Deltagere: Fagdirektører fra kommuner og Region Midtjylland vedr. det specialiserede socialområde. Afbud: Dato: Henning Haahr, Kate Bøgh, Mødedato: 29. maj 2013 Mødetid: kl. 9.00 12.00 + formidlingskonference 13.00 16.00 Mødested: Regionshuset i Viborg, Konference 1 Referat, DASSOS-møde den 29. maj 2013 Deltagere: Henning Hansen, Ikast-Brande Kommune (formand) Helle Bro, Holstebro Kommune Steinar Eggen Kristensen, Randers Kommune Lars Kristiansen, Skive Kommune Inge Marie Vestergaard, Ringkøbing-Skjern Kommune Charlotte Rosenkrantz Josefsen, Region Midtjylland Anders Kirkedahl, Hedensted Kommune Leif Gjørtz Christensen, Viborg Kommune Kjeld Berthelsen, Struer Kommune Karin Holland, Horsens Kommune Dorte Eastwood, Silkeborg Kommune Jørgen Andersen, Syddjurs Kommune Inger-Lise Katballe, Ikast-Brande Kommune Bjarne H. Andreasen, Aarhus Kommune Kenneth Koed Nielsen, Norddjurs Kommune Henrik Beyer, Herning Kommune Eva Glæsner, KKR-sekretariatet Karsten Binderup, Sekretariat for rammeaftaler (ref.). Dato: 4. juni 2013 Sagsbehandler: Karsten Binderup Tlf. 3034 3422 kabi@viborg.dk 1. Godkendelse af dagsorden v. Henning Hansen Godkendt: 2. Godkendelse af referat fra møde den 21. februar 2013 v. Henning Hansen Bilag 1. Referat, DASSOS den 21. februar 2013 Godkendt: 3. Udkast til Styringsaftale 2014 v/henning Hansen Rammeaftale 2014 er opdelt i en faglig udviklingsdel (Udviklingsstrategien) og en kapacitets- og økonomidel (Styringsaftalen), der tidsmæssigt er adskilt - men som i høj grad skal spille sammen indholdsmæssigt. Styringsaftalen skal være fastlagt senest den 15. oktober. DASSOS godkendte på deres møde den 21. februar 2013, at indarbejde pejlemærker fra Styringsaftale 2013 i Styringsaftale 2014, herunder at hver af driftsherrerne (19 kommuner og regionen) reducerer udgifterne over 3 år (2012, 2013 og 2014) med i alt 4,5 %.
Kd-net og KKR Midtjylland godkendte dette på deres møde henholdsvis den 15. marts og 8. april 2013. Takstgruppen anfører fra deres seneste møde, at det har været godt, at der har været stabilitet omkring takstudviklingen de sidste tre år. Takstgruppen opfordrer DASSOS til, hvis der laves aftale om takstudvikling igen, at aftalen igen er for flere år. Kd-net drøfter udkast til Styringsaftale 2014 på deres møde den 31. maj. Der indstilles, at: - DASSOS drøfter udkast til Styringsaftale 2014 med henblik på at sende den til godkendelse og efterfølgende udsendelse i KKR Midtjylland. - Bilag 2. Udkast til Styringsaftale 2014 - Bilag 3. Aftale om omkostningsberegning og betalingsmodeller - Bilag 4. Anvendelse af abonnementsordninger Styringsaftale 2014 blev godkendt og sendes videre til behandling i Kd.-net og KKR. DASSOS besluttede, at der skal udarbejdes en opgørelse af de nuværende udgifter til tilsynsopgaven. Opgaven forankres i Takstgruppen og resultatet præsenteres for DASSOS på møde den 15. august. I Styringsaftale 2014 er aftalt en procentsats på 0,3 % til tilsyn. I det omfang udgifterne til tilsyn fraviger dette, drøfter DASSOS emnet igen. 4. Udpegning af kommunale medformænd til styregrupper på hhv. børne- og voksenpsykiatriområdet v/henning Hansen og Dorte Eastwood Region Midtjylland udsendte den 19. marts 2013 til alle kommuner vedhæftet forslag til den nye struktur for det tværsektorielle samarbejde for henholdsvis børne- og ungdomspsykiatrien og voksenpsykiatrien. Forslaget har været i høring i alle kommuner og er tilrettet på baggrund af de indkomne høringssvar. De afgørende ændringer i forhold til den nuværende struktur er, at der fremover vil være én styregruppe for voksenpsykiatri og én for børne- og ungdomspsykiatri. I disse styregrupper vil alle 19 kommuner være repræsenteret på ledelses-/direktørniveau. Kommunal medformand Jf. vedhæftet bilag, er hver enkelt kommune blevet anmodet om at udpege en repræsentant til styregruppen på hhv. det børnepsykiatriske og det voksenpsykiatriske område. Blandt kommunerne på hvert af de to områder skal der findes én kommune, der agerer kommunal medformand i de to styregrupper, jf. vedhæftet deltagerlister. Faglige temagrupper Der vil som hidtil være temagrupper (arbejdsgrupper) for hhv. voksenpsykiatri og børneog ungdomspsykiatri, men temagrupperne ændrer karakter og navn til faglig temagruppe, hvor der vil være repræsentation fra hver af de 6 lokale samarbejdsråd frem for som hidtil deltagelse af alle 19 kommuner. Der skal også findes medformænd til de to faglige temagrupper. Sundhedskoordinationsudvalget behandler udkast til den endelige struktur den 30. maj 2013, hvorfor der tages forbehold for ændringer. 2
- DASSOS udpeger en kommunal medformand i hver af de to styregrupper, henholdsvis børn- og ungepsykiatrien og voksenpsykiatrien - DASSOS godkender, at udpegningen af de kommunale medformænd i de faglige temagrupper sker blandt de 6 kommunale repræsentanter fra de 6 lokale samarbejdsråd på førstkommende møde - Bilag 5. Mail vedr. udpegning af kommunale repræsentanter, psykiatriområdet - Bilag 6. Endelig samarbejdsstruktur for kommunesamarbejdet - Bilag 7. Deltagere i styregruppe for børne- og ungdomspsykiatrien - Bilag 8. Deltagere i styregruppe for voksenpsykiatrien Følgende kommunale medformænd blev udpeget: Voksenområdet Silkeborg Kommune, ved Dorte Eastwood Børn- og ungeområdet Herning Kommune, ved Preben Siggaard DASSOS godkendte, at udpegningen af de kommunale medformænd i de faglige temagrupper sker blandt de 6 kommunale repræsentanter fra de 6 lokale samarbejdsråd på førstkommende møde. 5. Fælles målsætninger på det specialiserede socialområde KL har i deres debatoplæg Invester før det sker præsenteret deres vision for fremtidens socialpolitik. Debatoplægget blev offentliggjort op til KL s kommunalpolitiske topmøde 2013, jf. vedhæftet. På sundhedsområdet har KKR Midtjylland den 28. januar 2013 med afsæt i KL s udspil Det nære sundhedsvæsen, godkendt fire sundhedspolitiske målsætninger, der aktuelt er under politisk behandling i kommunerne. Målsætningerne er følgende: Kommunerne skal medvirke til at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser Alle kommuner skal have tilbud af høj kvalitet til kronisk syge Alle kommuner skal implementere en fælles kvalitetsmodel for det tværfaglige samarbejde om komplekse genoptræningsopgaver Alle kommuner skal arbejde med bedre sammenhænge inden for voksenpsykiatrien. Med henblik på at kunne give den sociale indsats et fælles løft, efterlyser Socialchefforeningen i den midtjyske region tilsvarende fælles socialpolitiske målsætninger i den midtjyske region. - DASSOS drøfter forslaget fra Socialchefforeningen i den midtjyske region - DASSOS drøfter hvordan en proces med involvering af alle 19 kommuner i givet fald kan struktureres. 3
- Bilag 9. KL Invester før det sker KL arbejder på at udarbejde tilsvarende målsætninger på nationalt plan. Derfor drøftes emnet igen på møde i august, hvor Sekretariat for rammeaftaler også har afdækket status på KL s arbejde. 6. Evaluering og overvejelser om næste periode Den 1. april 2011 overtog kommunerne koordineringsansvaret på det specialiserede socialområde. Samtidig blev en ny organisering af det specialiserede socialområde vedtaget, jf. vedhæftet bilag. Kd.-net skal på møde den 31. maj drøfte sekretariatsbetjeningen og organiseringen generelt. Sekretariat for rammeaftaler, KOSU-sekretariatet, KKR-sekretariatet og Kd.-net sekretariaterne har drøftet nedenstående punkter med følgende indspark: 1. Den fysiske placering/organisering: Der er store fordele ved, at Sekretariat for rammeaftaler er forankret i et fag-fagligt miljø, og med en ledelse, der har blik for det tværkommunale. Begge forhold har været medvirkende til, at Rammeaftalesekretariatet har virket godt fra dag ét og har været en udfordring for KOSU-sekretariatet. Denne synergi er vigtigere end, at sekretariaterne sidder sammen. KKR-sekretariatet og Kd.-net sekretariatet ser fordele ved, at de to sekretariater er fysisk placeret samme sted. Omvendt kan Rammeaftalesekretariatet og KOSU-sekretariatet med fordel fortsat være placeret i deres nuværende kommuner (Viborg og Favrskov). Ved en fysisk flytning af Rammeaftalesekretariatet og KOSU-sekretariatet skal man også være opmærksom på, at vigtig viden og synergi vil gå tabt - også som konsekvens af medarbejderudskiftninger ved en flytning (alle 3 medarbejdere i Rammeaftalesekretariatet (2 fuldtidsstillinger fordelt på 3 medarbejdere) vil nøje overveje deres jobsituation ved en flytning fra Viborg Kommune). Netværk med fagpersonale vil også gå tabt ved en flytning tager tid at opbygge på ny. 2. Organisering generelt Organiseringen bidrager til legitimitet, driftsikkerhed/kvalitetssikring og ejerskab. Legitimering og ejerskab kan være en mulig udfordring på det sociale område, da DASSOS kun mødes 2 gange årligt, ligesom der undertiden sendes stedfortrædere uden strategisk og beslutningsmæssig charge til møderne. Omvendt er der stor beslutnings- og handlekraft i Forretningsudvalget (mødes 6-7 gange årligt) ifht. konkrete spørgsmål og knaster. Den nuværende model kan bibeholdes men uden mulighed for at sende stedfortrædere. Andre modeller kan overvejes måske et mindre Forretningsudvalg og oftere møder i DASSOS uden mulighed for at sende stedfortrædere. Det er et åbent spørgsmål om de to udviklingsnetværk endnu fungerer hensigtsmæssigt i forhold til at spille ind til DASSOS-opgaver (Myndighedsnetværk på Voksenområdet samt Chefnetværk på børn- og ungeområdet). Rent fagligt fungerer de hver især rigtig godt ifht. 4
erfaringsudveksling. 3. Snitflader og overlap mellem områderne Der er behov for fælles tænkning og koordinering af fælles temaer, f. eks. senhjerneskadeområdet, FØP-reform og hele tankegangen omkring forløbsprogrammer og -ledelse. Dette kan ikke sikres ved at flytte sekretariaterne sammen, men ved dialog mellem KDformand DASSOS - Forretningsudvalg og sekretariaterne på tværs af områderne især sundhed og social, men måske også arbejdsmarked. 4. Bemanding 2 fuldtidsstillinger fordelt på 3 medarbejdere vurderes passende i Rammeaftalesekretariat. - DASSOS anbefaler en fortsættelse af den nuværende fysiske placering af Rammeaftalesekretariatet i Viborg til Kd.-net. for at sikre kontinuitet i opgavevaretagelsen - DASSOS drøfter organiseringen generelt. - Bilag 10. Organiseringen på det specialiserede socialområde Forskellige modeller for den fremtidige organisering af DASSOS og Forretningsudvalget blev drøftet, herunder blev også vigtigheden af kontinuitet i deltagerkredsen fremhævet. Emnet drøftes igen på DASSOS-møde den 15. august kl. 8 10. 7. Drøftelse af optagegrundlaget for MultifunC Midtjylland Region Midtjylland ønsker nedenstående drøftet i DASSOS: Der er den 1. oktober 2012 etableret en MultifunC institution i Region Midtjylland. MultifunC Midtjylland arbejder efter MultifunC metoden, som er en manualbaseret metode, der er sammensat af flere evidensbaserede programmer, og kvalitetssikres af Socialstyrelsen. Institutionen tilbyder et intenst og kortvarigt behandlingstilbud for unge i alderen 14-18 år med alvorlige adfærdsvanskeligheder. Det kan være kriminalitet, misbrug, skoleproblemer, aggressiv eller voldelig adfærd. Institutionen er etableret i et partnerskab med Herning og Aarhus kommuner. Normering og planer om opnormering MultifunC Midtjylland er optaget i Rammeaftalen med 8 døgnpladser og 5 udslusningspladser. Det er aftalt, at der det første år etableres 4 døgnpladser og 2,5 udslusningspladser, da vi ved at belægningen er meget svingende for en nyetableret institution. Det er planlagt, at opnormere institutionen til 8 døgnpladser og 5 udslusningspladser den 1. oktober 2013. Region Midtjylland ønsker at betingelserne for rentabel drift er til stede inden opnormeringen, men Socialstyrelsen, som kvalitetssikring, presser på for at opnormeringen sker til det aftalte tidspunkt. Optagegrundlag I forbindelse med den planlagte opnormering har Psykiatri og Social bl.a. på de bilaterale møder med kommunerne i Region Midtjylland orienteret om MultifunC Midtjyllands mål- 5
gruppe, metode og forventede resultater. Dette har ikke medført konkrete anbringelser. Foreløbig er det kun de kommuner, der indgår i et partnerskab omkring institutionen nemlig Aarhus og Herning Kommune, som har benyttet MultifunC Midtjylland. Den 1. maj 2013 har MultifunC Midtjylland 4 unge indskrevet på døgnpladserne, men belægningen har været varierende. MultifunC - Indskrevne på døgnpladser 1. oktober 2012-1. maj 2013 3,9 2,7 3,4 3,0 3,1 2,4 Forbrug Normering 1,5 okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13 apr-13 I gennemsnit varer en døgnanbringelse på MultifunC institutioner ca. 7 ½ måned og højst 9 måneder. Det betyder, at der kræves et stort optagegrundlag for at kunne bibeholde en normering på 8 unge. Udbredelsen af evidensbaserede metoder bør være et fælles projekt for kommuner og regioner. Region Midtjylland søger opbakning til institutionen. Der ønskes derfor en drøftelse i DASSOS om kommunernes forventning til optagegrundlaget. Såfremt at der ikke kan forventes yderligere anbringelser på MultifunC Midtjylland i den nærmeste fremtid ønsker Region Midtjylland kommunernes opbakning til fortsat at drive tilbuddet med 4 døgnpladser. - DASSOS drøfter kommunernes forventning til optagegrundlaget Kommunerne kan ikke for nuværende give yderligere tilsagn om borgere til MultifunC, hvorfor DASSOS giver opbakning til, at tilbuddet drives med 4 døgnpladser. Region Midtjylland kan derfor meddele Socialstyrelsen, at der på nuværende tidspunkt ikke er grundlag for at opretholde mere end 4 pladser på MultifunC. 8. Tillægstakster Der er i Rammeaftale 2013 aftalt følgende: For at kunne følge udviklingen i tillægstakster og indskrivninger til mere end 100 % takst, skal hver kommune én gang årligt indsende opgørelser af alle tilbud, hvor der er aftalt betaling udover den almindelige takst. Forretningsudvalget behandlede på deres møder den 6. juni 2011 samt 6. juni 2012 samme punkt. Følgende blev skrevet til referat i 2011: Det kan konstateres, at tillægstakster fort- 6
sat benyttes i mange tilfælde på trods af en hensigtserklæring i Rammeaftale 2011, om, at begrænse anvendelsen heraf. Referat fra 2012: Status quo. Ud fra de modtagne oplysninger fra alle 19 kommuner i Region Midtjylland ses det, at der ved udgangen af 1. kvartal 2013 var i alt 322 pladser med tillægsydelser og opkrævning på mere end 100% af taksten. Tilsvarende var der i 2012 i alt 216 pladser med tillægsydelser og opkrævning på mere end 100% af taksten. I 2012 var der dog tale om oplysninger fra 17 af de 19 kommuner, med 92 pladser i Århus i 2013 som den væsentligste forskel. Desuden er der tale om forholdsvis store forskelle i udviklingen i de enkelte kommuner, hvor nogle har haft en kraftig stigning i brugen af tillægsydelser siden 2012, mens andre har reduceret på området. Takstgruppen har samtidig følgende spørgsmål: 1. Skal opgørelsen fortsat laves, selvom differentierede takster formentlig vil reducere omfanget af tillægstakster? 2. Kan opgørelsen af tillægstakster reduceres, så interne tillægstakster udgår af undersøgelsen? Undersøgelsen vil således kun omfatte tillægstakster hvor myndighedskommune og driftsherre er forskellig. - DASSOS drøfter resultatet af opgørelsen samt Takstgruppens spørgsmål - Bilag 11. Notat vedr. tillægstakster, 1. kvartal 2013 - Bilag 12. Tillægstakster, 1. kvartal 2013 DASSOS tager opgørelsen til efterretning. DASSOS ønsker en tilsvarende opgørelse næste år - incl. interne tillægstakster. Opgørelsen skal m.a.o. ikke reduceres. 9. Orientering møde med socialstyrelsen Forretningsudvalget besluttede på møde den 14. januar 2013, at der skal rettes henvendelse til Socialstyrelsen med henblik på at drøfte opfølgning på Blåkærgård-sagen, herunder muligheden for at etablere sociale institutioner med socialfagligt personale - med en særlig tilknytning til psykiatrien samt opfølgning på de udmeldte ministertemaer. Desuden drøftes kommunernes brug af VISO. Repræsentanter for kommuner og region (Henning Hansen, Ikast-Brande, Leif Gjørtz Christensen, Viborg, Helle Bro, Holstebro og Søren Johnsen, Region Midtjylland) afholdt den 29. april møde med Socialstyrelsen (Knud Aarup, Else Lund Frydensberg mv.), hvor emnerne blev drøftet. Socialstyrelsen var positivt stemt i forhold til etablering af sociale institutioner i tilknytning til psykiatrien og foreslog også, at en skrivelse herom sendes til Regeringens Psykiatriudvalg. Skrivelsen er vedhæftet. - Deltagerne orienteres om mødet 7
- Bilag 13. Etablering af sociale institutioner i tilknytning til psykiatrien Helle Bro orienterede om VISO, herunder at VISO også er interesseret i gruppe-sager og ikke kun enkeltsager. Ligeledes at erfaringen viser, at inddragelse af VISO i en række sager reducerer udgifterne, fordi indsatsen fra starten er den rigtige. 10. Opgørelse af udgiftsudviklingen, Region Midtjylland Opgørelse af udgiftsudviklingen i Region Midtjylland er modtaget fra KL. - Til orientering - Bilag 14. Opgørelse af udgiftsudviklingen, Region Midtjylland Opgørelsen tages til efterretning. 11. Eventuelt 1. 0,9 % lønsumsregulering: Efterregulering for 2013, hvornår bliver den indregnet i taksterne? Praksis er ikke enslydende i kommunerne - nogle vælger at tilbagebetale i 2013, andre i 2014 og de resterende lader reguleringen indgå i over-underskud i 2015. Uanset hvilken fremgangsmåde, der anvendes, vil det udligne sig. 2. Tilsynsenheden: Silkeborg Kommune orienterede om, at Tilsynsenheden fysisk placeres centralt i Silkeborg By. 8