Misbrugsbehandling Voksen akademisk kursus KTCÅ Modul 5, dag 2 11. maj 2016 Jens Wraa Laursen Cand. psych. aut., specialist i psykoterapi Psykologhuset Kognitivt Fokus Århus
Program 9.00-12.00 Fokusområder i misbrugsbehandling Kognitiv misbrugsmodel 12.00-13.00 Frokost 13.00-15.30 Trangregistrering Omstrukturering Tranghåndtering 15.30-16.00 Opsamling Der bliver indlagt pauser ca. hver time www.pkf.name
www.pkf.name Fra Dana Wyse: How To Turn Your Addiction to Prescription Drugs Into A Successful Art Career, 2007
Almindelige mål i kognitiv misbrugsbehandling At reducere afhængigheden ved at lære at håndtere trang At opnå andre og bedre copingstrategier til livsproblemer Beck et al. 1993 www.pkf.name
Metoder Afdækning af forbrug/symptomer - kortlægning Forståelse af dynamikken i misbruget og misbrugsmønstre Ændre tanker og leveregler knyttet til misbruget Implementering af hensigtsmæssig tænkning i adfærd - adfærdsøvelser og -eksperimenter www.pkf.name
Afhængighedssyndrom Trang Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller undgå disse Toleransudvikling Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning 3 af ovenstående samtidigt i mindst 1 måned eller gentagne gange inden for 1 år WHO ICD-10 www.pkf.name
Højrisikofaktorer (interne og eksterne aktiverende faktorer) Kognitiv misbrugsmodel www.kognitivtfokus.dk Frit e.mørch&rosenberg (eds), 2005
Højrisikofaktorer Indre som emotionelle og fysiske faktorer Smerter Depression Angst Ensomhed Frustration Fysisk smerte Spændingstilstande Ydre som Steder Personer Gentande, der associerer til rus Tidspunkter www.kognitivtfokus.dk
Højrisikofaktorer (interne og eksterne aktiverende faktorer) Aktivering af rusrelaterede leveregler (ønsketænkning om lindring/rus) Kognitiv misbrugsmodel www.kognitivtfokus.dk Frit e.mørch&rosenberg (eds), 2005
Rusrelaterede leveregler Erfaringsbaseret viden På tværs af situationer Den enkelte antagelse aktiveres i bestemte typer af situationer som Alene hjemme Tidspunkter Sociale sammenhænge Konflikter www.kognitivtfokus.dk
Rusrelaterede leveregler eksempler Hvis jeg skal have det sjovt, så skal der sprut til Jeg kan ikke holde denne her følelse ud Hvis jeg ikke tager noget, så mister jeg kontrollen Alkohol/stof gør livet værd at leve www.kognitivtfokus.dk
Højrisikofaktorer (interne og eksterne aktiverende faktorer) Aktivering af rusrelaterede leveregler (ønsketænkning om lindring) Kognitiv misbrugsmodel Automatiske tanker Trang (længsel, tilskyndelse, lyst efter rusmidlet) www.kognitivtfokus.dk Frit e.mørch&rosenberg (eds), 2005
Trang Et intenst begær efter noget bestemt Tilskyndelse Lyst Oplevelse af behov Inkarneret ønske Craving Trang abstinens www.pkf.name
Højrisikofaktorer (interne og eksterne aktiverende faktorer) Aktivering af rusrelaterede leveregler (ønsketænkning om lindring) Kognitiv misbrugsmodel Automatiske tanker Saboterende tanker ( gode undskyldninger) Trang (længsel, tilskyndelse, lyst efter rusmidlet) www.kognitivtfokus.dk Frit e.mørch&rosenberg (eds), 2005
Saboterende tanker Tanker, der saboterer en plan om afholdenhed eller reduktion af rus. F.eks: En enkelt skader ikke Lige nu er det så hårdt at jeg er nødt til at tage noget Alle har da brug for en øl i den her situation Hvis andre ikke ser det, så er det ikke noget problem www.kognitivtfokus.dk
Fortsat brug/ tilbagefald Højrisikofaktorer (interne og eksterne aktiverende faktorer) Aktivering af rusrelaterede leveregler (ønsketænkning om lindring) Opmærksomhed samler sig om instrumentel strategi (planlægning) Kognitiv misbrugsmodel Automatiske tanker Saboterende tanker ( gode undskyldninger) Trang (længsel, tilskyndelse, lyst efter rusmidlet) www.kognitivtfokus.dk Frit e.mørch&rosenberg (eds), 2005
Tilbagefald/fortsat brug Øger sandsynligheden for, at højrisikofaktorer associeres med rusmiddelbrug Reducerer tiltro til evnen til at kontrollere trangen www.kognitivtfokus.dk
Fortsat brug/ tilbagefald Højrisikofaktorer (interne og eksterne aktiverende faktorer) Aktivering af rusrelaterede leveregler (ønsketænkning om lindring) Opmærksomhed samler sig om instrumentel strategi (handling) Kognitiv misbrugsmodel Automatiske tanker Saboterende tanker ( gode undskyldninger) Trang (længsel, tilskyndelse, lyst efter rusmidlet) www.kognitivtfokus.dk Frit e.mørch&rosenberg (eds), 2005
Registrering af trang www.pkf.name
Problemregistrering Klienten registrerer problemets fremtræden i en periode eksempelvis forbrug eller trang mængder eller rating (0-100) samt i forbindelse med hvilke situationer/tidsrum/ aktiviteter dette optræder Bruges både til at få indsigt i mønstre omkring problemet, men kan også benyttes til at undersøge bedring/forandring over tid. www.pkf.name
Omstrukturering af trangaktiverende tanker www.pkf.name
Kolonneteknik Med udgangspunkt i trangregistrering vælges problemsituation 1: Situationsanalyse Situationsbeskrivelse (indre/ydre tilstande) Trangudløsende tanker noteres Trang rates (0-10) 2: Alternativ tænkning Undersøg vha. sokratisk spørgeteknik fx. fordele/ulemper erfaringer der taler for/imod tænkningen hvilke tanker, der ville have skabt mere ønskelig adfærd Husk at alternative tanker ikke blot er negationen af de trangudløsende tanker. www.pkf.name
Spørgeguide til kolonneskema www.pkf.name
Teknikker til tranghåndtering Afledning Distraktionsteknikker Stopteknikker Omstrukturering Motion Huskekort Mindfulness Eksponering Kræver i situationen en del af fornuften eller frontallapperne Aktiverer frontallapperne www.pkf.name
Isterningeøvelse metafor for tranghåndtering bed om villighed til at lave potentiel ubehagelig men ufarlig øvelse knyt hånden fast om isterning uden at vikle med den brug ca. 2 min. på at italesætte automatiske tanker og løsningsforslag /handleimpulser brug ca. 5 min. på mindful gennemgang af oplevelsen brug ca. 5 min. på at debriefe øvelse mens isterning fortsat er i hånden træk parallel til tranghåndtering - iværksæt adfærdseksperiment/eksponeringsøvelse i fht. trang www.kognitivtfokus.dk
Trangsurfing www.kognitivtfokus.dk
Eksponeringsøvelse!! Hvilken situation vil jeg opsøge/trigger vil jeg udsætte mig for, for at eksponere mig for trang?!!!! Hvordan tjener det mig, at lære at håndtere trang hensigtsmæssigt i sådan en situation?!!! Plan for udførelse af øvelse:! (Hvornår?, hvordan?, hvor lang tid?, hvor?, hvor mange gange? hvem skal inddrages? etc.)!!! Hvad kunne hindre dig i at udføre/gennemføre det?!!! Problemløsning på forudsigelige forhindringer: www.kognitivtfokus.dk Jens Wraa Laursen 2014 Inspireret af Ny leveregel og adfærdseksp eriment -skema, Mørch & Rosenberg, 2005
Litteratur Cognitive Therapy of Substance Abuse Aaron T. Beck, Fred D. Wright, Cory F. Newman, and Bruce S. Liese, Guilford 1993 Kognitiv terapi: modeller og metoder Merete M. Mørch, Nicole K. Rosenberg (Eds.), Hans Reitzel 2005 Behaviour Research and Therapy 58 (2014) 10-23: Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach Michelle G. Craske et al. Albers, J: Eksponeringsbehandling - håndtering af trang. 2005, Sydgården. (http://misbrugsnet.dk/fagligt/klinisk_praksis/cue_exposure/eh_red_manual- CET.pdf) Mindfulness Based Sobriety : Nick Turner MSW, Phil Welches PhD, Sandra Conti MS, New Harbinger, 2014 www.pkf.name