2012 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN PLEJEHJEMMET BETTY NANSEN BETTY NANSENS ALLE 51, 6. SAL 2000 FREDERIKSBERG VED KONSTITUERET FORSTANDER LENE MERRILD [ Tilsynet er udført d. 5. december 2012 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejehjemmet Betty Nansen. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl. 9.30-16. Tilsynet har indledningsvis talt med gruppeleder Naziha El Hani, idet konstitueret forstander ikke var tilstede. Ved tilsynets afslutning er der telefonisk givet en samlet tilbagemelding til konstitueret forstander Lene Holst Merrild Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af Betty Nansens 26 beboere. 2 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at ingen af de interviewede beboere har væsentligt nedsat hukommelse og ingen har demensdiagnose. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 2 medarbejdere, hvoraf 1 har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er social - og sundhedsassistenter og har været ansat på plejehjemmet mellem i 2½ måned og 8 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Ingen pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af Plejehjemmet Plejehjemmet Betty Nansen, der åbnede i 2001, drives af Frederiksberg Kommune. Plejehjemmet har 26 boliger fordelt på 2 etager. På hver etage er der fælles opholds- og spisestue. Den daglige ledelse forestås af konstituerede forstander Lene Holst Merrild. Inden udgangen af 2013 bliver personale og beboere i forbindelse med fusion med Nimbusparken Plejeboliger flyttet til det nybyggede Kastanjehaven. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for plejehjemmet Betty Nansen for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=22563 Plejehjemmet får den daglige mad leveret fra Nimbusparken Plejeboliger og spiser varm mad til middag. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. ne oplever, at modtage den pleje og omsorg de har behov til, at de føler sig velsoignerede og velklædte. ne oplever en god og omsorgsfuld omgangstone. ne tilkendegiver, at de har en sikker og tryg hverdag på plejehjemmet. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 30 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3
5.1 Indskærpelser Plejehjemmet har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: at handleplaner ajourføres og evalueres. Dette er ikke tilfældet i 2 ud af 3 stikprøver. Se mål 4. der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Det fremgår ikke af dokumentationen i 3 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for hjælp og støtte i hverdagen efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 2. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktivitet efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 3. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 5. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Det fremgår ikke af dokumentationen, at der er givet samtykke i 1 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen sikrer, at beboerne er velinformeret omkring fusionen med Nimbusparken Plejeboliger og senere flytning til det nybyggede Kastanjehaven. Dette for at minimerer utrygheden og sikre at beboerne vil være i stand til at træffe sine valg på et oplyst grundlag. Se mål 2. At ledelsen sikre, at informationen gives både i form af informationsmøder men også på skrift fx som nyhedsbreve. Se mål 2. At ledelsen retter opmærksomhed på, at medarbejderne på Plejehjemmet Betty Nansen får den fornødne ledelsesmæssige sparring. Se mål 8. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, d. 22. december 2011 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at indskærpelser fra tilsynet i 2011 vedrørende dokumentationen beskrives med udgangspunkt i beboerens problemstillinger, ønsker og behov samt egne ressourcer. 4
evaluering af iværksat pleje og behandling. Informeret samtykke til undersøgelse og behandling Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for personlig pleje Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for hjælp, støtte og omsorg utilsigtede hændelser Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2012 kan ses under punkt 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende manglende evaluering af iværksat pleje og behandling samt informeret samtykke gentager sig fra tilsynet i 2011. Ligeledes gentager sig at Kvalitetsstandarderne for hjælp og støtte i hverdagen efterleves. Forstanderen bedes derfor senest d. 8. januar 2013 fremsende en redegørelse på, hvorledes Plejehjemmet Betty Nansen følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, 2011 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2011 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 1krav: at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at Plejeboligerne Betty Nansen efterlevede Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold med en enkelt undtagelse i medicinhåndteringen. Fejlen blev rettet under tilsynet. Sundhedsstyrelsen foretager derfor ikke tilsyn før 2013. Forstanderen har fremsendt redegørelse til tilsynet indeholdende tiltag til opfølgning på kravet. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation Observation 3 ud af 3 beboerne oplever, at modtage den hjælp de har behov 5
for i forbindelse med personlig pleje. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 15 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation Observation Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 13 2 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Medarbejder Samlet antal point 8 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? En beboer efterspørger hjælp til at kontakte ørelæge med henblik på at få skyllet sine øre. Vedkommende er generet at vokspropper i ørene. 2 beboere er utrygge ved fusionen med Nimbusparken X XX Plejeboliger og senere flytning til det nybyggede Kastanjehaven. De bekymrer sig en del om, om deres ønsker for fremtidig bolig efterkommes. De føler ikke, de er velinformeret. En beboer oplyser, at vedkommendes tøj, som har hængt på badeværelset, har været bortkommet i et par dage. en oplever, at få den hjælp vedkommende har behov for. Medarbejderen vil være beboeren behjælpelig med at få kontakt til ørelæge. Medarbejderen oplyser, at der har været holdt informationsmøde med beboere og pårørende. Medarbejderen tager straks kontakt til personalet i det lokale vaskeri og finder beboerens tøj. Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? En beboer ønsker, at der planlægges med aktiviteter på plejehjemmet Betty Nansen. Siden sammenlægninger med XX X Nimbusparken foregår alle aktiviteter der. Det betyder at beboerne skal transporteres i bus, hvis de ønsker at deltage. Det afholder mange beboer fra at deltage. Medarbejderen bekræfter, at aktiviteter afholdes på Nimbusparken. 6
4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation I 2 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er handleplaner vedr. X XX træning ikke ajourført og evalueret. Medarbejder Samlet antal point 7 2 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation XX X I en bolig er der på alle vandrette flader ganske støvet. En beboer oplever, at der ikke er gjort rent mens vedkommende XX X har boet på plejehjemmet. Pårørende hjælper med støvaftørring. Medarbejder En medarbejder oplever, at der kan være mere støvet i boligen end XX X svarende til 14 dages rengøring. Vedkommende oplyser, at der er aftaler med ny leverandør af rengøring primo 2013. Samlet antal point 6 3 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? En beboer oplever, at maden er god. XX X En anden beboer oplever, at maden er kedelig. Kødet er ofte hårdt og kartoflerne ikke kogt tilstrækkeligt. en er selv repræsenteret i kostrådet og vil tage det op der. Medarbejder Medarbejderne kan fortælle om handlinger til at sikre beboerne en god hverdag. Samlet antal point 5 1 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Observation Medarbejder Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 3 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling for henholdsvis blæreog øjenbetændelse samt en beboers smerter i ryggen og egen læges manglende tilbagemelding på plejepersonalets henvendelse. I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der manglende dokumentation for informeret samtykke til kontakt til pårørende. Medarbejderen oplever, at efter den faste kontaktpersons ophør, er der ikke fundet en fast kontaktperson til beboeren. 7
Samlet antal point 9 3 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? ne oplever, at alle der medarbejderne er meget behagelige. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) En medarbejder oplever, at der aktuelt mangler overblik over forskellige aftaler. Medarbejderen oplever, at dette er et overgangsfænomen og betragter det ikke som et problem. Medarbejderen oplever, at ledelsen, på et netop afholdt møde, var meget lydhøre overfor de lokale udfordringer. Samlet antal point 9 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på ne sidder i dagligstuen og hygger sig med kaffe og fællesarealerne? julemusik. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og ne sidder i små grupper. Medarbejderne sidder med ved trivsel omkring måltidet? bordet og er understøttende i forhold til at holde dialogen i gang. Der serveres på fade. ne betjener sig selv, i det omfang de formår og får den fornødne hjælp. Er kommunikationen Tilsynet observerer en god og ligeværdig dialog beboerne og respektfuld? medarbejderne imellem samt medarbejderne indbyrdes. Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 18 8
7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 9
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 10
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11