Pkt.nr. 17 Ændring af lov om tandpleje m.v., frit valg. 420625 Indstilling: Social og Sundhedsforvaltningen indstiller til Socialudvalget 1. at Socialudvalget tager orienteringen om ændring af lov om tandpleje 1. januar 2004 til efteretning. 2. at Socialudvalget godkender: a) en fastsættelse af indkaldeintervaller til undersøgelse på op til 1 år, hvilket svarer til indkaldeintervallet i den kommunale tandpleje. Børn og unge med øget risiko for udviklingen af tandsygdomme indkaldes til kontrol (sundhedstjek) og forebyggende tandpleje mellem de årlige undersøgelser efter en individuel vurdering (behovstandpleje). b) fastsættelse af en regel, der bestemmer, at behandlerskift ikke kan finde sted på ny før op til 1 år efter seneste skift. Færdiggørelse af konkret påbegyndte behandlinger skal ske der, hvor behandlingen er påbegyndt. Dette er for at sikre en vis kontinuitet i behandlingerne og mindske de administrative opgaver. c) fastsættelse af, at Den Kommunale Tandpleje i Hvidovre, skal godkende det afgivne behandlingsoverslag om tandregulering og iværksættelsen af denne i privat praksis, inden behandlingen påbegyndes. d) fastsættelse af, at Den Kommunale Tandpleje i Hvidovre skal godkende større behandlinger, der ikke er omfattet af BUT overenskomsten (overenskomsten om tandpleje for børn og unge under 18 år. 3. at ordningen evalueres primo 2005. I evalueringen indgår tandplejens personalenormering og budgetramme for øvrige udgifter, udgifter i forbindelse med behandling hos privatpraktiserende tandlæger samt betalinger til/fra andre kommuner. Politisk beslutning: Socialudvalgets møde 30. marts 2004 Punkt 10: Indstillingerne tiltrådt. Økonomiudvalgets møde 19. april 2004 Punkt 17: Anbefales godkendt af kommunalbestyrelsen. Det er vigtigt at forældrene får særlig information om de økonomiske konsekvenser.
Sagsfremstilling: Med folketingets vedtagelse af Ændring af lov om tandpleje m.v. d. 15 maj 2003 med virkning fra 1. januar 2004, får forældrene frit valg med hensyn til tandbehandling af deres barn. Det betyder, at hvis forældrene vælger en privatpraktiserende tandlæge fremfor kommunens tilbud på kommunal klinik, vil de få et kommunalt tilskud på 65 %. Hvis de vælger tandbehandling på en kommunal klinik i en anden kommune, skal bopælskommunen betale et beløb, der svarer til bopælkommunens gennemsnitlige pris på en tandbehandling pr. barn. Hvis behandlerkommunens gennemsnitlige pris pr. barn er højere end bopælkommunens, skal forældrene selv betale differencen. En kommune kan afvise at modtage børn fra andre kommuner, hvis det er begrundet i kapacitetsmæssige hensyn. På de kommunale klinikker i hjemkommunen er behandlingen vederlagsfri. Indenrigs og sundhedsministeriet fastsætter nærmere regler om adgangen til at skifte mellem kommunal kliniktandpleje og privat tandlægepraksis samt om adgangen til at modtage tandplejetilbuddet på en anden kommunes tandklinik. Status: Bekendtgørelsen om tandpleje fra Indenrigs og Sundhedsministeriet udkom d. 11. december 2003. Ifølge denne bekendtgørelse kan Kommunalbestyrelsen fastsætte nogle regler på området. Dette redegøres der for i denne fremstilling. Tandplejen vil stadig være en kommunal opgave og Kommunalbestyrelsen skal stadig sikre alle børn og unge under 18 år med bopæl i kommunen adgang til vederlagsfri og behandlende tandpleje. Det nye i loven er, at børn og unge, der ønsker et andet tandplejetilbud end det, kommunalbestyrelsen vederlagsfrit stiller til rådighed, kan vælge at modtage børne og ungdomstandpleje i privat tandlægepraksis efter eget valg eller på en anden kommunes tandklinik. Reglerne for omfanget af og kravene til børne og ungdomstandpleje er dog de samme, hvad enten tandpleje ydes på offentlig klinik eller hos praktiserende tandlæge. Hvis et barn ønsker at modtage børnetandpleje i privat tandlægepraksis, skal kommunen yde tilskud til børn under 16 år. Som hidtil er tandpleje for unge på 16 og 17 år vederlagsfrit uanset hvor tandplejen ønskes udført. Hvis et barn ønsker at benytte en anden kommunes tandpleje, skal bopælskommunen betale behandlerkommunen et beløb, der svarer til bopælskommunens gennemsnitlige udgift pr. barn i børne og ungdomstandplejen. Hvis denne gennemsnitspris overstiger bopælskommunens gennemsnitlige pris i den kommunale tandpleje, skal forældrene selv betale forskellen. En kommune kan i øvrigt afvise at modtage børn fra andre kommuner, hvis dette er begrundet i kapacitetsmæssige hensyn. Tandplejetilbuddet er en hel pakke, det vil sige det er forebyggende behandling, cariesbehandling og ortobehandling, der vælges. Valg af privat praksis: Hvis forældremyndighedens indehaver overfor kommunalbestyrelsen tilkendegiver, at man ønsker sit barn behandlet i privat praksis, skal Hvidovre Kommune yde et tilskud svarende til 65 % af udgiften til den forebyggende og behandlende tandpleje. Det kommunale tilskud skal beregnes på baggrund af
takster fastsat i overenskomst om tandpleje for børn og unge under 18 år hos alment praktiserende tandlæger (BUToverenskomst). Hvidovre Kommune anvender i dag denne overenskomst i forbindelse med de unge på 16 og 17 år, der hidtil har haft og stadig vil have adgang til frit at vælge vederlagsfri tandpleje hos privat praktiserende tandlæger (BUToverenskomsten). For disse unge er der dog normalt aldrig tale om betaling for tandregulering, hvilket er en særlig dyr behandling, men udelukkende for almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, idet den aktive fase af tandregulering er gennemført i den kommunale tandpleje inden disse unge vælger behandling i privat praksis. Vælger et mindre barn imidlertid at få sin tandpleje i privat praksis, vil skønsmæssigt 25 % af disse børn tillige have behov for tandreguleringsbehandling. Denne behandling vil alene ofte beløbe sig til mellem 25.000 30.000 kr. i privat praksis. Kommunalbestyrelsen har med Bekendtgørelsen hjemmel til at beslutte, at tandregulering samt andre særligt kostbare behandlingsydelser, der ydes i privat praksis, først må iværksættes, når kommunalbestyrelsen har godkendt iværksættelsen samt det af tandlægen afgivne behandlingstilbud. Kommunalbestyrelsen kan ligeledes fastsætte, hvilke ydelser, der kan iværksættes uden forhåndsgodkendelse. Ønskes en anden eller dyrere behandling end den, der kan godkendes af kommunen, kan forældrene til børn og unge under 16 år få refunderet et beløb svarende til 65 % af udgifterne til den af kommunen godkendte behandling. Forudsætningen for at modtage et kommunalt tilskud til tandbehandling hos en privat praktiserende tandlæge vil altid være, at forældremyndighedens indehaver har orienteret kommunalbestyrelsen om valget, før ydelserne modtages hos praktiserende tandlæge, samt at reglerne om behandlerskift, som kommunalbestyrelsen fastsætter, overholdes. Bekendtgørelsen giver i relation til disse bestemmelser hjemmel til at fastsætte, at færdiggørelse af konkret påbegyndte behandlinger skal ske, der hvor behandlingen er påbegyndt, samt at et eventuelt skifte mellem henholdsvis bopælskommunens vederlagsfri tandplejetilbud, privat praksis og en anden kommunes tandklinik, ikke på ny kan ske før op til 1 år efter seneste behandlerskift. Informationspligt: Kommunalbestyrelsen har pligt til at orientere borgerne om denne nye ordning. Hvidovre Kommunale Tandpleje har revideret og genoptrykt Tandplejens Serviceinformation i december 2003. Information om det frie valg er givet til forældre med børn i børneinstitutioner og skoler inden juleferien 2003. Hvidovre Avis d. 10. december bragte på Kommunens informationsside information om det frie valg. Desuden kan man også læse om valgmulighederne på Kommunens Hjemmeside. På tandplejens hjemmeside vil man også læse disse informationer. Tandplejens serviceinformation fortæller også om lovændringen. Når retningslinierne er fastlagt, vil forvaltningen lave en information om disse og informere forældrene om disse inden første invitation fra tandplejen. Kommunalbestyrelsens muligheder for indflydelse på ordningen: Som skitseret ovenfor, giver bekendtgørelsen mulighed for, at Kommunalbestyrelsen kan fastsætte nogle retningslinier. Forvaltningen anbefaler, for om muligt at gøre ordningen lidt mere håndterbar, at man gør brug af denne mulighed på følgende områder: Fastsættelse af indkaldeintervaller til undersøgelse på op til 1 år, hvilket svarer til indkaldeintervallet i den kommunale tandpleje. Børn og unge med øget risiko for udviklingen af tandsygdomme indkaldes
til kontrol (sundhedstjek) og forebyggende tandpleje mellem de årlige undersøgelser efter en individuel vurdering (behovstandpleje). Fastsættelse af en regel, der bestemmer, at behandlerskift ikke kan finde sted på ny før op til 1 år efter seneste skift. Færdiggørelse af konkret påbegyndte behandlinger skal ske der, hvor behandlingen er påbegyndt. Dette er for at sikre en vis kontinuitet i behandlingerne og mindske de administrative opgaver. Fastsættelse af, at Den Kommunale Tandpleje i Hvidovre, inden iværksættelse af eventuel tandreguleringsbehandling i privat praksis, skal godkende forslag til tandreguleringsbehandling. Fastsættelse af, at Den Kommunale Tandpleje i Hvidovre, inden iværksættelse, skal godkende behandlinger, der ikke er omfattet af overenskomsten om tandpleje for børn og unge under 18 år (BUToverenskomsten) Vedr. Administrationen af lovændringen har Tandplejen planlagt følgende: Forældre, der ikke ønsker behandling på kommunens tandklinikker, skal meddele dette til Tandplejens administration. Herefter de vil modtage et brev, hvor de skal bekræfte valget og fortælle hvilken privatpraktiserende tandlæge eller anden kommunes tandpleje, de ønsker som behandler af deres barn samt deres underskrift. Denne underskrift skal foreligge, før der kan betales for ydelser modtaget hos privatpraktiserende tandlæge eller anden kommunes tandklinik. Tandplejen vil derefter sende en liste eller en meddelelse til den valgte privatpraktiserende tandlæge eller anden kommunal tandpleje om hvilke børn eller unge, der ønsker tandbehandling hos dem.. Dette er samme procedure, som tandplejen har for 1617årige, der vælger tandbehandling i privatpraksis. Økonomiske konsekvenser: Lovændringen kan komme til at påvirke Tandplejens økonomi. Såfremt forældre vælger behandling af deres barn i privat praksis, giver kommunen et tilskud på 65% til tandbehandlingen. Forældre kan også vælge behandling i en anden kommunal tandpleje, hvor bopælskommunen betaler svarende til egen gennemsnitlig udgift, og forældrene betaler den restende udgift. Den gennemsnitlige pris pr. barn var i Hvidovre Kommune i 2003: 1.426 Kr. Større behandlinger samt tandregulering skal godkendes af den kommunale tandpleje inden behandlingens start. Der er ikke faste priser på større plastfyldninger (800 1.400 Kr.), kronebehandling (5.000 8.000 Kr.) og tandregulering (20.000 30.000 Kr.) Med hensyn til valg af privat tandlæge kan der ikke på nuværende tidspunkt siges noget om, hvad omfanget vil være af denne mulighed for at vælge en anden tandplejeordning. Således kan der heller ikke skønnes kvalificeret over de udgifter ordningen vil påføre Hvidovre Kommune. Der ventes imidlertid ikke noget stort fravalg. Et nettofravalg af Hvidovre Kommunes tandpleje vil medføre nedgang i antal brugere pr. ansat. Der er i 20042007 budgetteret med følgende antal brugere pr ansat: 2004 2005 2006 2007 Tandlæger 890 902 903 910 Klinikass. 457 461 464 464 Endvidere vil et nettofravalg påvirke budgetrammen for øvrige udgifter, hvor der er afsat 70,69 kr. pr. bruger i 2004.
Der er ikke budgetteret med tilskud til forældre, der vælger privatpraktiserende tandlæger eller med udgifter som følge af evt. øget søgning til kommunal tandpleje i andre kommuner. Endvidere er der ikke budgetteret med merindtægt ved evt. øget behandling af børn fra andre kommuner. Det anbefales, at de personalemæssige og økonomiske konsekvenser indgår i evalueringen primo 2005. Økonomisk Forvaltnings bemærkninger: Økonomisk Forvaltning afventer nærmere evaluering primo 2005. Personalemæssige konsekvenser: Miljømæssige konsekvenser: Andre konsekvenser: Bilag: Oversigt vedrørende før og efter 1. januar 2004.