Second opinion - kan vi tilbyde mere behandling? Hans von der Maase Klinikchef, professor, dr. med. Onkologisk Klinik Rigshospitalet
En afdeling kan efter rådgivning fra et af SST nedsat ekspertpanel (second opinion udvalg) tilbyde en patient henvisning til eksperimentel behandling i udlandet Second opinion ordningen blev indført per 1. januar 2003
Ved eksperimentel behandling forstås en uprøvet eller utilstrækkeligt dokumenteret behandling, der ikke gives i et protokolleret forsknings- eller forsøgsmæssigt regi, og som iværksættes i relation til en bestemt patient med det formål at yde patienten den bedst mulige behandling i den konkrete situation
Efter samråd med patient fremsender involverede afdeling henvisning i form af følgebrev og kopi af relevant journalmateriale til Sundhedsstyrelsen Henvisende afdeling anmoder eventuelt om vurdering af en specifik behandlingsmulighed og eventuelt et specifikt behandlingssted Sundhedsstyrelsen kvitterer for modtagelsen, registrerer henvisningen og videresender sagsakterne til second opinion udvalget
Panelet vurderer om der er - behov for supplerende undersøgelser - mulighed for behandling i Danmark - indikation for højt specialiseret behandling i udlandet - mulighed for forskningsmæssig behandling i udlandet - mulighed for eksperimentel behandling i udlandet
Panelet vurderer om der er - behov for involvering af andre danske eksperter - behov for involvering af udenlandske eksperter
Udenlandske eksperter England Schweitz Sverige Tyskland Belgien Holland Østrig Italien Japan USA
Panelets rådgivning returneres til henvisende afdeling inden for en periode af maximalt 4 uger Samtidigt fremsendes brev til patienten om at panelet har foretaget sin vurdering, som er sendt retur til henvisende afdeling - således at patienten kan forvente snarlig indkaldelse til samtale om panelets vurdering - eventuelt rykke for dette Henvisende afdeling indkalder patienten til opfølgende samtale
Panelets rådgivning returneres til henvisende afdeling inden for en periode af maximalt 4 uger Gennemsnit 12 dage 95% inden for 3 uger
2003 2004 2005 2006 2007 2008 310 440 798 934 939 1167
Re-behandlede patient sager 2007 =191 2003 2004 2005 2006 2007 2 5 21 60 103
Re-behandlede patient sager 2008 =312 2004 2005 2006 2007 2008 2 4 21 161 124
Henvisende afdeling 2008 Procentuelle fordeling Onkologisk centerafdeling 76% Anden onkologisk afdeling 13% Medicinske afdelinger 7% Kirurgiske afdelinger 4% Øvrige afdelinger <1%
2008 Tarmkræft 27% Kræft i øvre mave-tarm kanal 20% Kræft I urinvejene 14% Gynækologisk kræft 9% Lunge- og lungehinde kræft 8% Brystkræft 5% Hjernekræft 2% Kræft i hoved og hals region 1% Andre 14%
2008 =1167 Rådgivning (%) Yderligere behandling i udlandet Yderligere udredning og/eller behandling i Danmark Enig i aktuelle behandlingstilbud i Danmark 51 (4%) 796 (68%) 168 (14%) Ingen yderligere behandling 144 (12%) Ikke afsluttede sager 6 (<1%)
2008 =1167 Rådgivning (%) Yderligere behandling i udlandet Yderligere udredning og/eller behandling i Danmark Enig i aktuelle behandlingstilbud i Danmark 51 (4%) 796 (68%) 168 (14%) Ingen yderligere behandling 144 (12%) Ikke afsluttede sager 6 (<1%)
Eksperimentel behandling i udlandet Vurdering af behandling i udlandet kræver at der foreligger en specifik behandlingsplan Anbefaling af behandling i udlandet kræver en eller anden form for data Anbefaling af behandling i udlandet kun mulig hvis der ikke foreligger et relevant tilbud i Danmark Der er ikke mulighed for retrospektiv refusion af udgifter
2008 =1167 Rådgivning (%) Yderligere behandling i udlandet Yderligere udredning og/eller behandling i Danmark Enig i aktuelle behandlingstilbud i Danmark 51 (4%) 796 (68%) 168 (14%) Ingen yderligere behandling 144 (12%) Ikke afsluttede sager 6 (<1%)
2008 =1167 Rådgivning (%) Yderligere udredning og/eller behandling i Danmark Eksperimentel behandling i Danmark Forskningsmæssig behandling i Danmark Rådgivning om anden form for behandling i Danmark I alt 796 (68%) 521 (45%) 175 (15%) 100 (8%)
2003-2008 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Yderligere beh. i udlandet 14% 29% 4% 4% 4% 4% Yderligere beh. i Danmark 31% 30% 62% 75% 64% 68% Enig i aktuelle behandlingstilbud 22% 16% 12% 10% 12% 14% Ingen yderligere behandling 30% 23% 22% 10% 20% 12% Uafsluttet 3% 1% 0% 1% 1% <1%
Hvad er der kommet ud af second opinion ordningen?
Øget fokus på kræftbehandlinger - lægefagligt og politisk/administrativt Ensartet behandlingstilbudene i Danmark Påpeget manglende behandlingstilbud i Danmark
Accelereret processen med at få nye behandlinger til Danmark Udbygget samarbejdet med udenlandske afdelinger
Etablering af Enheder for Eksperimentel Kræftbehandling
Second opinion ordningen giver mulighed for behandling i udlandet - baseret på en lægefaglig vurdering - i en periode indtil muligheden etableres i Danmark
Enestående ordning set i internationalt perspektiv!
fremover Second opinion i offentligt regi er kommet for at blive Forbedret information om second opinion ordningen hvad angår såvel den enkelte patient som befolkningen generelt