Opsamling dag 1. Program dag 2. Aktive skemaer påvirker... Niveauer i tænkningen Skema. Adfærd. Perception. Hukommelse.

Transkript

1 Program dag 2 Opsamling dag 1 Opsamling fra dag 1 Tankeforvrængninger (inkl. øvelse) Analysere og teoretisere omstrukturering af tanker Kaffepause Øvelse med tankejournal og 5 gode spørgsmål Frokost Øvelse med lagkagemetoden og analyse af fordele og ulemper Kaffe og kage Sagsformulering Afrunding på dagen Hængepartier Spørgsmål Andet? Niveauer i tænkningen Aktive skemaer påvirker... Automatiske tanker Specifikke Tilgængelige Foranderlige Tanker Skema Leveregler Adfærd Hukommelse Perception Skemata Generelle og absolutte Ofte utilgængelige Rigide, svære at forandre Fokus 1

2 Tankerne forvrænges Tankeforvrængninger I Både indhold og form af tanker påvirkes Forvrængninger bliver vedligeholdende faktorer, fordi oplevelser farves efter skemata I undersøgelsen af konkrete situationer kan disse forvrængninger identificeres Alt eller intet (dikotom) tænkning Hvis det ikke er perfekt, er det en fiasko: Hvis jeg ikke træner hver dag, er jeg doven Overgeneralisering En enkelt negativ hændelse tolkes som et bevis på, at alt er gået galt: Jeg dumpede min eksamen, så nu kan jeg aldrig få en uddannelse Mentalt filter (selektiv abstraktion) Fokus på en detalje som farver hele situationen: Saucen var kold, så middagen var en fiasko Tankelæsning Andre menneskers intentioner og tanker fortolkes: De må synes, jeg ser tåbelig ud i det her tøj Tankeforvrængninger II Øvelse: Tankeforvrængninger Forstørre eller formindske Betydninger forstørres eller formindskes: Når jeg får ros, er det pga. held, men når andre får ros, er de dygtige Gøre følelser til kendsgerninger Følelser fortolkes som en afspejling af virkeligheden: Jeg er nervøs, så der må være noget galt Personalisering Opfattelse af at være til årsag eller ansvarlig for hændelser, eller at hændelser er rettet mod én: Jeg er sikker på, at det var mig, de stod og hviskede om Læs casen om Pia grundigt Undersøg sammen 2 og 2 casen for tankeforvrængninger Gennemgå i plenum 2

3 Trin 2: Analysere og teoretisere 1. Identificere klientens særegne tanke- og adfærdsmønstre ud fra konkrete oplevelser Sokratisk dialog - fortsat Sokrates (græsk filosof, f.kr.) 2. Analysere og teoretisere er de hensigtsmæssige eller uhensigtsmæssige? Realistiske/urealistiske? Opstille nye hypoteser 3. Afprøve hypoteser (samtale, adfærdseksperiment) Klogest er den, som ved, hvad denne ikke ved Undren er begyndelsen til visdom Sokratisk dialog Stille spørgsmål klienten kan svare på Henlede opmærksomheden på relevante information, som klienten ikke har fokus på Er der noget, som tyder på, at tanken ikke er sand? Generelt pendulere mellem konkret og abstrakt Vil det sige, at det gælder for alle? Kan du give et eksempel på, hvornår du tænkte sådan? Generelle tips Hvad betyder tankerne egentlig for klienten? Spørg til definitioner (f.eks. Hvad vil det sige at være en dårlig mor?) Spørg til betydning (f.eks. Hvad siger det om dig, at du gjorde sådan? Hvorfor blev du så vred, tror du?) Tro ikke, at du ved noget!! Common-sense er godt, men ikke godt nok! Hvordan kan det være, at du gjorde sådan? Hvorfor mon du reagerede på den måde? Særlige handlemønstre kan sige noget om tankemønstre 3

4 Trin 2: Analysere og teoretisere 2. Analysere og teoretisere er de hensigtsmæssige eller uhensigtsmæssige? Realistiske/urealistiske? Opstille nye hypoteser Principper 1. Udfordre og omstrukturere tanker ved hjælp af Bevisførelse: Hvad taler for/imod antagelsen? Perspektivskift: Er der andre vinkler at anskue det fra? Konskekvenser:... af at tænke/handle sådan? 2. Opstille alternative hypoteser Opsummere og sammenstille information: Når vi gennemgår de ting, vi har talt om her, hvad tænker du så? 1. Udfordre og omstrukturere tanker Metoder Tankejournal 5 gode spørgsmål Lagkagemetoden Analyse af fordele og ulemper Gennemgående anvendes sokratisk spørgeteknik med fokus på åbne spørgsmål, som undersøger klientens tankegang og analyserer alternative perspektiver. Udforskning af betydning Pil-ned teknik Hvis det er sandt, hvad ville det så betyde? Og hvis det er sandt, hvad så... (kan ende i leveregel eller skemata) IKKE: Hvis det er sandt, vil det så sige, at... Sammenligning Har du oplevet det i andre sammenhænge? Hvordan ligner de hinanden? Hvordan forstår du det? 2. Opstille alternative hypoteser Metoder Vurdere de indsamlede informationer sammen med klienten: Hvis du havde haft den viden i situationen, hvordan kunne du så have tænkt? Hvad betyder det for din måde at tænke på i andre situationer? Konkludere på de alternative perspektiver, som klienten har overvejet: Hvis man så på situationen fra dette perspektiv, hvordan kunne du så tænke? Hvordan ville det kunne lyde, hvis det skulle gælde i andre situationer også? (fra konkret til abstrakt) 4

5 Husk (igen) Ikke debattere/diskutere Ikke gætte og komme med forklaringer Nysgerrighed, naivitet og ydmyghed Særligt her: Vær omsorgsfuld Forsøg at lede klienten i bestemte retninger Guiding discovery, not changing minds (Padesky) Metaperspektiv Når vi udfordrer klientens tænkning i fælleskab træder vi et skridt tilbage fra tankestrømmene og observerer dem Reflektionen over egne tanker, metatænkning, går igen i de fleste terapiformer. Metakognitiv terapi, Mindfulness-baseret terapi, ACT, Medfølelsesfokuseret terapi (3. bølge af KAT) Den direkte udfordring af tankeindhold og tankemønstre er særegen for KAT. METODER TIL AT UDFORDRE OG OMSTRUKTURE TANKER Øvelser med... Tankejournal 5 gode spørgsmål Lagkagemetoden Analyse af fordele og ulemper 5

6 Tankejournal Tankejournal Situation Følelser Tanker Hvad skete der? Hvad følte du? Hvad gik igennem Hvad gik forud? (0-10) hovedet på dig? (0-100) Beviser for Beviser imod Alternative Ny følelse tankerne tankerne tanker Husk: kun objektive beviser! Hvad tænker du nu? Hvad føler du nu? Formål Selv-monitorering (evt. med færre kolonner) Opmærksomhed på egne tanke- og adfærdsmønstre (hjemmeopgave) Analyse af triggere og modificerende faktorer: Hvad er det, jeg reagerer på, og hvad bestemmer graden af følelsen? Omstrukturering af tanker Bevisførelse Træning i at reflektere over tanker Graduering af følelser og tanker Tanker Hvor overbevist er du om, at din tanke er sand? Hvor meget tror du på din forestilling? Klienten angiver en værdi i procent (0-100). Efter endt analyse og omstrukturering af tanken angives værdien igen... Følelser Hvor stærk var din følelse af tristhed, vrede, angst, modløshed, skyld? Klienten angiver en værdi fra 0-10, hvor O er ingen reaktion, og 10 er den kraftigst tænkelige følelse. Øvelse: Tankejournal Tag udgangspunkt i casen om Pia og evt. en af casevignetterne, hvis der er tid til det. Interview hinanden (med observatør/co-terapeut) og lav en tankejournal Prøv som klient at være hjælpsomme og opfindsomme Hvad virkede godt/skidt? 6

7 5 gode spørgsmål Formål At udforske alternative perspektiver sammen med klienten. Perspektiver Andre personers perspektiv Klientens perspektiv på andre Udvidelse af udfaldsrum værste og bedste udfald? Betydning i tidsmæssigt perspektiv (5, 10,...50 år fra nu) Andre sider af situationen, der overses. 5 gode spørgsmål 1. Hvad kunne du sige til en god ven/veninde, der tænker, som du gør nu? 2. Hvad ville din bedste ven/veninde sige til dig, når du tænker sådan her? 3. Hvad er det (a) bedste, (b) værste og (c) mest realistiske, der kan ske? 4. Hvad vil denne situation have betydet, når du ser tilbage på den om 5 år? 5. Hvilke andre og mere positive sider af situationen overser jeg lige nu? Spørgsmål er vejledende find selv på formuleringer, der passer dig og passer til klienten Øvelse: 5 gode spørgsmål Lagkagemetoden Rollespil (klient, terapeut, observatør/coterapeut) Lav en diamant til casen om Martin Identificer én central tanke, som kan blive genstand for videre omstrukturering Udforsk alternative perspektiver med de 5 gode spørgsmål Tag evt. et eksempel mere fra casevignetterne 7

8 Lagkagemetoden Bruges især, når troen på tanken er tæt på 100% Særligt relevant i forhold til skyld Det hele er også min skyld... og ansvar Det er mit ansvar at få løst problemet Øvelse: Lagkagemetoden Identificer igennem rollespil en tanke ud fra casen om Lisbeth, som I kan arbejde med (brug diamanten) Omstrukturér tanken ved hjælp af lagkagemetoden Analyse af fordele og ulemper Analyse af fordele og ulemper Anvendes til analyse og omstrukturering af antagelser om: Funktion Hvad får jeg ud af at bekymre mig?...være selvkritisk? Beslutninger Hvad er det mest hensigtsmæssige at gøre? Motivation Hvad kan jeg få ud at ændre på min adfærd? 8

9 Erfaringer Øvelse: Analyse af fordele og ulemper Tag udgangspunkt et tvivlsspørgsmål fra dit eget liv eller et af de udleverede eksempler Trin 3: Afprøve 1. Identificere klientens særegne tanke- og adfærdsmønstre ud fra konkrete oplevelser Lav rollespil, hvor I analyserer fordele og ulemper 2. Analysere og teoretisere er de hensigtsmæssige eller uhensigtsmæssige? Realistiske/urealistiske? Opstille nye hypoteser 3. Afprøve hypoteser (samtale, adfærdseksperiment) Trin 3: Afprøve Sagsformulering 3. Afprøve hypoteser (samtale, adfærdseksperiment) Sårbarhedsfaktorer Principper Gennem samtale: Undersøge viden - nuværende omstændigheder og tidligere begivenheder der understøtter de nye hypoteser. Skemata/leveregler Problemstilling(er) Triggere Adfærdseksperimenter Hvordan kan vi finde ud af, om den nye hypotese holder vand? Hvad vil du prøve at gøre i lignende situationer fremover?... kommer vi til næste gang? Vedligeholdende mønstre Vedligeholdende mønstre Vedligeholdende mønstre 9

10 Sårbarhedsfaktorer Biologiske genetiske F.eks. temperament, indadvendthed Psykologiske Svigt, overgreb, mobning Manglende omsorg, rammer, nærhed Opdragelse/opvækst-vilkår Sociale Miljømæssige Vedligeholdende mønstre Undgåelse Sikkerhedsadfærd Kompenserende strategier Selektivt fokus Bekymringer Selvkritik Tankeforvrængninger Misbrugsadfærd Trøstespisning / slankekure Træning Øvelse: Sagsformulering Case om Frida Arbejd sammen 3 og 3 og brug modellen til at lave en sagsformulering med vedligeholdende cirkler. OK at samle information i hypoteser. Tal (hvis I når det) om områder, I gerne vil spørge mere ind til og evt. om muligheder for at arbejde med Fridas problemstillinger. Opsamling i plenum Afrunding på dagen (2. dag) Læringscirklen Hvad tager jeg med mig fra 1. modul? Hvor kan det bruges i mit arbejde? Hvordan vil jeg gerne prøve det af i mit daglige arbejde? Næste modul: Mere om bl.a. struktur for forløb, målsætning, problemliste, inddragelse af styrker, adfærdseksperimenter, design af hjemmearbejde og problemløsning 10

11 Arbejdsskemaer og slides Skemaer fra kurset og slides findes her: ostenfeldbaden.dk/kursusmateriale.html Litteratur Arendt, M., Rosenberg, N.K. (2012): Kognitiv terapi Nyeste udvikling. Hans Reitzels Forlag. Arbejdsskemaer som pdf her Beck, A.T. et al. (1979): Cognitive Therapy of Depression, The Guildford Press, New York Westbrook, D. et al. (2007): An Introduction to Cognitive Behaviour Therapy. Sage, Oxford. Kolb, D. A., & Fry, R. E. (1974). Toward an applied theory of experiential learning. MIT Alfred P. Sloan School of Management. Padesky, C. A (1993): Socratic Questioning. Changing Minds or guiding discovery, keynote, findes på padesky.com 11