KOGNITIVE VANSKELIGHEDER I FORBINDELSE MED STRESS, ANGST OG DEPRESSION

Transkript

1 KOGNITIVE VANSKELIGHEDER I FORBINDELSE MED STRESS, ANGST OG DEPRESSION LOUISE MELDGAARD BRUUN PSYKOLOG, SPECIALIST I PSYKOPATOLOGI LOUISE@MELDGAARDBRUUN.DK

2 DAGENS ORDEN Kognition og følelser Kognition ved stress, angst og affektive lidelser Hvilke barrierer udgør kognitive vanskeligheder Socialt Fagligt Afdækning af kognitive vanskeligheder Behandlingsmuligheder? Tiltag i miljøet Strategier til afhjælpning Opmærksomhed Overblik og planlægning

3 KOGNITION? Kognition = den menneskelige erkendelse, tænkning og anvendelse af viden Obs Skelnen mellem tænkningens form og tænkningens indhold

4 DEN KOGNITIVE PYRAMIDE Styringsfunktioner Indlæring og hukommelse Opmærksomhed Vågenhed/ mental energi

5 TOPPEN AF PYRAMIDEN STYRINGSFUNKTIONER Igangsætning Arbejdshukommelse Overblik Planlægning Opgavemonitorering og - styring Følelseskontrol Impulshæmning

6 FORESTILLINGEN OM ADSKILTE SYSTEMER

7 HJERNEN: STRESS & ANGST LUKKER NED FOR TÆNKNINGEN 446 Kognitiv terapi Nyeste udvikling Betydeligt flere forbindelse fra limbisk system til kortex end vice versa - Følelsernes magt over tænkningen Figur Forbindelsesveje under normale forhold og ved stress Forbindelsesveje i normal tilstand Cortex Emotionelle centre i det limbiske system Cortex Forbindelsesveje i stresstilstand Emotionelle centre i det limbiske system Med inspiration fra Beck (2008) kan der introduceres en model, der integrerer den kognitive depressionsmodel med en sårbarheds-stress model (figur 18.3). Hermed belyses mulige sammenhænge i forståelsen af udvikling og vedligeholdelse af depression inden for rammerne af en kognitiv sårbarheds-stressmodel.

8 FØLELSER OG STYRINGSFUNKTIONER Følelser Styringsfunktioner

9 KOGNITIVE KONSEKVENSER AF STRESS & ANGST Overblik og logisk styret tænkning sættes til side til fordel for impulsstyret tænkning Opmærksomheds-, overbliks- og problemløsningsressourcerne falder og evnerne til realitetstestning formindskes, når den limbiske respons begrænser frontal funktion

10 FØLELSER OG STYRINGSFUNKTIONER Reaktion og aktion

11 KOGNITION MED FØLELSE!"#$%&'(&& '()*+,%-).$/%;-,:%&9&</;*+/&!"#$#%$& D#<6#*86768& '?$+E#7,& F+E$G/%.:,-))$#%$& 26/#*+768&9&.:,-))$#%$& '()*+,%-).$/& &

12 KERNE-FORSTYRRELSER VED AFFEKTIV LIDELSE Basale funktioner - aktivering af opmærksomheden Tempoet Opmærksomheden Spændvidde Evnen til at dele Evnen til at fastholde over tid (koncentration) Højere funktioner - styring af opmærksomheden Overblik Planlægning og etablering strategi Problemløsning og adfærdsjustering Arbejdshukommelse

13 KLINISKE OBSERVATIONER Yngre med kognitive vanskeligheder som medfødt sårbarhedsfaktor Midaldrende og ældre med vanskeligheder efterfølgende gentagne, længerevarende perioder med stress, angst og depression

14 RESTITUTION EFTER DEPRESSION Funktionsniveau Stemningsleje Kognition Normalt niveau Tid

15 Stress, angst og depression Kognitive vanskeligheder Følelse af utilstrækkelighed

16 HVAD BETYDER KOGNITIVE VANSKELIGHEDER FOR ARBEJDSEVNEN? Afhænger af: Arbejdets karakter Kompleksiteten Omstillingskravene Fornemmelsen af kontrol ( akutte opgaver ) Mulighederne for tilpasning/aflastning Krav i øvrigt (familie mv.)

17 KOGNITIVE VANSKELIGHEDER I SOCIALE SITUATIONER Grafik: Jakob Tranberg

18 KOGNITIVE VANSKELIGHEDER I FAGLIGE SAMMENHÆNGE Tempo/trætbarhed Regulering af mængden af opgaver Opmærksomhed Hvilke krav til opmærksomhed ex kræves opmærksomhed over tid, evne til at dele opmærksomhed? Overblik Hvilke krav til at skabe overblik, hvor komplekse er arbejdsopgaverne? Planlægning Kræver udførelsen planlægning eller findes klar plan for udførelsen? Stressfølsomhed Kan opgaven udsættes, lægges til siden ved behov for pause?

19 KONKRETE OVERVEJELSER I FORHOLD TIL ARBEJDSINTEGRATION Arbejdstid Pauser, fridage mv Arbejdsmiljø Sociale forventninger Forstyrrelser Støj Visuelle distraktioner Arbejdsopgaver Giver opgaver mulighed for planlægning, afgrænsning og udsættelse? Hvor stilles der i øvrigt krav til personens kognition og hvilke? Hjemme, familien mv

20 ER DER PLADS TIL PAUSER?

21 IDENTIFIKATION AF KOGNITIVE VANSKELIGHEDER Hvilke typer vanskeligheder er personen selv opmærksom på? Hukommelsesvanskeligheder (demensfrygt) Hvordan forklæder kognitive vanskeligheder sig? Selvbebrejdelser Syns(/sanse)vanskeligheder Omgivelser kompenserer Generel træthed! Hvad viser sig ved samtale/interview? Spørgeskemaer? Hvad undersøger vi med psykologiske tests?

22 HVORDAN AFDÆKKES KOGNITIVE VANSKELIGHEDER Vi har adgang til borgerens tænkning gennem: Samtale/Interview Observationer Spørgeskemaer og ratingscales (Neuro)psykologisk undersøgelse

23 DET VI SER AFHÆNGER AF..

24 SAMTALE & OBSERVATION OPMÆRKSOMHEDSVANSKELIGHEDER Observationer: Spørgsmål: Forstyrres af larm fra gaden/gangen Mister tråden ved afbrydelser Mister tråden i sine fortællinger/beskrivelser Kan du lave mad, mens du taler med dit barn/ din kæreste/din mor? Kan du se en film? Bliver du forstyrret af egne tanker?

25 SAMTALE & OBSERVATION HUKOMMELSESVANSKELIGHEDER Observationer: Spørgsmål: Glemmer aftaler Kan ikke stedfæste begivenheder eller mærkedage som fx fødselsdage i familien, tidspunktet for færdiggørelse af uddannelse Hvornår har du næste aftale hos? Hvornår blev du færdig med skolen?

26 SAMTALE & OBSERVATION OVERBLIKS- OG PROBLEMLØSNINGSVANSKELIGHEDER Observationer: Spørgsmål: Der anvendes ingen strategi for at huske aftale Fortællingerne ift. erhvervsanamnese hænger ikke kronologisk sammen Brud i rutiner sætter patienten ude af stand til at gennemføre en aktivitet Kan du planlægge en rejse med bus og tog? Har du overblik over dit månedlige budget? Kan du disponere en opgave, når du skal lave et projekt i skolen/ på arbejde/ derhjemme?

27 SPØRGESKEMA, EKSEMPEL MIC-SR (Measure of Insight into Cognition Self Report) Oversat fra engelsk til dansk af cand. Psych., Ph.d. Mett Marri Lægsgaard og cand. Psych, Ph.d. Torben Østergaard Christensen Spørgeskemaer kan bruges til screening for borgerens egen oplevelse af kognitive funktionsniveau

28 MIC-SR Jeg har vanskeligt ved at lytte efter og være opmærksom Jeg er ikke god til at koncentrere mig om den opgave, jeg er i gang med Jeg har svært ved at være opmærksom, fordi mine tanker vandrer og jeg ikke får fat i vigtig information!jeg bliver nemt distraheret af baggrundsstøj eller andre aktiviteter omkring mig!jeg har svært ved at begynde på og afslutte opgaver Jeg har vanskeligt ved at beskæftige mig med mere end en ting af gangen Jeg har svært ved at være organiseret i min hverdag!jeg har svært ved at komme i tanke om forskellige løsninger på problemer!jeg har vanskeligt ved at huske navne, retninger og/eller datoer!jeg har planer om at gøre ting, men glemmer dem ofte (f.eks. glemmer jeg at besvare telefonopkald, at købe ind, at overholde aftaler)!jeg er meget glemsom, hvad angår ting der er sagt, gjort eller læst indenfor de sidste 24 timer!jeg har svært ved at huske, hvor jeg har lagt vigtige genstande, f.eks. nøgler og regninger Aldrig En gang om ugen eller mindre To gange om ugen Næsten hver dag!

29 REGISTRERING AF VANSKELIGHEDER mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag morgen eftermiddag aften

30 HVORDAN AFHJÆLPES VANSKELIGHEDERNE? Hvilke funktioner skal styrkes? Hvordan påvirkes arbejdsopgaverne, hverdagen, ønskerne og mulighederne fremadrettet? Hvordan afhjælpes vanskelighederne? Afhænger af: Typen af vanskeligheder Livssituation Personlighed Læringsstil 30

31 PÅVIRKNING AF KOGNITION Alkohol (og stoffer) Træthed/søvn Humør Depression og mani Ernæring Stress og angst Kognition Ukendt hjernepåvirkning/ skade?

32 STRATEGIER TIL AFHJÆLPNING AF KOGNITIVE VANSKELIGHEDER

33 STRATEGIER DER STØTTER OPMÆRKSOMHEDEN Ydre strategier Disse indebærer alle en ændring i miljøet omkring dig, så de omgivelser der arbejdes i hjemme såvel som ude virker mindre forstyrrende for opmærksomheden Indre strategier Indre strategier til opmærksomhedsregulering er egne strategier, som kan benyttes uanset hvor man befinder sig. Disse strategier er en evne, man udvikler og træner hos sig selv, og som man har med sig alle vegne

34 STØTTE TIL OPMÆRKSOMHEDEN EKSEMPLER PÅ YDRE STRATEGIER Minimér larm og støj Baggrundssnak tv, radio Tændes maskiner der larmer, ex. vaskemaskine, på et hensigtsmæssigt tidspunkt brug af ørepropper Brug af lydtæppe, ex musik Minimér forstyrrelser Telefon på lydløs, brug optaget-skilt Ryddelige arbejdsomgivelser Træk gardiner for

35 STØTTE TIL OPMÆRKSOMHEDEN EKSEMPLER PÅ INDRE STRATEGIER Regler for hvornår man går efter kaffe, tjekker mails Tidsafgrænsning på hvor længe man skal sidde med en given opgave, brug evt. alarm/timer

36 BEHANDLINGSMILJØ & OPMÆRKSOMHED Tilrettelæg samtaler, så der tages højde for eventuelle kognitive vanskeligheder begræns informationsmængden hold pauser støt hukommelsen med visuelle illustrationer, referater, skriftlig information og gentagelser vær opmærksom på mulige forstyrrelser i og omkring lokalet 36

37 PLANLÆGNING OG OPBYGNING AF RUTINER Kompensere for nedsat (frontal) kortikal funktion Styringsfunktioner lægges ud i omgivelserne

38 PLANLÆGNING Anbefalinger af strategier er ikke nok afprøvning, konkretisering, støtte, støtte, øvelse, øvelse, øvelse Regulering af aktivitet både aktivering og afslapning Jeg ved godt, at det måske lyder mærkeligt, men min største succes i løbet af det seneste år, er at jeg har fået lavet rutiner for, hvornår jeg vasker tøj

39 SKÅNEHENSYN I ARBEJDSUDVÆLGELSE OG ARBEJDSTILRETTELÆGGELSE afhænger af typen af vanskeligheder Information af kollegaer Etablering af rutiner Mulighed for pauser Kontor/arbejdspladsindretning (støj, visuelle forstyrrelser mv.) Vejleder/mentor

40 GENERELT I KONTAKTEN Forstå at det ikke er viljen, der mangler. Mindre snak.. Mere struktur støtte til rutiner Opmærksomhed på muligheden for pauser/hvil Justering af forventninger

41 TILPASNING AF FORLØB Struktur Forløb og behandler som rollemodel Enkelhed Begrænse metoder til nogle enkelte, der gentages over længere tid Introduktion af specifikke strategier til støtte for kognition Referater Opsummeringer Notesbog Kalender

42 GENERELLE ANBEFALINGER Fokus på kognition! Balancering af ro og udfordring Støtte igangsætning Realistiske målsætninger med løbende justeringer Støtte af daglig struktur og opbygning af rutiner

43 BEHANDLINGSMULIGHEDER Er stress, angst og/eller depressionsproblematikken behandlet ordentligt? Specifikt fokus på kognitive vanskeligheder Kognitiv remediering (i udvikling.) Ergoterapeutisk støtte Mentor tilknyttes Hjemmevejleder Psykologisk behandlingsforløb

44 LITTERATUR Når opmærksomheden svigter. Kognitive vanskeligheder ved depression og bipolar lidelse Louise Meldgaard Bruun & Krista Nielsen Straarup. Eli Lilly. Depression. Symptomer, årsager og behandling af Jes Gerlach (red.). Psykiatrifondens forlag. Depression og hvad du selv kan gøre Jes Gerlach. Psykiatrifondens forlag. Stressbogen Tværfaglig forfattergruppe. Psykiatrifondens forlag Stresshåndtering i praksis Mette Lohse m.fl. Psykiatrifondens forlag. Stress og livskvalitet af Per Bech. Psykiatrifondens forlag.

45 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN Illustration: Jakob Tranberg