Rapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Specificering af Rating scale Holstebro Sygehus Medicinsk afdeling 11-09-2006 1 Utilstrækkeligt 2 Behov for forbedringer 3 Tilstrækkeligt 4 Særdeles godt Introduktion Klinisk, administrativt og uddannelsesmæssigt Introduktionen af YL er mangelfuld på flere områder Introduktionen har begrænset værdi for YL Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til YL behov Uddannelses-plan på afdelingen Mangelfuldt på flere områder Har begrænset værdi for YL Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelsesplan for den enkelte Personlige uddannelses-planer er udarbejdet Ikke alle har personlige uddannelses-planer Personlige uddannelsesplaner for alle Uddannelses-planer indgår som et redskab i uddannelsen Kommunikation Træning i kommunikation trænes systematisk Samarbejder Træning i samarbejde trænes systematisk Forskning Deltager YL deltager Enkelte yngre læger deltager De fleste yngre læger deltager Alle yngre læger deltager Leder/ administrator Enkelte Yngre læger trænes sporadisk trænes systematisk Sundhedsfremmer Træning i sundhedsfremme trænes systematisk
- fortsat Afkryds et felt i hver række Specificering af Rating scale 1 Utilstrækkeligt 2 Behov for forbedringer 3 Tilstrækkeligt 4 Særdeles godt Kvalitetsudvikling Træning i kvalitetsudvikling trænes trænes enkelte gange systematisk Undervisning Træning af YL i at undervise systematisk Undervisning afdelingen giver undervisning Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencer læringsværdi for YL Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har læringsværdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Uddannelsessamtaler Vejledning & evaluering Samtaler gennemføres Samtaler gennemføres for enkelte Samtaler gennemføres Samtaler gennemføres ofte Tilrettelæggelsen tager hensyn til YL uddannelse Arbejdstilrettelæggelse Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager stort hensyn Læringsmiljø Miljøet virker hindrende for yngre lægers uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på yngre lægers uddannelse Miljøet virker befordrende på yngre lægers uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for YLs læring
Deltagere ved besøget Sygehusledelse Speciallæger Andre Anfør deltagelse og antal 1 7 (overlæger) 15 (3 bagvagter, 12 for- og mellemvagter) 7 (3 afdelingssygeplejersker, 2 sekretærer og den ledende oversygeplejerske ) Inspektorernes konklusion af besøget Inspektorernes konklusion skal være en sammenfatning og uddybning af relevant temaer. Som minimum skal afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes skematiske rapportering kommenteres. Vurderinger, der er utilstrækkelig eller særdeles godt skal følges op af en kommentar. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentarer af besøg samt begrundelse og anbefaling af tidshorisont for næste besøg Uddybning af temaerne : Introduktion: Der udsendes introduktionsmateriale vedr. afdelingen i god tid før ansættelsen. Ifølge den uddannelsesansvarlige overlæge (UOA) er dette tilstrækkelig overskueligt og er under revision. Medicinsk afdeling har noget selvstændigt formaliseret introduktionsprogram.(undtaget er reumatologisk afsnit som siden 1.1.06 har fungeret som selvstændig enhed under Medicinsk Afdeling. Stillingerne i reumatologisk afsnit er vagtfrie - der er ingen vagtfællesskab og ingen fælles morgenkonference. Reumatologisk afsnit har vselvstændig UAO. Nye læger får tilsendt et formaliseret og særdeles godt introduktionsprogram strækkende sig over 3 uger.) Der er på ansættelsens 1. dag generel introduktion til sygehuset som inkluderer introduktion til medicinsk afdeling. Reservelægerne fortæller at de kun introduceres kort til det sengeafsnit (1 ud af 4) som de er tilknyttet under ansættelsen, ligesom de også oplever at blive sat til stuegang i de afsnit som de er introduceret til. Ifølge det udsendte introduktionsmateriale tilbydes følgevagter til nyansatte for- og mellemvagter. Fire gange årligt er der 1 dags introduktionsundervisning i akut medicin tiltænkt turnuslæger og introlæger. Eftersom ansættelserne er fordelt ud over hele året er det uhensigtsmæssigt i forhold til de læger, som starter på andre tidspunkter. Uanset at reservelæger fungerer i medicinske ambulatorier allerede fra turnusniveau, er der ingen introduktion hertil og ingen mulighed for at "sidde med" i ambulatorier. Der er dog altid seniore læger i ambulatoriet som kan spørges til råds. Reservelægerne fortæller at der altid er mulighed for at få hjælp og vejledning når dette efterspørges. Der er mulighed for formaliseret færdighedstræning i procedurer og undersøgelsesteknr etc. Sygeplejerskerne udtrykte stor interesse og velvilje til at bidrage ved introduktionen i sengeafsnittene. Tilsvarende gjaldt for
sekretærerne i deres samarbejdsrelationer med lægerne. Samarbejde og Kommunikation: Der er ingen systematisk kommunikationstræning i afdelingen, men reservelægerne trænes i kommunikation i de obligatoriske kurser der hører til uddannelserne. Faglig kommunikation trænes bl.a ved at de uddannelsessøgende læger inddrages i undervisning 3 gange pr uge - se under undervisning. Træning og evaluering af kommunikation og samarbejde i forbindelse med stuegang og patientsamtaler foregår kun i mindre grad, og da hyppigst med feedback fra sygeplejerskerne, fortæller uddannelsessøgende læger og sygeplejersker os. Det anbefales at både læger, vejledere og plejepersonale inddrages systematisk i denne træning og evaluering som beskrevet i målbeskrivelsen. Sygeplejerskerne efterspørger at sådant samarbejde. De uddannelsessøgende læger efterspørger generelt supervision og feed-back på deres arbejde og især i vagterne, hvor der oplyses om meget stort arbejdspres og et stort antal eksterne bagvagter med varierende indstilling til uddannelse af yngre læger. Speciallæger og andre ældre læger oplever at de ofte giver feed-back og supervision på aktuelle opgaver. Vi oplever at der er et mismatch mellem forventinger og opfattelser i de 2 grupper som bør afklares ved dialog. Forskning: Medicinsk Center har et stort forskningspotentiale i kraft af en selvstændig velfungerende forskningsenhed. Denne ledes af en professor, som også er ansat som overlæge i medicinsk afdeling. Der er adskillige igangværende projekter og 6 Ph.d studerende. Der findes journal-club i hospitalsregi. Igangværende forskning hos de Ph.D studerende præsenteres ved afdelingens morgenundervisning, og det er yderligere planlagt at morgenundervisningen skal indeholde forskningsrelaterede emner. Udsendt introduktionsmateriale indeholder information om forskningsafdelingen og uddannelsessøgende oplyses om muligheden for forskning ved forskningsafdelingen. Der er som vi forstår det ingen systematisk introduktion til forskning eller til forskningsafdelingen efter ansættelsen, hvilket vi anbefaler. Leder/administrator: Enkelte uddannelsessøgende læger har opgaver som f.eks tillidsmand, repræsentant i samarbejdsudvalg, skemaplanlægger, medlem i srhedsudvalg, uddannelsesudvalg, reservelægeråd samt som repræsentanter i grupper der beskæftiger sig med planlægning af undervisning og stuegang. Sådanne opgaver anbefales systematisk fordelt til de uddannelsessøgende. Sundhedsfremmer og kvalitetsudvikling: Vi har systematisk udspurgt om sundhedsfremme og kvalitetsudvikling og fundet eksempler på at læger trænes heri. Det oplyses til os at nogen emner i afdelingsundervisningen er relateret til sundhedsfremmer spørgsmål. Sygehus Ringkøbing har en kvalitetsafdeling og der
er kvalitetssikringsprojekter i afdelingen, men disse varetages, efter vores opfattelse, langt overvejende af sygeplejersker. Uddannelsessøgende læger inddrages. Undervisning: Har traditionelt været prioriteret meget højt i afdelingen. Den UAO har nyligt implementeret systematisk organiseret teoretisk/klinisk morgenundervisning 3 x pr uge. Der er undervisning 45 min pr gang. De 4 afsnits lægeteams er på skift ansvarlig for at planlægge og afholde 2 ugers undervisning i alt 4 gange pr år. Derved sikres at alle læger selv underviser mindst en gang pr halve år. De foreslåede emnevalg er brede med repræsentation af både case-baseret undervisning, forskningsmetodologi, artikelgennemgang etc. De uddannelsessøgende udtrykker tilfredshed med undervisningen som er velbesøgt. Denne positive udvikling er det vigtigt at holde fast i og udvikle. Fire gange årligt er der 1 dags introduktionsundervisning i akut medicin tiltænkt turnuslæger og introlæger. Denne undervisning tilbydes i introduktionsperioden til læger der ansættes uden for disse tidspunkter hvilket er uhensigtsmæssigt og bør korrigeres evt via en ændring af strukturen på undervisningen. Konferencer: (Bemærk 2 krydser i den skematiske rapportering) Morgenkonferencerne har, ifølge både uddannelsessøgende og seniore læger, ingen uddannelsesværdi. Den har karakter af opremsning og afklaring af administrative forhold. Overlægerne giver ingen umiddelbar feed-back på fremlæggelser af cases fra det forrige vagtdøgn. Man konfererer ambulante patienter. Dette efterlyses af alle vagtlag. Derfor bedømmes morgenkonferencerne utilstrækkelige mht læringsværdi (se skematisk rapportering der er 2 krydser). På 3 af de 4 sengeafsnit er der dagligt afsnitskonferencer med drøftelse og feed-back vedrørende diagnostik og behandling af afdelingens patienter. Disse har ifølge de uddannelsessøgende god uddannelsesmæssig værdi og bør bibeholdes og udvikles. Der er ingen afsnitskonference på M4 hvilket efterlyses og bør etableres. (Er oplyst efterfølgende at være indført). Uddannelsessamtaler: Ifølge både uddannelsessøgende og vejledere gennemføres samtalerne. Se i øvrigt punktet Vejledning nederst. Arbejdstilrettelæggelse: Afdelingen har aktuelt et problem, idet der er mange lægevakancer (ca 25%) fordelt over alle vagt lag og overlægegruppen. Vagtlagene må suppleres med udefra kommende vikarer hvoraf nogle er faste vikarer. De uddannelsessøgendes opgaver er udover vagtarbejde funktioner i dagtiden i hhv. sengeafsnit (stuegang) og ambulatorier. Som uddannelsessøgende læge tilknyttes man ved ansættelsen et afsnit (enten hæmatologi, lungemedicin, kardiologi eller nefrologi/endokrinologi) og det er
intentionen at man er fast tilknyttet til dette. Virkeligheden er at de uddannelsessøgende pga sygdom og vakancer ofte oplever at de flyttes til funktioner i andre afsnit som de er introduceret til. Ud fra interviewene med forvagter og mellemvagter samt gennemgang af arbejdsskemaer vurderes det derfor, at den nuværende arbejdstilrettelæggelse kun i nogen grad efterkommer uddannelsesreformens krav til supervision og evaluering. Selvom der oftest parallelt er tilstedeværelse af seniore læger ved stuegange eller ambulatoriefunktion er vejleder og uddannelsessøgende læge kun sjældent til stede samtidig. En samtidig tilstedeværelse giver vejlederen mulighed for mere kvalificeret supervision, vejledning og evaluering både umiddelbart men også mht. kompetenceudviklingen i uddannelsen. Der anbefales mere samtidig tilstedeværelses tid mellem den uddannelsessøgende og vejledere. Den UAO er aktuelt med i arbejdsplanlægningen. Læringsmiljø: Lægerne angiver generelt at stemningen i afdelingen er positiv. Det nuværende læringsmiljø fremstår derimod med utilstrækkelig koordination set i lyste af de muligheder og ressourcer som afdelingen rummer med et bredt uselekteret patientklientel og mange specialer repræsenteret (7 ud af 9 medicinske specialer). Resultatet er et uddannelsesmiljø der kun tilfældigt og personafhængigt giver et uddannelsesindhold. Dette blev gentagne gange udtrykt ved samtalerne med forvagter og mellemvagter, der yderligere anså uddannelses forpligtigelsen for de få faste bagvagter (3 på nuværende tidspunkt) som meget stor i forhold til speciallægeressourcerne i afdelingen. Det er imidlertid helt klart at afdelingen er præget af et stort arbejdspres med meget stort akut patient indtag og stor ambulant funktion. Dette, samt de mange vakancer på lægeside påvirker selvsagt uddannelses-og læringsmiljø. Vejledning: Som vi har forstået det ud fra selvevalueringen og samtalerne ved besøget har kun en læge i afdelingen med vejlederfunktion været på formaliseret vejlederkursus efter den nye uddannelsesreform. Den UAO har endnu været på et sådant kursus, men det er planlagt. Iht til de fremsendte evalueringer fra de sidste 29 uddannelseslæger (gennem 1 år), kan vejlederfunktionen forbedres både hvad angår kvaliteten, samtaleindhold og vejlederens tilstedeværelse samt dennes anvisning af relevante arbejdsområder (evalueringsskema spm 7-11). Vi er dog efter besøget oplyst om at alle speciallæger har været på en form for vejlederkursus efter den nye uddannelsesreform. Konklusion: Ved besøget fremtræder afdelingen med et positivt, imødekommende miljø. Der er vilje og vi fornemmer fra alle
sider engagement til at prioritere og forbedre lægers uddannelse. Mange læger har vejlederfunktion og der er udpeget en uddannelsesansvarlig reservelæge, som er aflønnet for funktionen. Imidlertid er afdelingen helt klart præget af et stort arbejdspres dette blandt andet med baggrund i de mange læge vakancer. Der er et stykke vej førend uddannelsen lever op til uddannelsesreformens krav, men det er vores opfattelse at man relativt hurtigt kan forbedre lægers uddannelse på væsentlige områder som påpeget ovenfor samt under indsatsområder. Dette vil nødvendigvis kræve de store ændringer i produktionen, men som nævnt før er mange lægevacancer naturligvis et problem mhp gennemførligheden. Mhp vurdering af implementering af indsatsområder og af anbefalinger givet under uddybningen af rapportens temaer foreslår vi genbesøg om 18 mdr. Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. Introduktion Uarbejdelse af formaliseret introduktionsprogram med introduktion til alle relevante arbejdsfunktioner, samarbejdsrelationer etc. Bør desuden rumme mulighed for individuel tilpasning efter de uddannelsessøgendes individuelle niveauer, kompetencer og individuelle behov. 3 mdr 2. Oprustning af funktionen som UAO og vejleder Uddannelse af UAO og alle vejledere ved formaliserede vejlederkurser 1 år Personlig specifik funktionsbeskrivelse for UAO. Der findes allerede en generel beskrivelse (dateret februar 2004) af funktioner og ansvar for alle parter impliceret i uddannelsen af yngre læger i afdelingen. Det anbefales at I overvejer at inddrage den UAO i arbejdstilrettelæggelse for at sikre skemalagt fælles tilstedeværelse mellem uddannelsessøgende og vejleder i højere grad end aktuelt. Arbejde med kvaliteten i 3 måneder Umiddelbart Påbegyndes indenfor 3 mdr
vejledersamtaler 3. Morgenkonferencer Ændring af morgenkonferencen mhp at opnå større læringsværdi 3 mdr 4. Dialog omkring uddannelse i afdelingen 5. Opfølgning af den konkluderende samtale ved inspektorbsøg vedr dialog om uddannelse i afdelingen. Denne skal omfatte hele lægegruppen. Dette bl.a. mhp at afstemme forventinger og opfattelser samt videreføre tiltag indenfor uddannelse. Påbegyndes umiddelbart 1. dialogmøde har været afholdt umiddelbart efter fremsendelse af rapporten til afdelingen
Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Signatur kan erstattes af digital signatur eller mail fra arbejdsadresse. Ledende overlæge (+ dato og signatur) Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 (+ dato og signatur) Inspektor 2 Inge Christensen Erik Juul Jensen Tove Lorenzen Birgitte Nybo Evt. Inspektor 3 Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk. Rapport og aftale udformes og videresendes til afdelingen senest 4 uger efter besøget Besvarelse fra afdelingen indenfor 2 uger Inspektorerne sender underskrevet rapport til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Kvalitet, Overvågning og Tilsyn Islands Brygge 67 2300 København S http://www.sst.dk mailto:1@sst.dk