Kvalitetsjusterede leveår (QALY) v/ Lars Ehlers, Professor, Danish Center for Healthcare Improvements, Aalborg Universitet
Spørgsmål Hvordan kan regioner og kommuner tænkes at bruge QALY scorer som prioriterings-, planlægnings- og monitoreringsværktøj i sundheds-samarbejdet? Hvilke værdifulde dialoger mellem regioner og kommuner kan et sådant QALY score-værktøj tænkes at afføde? Hvad er begrænsningerne ved at anvende økonomisk argumentation som prioriteringsværktøj i forebyggelses- og sundhedsarbejdet?
Hvad er en QALY-score? En skala til at måle helbredsrelateret livskvalitet i intervallet 0-1, hvor 1 er perfekt sundhed og 0 er død. 1 samlet skala, præference-baseret, generisk, interval-skala 1 Perfekt sundhed 0 Død
EQ-5D I alt 243 svarkombinationer som er vægtet af et repræsentativt udsnit af befolkningen
Hvad er en QALY En QALY = et kvalitetsjusteret leveår (svarende til et år i perfekt helbred) QALY = restlevetid * QALY-score (areal under kurven) 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Med behandling Uden behandling År 0 År 1 År 2 År 3 År 4 År 5 År 6 År 7 År 8 År 9
Data fra sundhedsprofil I alt udsendte spørgeskemaer = 35700 I alt besvarelser = 20220 (57%) I alt besvarelse af EQ-5D =19591 (55%)
Økonomi-data (n=19591) Regionale aktiviteter Dækker: sygehuse (stationær & ambulant), praktiserende læger og speciellæger medicin Dvs: dækker alle regionale udgifter (inklusiv kommunal medfinansiering) undtagen psykiatriske indlæggelser Gns pr borger=13370 kr./år (N=19591) (42,4% af borgerne har forbrug) Kommunale aktiviteter Dækker: hjemmepleje, sygeplejerske, træning, praktisk hjælp samt plejebolig Tak til: Sisse Buch Johnsen & Anker Lund Vinding Tak til: Lars Lund & Jannie Claudius Jakobsen Dvs alle udgifter undtagen bredt rettede forebyggelsesaktiviteter Data fra Aalborg brugt som model for alle kommuner Gns pr borger= 1358 kr./år (N=3632) (1,2% af borgerne har forbrug)
Svarfordeling
Kvinder rapporterer om flere helbredsproblemer end mænd Sundhedstilstande fordelt på køn Mand Sundhedstilstande fordelt på køn Kvinde fuldt helbred min 1 3-er min 1 2-er men ingen 3-er Graphs by Køn, cpr-registret
Andel med perfekt helbred
Andel med perfekt helbred (fortsat)
Gns QALY-score fordelt på køn og alder
Gns QALY-score efter alder og køn
Gns QALY-score efter uddannelse og erhvervs- og samlivsstatus
Et dansk QALYkatalog selvrapporteret kronisk sygdom kontrolleret for alder, køn (QALY kataloget koblet med registerbaserede definitioner laves i et ph.d.- projekt ved AAU af M.F.Hvidberg) Kronisk sygdom QALY-score rank Psykisk lidelse >6mdr 0,7274 1 Blodprop i hjernen 0,7404 2 Diskosprolaps 0,7450 3 Leddegigt 0,7559 4 Slidgigt 0,7685 5 Psykisk lidelse <6mdr 0,7693 6 Knogleskørhed 0,7860 7 Migræne, Hyppig hovedpine 0,7886 8 Blodprop i hjertet 0,7955 9 Kræft 0,7986 10 Sukkersyge 0,8001 11 Kronisk bronkitis, KOL 0,8024 12 Hjertekrampe 0,8031 13 Grå stær 0,8040 14 Forhøjet blodtryk 0,8241 15 Astma 0,8253 16 Tinitus 0,8288 17 Allergi 0,8380 18 Gns. Region N 0,8463 -
Relativt tab af livskvalitet (kontrolleret for alder, køn) (projekt af Vingaard, A. AAU) QALY-score pct.afv. gns Region 0,846 - Psykisk lidelse >6mdr 0,727 14,2% Blodprop i hjernen 0,740 12,7% Diskosprolaps 0,745 12,1% Leddegigt 0,756 10,9% Slidgigt 0,769 9,4% Psykisk lidelse <6mdr 0,769 9,3% Knogleskørhed 0,786 7,3% Migræne, Hyppig hovedpine 0,789 7,0% Blodprop i hjertet 0,796 6,2% Kræft 0,799 5,8% Sukkersyge 0,800 5,6% Kronisk bronkitis, KOL 0,802 5,4% Hjertekrampe 0,803 5,3% Grå stær 0,804 5,2% Forhøjet blodtryk 0,824 2,8% Astma 0,825 2,7% Tinitus 0,829 2,3% Allergi 0,838 1,2% gns 1. kronisk sygdom 0,794 6,4% gns 2. kroniske sygdomme 0,740 12,7% gns 3. kroniske sygdomme 0,674 20,5% gns 4. kroniske sygdomme 0,607 28,4% gns 5. kroniske sygdomme 0,525 38,1% gns 6. kroniske sygdomme 0,377 55,5%
Kroner (årlig sundhedsudgift i gns) 60000 Årlig sundhedsudgift ved multisygdom 50000 40000 30000 20000 10000 0 0,794 0,740 0,674 0,607 0,525 0,377 QALY-score ved gns antal kroniske sygdomme fra 1-6
Kronisk sygdom Udgift QALY-score rank kr. rank QALY Diff. Kr./QALY Kræft 58174 0,799 1 10-9 72845 Blodprop i hjertet 41812 0,796 2 9-7 52561 Blodprop i hjernen 35509 0,740 3 2 1 47959 Knogleskørhed 23937 0,786 4 7-3 30454 Sukkersyge 21469 0,800 5 11-6 26833 Kronisk bronkitis, KOL 21153 0,802 6 12-6 26362 Hjertekrampe 20128 0,803 7 13-6 25063 Leddegigt 18756 0,756 8 4 4 24813 Diskosprolaps 16419 0,745 12 3 9 22039 Forhøjet blodtryk 17605 0,824 9 15-6 21363 Grå stær 17055 0,804 10 14-4 21213 Psykisk lidelse >6mdr 15264 0,727 15 1 14 20984 Slidgigt 16062 0,769 13 5 8 20900 Astma 16942 0,825 11 16-5 20528 Psykisk lidelse <6mdr 15550 0,769 14 6 8 20213 Migræne, Hyppig hovedpine 13559 0,789 16 8 8 17194 Tinitus 12665 0,829 17 17 0 15281 Allergi 12407 0,838 18 18 0 14805
Gns. QALY-score m.h.t. uvaner Sundhedsuvaner QALY-score Udgift kr/qaly Fysisk inaktiv i fritiden 0,7620 29789 39093 Sover dårligt 0,6691 19241 28757 Svært overvægtig 0,7972 18723 23486 Daglig ryger 0,8031 14499 18054 gns Region 0,8479 14853 17517 Højrisikoforbrug af alkohol 0,8389 13119 15638 Usunde kostvaner 0,8363 12728 15219
QALY-score og erhvervsstatus Erhvervsstatus QALY-score Udgift kr/qaly førtidspensionister 0,60 64062 106984 øvrige_ikke erhvervsaktive 0,85 29259 34504 efterlønsmodtagere 0,85 23107 27249 uddannelsessøgende 0,85 18353 21671 arbejdsløse 0,84 17127 20448 beskæftigede 0,86 15211 17601 gns region 0,85 14853 17551
Tid til spørgsmål & kommentarer Tak for opmærksomheden
Bevægelighed Mænd 16-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år >79 år Ingen problemer 96,7 95,8 92,6 89,8 84,2 82,2 72,8 49,7 Nogle problemer 3,3 4,2 7,2 10,1 15,6 17,7 26,6 49,7 Kan ikke - - 0,2 0,1 0,2 0,1 0,6 0,6 Kvinder Ingen problemer 91,7 92,8 91,4 87,9 84,2 83,3 71,0 43,8 Nogle problemer 8,1 7,2 8,5 11,8 15,7 16,5 28,8 53,4 Kan ikke 0,2-0,1 0,3 0,2-0,2 2,8
Personlig pleje Mænd 16-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år >79 år Ingen problemer 99,5 98,2 97,8 96,2 95,1 95,8 93,0 76,8 Nogle problemer 0,3 1,7 2,2 3,6 4,7 3,7 6,1 16,9 Kan ikke 0,1 0,1-0,1 0,2 0,5 0,9 6,3 Kvinder Ingen problemer 99,0 98,5 98,8 97,0 96,3 95,1 92,2 80,7 Nogle problemer 1,0 1,5 1,0 2,7 3,6 4,6 6,8 16,4 Kan ikke - - 0,2 0,2 0,1 0,3 1,0 2,9
Sædvanlige aktiviteter Mænd 16-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år >79 år Ingen problemer 88,1 89,5 86,8 81,4 77,0 77,5 68,5 47,3 Nogle problemer 11,5 10,0 11,9 17,0 20,4 19,9 26,4 41,0 Kan ikke 0,4 0,5 1,3 1,6 2,6 2,6 5,11 11,7 Kvinder Ingen problemer 82,3 81,3 79,4 75,2 69,6 72,3 63,7 36,0 Nogle problemer 16,9 17,8 19,1 22,1 26,8 24,7 32,1 43,6 Kan ikke 0,5 1,0 1,5 2,7 3,6 3,0 4,2 20,4
Smerter/ubehag Mænd 16-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år >79 år Ingen problemer 77,3 73,4 61,8 55,0 48,4 47,9 48,7 41,9 Nogle problemer 21,9 25,6 36,7 42,1 47,0 49,2 48,2 54,1 Kan ikke 0,8 1,0 1,5 2,9 4,6 2,9 3,2 4,0 Kvinder Ingen problemer 65,3 66,5 62,6 49,1 42,1 43,1 37,8 28,3 Nogle problemer 33,9 31,9 35,4 47,7 52,3 52,9 55,7 61,7 Kan ikke 1,8 1,6 3,1 3,2 5,6 4,0 4,5 10,0
Angst/depression Mænd 16-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år >79 år Ingen problemer 88,1 84,1 84,3 81,6 80,4 83,3 82,3 77,2 Nogle problemer 11,0 14,6 14,5 17,4 18,4 16,1 17,3 22,0 Kan ikke 0,8 1,3 1,2 1,0 1,2 0,6 0,4 0,8 Kvinder Ingen problemer 79,6 77,7 81,3 77,7 75,2 78,4 77,0 68,8 Nogle problemer 17,2 20,2 17,0 20,9 23,4 20,6 22,3 28,9 Kan ikke 3,2 2,0 1,7 1,4 1,4 1,0 0,7 2,3