Tlf.:

Regionshuset Viborg Himmelbjerggården Himmelbjergvej 11 8680 Ry Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Uanmeldt tilsyn på Himmelbjerggården Udført den 8. maj 2012 Dato 15-06-2012 Camilla Rebekka Rask Tel. +45 7841 0191 Camilla.Rask@stab.rm.dk 1-51-73-20-07 Side 1 Himmelbjerggården Himmelbjergvej 11 8680 Ry Målgruppe Tlf.: 7847 9800 Email:Himmelbjerggaarden@ps.rm.dk Forstander: Henrik Hougaard Bøtkjær Himmelbjerggården er et socialpædagogisk døgntilbud i Region Midtjylland, som drives i henhold til Lov om Social Service 67. Børnene/de unge i aldersgruppen 6 til 18 år kan have tilknytningsforstyrrelser, som omfatter svære sociale, emotionelle og adfærdsmæssige vanskeligheder. De kan desuden have fx opmærksomhedsforstyrrelser, ADHD, Aspergers Syndrom eller Tourettes Syndrom. Afdelinger Driftscenter Himmelbjerggården har 4 afdelinger, og der er intern skole. Buen 8 pladser Ernst Zeuthen Gammelgård 8 pladser Inga Sjøgren Bineshjem 8 pladser Lene Vind Honolulu 6 pladser Henrik Pedersen Projektafdeling pt. Skovsted med 1 projektplads Maiken Raaby Center for Børn, Unge og Specialrådgivning E-mail: cbus@ps.rm.dk Tingvej 15, 3. sal 8800 Viborg

Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2011 2010 2009 Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 16.1.2012 Bineshjem (erstatning for det aflyste tilsyn den 29.11.2011) 4.5.2011 Gammelgård 12.10.10 Buen 09.04.2010 Satellitten 26.10.2009 Honolulu 08.01.2009 Skole og Bineshjem Aktuelt tilsyn Grundlag for tilsynet Uanmeldt tilsyn på Himmelbjerggården, afdeling den 8.5.2012 Tilsynet udføres efter Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet søgt informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside; der var ingen opmærksomhedspunkter. Fokusområder for tilsynet Tilsynet havde fokus på: Aktuel status; belægning og målgruppe samt afledte effekter i forhold til organisering, udviklingstiltag og arbejdsmiljø. Pædagogisk/metodisk behandlingsindsats i relation til at understøtte og udvikle børnene/de unges: - Sundhed og trivsel - Skolegang, fritid, netværk - Beskyttelse, ligebehandling og kompensation - Stabile relationer til voksne og kontinuitet, omsorg og kontakt - Forberedelse til et selvstændigt voksenliv hvilket er forhold, som er nævnt i Servicelovens formålsparagraf ( 48), i tilsynets formålsparagraf ( 148a) samt i FNs børnekonvention. Magtanvendelse, herunder registrering, bearbejdning og forebyggelse. Ledelse: Henrik Bøtkjær, forstander Program for tilsynet Tilsynet er udført af Medarbejdere: Deltageren var udvalgt af ledelsen. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Pædagog, Bineshjem Brugere/beboere: Der medvirkede ikke børn og unge ved dette tilsyn. Pårørende: Der medvirkede ikke pårørende ved dette tilsyn. Tilsynet ankom kl. 10.20 og forlod tilbuddet igen kl. 12.30 Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Camilla Rask Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0193 E-mail: trine.birkemose@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0191 E-mail: Camilla.rask@stab.rm.dk Side 2

Tilsynets samlede vurdering Der er aktuelt fuld belægning på samtlige afdelinger på Himmelbjerggården. Der er planlagt udskrivning af tre unge på afdelingen Gammelgård. En ung er under udredning til indskrivning på Himmelbjerggården. Himmelbjerggården har primo 2012 lukket to afdelinger Babuska og Satelitten på grund af vigende efterspørgsel. Der er i forbindelse med afviklingen af de to afdelinger blevet nedlagt 10 stillinger, herunder den interne psykologstilling. For nuværende nedlægges socialrådgiverstillingen. Ressourcetilpasningerne har udfordret det psykiske arbejdsmiljø og øget opgavepresset både på ledelses- og medarbejderniveau. Adgang til supervision samt tydelige og gennemsigtige ledelsesmæssige prioriteringer har understøttet en god omgangstone og virksomme handleog kommunikationsmønstre under omstillingsprocessen, hvilket har bidraget til at fastholde fokus på kvaliteten i opgaveløsningen. Tilsynet vurderer at ledelsen har ageret rettidigt og at børnene/ de unge fortsat tilbydes en specialiseret og individualiseret indsats med udgangspunkt i de aktuelle medarbejderressourcer. Tilsynet vurderer at den pædagogiske/ behandlingsmæssige indsats understøtter børnenes/ de unges udvikling på områderne sundhed og trivsel, skolegang, fritid og netværk, beskyttelse, ligebehandling og kompensation, kontinuitet og stabile relationer til voksne samt forberedelse til et selvstændigt voksenliv. Der tages udgangspunkt i en individualiseret tilgang, funderet på en miljøterapeutisk metodisk indfaldsvinkel, hvor også struktur, genkendelighed og gennemsigtighed prioriteres. Der har været mellem 7 og 23 magtanvendelser pr. måned i perioden januar til april 2012. Magtanvendelserne har primært involveret de samme 4 til 6 børn. Størsteparten af magtanvendelserne har været gennemført, da de øvrige børn på tilbuddet har været i fare såfremt pågældende barn ikke er blevet fastholdt. Der arbejdes systematisk med at forebygge magtanvendelser gennem afledning eller skærmning, og børnene/ de unge tilbydes altid et alternativ/ en flugtvej. Der er opmærksomhed på ikke at indlede magtkampe med børnene i kravsituationer. De børnene/unge indgår i daglige strukturer, som understøtter deres udvikling, men strukturerne gennemføres eller fastholdes ikke med magt. Samtlige magtanvendelser drøftes på personalemøderne og de undersøges i fællesskab med henblik på fremadrettet forebyggelse af magt. Gældende retningslinjer for registrering og indberetning følges. Trods det relativt høje antal af magtanvendelser vurderer tilsynet at principperne for individualitet, mindste indgreb og proportionalitet iagttages, at dokumentationen for magtanvendelserne er i overensstemmelse med gældende lovgivning, samt at der arbejdes systematisk med at forebygge anvendelsen af magt. Medicinhåndtering er ikke berørt ved dette tilsyn. Himmelbjerggården har en fyldestgørende medicininstruks, der forholder sig til hele proces- Side 3

sen omkring håndtering af medicin fra ordination til medicinen endeligt bortskaffes. Medicininstruksen opfylder således kravene i Sundhedsstyrelsens vejledning af 30.6.2006. Medicinhåndteringen har ikke givet anledning til opmærksomhedspunkter ved seneste tilsyn den 16.01.2012. Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, som gav anledning til opmærksomhedspunkter. Status/organisatoriske udfordringer Organisatoriske udfordringer, Efterspørgsel Der er aktuelt fuld belægning på samtlige afdelinger på Himmelbjerggården. Der er planlagt udskrivning af tre unge på afdelingen Gammelgård. En ung er under udredning til indskrivning på Himmelbjerggården. Samarbejdet med anbringende kommuner beskrives tilfredsstillende, selvom efterspørgslen på pladser fortsat er beskeden. Ifølge forstanderen balancerer budgettet for 2012, blandt andet også fordi der er overbelægning i skolen. Himmelbjerggården har primo 2012 lukket to afdelinger Babuska og Satelitten på grund af vigende efterspørgsel. Der er i forbindelse med afviklingen af de to afdelinger blevet nedlagt 10 stillinger, herunder den interne psykologstilling. For nuværende nedlægges socialrådgiverfunktionen, og afdelingslederne skal forestå den mundtlige og skriftlige korrespondance med kommunerne, hvilket resulterer i mindre børnetid og et øget opgavepres. Tilpasningerne i personaleressourcerne har påvirket det psykiske arbejdsmiljø, da de afskedigede medarbejdere har reageret forskelligt blandt andet i form af sygemeldinger, hvilket har haft konsekvenser i forhold til de tilbageblevne medarbejderes trivsel. Ifølge forstanderen er der for nuværende en god og ligefrem omgangstone medarbejder og medarbejder og ledelse imellem. Medarbejderen oplyser at den organisatoriske lammelse og sorg, som fulgte af afskedigelserne er ved at have foretaget sig, blandt andet fordi der har været mulighed for at drøfte oplevede vanskeligheder i forbindelse med ressourcetilpasningerne ved supervision. Ledelsen har vægtet tydelighed og gennemsigtighed gennem tilpasningsprocesserne. Ifølge medarbejderen har børnene mærket de organisatoriske tilpasninger, men tilpasningerne har ikke øvet indflydelse på kvaliteten af de ydelser børnene har modtaget. Forstanderen har et ønske om fremadrettet at tilkøbe eksterne specialister, som kan understøtte den individualiserede og specialiserede indsats over for børnene/ de unge frem for at ansætte disse på tilbuddet. Ifølge forstanderen vil sådan en konstruktion både reducere omkostningsniveauet og åbne mulighed for mere fleksibel og specialiseret opgaveløsning. Side 4

Den pædagogiske indsats Sundhed og trivsel Himmelbjerggården har vedtaget en kostpolitik på LMU som i sammenhæng med planlægning på de ugentlige husmøder understøtter en sund kost i hverdagen. Børnene/de unge modtager lommepenge, og nogle vælger at supplere kosten med cola, citronmåner, slik osv. Medarbejdere og ledelse giver i den sammenhæng vejledning i sund kost sammensætning og søger at begrænse børnenes /de unges indtag, men har i øvrigt ikke mulighed for forhindre børnene i at spise usundt. Den største sundhedsmæssige udfordring er, at mange af børnene/de unge ryger; i nogle tilfælde helt fra 9 års alderen. Der indledes samarbejde med forældrene i forbindelse hermed, tilbydes nikotintyggegummi, at opbevare og administrere de unges cigaretter m.m. med henblik på enten at minimere rygningen eller bringe den til ophør. Både medarbejder og forstander oplyser, at tilgangen til at fremme barnets generelle trivsel tilrettelægges individuelt og omsætning af kostpolitikken afvejes under hensyntagen til, hvad der understøtter det enkelte barns udvikling og trivsel. Fx har det vist sig virksomt at servere kakao og kanelsnegle til de børn, der møder til tiden i en afdeling i skolen. Ifølge ledelsen er der stort set ingen overvægtige børn/unge på tilbuddet, og der tilbydes motion/fysiske aktiviteter for børnene på daglig basis, fx i form af fodbold, cross, svømning og skating. Motion og bevægelse ses som et vigtigt trivselsfremmende element, der også understøtter børnenes relationelle kompetencer. Beskyttelse, ligebehandling og kompensation Skolegang, fritid og netværk På Himmelbjerggården er forståelse for det enkelte barns særlige udfordringer og behov udgangspunktet for beskyttelse, ligebehandling og kompensation. Det udmønter sig i en individualiseret tilgang til hvert barn, som støttes, kompenseres og hjælpes med udgangspunkt i deres særlige problemstillinger og udviklingsbehov både i skolen, i det lokale fritidsliv, i hverdagen på afdelingen og i de relationer og kontekster som barnet/de unge i øvrígt indgår i. Der samarbejdes tæt mellem afdelinger og den interne skole. Børnenes undervisning tilrettelægges individuelt og med udgangspunkt i det (skole)trin de står på. Undervisningen tilrettelægges ligeledes på en måde, så børnene kommer succesfuldt igennem en dag. Daglige overlap mellem skole og afdelingerne fremmer koordinationen og understøtter børnenes trivsel og udvikling i skolen. Der er nogle af børnene/de unge som har stor fornøjelse af og er i stand at benytte de lokale fritidstilbud, mens andre kun deltager i Himmelbjerggårdens aktiviteter. Andre igen udviser en adfærd, som gør at de ikke har mulighed for at indgå i de lokale aktiviteter. Generelt tilstræbes det at tilskynde de unge til at indgå i lokalsamfundet, også for at modvirke unødig stigmatisering af de unge/børnene, og der lægges vægt på både at tilbyde personaletilstedeværelse under aktiviteten og/eller køre børnene/de unge til og fra eksterne aktiviteter. Side 5

Den pædagogiske indsats Børnene/de unges netværk er ofte meget beskedent, og børnenes kontakt til familienetværket understøttes med udgangspunkt i det enkelte barn og familiens behov med hjemmebesøg, ringeaftaler osv. Stabile relationer og kontinuitet Børnene/de unges krav på stabile relationer og kontinuitet understøttes gennem tilknyttede kontaktpædagoger og gennem strukturer, genkendelighed og forudsigelighed. Sidstnævnte faciliteres gennem den miljøterapeutiske tilgang. Kontaktpædagogerne varetager en række praktiske opgaver sammen med det enkelte barn og kontaktpersonen bærer et særligt ansvar for at barnet bliver hørt. Der er nyligt blevet indført en sekundær kontaktpersonordning for at sikre stabilitet og kontinuitet under kontaktpersonens fravær. Medarbejderen fremhæver, i tråd med den individualiserede tilgang, at en til en kontakt og opmærksomhed på hvilke personer, der varetager hvilke funktioner i forhold til det enkelte barn prioriteres mere end tidligere. Forstanderen fremhæver at personalegruppen har været den samme siden 2007, hvilket fremmer kontinuitet og stabilitet, til gavn for de enkelte børn/unge. Omvendt har nye overenskomstaftaler stillet strammere krav til arbejdstidsplanlægningen, hvilke kan udfordre kontinuiteten og stabiliteten for børnene. For de børn, som lider af tilknytningsforstyrrelser, kan skift i personale være hensigtsmæssigt og virksomt. Forberedelse til et selvstændigt voksenliv. Det er meget forskelligt, hvor meget de unge skal og kan forberedes til et selvstændigt voksen liv - og også her tilrettelægges tilgangen individuelt med udgangspunkt i de unges nærmeste udviklingszone. Medarbejderen fremhæver at opbygning af de unges selvværd, herunder personlige og relationelle kompetencer prioriteres højt og mere end fx at lære at gøre rent og lave mad. I forbindelse med sidstnævnte fremhæver medarbejderen at belønningssystemer måske kunne være virksomme redskaber til at fremme de unges motivation for at tilegne sig ovennævnte praktiske færdigheder. Magtanvendelser Der har været 19 akutte magtanvendelser i januar måned, som vedrørte 9 børn og 14 akutte magtanvendelser i februar måned, som vedrørte 6 børn. I marts måned var der 23 magtanvendelser, som vedrørte 7 børn, mens der i april var 7 magtanvendelser, som vedrørte 4 børn. Ifølge forstanderen har størsteparten af magtanvendelserne været gennemført, da de øvrige børn på tilbuddet har været i fare såfremt pågældende barn ikke er blevet fastholdt. Forstanderen oplyser endvidere at ca. 75% af børnene på Himmelbjerggården har haft to magtanvendelser indenfor en periode af 2 år og understreger, at flere i børn i børnegruppen vil falde indenfor den målgruppe, som ville henhøre under en sikret institution, hvis de var gamle nok hertil. Ifølge medarbejderne arbejdes der systematisk med at forebygge magtanvendelser gennem afledning eller skærmning, og børnene tilbydes altid et alternativ/en udvej. Medarbejderen oplyser at der er stor opmærksomhed på ikke at indlede magtkampe med børnene i kravsituationer. De unge indgår i daglige strukturer, som understøtter deres udvikling, men strukturerne gennemføres eller fastholdes ikke med magt. Samtlige magtanvendelser Side 6

drøftes på personalemøderne, og det undersøges i fællesskab, hvad der gik forud for magtanvendelsen og hvori den bestod. Formålet er dels orientering, vidensdeling og fremadrettet koordinering samt en tilpasning af struktur og tilgang til det enkelte barn. Når der har været en magtanvendelse udfylder medarbejderen indberetningsskemaet, som via afdelingslederen sendes til forstanderen. Forældrene orienteres og der en opsamling med barnet og medarbejder(ne). Skemaet sendes til kommunen og regionen. Der udarbejdes en samlet opgørelse over magtanvendelser til formidling på LMU, hvor magtanvendelser drøftes hvert kvartal. Nye bekendtgørelser og lovgivning drøftes ligeledes på LMU og implementeres efterfølgende i organisationen. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Medicinhåndtering er ikke berørt ved dette tilsyn. Himmelbjerggården har en fyldestgørende medicininstruks, der forholder sig til hele processen omkring håndtering af medicin fra ordination til medicinen endeligt bortskaffes. Medicininstruksen opfylder således kravene i Sundhedsstyrelsens vejledning af 30.6.2006. Medicinhåndteringen har ikke givet anledning til opmærksomhedspunkter ved seneste tilsyn den 16.01.2012. Side 7