvækst (>3 ml) Ref: Tanner JM: Growth at adolescence. 2. Ed. 1962)
Pubertas Præcox pigers pubertetsudvikling Menarche Kønsbehåring Brystudvikling 8 år 13 år voksen Vækstacceleration Max væksthastighed Afsluttet vækst
Pubertas Præcox pigers pubertetsudvikling Menarche Kønsbehåring Brystudvikling 8 år 13 år voksen Vækstacceleration Max væksthastighed Afsluttet vækst
Pubertas Præcox kliniske tegn Piger Vækstacceleration Brystudvikling Humørsvingninger Svedlugt Pubesbehåring Acne, fedtet hår Menarche Drenge Testikelvækst Svedlugt Pubesbehåring Humørsvingninger Vækstacceleration Acne, fedtet hår Stemmeovergang Spermarche
Pubertas Præcox Ætiologi 1) Central pubertas præcox (Gonadotropin-afhængig) 2) Perifær pubertas præcox (Gonadotropin-uafhængig)
,, Tidlig pubertet: aktivering af hypofyse-gonade aksen,hypothalamus secernerer GnRH, som stimulerer hypofysens udskillelse af FSH og LH.. Ovarierne udskiller østradiol Testiklerne udskiller testosteron
Tidlig pubertet: Central pubertas præcox 1) Central pubertas præcox (+GnRH) a) Idiopatisk ukendt årsag b) Organisk Tumorer i hjernen Alvorlig hjernerystelse Hydrocefalus Meningitis Bestråling af hjernen!
Tidlig pubertet: Perifer pubertas præcox 2) Perifer pubertas præcox (-GnRH) Late-onset adrenogenitalt syndrom Binyrebarktumor Ovarie- og testes tumores (hcg, Ø, T) McCune-Allbright syndrom Testotoxikose hcg-prod. tumor (fx. hepatoblastom) Eksogen hormonpåvirkning
,, Perifær pubertas præcox: ingen aktivering af hypofyse-gonade aksen,hypothalamus secernerer GnRH, som stimulerer hypofysens udskillelse af FSH og LH.. Ovarierne udskiller østradiol Testiklerne udskiller testosteron
Pubertas Præcox Varianter Præmatur thelarche (isoleret brystudvikling) Præmatur adrenarche (isoleret pubesbehåring) Præmatur menarche (tidlig menarche uden andre sekundære kønskarakteristika)
Pubertas Præcox Forekomst i Danmark 80-100 nye tilfælde af pubertas præcox registreres i DK årligt Mindst 25/10.000 piger udvikler pubertas præcox Kønsratio dreng/pige 1:5-10
Pubertas Præcox Forekomst i Danmark Incidencs pr 10.000 personer 12 10 8 6 4 2 0 piger drenge 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Alder (år) Ref: Teilmann et al: Precocious pubertal development in Denmark. Pediatrics 2005
Pubertas Præcox ætiologi piger Præmatur pubarche Præmatur thelarche Organisk pubertas præcox 10% Idiopatisk Pubertas Præcox 76% Journalopgørelse fra Afdeling for Vækst og Reproduktion 1990-2001
Pubertas Præcox ætiologi drenge Gonadotropin-uafhængig pubertas præcox 8% Præmatur pubarche Organisk pubertas præcox 31% Idiopatisk pubertas præcox 38% Journalopgørelse fra Afdeling for Vækst og Reproduktion 1990-2001
HEIGHT (cm) Pubertas Præcox sluthøjde 200 180 160 +2 SD +1 SD 0 SD -1 SD -2 SD T M F 140 120 100 80 60 40 0 2 4 6 8 10 12 AGE (years) 14 16 18 20 22
Pubertas Præcox psykosociale problemer Drillerier, mobning Trækker sig fra gymnastik, svømning mv. Ændret adfærd udad- eller indadreagerende risiko-adfærd
Pubertas Præcox forskellige bekymringer Hvor høj bliver hun? Hvorfor er jeg den eneste der har bryster? Bare hun ikke får menstruation alt for tidligt Ref: Xhrouet-Henrichs et al: Longitudinal study of behavioral and affective patterns in girls with central precocious puberty. Acta Paeditr 1987
Pubertas Præcox Depot GnRH-analog (agonist) (Procren 3.75 mg) gives som Behandling indsprøjtning under huden hver 14.dag eller hver 3. måned
Pubertas Præcox Behandling Monitorering Kliniske pubertetstegn, FSH, LH, østradiol, testosteron, knoglealder, GnRH test Bivirkninger Lokal rødme, steril absces, initial aktivering af FSH/LH Vægtstigning (Endnu) ingen kendte langtidsbivirkninger Ingen negativ effekt på reproduktion Heger S et al:. Long-term GnRH agonist treatment for female central precocious puberty does not impair reproductive function. Mol Cell Endocrinol. 2006
Pubertas Præcox Behandling Effekt: Sluthøjde: afhænger af hvornår behandlingen påbegyndes Psykosocialt: undersøgelser mangler
Kommer alle i puberteten? SEX&SAMFUND AUGUST 2015
Forsinket pubertet
Forsinket pubertet Generelle årsager Drenge: ingen pubertetstegn i 14 års alderen Piger: 13 år Hyppigst: Familiært betinget forsinket vækst og udvikling Kronisk sygdom Anoreksi / sult Elitesport / excessiv træning
Forsinket pubertet Årsager i hjernen Hypofysesygdomme Tumorer / stråleterapi Traume, hjerneskade Misdannelser i hjernen
Kromosomforandringer
Klinefelter syndrom 47,XXY hyppigst 46,XY/47,XXY; 46,XY/48,XXYY; 48,XXXY; og lign. 1/500 1/1000 nyfødte drenge 40-50 nye tilfælde årligt Udgør 3% af alle ufrugtbare mænd
, Forsinket pubertet: Klinefelter syndrom,,hypothalamus secernerer GnRH, som stimulerer hypofysens udskillelse af FSH og LH Testiklerne fungerer ikke
Kliniske fund hos dreng med Klinefelter syndrom Små testikler Brystkirtelvæv Stor højde (lange extremiteter) Dårlig virilisering Psykosociale problemer Behandling: Testosteron-tilskud fra 12-års alderen SEX&SAMFUND MAJ august 20102015
Turner syndrom 45, XO hyppigst 45, XO/ 46,XY 1: 2500 nyfødte piger Ca. 17-18 piger med Turner syndrom i DK om året
, Forsinket pubertet: Turner syndrom,hypothalamus secernerer GnRH, som stimulerer hypofysens udskillelse af FSH og LH.. Ovarierne fungerer ikke
Turner syndrom Nedsat vækst og sluthøjde - ubehandlet sluthøjde 143-147 cm Manglende pubertetsudvikling, ufrugtbarhed Misdannelser i hjerte, nyre og bevægeapparat Knogleskørhed med risiko for brud, skoliose og fod-deformiteter Nedsat hørelse og syn
Forsinket pubertet Behandling Start af pubertet: Drenge: Androgener (Obs. vækst og testikelstørrelse) Piger: Østradiol - senere kombinationspræparat (Obs. vækst og brystudvikling)
Hvad tager I med hjem? SEX&SAMFUND August 2015
Husk Pubertet før 8 år hos piger og 9 år hos drenge er for tidlig Ingen pubertetstegn hos piger på 13 og drenge på 14 skal undersøges De fleste fejler ikke noget alvorligt Men hvis man er for tidlig eller for sen, bør man undersøges SEX&SAMFUND APRIL August 2015