Referat fra 4. FMK Klinikerforummøde Møde afholdt: Onsdag d. 14. december 2011, kl. 10:00 15:00 I Sundhedsstyrelsen, Islands Brygge 67, 2300 København S Deltagere: Overlæge Lars Kristian Munck (RSJ) Overlæge Ib Rasmussen (RN) Overlæge Ole Hother-Nielsen (RSyd) Overlæge Sven Nielsen (RM) (stedfortræder for Klaus Roelsgård) Overlæge Mette Arrøe (RH) Praktiserende læge Thomas Rasmussen Praktiserende læge Jens Parker Praktiserende læge Allan Gravesen Farmaceut Karina Reimer Hansen (RSJ) Farmaceut Susanne Gjerlach (RH) Apoteker Lise Larsen Sygeplejersker Tove Pelle (RSyd) (stedfortræder for Jette Andersen) Udviklingssygeplejerske Bente Jensen (RN) Myndighedsleder og sygeplejerske Pia Larsen (Hedensted Kommune) Dato: 16. december 2011 Helle Balle Tlf. 72 21 68 33 Email: hbal@nsi.dk Afbud: Overlæge Klaus Roelsgård (RM) Tandlæge Søren Bach-Petersen(Tandlægeforeningen) Marianne Juel Riis (Tandlægeforeningen) Farmaceut Lillian Brødsgaard (RM) Sygeplejerske Jette Andersen(barsel) Konsulent Janni Bøgsted Kjærgaard (Ålborg Kommune) Alle PowerPoint/slides findes på NSI hjemmeside under 4. Klinikerforummøde Dagsorden: 1. Velkomst 2. Status for den centrale- og de decentrale FMK løsninger 3. Status implementeringen i regioner og på lægepraksisområdet 4. Status og spørgsmål fra KL s projekt om FMK i hjemmeplejen 5. Status på udvidet rettigheder til f.eks. behandlersygeplejersker 6. Status på MedCom møde med fremvisning af FMK implementeringer. 7. Startdato ved assisteret oprettelse på FMK online. 1
8. FROKOST 9. Udfordringer med implementering herunder opdatering af FMK og frigivelse af medicinkortet (afsuspendering) ved udskrivelsen. 10. Medicinoplysninger i epikrisen og/eller på FMK 11. Monitoreringsværktøj 12. Endelig godkendelse af to tidligere gennemgåede instrukser/vejledninger 13. Emner til næste møde? 14. Evt. Ad. 2 Status for den centrale løsning (se vedhæftede slides). Der er kommet nyt pdf print af medicinkortet. Hvis der observeres fejl i printet, skal det meddeles til Helle Balle eller via Jira, hvor andre tekniske fejl også indberettes. Der udvikles i øjeblikket på to af de syv udvalgte ønsker til version 1.2.6. De nye muligheder bliver: 1. Sletning af effektueringer (Katalog nr. 4) 2. Mulighed for at genåbne seponerede lægemiddelordinationer (Katalog nr. 21) Ad 3. Status for praksisområdet: Alle 10 lægesystemer er nu godkendt til udrulning/implementering. Implementeringen af FMK på praksisområdet forløber planmæssigt. Det forventes, at der, i starten af 2012, vil ske en storstilet indsats i forhold til implementering af FMK i praksisområdet. Mange af de praktiserende læger har allerede bestilt FMK til deres praksis, hvilket har resulteret i, at leveringstiden er øget. Status på implementeringen i regionerne: Alle de regionale EPJ systemers integration med FMK er certificeret og dermed godkendt til drift. Alle sygehusansatte læger i Region Hovedstaden og Region Sjælland har på nuværende tidspunkt adgang til FMK via deres eget EPJ system. Region Midt vil inden udgangen af 2011 have ca. 2/3 dele af deres sygehuslæger på FMK via eget system. Implementeringen fortsætter ind i 2012 og forventes fuldt gennemført medio 2012. Region Syddanmark har haft udfordringer med deres konsolidering, men forventer opstart af implementeringen på sygehusene i starten af 2012. Region Nord s leverandør er gået konkurs i november 2011. Det kan risikere at få indflydelse på implementering af FMK. På den baggrund findes der på nuværende tidspunkt ikke en endelig plan for implementeringen på sygehusene. Lægerne tilbydes adgang til FMK-online via et link på deres skrivebord. Adgangen til FMK-online skal alene bruges til opslag på FMK. Der vil ikke ske opdatering af FMK, før der er adgang via det lokale EPJ. Status på FMK i Lægevagten: Fire regioner (RH, R-Nord, R-Midt og R-Syd) anvender på nuværende tidspunkt FMK i Lægevagten. Den sidste region(rsj) forventer at tage FMK i brug i Lægevagten inden udgangen af 2011. 2
Status på adgang for behandlersygeplejersker / medhjælp med delegeret rettigheder (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed): Der har været afholdt møde med Sundhedsstyrelsen omkring håndtering af Vejledning nr. 115 af 11/12/2009 og teknisk håndtering af disse rettigheder på FMK. Sundhedsstyrelsen tilbagemelding er, at det tydeligt skal fremgå af log oplysningerne, hvem den enkelte medhjælp arbejder på vegne af både for borgeren og andre brugere af FMK. Den ansvarlige læge skal derfor registrere, hvilke medhjælpere, der arbejder på vedkommendes vegne. Der arbejdes i øjeblikket på en teknisk specifikation af den udvidelse, som skal ske på den centrale løsning. Der blev stillet spørgsmål til, om FMK er skaleret til at håndtere både primær- og sekundær sektor. Den centrale løsning er på nuværende tidspunkt klar til at håndtere et transaktionsbehov på niveau med det, man forventer, når FMK er fuldt udrullet i primær- og sekundærsektor. Der forligger et katalog med tiltag, der skal gennemføres for også at kunne håndtere et fuldt udrullet FMK i hjemmeplejen. Belastningen overvåges konstant, og der udarbejdes løbende nye prognoser baseret på den aktuelle belastning. Ad 4. KL er færdig med deres kravspecifikation til udvidelse af den centrale løsning. På nuværende tidspunkt udestår en nærmere beskrivelse af usecases og den konkrete tekniske udvidelse af den centrale løsning. Der er indkommet tre spørgsmål til afklaring fra KL (se slide 11). Spg. 1: Hjemmeplejens administrationstidspunkter er ikke umiddelbart relevante at dele med andre. Det er relevant at kende frekvens, men ikke det konkrete tidspunkt. Frekvens fremgår allerede af lægemiddelordinationen. Spg. 2: Borgerens tilknytning til medicinadministration er en væsentlig information, der gerne skal deles mellem de parter, som har borgeren i aktuel behandling. Klinikerforum har et ønske om, at denne oplysning på et tidspunkt bliver tilgængelig i FMK. Det skal evt. kobles til advis, så den administrationsansvarlig kan få advis ved ændringer i tilknytning til medicinadministration i hjemmeplejen. Hvorvidt der er lovhjemmel til at vise borgerens tilknytning til hjemmeplejen i FMK, skal afgøres, når det bliver relevant. Løsningen skal tænkes godt i gennem - specielt i forhold til registrering, afregistrering og oprydning så oplysningen til stadighed er opdateret og retvisende. Man kan overveje en automatisk timeout. Spg. 3: Der var delte meninger om, i hvilket omfang de praktiserende læger gav hjemmeplejen besked om ændringer i medicinen. Der var klar enighed om, at når FMK er fuldt implementeret i hjemmeplejen og blandt sygehus- og praktiserende læger, vil man forvente, at hjemmeplejen selv orienterer sig i borgerens aktuelle medicinering. Hjemmeplejen har ønske om at der etableres mulighed for at skrive fritekstbemærkninger til lægemiddelordinationerne, hvilket blev diskuteret på mødet. Der var enighed om, at dette skulle tænkes nøje igennem, så det ikke fik karakter af journaloplysninger, som burde udveksles eller opbevares andre steder. Deltagerne kunne ikke se vigtigheden af dette felt. FMK er ikke en journal og relevante bemærkninger til en lægemiddelordination skal konfereres direkte med den relevante læge. Implementering af borgernes medicinskab er ikke en del af ønskerne fra KL til FMK. Dette bliver også først relevant, når borgeren selv kan registrere oplysninger heri. Ifølge flere af deltagerne, skal hjemmesygeplejersker kun administrere lægemiddelordinationer, som er ordineret af en læge. Der er 3
derfor ikke behov for, at hjemmesygeplejerskerne kan registrere håndkøbsmedicin. Ad 5. Den udvidede medhjælpsrollen blev diskuteret. Der var utilfredshed med, at den tekniske løsning endnu ikke var beskrevet og dermed tilgængelig for regionerne. Regionerne skal melde ønsker ind til den kommende release (marts 2012) inden årsskiftet. Det haster derfor med at fremsende en foreløbig beskrivelse af den tekniske løsning og håndtering medhjælperne til de regionale projektledere. Løsningen bør beskrives og godkendes endeligt af Lægemiddelstyrelsen eller anden relevant styrelse snarest. Ad 6. Der har tidligere været udtrykt ønske om afholdelse af en demodag i regi af MedCom. De regionale projektledere har meldt deltagere ind til dagen. Det har vist sig, at interessen ikke var så udbredt, og antallet af tilmeldte kun var 10-12 deltagere. MedCom har derfor aflyst arrangementet foreløbigt. Hvis der opstår interesse og behov herfor igen, kan MedCom evt. arrangerer en workshop senere. Regionerne kan deltage i regionernes og MedCom s aftensmøder for de praktiserende - eller alternativt lave en tværregional erfaringsudveksling og på den måde komme i dialog med klinikere fra andre regioner om de lokale erfaringer med implementering af FMK i de decentrale løsninger. Ad 7. Flere har meddelt NSI, at de gerne vil have mulighed for at registrere ukendt dato i forbindelse med assisteret oprettelse på FMK-online. Definition og forståelse for startdato på en lægemiddelordination på FMK blev diskuteret. Nogle mente, at startdato var den dato, hvor den pågældende lægemiddelordination blev oprettet på FMK, andre mente, at det var startdatoen for den enkelte behandling. Der var ikke fuld enighed omkring begrebet, men muligheden for at registrere ukendt eller startet tidligere på FMK-online løsningen blev accepteret. Der blev fremvist brugsstatistiker for henholdsvis borgere og sundhedsfaglige. Der er en tydelig fremgang af begge grupper. Ad 8. Frokost Ad 9. Udfordringerne i forbindelse med implementeringen på sygehusene blev kort skitseret. Der er stadig udfordringer med at få aktiveret den digitale signatur. Det er primært af organisatorisk art. I de regioner, hvor lægerne systemmæssigt tvinges til at bruge FMK, stiger antallet af brugere meget hurtigt. Begejstringen omkring tvungen brug af FMK er dog begrænset fra klinikerne. I de regioner, hvor lægerne selv skal huske at slå op på FMK, kræver det mere stærk fokus på FMK implementeringen. Ikke uventet er der udfordringer med at få medicinkortet frigivet efter en indlæggelse. Det kræver fokus og intens monitorering for at sikre, at alle kort frigives (suspenderingen ophæves), når borgeren forlader sygehuset. Samtidig er det vigtigt, at kortet ikke frigives, før der er foretaget medicinafstemning ved udskrivelsen. 4
Der pågik en diskussion om, at muligheden for at adskille en lægelig afslutning (medicinafstemning) fra den administrative afslutning (frigivelse af medicinkortet). Der var bred enighed om, at det ikke skulle være muligt at frigive medicinkortet, før det var lægeligt færdiggjort. Det vil kræve en intern markering og evt. lås af medicinkortet, som ikke eksisterer i nogle af systemerne i dag. Der var udbredt enighed om, at der bør være en eller anden form for lås, så man ikke kan sende epikrise, før der er foretaget medicinafstemning på FMK. Der er enighed om, at medicinlister skal laves fra FMK - under forudsætning af, at man kan lægge alle relevante ordinationer ind på FMK. Ad 10. Der pågår en diskussion om, hvorvidt medicinstatus skal noteres i epikrisen eller blot refereres til FMK. Der er pt. ingen afklaring på dette punkt. PLO har argumenteret for, at medicinstatus ved udskrivelsen skal fremgå af epikrisen. Flere regioner har ikke mulighed for at kopiere et skærmprint med medicinstatus fra FMK til epikrisen. På nuværende tidspunkt skal lægerne lave medicinafstemning på FMK, hvorefter oplysningerne manuelt skal føres ind i epikrisen. Enkelte regionerne kopierer medicinstatus fra det lokale system til epikrisen, hvilket kan medfører uoverensstemmelser mellem epikrise og FMK. Disse udfordringer blev diskuteret, men ikke fundet en endelig og brugbar løsning på. Der var et udbredt ønske om, at der i epikrisen kunne indsættes et link til den version af medicinkortet, som borgeren blev udskrevet med fra sygehuset. Den løsning kunne både de praktiserende læger og sygehuslægerne acceptere. Denne løsning kan evt. senere overvejes og vurderes i forhold til, om det kan lade sig gøre både teknisk og organisatorisk. På nuværende tidspunkt er det ikke en mulighed. Ad 11 Monitorering: Der skal monitoreres på FMK både under og efter implementeringen. Klinikerforum finder det relevant at monitorere på følgende på sygehusene: Procentvis angivelse af patienter der, i forbindelse med indlæggelse, har fået foretaget opslag på FMK Procentvis angivelse af antallet af medicinkort, der foretages medicinafstemning på FMK i forbindelse med udskrivelsen Procentvis angivelse af antallet af medicinkort, hvor ophævelse af suspendering af medicinkortet er foretaget på udskrivelsestidspunktet Klinikerforum finder det relevant at monitorere på følgende i praksissektoren: Procentvis angivelse af antallet af recepter, der udskrives via henholdsvis FMK, EDI-fact og på papir Procentvis angivelse af antallet af henvisninger, hvor der er foretaget medicinafstemning på FMK (evt. receptgenemgang) 5
Procentvis angivelse af indlæggelser, hvor der er angivet borgerens aktuelle medicin på FMK (evt. receptgenenmgang) Ad 12 Det blev aftalt, at det endelige udkast til vejledninger skulle fremsendes til kommentering. Kommentarer skulle fremsendes senest mandag d. 19. december. Såfremt der ikke indkom ændringsforslag, ville vejledningerne være endelig godkendt. Ad 13 Kommende møder: Onsdag d. 7. marts 2012 og Onsdag d. 30. maj 2012 Ønsker til dagsorden fremsendes til Helle Balle hbal@nsi.dk seneste 3 uger før mødedato. Endelig dagsorden fremsendes senest en uge inden mødedato. Ad 14 Klinikerforum kører videre i 2012. Der er pt. ikke krav om, at kommunale misbrugscentre anvender FMK. De steder, hvor medicinen udleveres til brugerne og ikke er ordineret på patientniveau, bliver pt. ikke registreret på FMK. Der er et udtalt ønske om, at disse effektueringer registreres på FMK. KL er informeret om dette. RSJ har oplevet lange svartider, men problemer er afklaret og løst. Det var et internt problem i RSJ. Der er observeret et problem omkring adgang til nyfødte børn uden navn. Fejlen blev opdaget af RH, da deres neonatal afdeling kom på FMK. Fejlen er rettet. Der er registreret fejl i printet fra FMK. Disse afhjælpes løbende. 6