Dansk Apopleksiregister. Årsrapport 2012. Revideret udkast

Dansk Apopleksiregister Årsrapport 2012 Revideret udkast 13. marts 2013

Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-) Nord. Rapporten vil blive klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk Apopleksiregister. Formandsskabet for Dansk Apopleksiregister udgøres af Palle Petersen, klinikchef, overlæge, dr.med., Neurocentret, Neurologisk Klinik, Rigshospitalet og klinisk oversygeplejerske, MHSc (N) Susanne Zielke, Neurologisk afdeling, Bispebjerg Hospital. Kontaktperson for Dansk Apopleksiregister i KCEB-Nord er forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N, Tlf.: 8716 8115. E-mail: spj@dce.au.dk. Kontaktperson for Dansk Apopleksiregister i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP), Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik (KCKS-) Vest er kvalitetskonsulent, cand.scient.san., ph.d. Annette Ingeman, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 7841 3986 og e-mail: annette.ingeman@stab.rm.dk

Indholdsfortegnelse 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 2 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER 3 Indikator 1: Andel af patienter der indlægges i en apopleksienhed. 5 Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling. 10 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling. 15 Indikator 4: Andel af patienter der får udført CT/MR scanning. 20 Indikator 5: Andel af patienter der vurderes af fysioterapeut. 25 Indikator 6: Andel af patienter der vurderes af ergoterapeut. 30 Indikator 7: Andel af patienter med tidlig mobilisering. 35 Indikator 8: Andel af patienter der får foretaget vurdering af ernæringsrisiko. 40 Indikator 9: Andel af patienter der får foretaget indirekte synketest. 45 Indikator 10: Andel af patienter der får foretaget direkte synketest. 50 Indikator 11: Andel af patienter der får foretaget ultralyd af halskar. 55 Indikator 12: Andel af patienter som får gennemført karotisendarterektomi indenfor 14 dage 60 Indikator 13a og b: Andel af patienter der bliver indlagt indenfor henholdsvis 3 og 4,5 timer. 65 Indikator 14: Andel af patienter der trombolyseres indenfor 1 time. 71 Indikator 15: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres. 75 Indikator 16: Andel af patienter der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. 78 Indikator 17: Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. 78 Indikator 18: Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. 78 4. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET 96 5. OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER 96 6. DATAGRUNDLAG 97 7. STYREGRUPPENS MEDLEMMER 100 8. APPENDIX 101 Komplethed af patientregistrering 102 Deskriptive tabeller: Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer 104 Vejledning i fortolkning af resultater 124 Indikatorberegning for Dansk Apopleksiregister 130 I SÆRSKILT BILAG: Indikatoropfyldelse under hele indlæggelsen samt All-Or-None Tabel over kontraindikationer for AK-behandling Andel af ikke-relevante for fysioterapi, ergoterapi og mobilisering CUSUM plots af 30-dages mortalitet 1

1. Konklusioner og anbefalinger På baggrund af 15 procesindikatorer og 3 resultatindikator skal denne rapport søge at belyse om: Kvaliteten af den danske behandling af patienter med apopleksi opfylder de fastlagte standarder Der er klinisk betydningsfuld regional variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse i Danmark Dansk Apopleksiregister blev sat i landsdækkende drift i 2003. Der er siden registreret ca. 110.000 patientforløb i databasen, hvilket udgør en værdifuld datakilde til at belyse og udvikle kvaliteten af den tidlige diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering af patienter med akut apopleksi i Danmark. I 2012 er der indberettet 10.889 patientforløb. Kompletheden af patientregistreringen har generelt været tilfredsstillende, med Region Midtjylland som en beklagelig undtagelse. Region Midtjylland har i 2012 omlagt den akutte udredning og behandling af patienter med formodet apopleksi, således at behandlingen er blevet centraliseret på kun 2 afdelinger. Omlægningen har medført en dramatisk stigning i antallet af patienter, som er blevet henvist til disse afdelinger, hvilket vurderes at være baggrunden for, at det har været vanskeligt at sikre en tilfredsstillende indberetning af patienterne. Kompletheden af variabelregistreringen på den enkelte patient har derimod generelt udviklet sig meget positivt i 2012, og andelen af patienter med manglende data var i 2012 den laveste nogensinde siden etableringen af Dansk Apopleksiregister. Styregruppen vurderer på denne baggrund, at Dansk Apopleksiregister giver et retvisende billede af kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats på en række væsentlige områder hos patienter med apopleksi. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: Der er for alle procesindikatorer sket en væsentlig fremgang siden indikatormonitoreringen blev påbegyndt. Denne udvikling er fastholdt og for de fleste indikatorer fortsat i 2012. Fremgangen var dog generelt begrænsede, typisk nogle få procentpoint for den enkelte procesindikator. For en række procesindikatorer, herunder tidlig indlæggelse på et apopleksiafsnit, trombocythæmmende behandling til patienter med iskæmisk apopleksi uden atrieflimren, tidlig CT/MR scanning, tidlig mobilisering, indirekte og direkte synketest, tidlig indlæggelse, tid fra indlæggelse til trombolyse og brug af trombolyse til patienter med iskæmisk apopleksi er standarden opfyldt eller tæt ved at være opfyldt på både nationalt plan og i én eller flere regioner. For andre procesindikatorer er lands- såvel som det store flertal af regionsresultaterne endnu under de opsatte standarder. Dette gælder oral AK-behandling, tidlig vurdering ved fysio- og ergoterapeut, tidlig mobilisering, ernæringsrisikovurdering, ultralydsscanning af halskar samt ventetid til karotisendarterektomi. For de fleste af disse indikatorer er der sket mærkbare fremskridt i alle eller i det mindste nogle regioner, men der er også en række tilfælde med stagnation. Sidstnævnte er selvsagt utilfredsstillende, dels i lyset af at en række af indikatorerne nu har været monitoreret uafbrudt siden 2003, og dels fordi der er tale om basale diagnostiske og rehabiliteringsmæssige tiltag, som bør være en naturlig del af den indsats, som et moderne sundhedsvæsen tilbyder patienter med akut apopleksi. Der bør i forbindelse med den lokale audit være stærk fokus på disse områder og hurtigst muligt iværksættes lokale tiltag til at forbedre indsatsen og få opfyldt de fastsatte standarder. Det er påfaldende, at der for de nævnte indikatorer generelt kan iagttages en betydelig variation på regions- og afdelingsniveau. Det kan stærkt anbefales, at der i forbindelse med ændring af praksis i de regioner og afdelinger, som ikke opfylder standarderne, trækkes på erfaringer fra regioner og afdelinger, hvor det har været muligt at leve op til standarderne. Korttids-mortaliteten blandt patienter registreret i Dansk Apopleksiregister befinder sig i lighed med tidligere opgørelsesperioder fortsat på et tilfredsstillende niveau på nationalt plan. Der er dog tegn på regional/lokal variation, og årsagerne hertil bør afdækkes. 13. marts 2012 Palle Petersen Susanne Zielke Klinikchef, overlæge, dr.med. Klinisk oversygeplejerske Formandskab for styregruppen for Dansk Apopleksiregister 2

2. Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Tabellen viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 4 tidligere års indikatorresultater (hvis relevant). Kolonnen Datakomplethed angiver komplethed af de data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator. Indikatoropfyldelse Indikator Indikator 1: Andel af patienter der indlægges i en apopleksienhed Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apoleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling Indikator 4: Andel af patienter der får udført CT/MR scanning Indikator 5: Andel af patienter der vurderes af fysioterapeut Indikator 6: Andel af patienter der vurderes af ergoterapeut Indikator 7: Andel af patienter med tidlig mobilisering Indikator 8: Andel af patienter der får foretaget vurdering af ernæringsrisiko Indikator 9: Andel af patienter der får foretaget indirekte synketest Indikator 10: Andel af patienter der får foretaget direkte synketest Indikator 11: Andel af patienter der får foretaget ultralyd af halskar Indikator 12: Andel af patienter som får gennemført karotisendarterektomi indenfor 14 dage Indikator 13a: Andel af patienter der bliver indlagt indenfor 3 timer Indikator 13b: Andel af patienter der bliver indlagt indenfor 4.5 timer Indikator 14: Andel af patienter der trombolyseres indenfor 1 time Indikator 15: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres Standard Uoplyst % 2012 2011 2010 2009 2008 Mindst 90% 0 94 (94-95) 94 (94-95) 93 (92-93) 91 (91-92) 89 (88-89) Mindst 95% 1 94 (93-95) 93 (92-93) 91 (90-92) 88 (87-89) 87 (86-88) Mindst 95% 5 89 (86-91) 85 (82-87) 80 (77-82) 72 (69-75) 73 (70-76) Mindst 80% 0 86 (86-87) 85 (84-86) 79 (78-80) 70 (69-71) 67 (66-67) Mindst 90% 0 88 (87-88) 86 (85-86) 81 (80-82) 75 (74-76) 73 (72-74) Mindst 90% 0 86 (85-86) 83 (82-84) 78 (77-79) 72 (71-73) 70 (69-71) Mindst 80% 1 82 (82-83) 74 (73-75) - - - Mindst 90% 4 84 (83-84) 85 (84-85) 79 (79-80) 69 (68-70) 68 (67-69) Mindst 80% 2 83 (82-84) 81 (80-82) - - - Mindst 80% 2 81 (80-82) 78 (77-79) 73 (72-74) 61 (60-62) 55 (54-57) Mindst 90% 1 84 (84-85) 80 (79-81) 73 (72-74) 52 (51-53) 42 (40-43) Mindst 90% 3 61 (53-68) 50 (42-58) 49 (41-56) 40 (33-48) 38 (30-46) Mindst 30% 39 40 (39-41) 43 (42-45) 47 (46-48) 43 (41-44) 43 (41-44) Mindst 40% 39 50 (49-51) 55 (53-56) 59 (58-61) 55 (54-56) 54 (53-56) Mindst 50% 1 71 (68-74) 60 (57-64) - - - Mindst 10% 0 12 (11-13) 13 (12-13) - - - 3

Indikatoropfyldelse Indikator Indikator 16: Andel af patienter der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Indikator 17: Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Indikator 18: Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Standard Uoplyst % 2012 2011 2010 2009 2008 Højest 15% 0 10 (10-11) 11 (10-12) 12 (11-12) 11 (11-12) 10 (10-11) Højest 12% 0 8 (7-8) 9 (8-9) 9 (8-9) 8 (8-9) 8 (7-8) Højest 40% 0 32 (29-34) 31 (28-33) 33 (31-36) 33 (30-35) 31 (28-33) 4

3. Indikatorresultater på lands-, regions- og afdelingsniveau Indikator 1: Andel af patienter der indlægges i en apopleksienhed. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 10212 / 10808 17 (0) 94 (94-95) 94 (94-95) 93 (92-93) Hovedstaden ja 3293 / 3440 4 (0) 96 (95-96) 95 (95-96) 93 (92-94) Sjælland ja 1911 / 1941 3 (0) 98 (98-99) 99 (98-99) 99 (98-99) Syddanmark ja 2115 / 2251 9 (0) 94 (93-95) 94 (93-95) 95 (94-95) Midtjylland ja 1839 / 1989 1 (0) 92 (91-94) 92 (91-93) 88 (86-89) Nordjylland ja* 1054 / 1187 0 (0) 89 (87-91) 90 (88-91) 87 (84-89) Hovedstaden ja 3293 / 3440 4 (0) 96 (95-96) 95 (95-96) 93 (92-94) Amager ja* 160 / 179 0 (0) 89 (84-93) 89 (83-93) 86 (80-90) Bispebjerg ja 559 / 599 1 (0) 93 (91-95) 95 (93-97) 91 (88-93) Bornholm ja 85 / 92 0 (0) 92 (85-97) 96 (89-99) 88 (79-94) Frederiksberg ja 161 / 168 0 (0) 96 (92-98) 97 (93-99) 90 (84-94) Glostrup ja 845 / 884 2 (0) 96 (94-97) 94 (92-95) 94 (93-96) Herlev ja 760 / 774 1 (0) 98 (97-99) 98 (96-99) 95 (94-97) Nordsjælland ja 685 / 705 0 (0) 97 (96-98) 96 (95-98) 93 (92-95) Rigshospitalet ja 38 / 39 0 (0) 97 (87-100) 100 (92-100) 99 (95-100) Sjælland ja 1911 / 1941 3 (0) 98 (98-99) 99 (98-99) 99 (98-99) Holbæk ja 633 / 638 0 (0) 99 (98-100) 99 (98-100) 99 (98-100) Nykøbing F ja 201 / 206 0 (0) 98 (94-99) 97 (94-98) 98 (96-99) Næstved ja 366 / 367 0 (0) 100 (98-100) 99 (97-100) 99 (97-100) Roskilde ja 711 / 730 3 (0) 97 (96-98) 99 (98-99) 99 (98-100) Syddanmark ja 2115 / 2251 9 (0) 94 (93-95) 94 (93-95) 95 (94-95) Kolding nej 18 / 31 0 (0) 58 (39-75) 59 (39-78) 80 (69-89) OUH ja 552 / 596 0 (0) 93 (90-95) 95 (93-96) 96 (94-97) Svendborg ja 418 / 440 0 (0) 95 (93-97) 95 (92-97) 94 (91-96) Sydvestjysk ja 424 / 463 9 (2) 92 (89-94) 91 (88-94) 94 (91-96) Sønderborg ja 277 / 289 0 (0) 96 (93-98) 92 (89-94) 91 (88-93) Vejle ja 426 / 432 0 (0) 99 (97-99) 98 (96-99) 99 (98-100) 5

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Midtjylland ja 1839 / 1989 1 (0) 92 (91-94) 92 (91-93) 88 (86-89) Aarhus, Neurok. NK nej 14 / 33 0 (0) 42 (25-61) 36 (19-56) 21 (5-51) Aarhus, Neurol. F 1 ja 228 / 240 1 (0) 95 (91-97) 98 (97-99) 94 (92-96) Aarhus, Neurol. F 2 ja 576 / 603 0 (0) 96 (94-97) - - Holstebro 1 ja 194 / 213 0 (0) 91 (86-95) 94 (92-96) 90 (87-92) Holstebro 2 ja 571 / 610 0 (0) 94 (91-95) - - Horsens ja 61 / 67 0 (0) 91 (82-97) 89 (84-93) 88 (83-92) Randers nej 95 / 117 0 (0) 81 (73-88) 76 (71-80) 67 (61-72) Viborg ja 100 / 106 0 (0) 94 (88-98) 95 (93-97) 94 (91-97) Nordjylland ja* 1054 / 1187 0 (0) 89 (87-91) 90 (88-91) 87 (84-89) Aalborg, DR med. center ja 78 / 79 0 (0) 99 (93-100) 97 (91-99) 99 (95-100) Aalborg, neurokir. nej 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) 5 (0-26) 17 (5-37) Aalborg, neurol. ja 422 / 447 0 (0) 94 (92-96) 94 (91-96) 99 (97-100) Hjørring ja 323 / 341 0 (0) 95 (92-97) 97 (95-99) 94 (91-97) Hobro nej 117 / 159 0 (0) 74 (66-80) 85 (78-90) 82 (75-87) Thy-Mors nej 111 / 141 0 (0) 79 (71-85) 77 (69-83) 67 (59-75) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev i alt 95% af patienterne indlagt i en apopleksienhed senest 2. indlæggelsesdøgn, hvilket var en stigning på 1% procentpoint i forhold til 2011. Variationen mellem de enkelte regioner var beskeden og indikatorværdien var for alle regioner 90%. Der var dog fortsat betydelig variation mellem de enkelte kliniske enheder, hvor bl.a. Kolding, Randers (har ikke varetaget akut behandling siden 1/5 2012) og Hobro, Thy-Mors skiller sig negativt ud. De neurokirurgiske afdelinger har p.g.a. den særlige patientpopulation en særlig udfordring med at opfylde indikatoren, og det er aktuelt kun Neurokirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital og Neurokirurgisk afdeling, Aalborg Universitetshospital som selvstændigt indberetter patienter. I forbindelse med tolkningen af resultaterne skal der tages et forbehold, idet størstedelen af de dataindberettende afdelinger er apopleksienheder. Patienter, der ikke på noget tidspunkt i deres indlæggelsesforløb blev indlagt i en apopleksienhed, var derfor mindre tilbøjelige til at blive registreret. Som det fremgår af de indberettede data vedr. kompletheden af patientregistreringen (Se venligst Datagrundlag ) synes det dog kun at være et mindre antal patienter på landsplan, som ikke er blevet registreret i Dansk Apopleksiregister. Faglig klinisk kommentar: Et apopleksiafsnit er i Referenceprogram for behandling af patienter med apopleksi defineret som en sygehusafdeling, der udelukkende eller næsten udelukkende beskæftiger sig 6

med udredning og behandling af patienter med apopleksi, og som er karakteriseret ved tværfaglige team, et personale med særlig interesse og kompetence for apopleksi, medinddragelse af pårørende og stadig kompetenceudvikling af personalet. Det er afgørende for relevansen af indikatoren, at betegnelsen apopleksiafsnit kun anvendes til afsnit, som reelt opfylder disse krav. Betegnelsen bør således ikke anvendes af f.eks. uspecifikke akutte modtage- eller visitationsafsnit. Samtlige neurokirurgiske afdelinger bør indberette relevante patienter. Det vil styrke arbejdet omkring Dansk Apopleksiregister såfremt der også i styregruppen var repræsenteret neurokirurgisk ekspertise. Dansk Neurokirurgisk Selskab vil blive kontaktet med henblik på udpegning af repræsentant. Det er vigtigt at være opmærksom på at standarden for denne indikator er sat ved 90% og ikke 100%, idet der vil være patienter med alvorlige konkurrerende sygdomme, f.eks. akut myokardieinfarkt, som har behov for behandling på en anden relevant afdeling inden de evt. overflyttes til et specialiseret apopleksiafsnit. Det er således ikke udtryk for god kvalitet at samtlige patienter med apopleksi indlægges direkte på et apopleksiafsnit. Det kan konkluderes, at udviklingen vedrørende denne indikator har udviklet sig positivt. Standarden er i lighed med 2011 opfyldt på både lands- og regionsplan, men der er fortsat problemer på enkelte kliniske enheder. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at alle regioner fortsat sikrer, at patienter med formodet apopleksi indlægges direkte på et reelt apopleksiafsnit. Endvidere er der behov for en vedvarende indsats for at få inkluderet patienter i Dansk Apopleksiregister, som ikke på noget tidspunkt i deres sygeforløb indlægges i en apopleksienhed, således at indikatoren giver et retvisende billede af patienternes adgang til specialiseret diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering i den akutte fase. De neurokirurgiske afdelinger repræsenterer den specialiserede akutte behandling for en mindre andel af patienterne med apopleksi, og det er derfor væsentlig, at alle de neurokirurgiske afdelinger også indberetter til Dansk Apopleksiregister, hvilket fortsat ikke er tilfældet trods anbefalinger fra tidligere år. Dansk Neurokirurgisk Selskab inddrages med henblik på at løse denne udfordring. 7

8

Trend 9

Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling. Standard 95% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 6678 / 7100 49 (1) 94 (93-95) 93 (92-93) 91 (90-92) Hovedstaden ja 2111 / 2185 21 (1) 97 (96-97) 95 (94-96) 93 (92-94) Sjælland ja 1353 / 1417 2 (0) 95 (94-97) 94 (93-95) 93 (91-94) Syddanmark nej 1272 / 1392 7 (0) 91 (90-93) 92 (91-94) 88 (86-89) Midtjylland ja* 1222 / 1302 9 (1) 94 (92-95) 93 (91-94) 90 (88-91) Nordjylland nej 720 / 804 10 (1) 90 (87-92) 85 (82-87) 91 (89-93) Hovedstaden ja 2111 / 2185 21 (1) 97 (96-97) 95 (94-96) 93 (92-94) Amager ja* 97 / 103 0 (0) 94 (88-98) 93 (86-97) 83 (76-89) Bispebjerg ja* 370 / 397 3 (1) 93 (90-95) 93 (90-96) 97 (94-99) Bornholm ja* 60 / 64 0 (0) 94 (85-98) 85 (73-94) 90 (78-97) Frederiksberg ja 92 / 94 4 (4) 98 (93-100) 97 (93-99) 95 (89-98) Glostrup ja 591 / 609 0 (0) 97 (95-98) 96 (94-97) 93 (91-95) Herlev ja 455 / 458 14 (3) 99 (98-100) 98 (95-99) 93 (90-95) Nordsjælland ja 431 / 443 0 (0) 97 (95-99) 96 (94-97) 93 (90-95) Rigshospitalet ja* 15 / 17 0 (0) 88 (64-99) 92 (73-99) 95 (87-98) Sjælland ja 1353 / 1417 2 (0) 95 (94-97) 94 (93-95) 93 (91-94) Holbæk ja 459 / 473 0 (0) 97 (95-98) 97 (95-98) 96 (94-98) Nykøbing F ja 152 / 158 0 (0) 96 (92-99) 95 (92-98) 92 (88-95) Næstved ja* 257 / 276 0 (0) 93 (89-96) 98 (95-99) 92 (87-95) Roskilde ja 485 / 510 2 (0) 95 (93-97) 89 (85-91) 90 (87-92) Syddanmark nej 1272 / 1392 7 (0) 91 (90-93) 92 (91-94) 88 (86-89) Kolding nej 9 / 13 0 (0) 69 (39-91) 100 (66-100) 93 (80-98) OUH ja 370 / 375 0 (0) 99 (97-100) 95 (93-97) 87 (84-90) Svendborg nej 234 / 267 0 (0) 88 (83-91) 89 (85-93) 83 (78-87) Sydvestjysk nej 251 / 291 7 (2) 86 (82-90) 84 (79-88) 84 (79-87) Sønderborg nej 160 / 190 0 (0) 84 (78-89) 92 (89-95) 90 (87-93) Vejle ja 248 / 256 0 (0) 97 (94-99) 98 (96-99) 94 (91-96) Midtjylland ja* 1222 / 1302 9 (1) 94 (92-95) 93 (91-94) 90 (88-91) Aarhus, Neurok. NK ja 1 / 1 1 (33) 100 (3-100) 50 (1-99) 100 (16-100) Aarhus, Neurol. F 1 ja 127 / 132 0 (0) 96 (91-99) 97 (95-98) 96 (93-97) Aarhus, Neurol. F 2 ja 392 / 407 5 (1) 96 (94-98) - - 10

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Holstebro 1 ja* 138 / 149 0 (0) 93 (87-96) 91 (87-93) 82 (78-86) Holstebro 2 nej 376 / 410 0 (0) 92 (89-94) - - Horsens ja* 42 / 45 0 (0) 93 (82-99) 92 (86-96) 88 (82-93) Randers nej 85 / 95 0 (0) 89 (81-95) 87 (81-91) 89 (84-93) Viborg ja 61 / 63 3 (4) 97 (89-100) 96 (92-98) 94 (89-97) Nordjylland nej 720 / 804 10 (1) 90 (87-92) 85 (82-87) 91 (89-93) Aalborg, DR med. center ja 57 / 59 0 (0) 97 (88-100) 87 (76-94) 90 (81-95) Aalborg, neurokir. - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-84) 100 (3-100) Aalborg, neurol. nej 255 / 299 7 (2) 85 (81-89) 82 (77-87) 96 (93-98) Hjørring ja 230 / 242 0 (0) 95 (91-97) 93 (89-96) 95 (91-98) Hobro nej 86 / 102 3 (2) 84 (76-91) 77 (67-86) 88 (80-93) Thy-Mors ja* 92 / 102 0 (0) 90 (83-95) 83 (74-90) 84 (76-90) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt var 94% af patienterne med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren i trombocythæmmende behandling senest 2. indlæggelsesdøgn, hvilket var 1 procentpoint højere end i 2011. I løbet af hele indlæggelsesforløbet blev stort set alle relevante patienter sat i behandling (se Bilag). Region Hovedstaden og Sjælland opfyldte standarden på 95%, mens Region Midtjylland ikke adskilte sig statistisk signifikant fra standarden. Der er endvidere sket fremgang i Region Nordjylland. På afdelingsniveau er der adskillige eksempler på standardopfyldelse. Faglig klinisk kommentar: Trombocythæmmende behandling er en simpel og effektiv behandling og det er derfor vigtigt, at indikatoren bliver opfyldt både på lands-, regions- og afdelingsniveau. En stigende andel af patienter behandles i disse år med i.v. trombolyse, hvilket kan medføre et mindre delay på start af trombocythæmmende behandling, idet de gældende retningslinjer anbefaler at der gennemføres en kontrolscanning 24-36 timer efter trombolysebehandlingen førend trombocythæmmende behandling påbegyndes. Det er glædeligt, at resultaterne på lands- og regionsniveau nu med et langt tilløb nærmer sig den opsatte standard, men der er fortsat eksempler på afdelinger, hvor en betydelig del af patienterne tilsyneladende ikke bliver sat i hurtig behandling. Dette er utilfredsstillende, og der bør tages initiativ til at få rettet op. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at der lokalt anvendes instrukser, som vedvarende sikrer, at håndteringen af antitrombotisk behandling hos patienter med akut apopleksi standardiseres, d.v.s. at alle patienter som udgangspunkt udredes billeddiagnostisk umiddelbart efter indlæggelse, og at alle patienter med iskæmisk apopleksi herefter påbegynder trombocythæmmende behandling med mindre der foreligger 11

oplagte kontraindikationer. Endvidere bør der forsat være opmærksomhed på at sikre korrekte registreringer til Dansk Apopleksiregister via instruktion af relevant personale. Der kan med fordel søges inspiration til tilrettelæggelse af en hensigtsmæssig praksis samt instruktion af personale via de skriftlige behandlingsvejledninger som er udarbejdet/anvendes på de talrige enheder, som opfylder standarden. 12

13

Trend 14

Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling. Standard 95% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 886 / 1000 96 (5) 89 (86-91) 85 (82-87) 80 (77-82) Hovedstaden nej 307 / 343 6 (1) 90 (86-93) 87 (82-91) 84 (79-88) Sjælland nej 152 / 168 1 (0) 90 (85-94) 85 (79-90) 89 (82-93) Syddanmark nej 200 / 233 12 (3) 86 (81-90) 81 (75-85) 67 (60-73) Midtjylland ja* 145 / 157 42 (12) 92 (87-96) 86 (80-90) 78 (72-84) Nordjylland nej 82 / 99 35 (19) 83 (74-90) 88 (79-94) 83 (73-90) Hovedstaden nej 307 / 343 6 (1) 90 (86-93) 87 (82-91) 84 (79-88) Amager nej 22 / 33 0 (0) 67 (48-82) 72 (51-88) 58 (37-78) Bispebjerg ja* 38 / 42 4 (4) 90 (77-97) 90 (77-97) 97 (84-100) Bornholm nej 4 / 7 0 (0) 57 (18-90) 73 (39-94) 38 (14-68) Frederiksberg nej 18 / 22 0 (0) 82 (60-95) 91 (59-100) 92 (64-100) Glostrup ja* 67 / 71 1 (1) 94 (86-98) 81 (69-89) 94 (82-99) Herlev ja* 98 / 104 1 (1) 94 (88-98) 94 (85-98) 73 (58-84) Nordsjælland ja 60 / 63 0 (0) 95 (87-99) 95 (85-99) 97 (88-100) Rigshospitalet ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 67 (9-99) 89 (52-100) Sjælland nej 152 / 168 1 (0) 90 (85-94) 85 (79-90) 89 (82-93) Holbæk ja 78 / 81 0 (0) 96 (90-99) 87 (78-93) 93 (83-98) Nykøbing F ja* 15 / 17 0 (0) 88 (64-99) 100 (84-100) 71 (42-92) Næstved nej 18 / 24 0 (0) 75 (53-90) 83 (61-95) 92 (62-100) Roskilde ja* 41 / 46 1 (1) 89 (76-96) 74 (57-88) 88 (76-95) Syddanmark nej 200 / 233 12 (3) 86 (81-90) 81 (75-85) 67 (60-73) Kolding ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 75 (19-99) 100 (59-100) OUH ja* 50 / 55 0 (0) 91 (80-97) 95 (86-99) 81 (61-93) Svendborg nej 51 / 65 2 (2) 78 (67-88) 71 (57-82) 76 (60-88) Sydvestjysk nej 31 / 39 8 (10) 79 (64-91) 60 (44-74) 37 (25-50) Sønderborg nej 24 / 29 1 (2) 83 (64-94) 83 (66-93) 59 (41-76) Vejle ja 40 / 41 1 (1) 98 (87-100) 94 (82-99) 100 (90-100) Midtjylland ja* 145 / 157 42 (12) 92 (87-96) 86 (80-90) 78 (72-84) Aarhus, Neurok. NK - 0 / 0 0 (0). - - - Aarhus, Neurol. F 1 ja* 19 / 22 12 (19) 86 (65-97) 92 (80-98) 90 (79-97) 15

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurol. F 2 ja 36 / 36 27 (24) 100 (90-100) Holstebro 1 ja 10 / 10 1 (4) 100 (69-100) 86 (71-95) 79 (65-89) Holstebro 2 ja* 52 / 56 1 (1) 93 (83-98) - - Horsens ja* 5 / 7 0 (0) 71 (29-96) 86 (65-97) 74 (49-91) Randers ja 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) 77 (61-89) 61 (43-77) Viborg nej 10 / 13 1 (5) 77 (46-95) 85 (69-95) 82 (60-95) Nordjylland nej 82 / 99 35 (19) 83 (74-90) 88 (79-94) 83 (73-90) Aalborg, DR med. center ja* 6 / 8 0 (0) 75 (35-97) 43 (10-82) 75 (43-95) Aalborg, neurokir. - 0 / 0 0 (0). - - - Aalborg, neurol. nej 21 / 27 28 (44) 78 (58-91) 94 (80-99) 100 (83-100) Hjørring ja* 27 / 31 1 (2) 87 (70-96) 85 (62-97) 84 (64-95) Hobro nej 12 / 17 5 (16) 71 (44-90) 88 (62-98) 69 (41-89) Thy-Mors ja 16 / 16 1 (4) 100 (79-100) 100 (78-100) 80 (52-96) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 89% af patienterne med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren uden kontraindikationer sat i antikoagulansbehandling indenfor 14 dage. Dette er en forbedring i forhold til 2011 på 4 procentpoint. Der var beskeden variation mellem de enkelte regioner (83%-92%). Fire ud af fem regioner havde fremgang, idet Region Nordjylland var undtagelsen. Det kan konkluderes, at udviklingen i denne indikator på landsplan også i 2012 har været positiv, hvilket er en fortsættelse af en positiv udvikling, som har pågået i flere år. Standarden er dog endnu ikke er opfyldt på hverken lands- eller regionsplan (dog med undtagelse af Region Midtjylland når der tages højde for den statistiske usikkerhed). Standarden var dog opfyldt for en række dataindberettende enheder, hvilket indikerer, at det også på regionalt og landsplan bør være muligt at opfylde standarden. Faglig klinisk kommentar: En betydelig andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren vil have kontraindikationer mod antikoagulansbehandling, f.eks. i form af demens eller faldtendens. Den regionale variation i andelen af patienter, hvor behandlingen klassificeres som Kontraindiceret har tidligere været betydelig, men var i 2011 begrænset (se Bilag). For langt de fleste patienter, hvor oral AK-behandling blev vurderet til at være kontraindiceret, var der angivet én eller flere specifikke kontraindikationer. Samlet tegner dette et billede af en homogen registreringspraksis. Der er nu 3 nye orale antitrombotika (dabigatran, rivaroxaban og apixaban), som alle kan anvendes som alternativ til vitamin K antagonisterne. Disse præparater opfattes som ligestillet med vitamin K antagonisterne i Dansk Apopleksiregister. Dette vil blive specificeret i en kommende opdatering af datadefinitioner og registreringsskemaet. 16

Den generelt faldende indlæggelsestid for patienter med apopleksi udgør dog et logistisk problem for denne indikator, idet patienterne typisk er udskrevet inden tidsrammen på 14 dage, hvilket styregruppen er opmærksom på. Det er muligt, at lægge en plan for antikoagulansbehandlingen i medicinmodulet i de regionale/lokale EPJer, d.v.s. at der lægges faste rammer for behandlingen også selv om patienten ikke nødvendigvis længere befinder sig på apopleksiafsnittet når behandlingen påbegyndes. Medicinmodulerne er derfor meget brugbare både i forhold til det daglige kliniske arbejde og i forhold til indsamlingen af data til Dansk Apopleksiregister. Det kræver dog stadig en manuel proces at overføre data herfra til Dansk Apopleksiregister, hvorfor det vil være oplagt som alternativ at anvende oplysninger fra det Fælles Medicinkort, når dette kommer i rutinemæssig drift. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne fortsat overvejer tiltag som i højere grad sikrer, at håndteringen af antitrombotisk behandling, herunder oral AK-behandling, hos patienter med akut apopleksi standardiseres således, at relevante patienter sættes i behandling uden unødig forsinkelse. Det er endvidere særligt vigtigt, at der løbende på afdelingerne er opmærksomhed på korrekt dataregistrering vedrørende denne indikator. 17

18

Trend 19

Indikator 4: Andel af patienter der får udført CT/MR scanning. Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 9401 / 10871 12 (0) 86 (86-87) 85 (84-86) 79 (78-80) Hovedstaden ja 3036 / 3443 4 (0) 88 (87-89) 85 (84-86) 77 (75-78) Sjælland ja 1705 / 1946 0 (0) 88 (86-89) 86 (84-87) 75 (73-77) Syddanmark ja 1944 / 2261 3 (0) 86 (84-87) 84 (83-86) 81 (80-83) Midtjylland ja 1728 / 2012 1 (0) 86 (84-87) 88 (87-90) 84 (82-86) Nordjylland ja 988 / 1209 4 (0) 82 (79-84) 80 (77-82) 80 (77-82) Hovedstaden ja 3036 / 3443 4 (0) 88 (87-89) 85 (84-86) 77 (75-78) Amager ja 149 / 177 1 (1) 84 (78-89) 83 (76-88) 67 (60-74) Bispebjerg ja 510 / 601 2 (0) 85 (82-88) 79 (75-82) 67 (62-71) Bornholm ja 86 / 96 0 (0) 90 (82-95) 85 (76-91) 82 (72-89) Frederiksberg ja 132 / 157 1 (1) 84 (77-89) 87 (80-92) 79 (72-85) Glostrup ja 801 / 891 0 (0) 90 (88-92) 89 (87-91) 78 (75-81) Herlev ja 664 / 777 0 (0) 85 (83-88) 78 (75-81) 77 (73-80) Nordsjælland ja 658 / 705 0 (0) 93 (91-95) 90 (88-92) 81 (78-83) Rigshospitalet ja 36 / 39 0 (0) 92 (79-98) 88 (74-96) 84 (76-91) Sjælland ja 1705 / 1946 0 (0) 88 (86-89) 86 (84-87) 75 (73-77) Holbæk ja 541 / 640 0 (0) 85 (81-87) 94 (92-96) 93 (90-95) Nykøbing F ja 172 / 205 0 (0) 84 (78-89) 76 (71-81) 65 (59-70) Næstved ja 316 / 369 0 (0) 86 (82-89) 87 (82-90) 73 (68-78) Roskilde ja 676 / 732 0 (0) 92 (90-94) 82 (79-85) 64 (61-68) Syddanmark ja 1944 / 2261 3 (0) 86 (84-87) 84 (83-86) 81 (80-83) Kolding ja* 25 / 33 0 (0) 76 (58-89) 68 (49-83) 81 (71-89) OUH ja 543 / 595 0 (0) 91 (89-93) 86 (84-89) 87 (84-89) Svendborg ja 363 / 440 0 (0) 83 (79-86) 83 (79-86) 69 (65-74) Sydvestjysk ja 393 / 474 3 (1) 83 (79-86) 83 (79-86) 84 (80-87) Sønderborg ja 254 / 287 0 (0) 89 (84-92) 82 (78-86) 80 (76-84) Vejle ja 366 / 432 0 (0) 85 (81-88) 86 (82-89) 81 (77-84) Midtjylland ja 1728 / 2012 1 (0) 86 (84-87) 88 (87-90) 84 (82-86) Aarhus, Neurok. NK ja 34 / 38 0 (0) 89 (75-97) 87 (69-96) 100 (85-100) 20

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurol. F 1 ja 219 / 241 0 (0) 91 (87-94) 94 (92-96) 91 (88-93) Aarhus, Neurol. F 2 ja 548 / 602 1 (0) 91 (88-93) - - Holstebro 1 ja* 170 / 214 0 (0) 79 (73-85) 86 (83-89) 80 (76-83) Holstebro 2 ja* 488 / 611 0 (0) 80 (76-83) - - Horsens ja 57 / 67 0 (0) 85 (74-93) 88 (83-92) 88 (83-92) Randers ja 111 / 133 0 (0) 83 (76-89) 75 (71-80) 76 (71-80) Viborg ja 101 / 106 0 (0) 95 (89-98) 93 (90-96) 85 (80-89) Nordjylland ja 988 / 1209 4 (0) 82 (79-84) 80 (77-82) 80 (77-82) Aalborg, DR med. center nej 52 / 79 0 (0) 66 (54-76) 60 (49-69) 62 (53-71) Aalborg, neurokir. ja 21 / 24 0 (0) 88 (68-97) 90 (70-99) 86 (68-96) Aalborg, neurol. ja 388 / 443 4 (1) 88 (84-91) 89 (85-92) 94 (90-96) Hjørring ja 276 / 341 0 (0) 81 (76-85) 84 (80-88) 77 (71-82) Hobro ja* 134 / 179 0 (0) 75 (68-81) 63 (54-71) 82 (76-88) Thy-Mors ja 117 / 143 0 (0) 82 (75-88) 77 (69-83) 69 (62-76) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 86% af alle patienter undersøgt med CT/MR scanning på indlæggelsesdagen, hvilket er en fremgang på 1 procentpoint i forhold til 2011. I løbet af hele indlæggelsesforløbet blev praktisk taget alle relevante patienter undersøgt (Bilag). Både på lands- og regionsplan var standarden på 80% således opfyldt for første gang for denne indikator. Der har siden påbegyndelsen af monitoreringen af denne indikator i 2003 været en stærk stigning i andelen af patienter, som tilbydes en tidlig scanning. Registreringen af tidspunkt for scanning foretages aktuelt manuelt og kun på datoniveau, idet tidligere forsøg på at indsamle mere detaljerede data ikke har været succesfulde. Der foregår aktuelt et analysearbejde i regi af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (Nord) med henblik på at afklare, hvorvidt data vedr. tidspunkt for scanning opsamlet i Landspatientregisteret kan erstatte de manuelt indsamlede data. Dette analysearbejde vil blive færdiggjort i første halvdel af 2013. Faglig klinisk kommentar: Det besluttes, at fastholde indikatoren, idet det efter styregruppens opfattelse er centralt i en moderne diagnostisk udredning hos patienter med formodet apopleksi, at der gennemføres en hurtig CT/MR scanning. De logistiske muligheder for at leve op til standarden er givetvis også blevet forbedrede betydeligt i de seneste år i forbindelsen med den landsdækkende implementering af et trombolyse- og endovaskulært behandlingsberedskab. 21

Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne fortsat er opmærksomme på at få implementeret og fastholde tiltag, der sikrer at patienter med apopleksi tilbydes scanning umiddelbart efter indlæggelse. 22

23

Trend 24

Indikator 5: Andel af patienter der vurderes af fysioterapeut. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 7503 / 8562 50 (0) 88 (87-88) 86 (85-86) 81 (80-82) Hovedstaden nej 2168 / 2448 30 (1) 89 (87-90) 86 (84-87) 78 (76-79) Sjælland ja 1328 / 1448 3 (0) 92 (90-93) 92 (90-93) 90 (88-91) Syddanmark nej 1620 / 1847 2 (0) 88 (86-89) 87 (85-88) 82 (80-84) Midtjylland nej 1485 / 1688 8 (0) 88 (86-89) 87 (85-88) 83 (81-84) Nordjylland nej 902 / 1131 7 (1) 80 (77-82) 73 (70-76) 68 (65-71) Hovedstaden nej 2168 / 2448 30 (1) 89 (87-90) 86 (84-87) 78 (76-79) Amager ja* 142 / 162 4 (2) 88 (82-92) 83 (76-89) 70 (62-76) Bispebjerg nej 337 / 405 12 (2) 83 (79-87) 79 (74-83) 71 (65-76) Bornholm ja* 74 / 85 1 (1) 87 (78-93) 83 (73-90) 85 (75-93) Frederiksberg ja* 138 / 161 1 (1) 86 (79-91) 77 (70-83) 59 (51-66) Glostrup ja 547 / 595 4 (0) 92 (89-94) 88 (85-91) 79 (75-82) Herlev ja 429 / 476 4 (1) 90 (87-93) 89 (86-92) 84 (81-88) Nordsjælland ja* 481 / 542 1 (0) 89 (86-91) 89 (86-92) 81 (77-84) Rigshospitalet ja 20 / 22 3 (8) 91 (71-99) 80 (52-96) 86 (76-93) Sjælland ja 1328 / 1448 3 (0) 92 (90-93) 92 (90-93) 90 (88-91) Holbæk ja* 530 / 590 0 (0) 90 (87-92) 94 (92-96) 91 (89-94) Nykøbing F ja 183 / 194 0 (0) 94 (90-97) 90 (86-94) 91 (87-94) Næstved ja* 205 / 228 0 (0) 90 (85-93) 81 (76-86) 74 (67-80) Roskilde ja 410 / 436 3 (0) 94 (91-96) 95 (92-97) 95 (92-96) Syddanmark nej 1620 / 1847 2 (0) 88 (86-89) 87 (85-88) 82 (80-84) Kolding nej 8 / 13 0 (0) 62 (32-86) 89 (52-100) 72 (55-85) OUH ja* 420 / 480 0 (0) 88 (84-90) 91 (88-93) 90 (87-92) Svendborg ja 355 / 390 0 (0) 91 (88-94) 88 (84-91) 79 (74-83) Sydvestjysk nej 283 / 372 2 (0) 76 (71-80) 72 (67-77) 62 (57-67) Sønderborg ja 253 / 271 0 (0) 93 (90-96) 88 (84-91) 83 (79-86) Vejle ja 301 / 321 0 (0) 94 (91-96) 94 (90-96) 96 (94-98) Midtjylland nej 1485 / 1688 8 (0) 88 (86-89) 87 (85-88) 83 (81-84) Aarhus, Neurok. NK nej 3 / 7 3 (8) 43 (10-82) 60 (26-88) 33 (4-78) Aarhus, Neurol. F 1 ja* 171 / 199 0 (0) 86 (80-90) 87 (84-89) 81 (78-84) 25

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurol. F 2 ja* 413 / 462 1 (0) 89 (86-92) - - Holstebro 1 ja* 161 / 181 0 (0) 89 (83-93) 91 (88-94) 87 (84-90) Holstebro 2 ja* 493 / 552 1 (0) 89 (86-92) - - Horsens ja 62 / 67 0 (0) 93 (83-98) 87 (82-91) 88 (83-92) Randers ja* 106 / 121 3 (2) 88 (80-93) 81 (77-86) 75 (70-80) Viborg nej 76 / 99 0 (0) 77 (67-85) 86 (82-90) 83 (78-88) Nordjylland nej 902 / 1131 7 (1) 80 (77-82) 73 (70-76) 68 (65-71) Aalborg, DR med. center nej 59 / 76 0 (0) 78 (67-86) 68 (58-77) 59 (50-68) Aalborg, neurokir. nej 3 / 14 0 (0) 21 (5-51) 17 (2-48) 6 (0-29) Aalborg, neurol. nej 311 / 412 4 (1) 75 (71-80) 72 (67-77) 67 (61-72) Hjørring ja* 284 / 325 1 (0) 87 (83-91) 81 (75-85) 76 (70-81) Hobro nej 139 / 174 2 (1) 80 (73-86) 67 (59-75) 73 (65-79) Thy-Mors nej 106 / 130 0 (0) 82 (74-88) 76 (69-83) 74 (66-81) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 88% af alle patienter vurderet af en fysioterapeut indenfor de første 2 indlæggelsesdøgn. Dette var en stigning på 2 procentpoint i forhold til 2011, men altså fortsat under den fastlagte standard på 90%. Alle regioner forbedrede eller fastholdt indikatorværdien, hvilket er en fortsættelse af en positiv udvikling, som har strakt sig over flere år. Region Sjælland opfyldte i lighed med 2010 og 2011 som den eneste region standarden, men flere regioner var i 2012 tæt på standarden. I løbet af indlæggelsesforløbet blev 99% af patienterne vurderet (Bilag). Faglig klinisk kommentar: Der har igennem flere år været opmærksomhed lokalt på at få tilpasset lokale arbejdsgange, f.eks. ved anvendelse af rammeordinationer, således at unødige forsinkelser undgås. Lokale audits flere steder i landet har påvist at disse tiltag mange steder er fuldt implementeret. Problematikken vedr. manglende weekend- og helligdagsbemanding er dog på mange afdelinger fortsat den afgørende forklaring på den manglende standardopfyldelse. En række andre forhold kan også forhindre, at patienterne tilbydes hurtig fysioterapeutisk vurdering, f.eks. hvis anden behandling i den akutte fase prioriteres højere. I så fald er det dog muligt at angive, at vurderingen af fysioterapeut ikke har været relevant. Andelen af patienter, hvor en fysioterapeutisk indsats i den tidlige fase er vurderet til at være ikke relevant varierer forsat betydeligt mellem de indberettende afdelinger (Bilag). Dette er i et vist omfang forventeligt bl.a. fordi ikke alle afdelinger varetager trombolyse- og endovaskulær behandling. Sammenlignelige enheder må dog over tid forventes at have en sammenlignelig andel af patienter, hvor hurtig fysioterapeutisk vurdering er relevant, såfremt der anvendes de samme kriterier i dataregistreringen. Det er i den sammenhæng vigtigt at være opmærksom på at svarkategorien Ikke faglig 26

relevant kun bør anvendes i situationer, hvor det var åbenlyst formålsløst at foretage en vurdering, f.eks. fordi patienten var moribund eller symptomfri indenfor kort tid eller hvor anden behandling prioriteres. Der er videnskabelig evidens for, at patienter med apopleksi bør påbegynde rehabilitering/genoptræning hurtigst muligt efter symptomdebut. Det er styregruppens vurdering, at det er en forudsætning for tidlig rehabilitering og træning, at patienterne forinden er blevet fagligt vurderet med henblik på at afklare omfanget og typen af rehabilitering, samt tidspunkt for påbegyndelse af rehabilitering. Det kan konkluderes, at indikatoren udviser fremgang om end den manglende opfyldelse af den fastlagte standard i fire ud af fem regioner efter 10 års monitorering er utilfredsstillende. Som demonstreret i gennem flere år af Region Sjælland og en række dataindberettende enheder i de øvrige regioner er opfyldelse af standarden mulig. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Den markante positive udvikling, der er sket over årene vedrørende denne indikator er glædelig, men hastigheden, hvormed denne udvikling er sket, har ikke været tilfredsstillende. Opfyldelse af standarden er mulig, og det kan stærkt anbefales at trække på erfaringer fra de enheder, som har demonstreret dette. Det må understreges, at den fysioterapeutiske vurdering også skal omfatte en konkret plan for den efterfølgende fysioterapeutiske indsats, herunder omfang, type og tidspunkt for påbegyndelse af rehabilitering. 27

28

Trend 29

Indikator 6: Andel af patienter der vurderes af ergoterapeut. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 7425 / 8677 46 (0) 86 (85-86) 83 (82-84) 78 (77-79) Hovedstaden nej 2214 / 2524 26 (1) 88 (86-89) 86 (84-87) 77 (76-79) Sjælland nej 1233 / 1455 4 (0) 85 (83-87) 81 (79-83) 78 (76-80) Syddanmark nej 1615 / 1875 2 (0) 86 (84-88) 86 (84-88) 81 (79-82) Midtjylland nej 1488 / 1692 7 (0) 88 (86-89) 86 (84-87) 83 (81-85) Nordjylland nej 875 / 1131 7 (1) 77 (75-80) 70 (67-73) 66 (63-69) Hovedstaden nej 2214 / 2524 26 (1) 88 (86-89) 86 (84-87) 77 (76-79) Amager ja* 142 / 164 4 (2) 87 (80-91) 81 (74-87) 68 (60-75) Bispebjerg nej 317 / 402 12 (2) 79 (75-83) 72 (67-76) 67 (61-72) Bornholm ja* 81 / 91 0 (0) 89 (81-95) 95 (88-99) 81 (71-89) Frederiksberg nej 134 / 165 1 (1) 81 (74-87) 80 (72-85) 56 (48-63) Glostrup ja 571 / 620 1 (0) 92 (90-94) 88 (85-90) 80 (76-83) Herlev ja 442 / 489 3 (0) 90 (87-93) 89 (86-92) 85 (81-88) Nordsjælland ja* 518 / 577 1 (0) 90 (87-92) 90 (88-93) 83 (80-85) Rigshospitalet nej 9 / 16 4 (10) 56 (30-80) 85 (55-98) 80 (68-88) Sjælland nej 1233 / 1455 4 (0) 85 (83-87) 81 (79-83) 78 (76-80) Holbæk nej 484 / 593 0 (0) 82 (78-85) 84 (81-87) 83 (80-85) Nykøbing F nej 166 / 198 0 (0) 84 (78-89) 71 (65-77) 73 (67-78) Næstved nej 213 / 256 0 (0) 83 (78-88) 71 (65-76) 64 (57-71) Roskilde ja 370 / 408 4 (1) 91 (87-93) 89 (85-91) 83 (78-86) Syddanmark nej 1615 / 1875 2 (0) 86 (84-88) 86 (84-88) 81 (79-82) Kolding nej 8 / 16 0 (0) 50 (25-75) 56 (21-86) 68 (51-82) OUH ja* 428 / 488 0 (0) 88 (84-90) 91 (88-93) 89 (86-92) Svendborg ja 355 / 392 0 (0) 91 (87-93) 87 (84-90) 79 (75-83) Sydvestjysk nej 282 / 376 2 (0) 75 (70-79) 72 (67-77) 64 (59-68) Sønderborg ja 252 / 273 0 (0) 92 (88-95) 88 (84-91) 82 (78-86) Vejle ja* 290 / 330 0 (0) 88 (84-91) 89 (85-92) 89 (85-92) Midtjylland nej 1488 / 1692 7 (0) 88 (86-89) 86 (84-87) 83 (81-85) Aarhus, Neurok. NK nej 2 / 7 2 (5) 29 (4-71) 25 (3-65) 38 (9-76) 30

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurol. F 1 ja* 168 / 192 0 (0) 88 (82-92) 86 (83-89) 82 (78-85) Aarhus, Neurol. F 2 ja* 425 / 474 2 (0) 90 (87-92) - - Holstebro 1 ja* 163 / 183 0 (0) 89 (84-93) 90 (87-93) 87 (84-90) Holstebro 2 ja* 489 / 553 0 (0) 88 (85-91) - - Horsens ja* 59 / 66 0 (0) 89 (79-96) 86 (81-91) 87 (82-91) Randers ja* 104 / 119 3 (2) 87 (80-93) 79 (74-84) 78 (73-82) Viborg nej 78 / 98 0 (0) 80 (70-87) 86 (82-90) 80 (75-85) Nordjylland nej 875 / 1131 7 (1) 77 (75-80) 70 (67-73) 66 (63-69) Aalborg, DR med. center nej 57 / 76 0 (0) 75 (64-84) 67 (56-76) 61 (52-70) Aalborg, neurokir. nej 3 / 15 0 (0) 20 (4-48) 17 (2-48) 12 (1-36) Aalborg, neurol. nej 307 / 413 4 (1) 74 (70-78) 71 (66-76) 67 (61-72) Hjørring ja* 284 / 325 1 (0) 87 (83-91) 81 (76-86) 76 (70-81) Hobro nej 144 / 174 2 (1) 83 (76-88) 66 (57-74) 71 (63-78) Thy-Mors nej 80 / 128 0 (0) 63 (54-71) 61 (52-69) 60 (52-68) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 86 % af alle patienter vurderet af en ergoterapeut indenfor de første 2 indlæggelsesdøgn. Dette var en stigning på 3 procentpoint i forhold til 2011 og dermed en fortsættelse af den positive, men langsomme, udvikling, som er observeret siden 2003. Resultatet var stadig under den fastlagte standard på 90%. Under hele indlæggelsesforløbet blev 99% af de relevante patienter vurderet (Bilag). Ingen af regionerne opfyldte standarden om end Region Hovedstaden og Midtjylland var tæt på, men der er en række eksempler på dataindberettende enheder, som enten opfylder eller er meget tæt på at opfylde standarden. Faglig klinisk kommentar: I lighed med situationen vedrørende den fysioterapeutiske vurdering, har der også igennem flere år været opmærksomhed lokalt på at få tilpasset lokale arbejdsgange vedr. ergoterapeutisk vurdering. Det er dog bemærkelsesværdigt at andelen af relevante patienter som modtager hurtig ergoterapeutisk vurdering i alle årene har ligget konsekvent lavere end andelen af patienter som modtager fysioterapeutisk vurdering. Denne forskel er der ikke noget fagligt belæg for. Lokale audits flere steder i landet har påvist at diverse tiltag til at optimere arbejdsgangen mange steder er fuldt implementeret. Problematikken vedr. manglende weekend- og helligdagsbemanding er dog på mange afdelinger fortsat den afgørende forklaring på den manglende standardopfyldelse. En række andre forhold kan også forhindre at patienterne tilbydes hurtig ergoterapeutisk vurdering, f.eks. hvis anden behandling i den akutte fase prioriteres højere. I så fald er det dog muligt at angive, at vurderingen af ergoterapeut ikke har været relevant. Andelen af patienter, hvor en ergoterapeutisk indsats i 31

den tidlige fase er vurderet til at være ikke relevant varierer også mellem de indberettende afdelinger (Bilag). Dette er i et vist omfang forventeligt bl.a. fordi ikke alle afdelinger varetager trombolyse- og endovaskulær behandling. Sammenlignelige enheder må dog over tid forventes at have en sammenlignelig andel af patienter, hvor hurtig ergoterapeutisk vurdering er relevant, såfremt der anvendes de samme kriterier i dataregistreringen. I lighed med indikatoren vedr. hurtig fysioterapeutisk vurdering, er det også her vigtigt at være opmærksom på at svarkategorien Ikke faglig relevant kun bør anvendes i situationer, hvor det var åbenlyst formålsløst at foretage en vurdering, f.eks. fordi patienten var moribund eller symptomfri indenfor kort tid eller hvor anden behandling prioriteres. Der er videnskabelig evidens for, at patienter med apopleksi bør påbegynde rehabilitering/genoptræning hurtigst muligt efter symptomdebut. Det er styregruppens vurdering, at det er en forudsætning for tidlig rehabilitering og træning at patienterne forinden er blevet fagligt vurderet med henblik på at afklare omfanget og typen af rehabilitering, samt tidspunkt for påbegyndelse af rehabilitering. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Den markante positive udvikling der er sket over årerne vedr. denne indikator, må anerkendes men hastigheden hvormed denne udvikling er sket er ikke tilfredsstillende. Der fortsat behov for at optimere arbejdsgange, men særligt manglende weekend- og helligdagsbemanding udgør en væsentlig begrænsning. Opfyldelse af standarden er mulig, og det kan stærkt anbefales at trække på erfaringer fra de enheder, som har demonstreret dette eller er tæt på målopfyldelse. Det må understreges, at den ergoterapeutiske vurdering også skal omfatte en konkret plan for den efterfølgende ergoterapeutiske indsats, herunder omfang, type og tidspunkt for påbegyndelse af rehabilitering. 32

33

Trend 34

Indikator 7: Andel af patienter med tidlig mobilisering. Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 6541 / 7938 162 (1) 82 (82-83) 74 (73-75) - Hovedstaden ja 2051 / 2406 99 (3) 85 (84-87) 73 (71-76) - Sjælland ja* 1168 / 1495 6 (0) 78 (76-80) 75 (73-78) - Syddanmark ja 1192 / 1426 26 (1) 84 (82-85) 75 (73-78) - Midtjylland ja 1327 / 1580 17 (1) 84 (82-86) 77 (74-79) - Nordjylland ja* 803 / 1031 14 (1) 78 (75-80) 65 (61-69) - Hovedstaden ja 2051 / 2406 99 (3) 85 (84-87) 73 (71-76) - Amager nej 77 / 119 10 (6) 65 (55-73) 60 (48-70) - Bispebjerg ja 307 / 358 47 (8) 86 (82-89) 67 (60-73) - Bornholm ja 64 / 76 0 (0) 84 (74-92) 69 (52-83) - Frederiksberg nej 84 / 137 29 (17) 61 (53-70) 48 (37-58) - Glostrup ja 557 / 619 3 (0) 90 (87-92) 83 (79-87) - Herlev ja 477 / 556 8 (1) 86 (83-89) 58 (52-64) - Nordsjælland ja 475 / 520 0 (0) 91 (89-94) 93 (89-96) - Rigshospitalet nej 10 / 21 2 (5) 48 (26-70) 63 (24-91) - Sjælland ja* 1168 / 1495 6 (0) 78 (76-80) 75 (73-78) - Holbæk nej 399 / 564 0 (0) 71 (67-74) 79 (75-83) - Nykøbing F ja 158 / 187 2 (1) 84 (78-89) 68 (59-76) - Næstved ja* 244 / 318 4 (1) 77 (72-81) 77 (71-83) - Roskilde ja 367 / 426 0 (0) 86 (83-89) 72 (67-77) - Syddanmark ja 1192 / 1426 26 (1) 84 (82-85) 75 (73-78) - Kolding ja 12 / 13 2 (6) 92 (64-100) 89 (52-100) - OUH ja 240 / 246 0 (0) 98 (95-99) 93 (89-95) - Svendborg ja 261 / 304 3 (1) 86 (81-90) 59 (52-66) - Sydvestjysk nej 171 / 281 18 (4) 61 (55-67) 42 (33-51) - Sønderborg ja 190 / 235 1 (0) 81 (75-86) 79 (74-85) - Vejle ja 318 / 347 2 (0) 92 (88-94) 81 (75-85) - Midtjylland ja 1327 / 1580 17 (1) 84 (82-86) 77 (74-79) - Aarhus, Neurok. NK nej 1 / 8 2 (5) 13 (0-53) 50 (7-93) - Aarhus, Neurol. F 1 ja 159 / 179 2 (1) 89 (83-93) 84 (80-88) - 35

Aarhus, Neurol. F 2 ja 423 / 497 3 (0) 85 (82-88) - - Holstebro 1 ja 142 / 166 3 (1) 86 (79-91) 78 (73-83) - Holstebro 2 ja 410 / 479 3 (0) 86 (82-89) - - Horsens ja* 39 / 56 2 (3) 70 (56-81) 56 (47-65) - Randers ja* 93 / 119 2 (1) 78 (70-85) 64 (57-71) - Viborg ja* 60 / 76 0 (0) 79 (68-87) 86 (79-91) - Nordjylland ja* 803 / 1031 14 (1) 78 (75-80) 65 (61-69) - Aalborg, DR med. center ja 65 / 75 0 (0) 87 (77-93) 74 (62-83) - Aalborg, neurokir. nej 3 / 9 2 (8) 33 (7-70) 33 (1-91) - Aalborg, neurol. ja* 289 / 370 6 (1) 78 (74-82) 67 (60-74) - Hjørring ja 256 / 302 0 (0) 85 (80-89) 63 (55-70) - Hobro nej 115 / 164 3 (2) 70 (62-77) 66 (55-76) - Thy-Mors nej 75 / 111 3 (2) 68 (58-76) 60 (49-70) - Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed,dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellemkonfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 82% af patienterne mobiliseret på indlæggelsesdagen, hvilket er en fremgang på 8 procentpoint i forhold til 2011. Standarden var opfyldt både på landsplan og i alle regioner (dog kun i 2 af regionerne, når der blev taget højde for den statistiske usikkerhed). Der kan dog observeres nogen variation på afdelingsplan, herunder en række afdelinger med relativt lave indikatorværdier. Under hele indlæggelsesforløbet blev 99% af de relevante patienter mobiliseret. Faglig klinisk kommentar: Monitoreringen af denne indikator er påbegyndt i 2011, og det er opløftende at det allerede i 2012 tilsyneladende er lykkes at opfylde den opsatte standard på lands- og regionsplan. Det bør på lokalt ledelsesniveau overvejes, hvorledes det kan sikres, at alle afdelinger får mobiliseret patienterne tidligt i indlæggelsesforløbet. I lighed med andre indikatorer kan det også i dette tilfælde være relevant at inddrage de gode erfaringer, som en række enheder har haft med anvendelse af rammeordinationer og andre lokale tiltag, som kan smidiggøre arbejdsgangen. Tidlig mobilisering defineres i Dansk Apopleksiregister som mobilisering på indlæggelsesdagen, hvor patienten enten selvstændigt eller assisteret er ude af sengen til siddende stilling, stående stilling eller gang afhængigt af patientens almen tilstand. Ved ude af sengen til siddende stilling forstås mobilisering til stol. Mobilisering til siddende stilling på sengekanten er således ikke tilstrækkeligt, men mobilisering må gerne ske ved hjælp af lift og/eller personstøtte. Vurderingen skal være dokumenteret i patientjournalen. Den betydelige variation i andelen af patienter, hvor tidlig mobilisering vurderes at være ikke relevant, kunne tyde på et behov for lokalt at være mere opmærksom på datadefinitionerne vedrørende denne indikator. Der er videnskabelig evidens, bl.a. fra studier baseret på data fra Dansk Apopleksiregister, for at patienter med apopleksi bør påbegynde mobiliseres hurtigt efter indlæggelse, idet dette er associeret med en lavere risiko for medicinske komplikationer, kortere indlæggelsestid og lavere mortalitet. 36

Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at der lokalt arbejdes videre med at få optimeret interne arbejdsgange. Opfyldelse af standarden er mulig, og det kan stærkt anbefales at trække på erfaringer fra de enheder, som har demonstreret dette. 37

38

Trend 39

Indikator 8: Andel af patienter der får foretaget vurdering af ernæringsrisiko. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 7736 / 9259 413 (4) 84 (83-84) 85 (84-85) 79 (79-80) Hovedstaden nej 2383 / 2743 240 (7) 87 (86-88) 82 (81-84) 72 (70-74) Sjælland ja* 1518 / 1712 58 (3) 89 (87-90) 87 (85-88) 88 (86-89) Syddanmark nej 1566 / 1845 70 (3) 85 (83-86) 86 (85-88) 82 (81-84) Midtjylland nej 1421 / 1887 19 (1) 75 (73-77) 88 (87-90) 82 (81-84) Nordjylland nej 848 / 1072 26 (2) 79 (77-82) 75 (72-77) 69 (66-72) Hovedstaden nej 2383 / 2743 240 (7) 87 (86-88) 82 (81-84) 72 (70-74) Amager nej 126 / 154 16 (9) 82 (75-88) 88 (81-93) 59 (51-67) Bispebjerg nej 330 / 395 145 (24) 84 (80-87) 74 (70-79) 62 (57-68) Bornholm ja 80 / 88 0 (0) 91 (83-96) 84 (75-91) 83 (72-91) Frederiksberg nej 126 / 154 11 (7) 82 (75-88) 80 (73-86) 61 (54-69) Glostrup ja 700 / 763 9 (1) 92 (90-94) 89 (87-91) 85 (82-88) Herlev ja 512 / 542 46 (6) 94 (92-96) 82 (77-86) 61 (56-65) Nordsjælland nej 486 / 622 10 (1) 78 (75-81) 76 (72-80) 72 (69-76) Rigshospitalet ja 23 / 25 3 (8) 92 (74-99) 100 (80-100) 90 (81-95) Sjælland ja* 1518 / 1712 58 (3) 89 (87-90) 87 (85-88) 88 (86-89) Holbæk ja 613 / 631 0 (0) 97 (96-98) 96 (94-97) 97 (96-99) Nykøbing F nej 90 / 189 0 (0) 48 (40-55) 70 (63-75) 80 (75-85) Næstved nej 186 / 232 56 (15) 80 (74-85) 73 (67-79) 59 (52-65) Roskilde ja 629 / 660 2 (0) 95 (93-97) 89 (87-92) 91 (89-94) Syddanmark nej 1566 / 1845 70 (3) 85 (83-86) 86 (85-88) 82 (81-84) Kolding nej 13 / 19 3 (9) 68 (43-87) 58 (33-80) 60 (45-74) OUH ja* 453 / 509 0 (0) 89 (86-92) 91 (89-93) 91 (89-93) Svendborg nej 269 / 357 3 (1) 75 (71-80) 82 (78-85) 82 (78-86) Sydvestjysk nej 183 / 276 52 (11) 66 (60-72) 58 (51-65) 51 (46-57) Sønderborg ja 264 / 283 0 (0) 93 (90-96) 89 (85-92) 84 (81-88) Vejle ja 384 / 401 12 (3) 96 (93-98) 96 (94-98) 96 (93-97) Midtjylland nej 1421 / 1887 19 (1) 75 (73-77) 88 (87-90) 82 (81-84) Aarhus, Neurok. NK nej 7 / 17 9 (24) 41 (18-67) 56 (30-80) 33 (4-78) 40

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurol. F 1 nej 201 / 238 0 (0) 84 (79-89) 90 (88-92) 90 (87-92) Aarhus, Neurol. F 2 nej 347 / 588 1 (0) 59 (55-63) - - Holstebro 1 nej 153 / 196 2 (1) 78 (72-84) 83 (79-86) 81 (78-84) Holstebro 2 nej 460 / 558 5 (1) 82 (79-86) - - Horsens ja* 53 / 64 1 (1) 83 (71-91) 83 (77-88) 68 (61-74) Randers nej 104 / 124 1 (1) 84 (76-90) 89 (85-92) 73 (68-78) Viborg ja 96 / 102 0 (0) 94 (88-98) 96 (93-98) 91 (87-95) Nordjylland nej 848 / 1072 26 (2) 79 (77-82) 75 (72-77) 69 (66-72) Aalborg, DR med. center ja 69 / 71 0 (0) 97 (90-100) 78 (68-86) 63 (52-72) Aalborg, neurokir. nej 3 / 12 3 (13) 25 (5-57) 50 (19-81) 33 (13-59) Aalborg, neurol. nej 346 / 407 11 (2) 85 (81-88) 83 (78-86) 90 (86-93) Hjørring ja 283 / 312 0 (0) 91 (87-94) 86 (81-90) 83 (78-88) Hobro nej 48 / 140 12 (7) 34 (26-43) 58 (49-67) 72 (64-79) Thy-Mors nej 99 / 130 0 (0) 76 (68-83) 51 (42-60) 16 (11-23) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 84% af patienterne foretaget vurdering af deres ernæringsrisiko indenfor de første 2 indlæggelsesdøgn, hvilket var en tilbagegang på 1 procentpoint i forhold til 2011. Ingen regioner opfyldt standarden fraset Region Sjælland, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Den negative udvikling er primært drevet af en markant tilbagegang i Region Midtjylland (fra 88% i 2011 til 75% i 2012). I løbet af hele indlæggelsesforløbet fik 95% af patienterne foretaget vurderingen. Faglig klinisk kommentar: Det kan konkluderes, at vurdering af ernæringsrisiko fortsat ikke gennemføres i et fuldt tilfredsstillende omfang hos patienter med apopleksi til trods for, at indikatoren har været monitoreret siden 2003. Der har overordnet set været en betydelig fremgang vedr. denne indikator i den periode, hvor monitoreringen har stået på, hvilket kan tages som udtryk for, at det via en målrettet indsats faktisk er muligt at gennemføre en vurdering tidligt i forløbet på en stor del af patienterne. Den negative udvikling i Region Midtjylland giver anledning til bekymring. Det skal bemærkes, at Region Midtjylland i 2012 har centraliseret den akutte behandling af patienter med apopleksi. Der er lokalt taget initiativ til at få rettet op på situationen således at det sikres at alle relevante patienter kan blive vurderet hurtigt. Der bør på lokalt ledelsesniveau tages initiativer med henblik på at ændre arbejdstilrettelæggelsen på de enheder, som endnu ikke opfylder standarden således, at en højere andel af patienterne vurderes tidligt i indlæggelsesforløbet. Der foreligger omfattende evidens for, at underernæring er hyppig blandt patienter med apopleksi, og underernæringen er associeret med en dårligere prognose. Det er derfor væsentligt, at patienter i risiko for underernæring identificeres hurtigst muligt, og at der lægges en individuel 41

ernæringsplan. Vurdering af ernæringsrisiko indgår også som element i Den Danske Kvalitetsmodel, hvilket afspejler, at vurderingen generelt er af stor vigtighed uanset diagnose og indlæggelsessted, og det bør sikres, at den gennemføres tidligt i forløbet hos alle relevante patienter. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: En vedvarende manglende opfyldelse af indikatoren er uacceptabel, idet afklaringen af patienternes ernæringsmæssige behov er en essentiel kliniske kerneydelse. Det anbefales, at alle regioner som led i den lokale audit er opmærksom på årsagerne samt iværksætter konkrete tiltag, der kan ændre praksis og fastholde effektive arbejdsgange. Der bør i dette arbejde trækkes på erfaringer fra enheder, som opfylder standarden. 42

43

Trend 44

Indikator 9: Andel af patienter der får foretaget indirekte synketest. Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 7804 / 9395 230 (2) 83 (82-84) 81 (80-82) - Hovedstaden ja 2483 / 2902 147 (4) 86 (84-87) 81 (79-83) - Sjælland ja 1450 / 1738 26 (1) 83 (82-85) 83 (81-85) - Syddanmark ja 1610 / 1865 21 (1) 86 (85-88) 83 (81-85) - Midtjylland ja 1481 / 1838 17 (1) 81 (79-82) 83 (81-85) - Nordjylland nej 780 / 1052 19 (2) 74 (71-77) 72 (68-76) - Hovedstaden ja 2483 / 2902 147 (4) 86 (84-87) 81 (79-83) - Amager ja* 122 / 162 8 (4) 75 (68-82) 69 (58-78) - Bispebjerg ja 399 / 460 80 (13) 87 (83-90) 75 (69-80) - Bornholm ja 73 / 84 0 (0) 87 (78-93) 77 (62-89) - Frederiksberg ja* 119 / 160 4 (2) 74 (67-81) 63 (53-73) - Glostrup ja 640 / 748 5 (1) 86 (83-88) 78 (74-82) - Herlev ja 626 / 683 45 (6) 92 (89-94) 87 (82-90) - Nordsjælland ja 493 / 581 3 (0) 85 (82-88) 91 (88-94) - Rigshospitalet nej 11 / 24 2 (5) 46 (26-67) 70 (35-93) - Sjælland ja 1450 / 1738 26 (1) 83 (82-85) 83 (81-85) - Holbæk ja* 496 / 633 0 (0) 78 (75-82) 89 (86-92) - Nykøbing F ja 178 / 196 4 (2) 91 (86-94) 89 (83-93) - Næstved ja* 239 / 304 21 (6) 79 (74-83) 70 (62-77) - Roskilde ja 537 / 605 1 (0) 89 (86-91) 79 (74-83) - Syddanmark ja 1610 / 1865 21 (1) 86 (85-88) 83 (81-85) - Kolding ja* 0 / 2 1 (3) 0 (0-84) 100 (29-100) - OUH ja 529 / 543 0 (0) 97 (96-99) 97 (94-98) - Svendborg ja 317 / 379 5 (1) 84 (80-87) 71 (65-76) - Sydvestjysk nej 185 / 271 13 (3) 68 (62-74) 52 (43-62) - Sønderborg ja 222 / 266 0 (0) 83 (78-88) 82 (76-86) - Vejle ja 357 / 404 2 (0) 88 (85-91) 90 (86-94) - Midtjylland ja 1481 / 1838 17 (1) 81 (79-82) 83 (81-85) - Aarhus, Neurok. NK ja* 7 / 11 3 (8) 64 (31-89) 40 (5-85) - 45

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurol. F 1 ja 179 / 220 1 (0) 81 (76-86) 88 (85-91) - Aarhus, Neurol. F 2 nej 424 / 563 7 (1) 75 (72-79) - - Holstebro 1 ja 163 / 192 0 (0) 85 (79-90) 81 (77-85) - Holstebro 2 ja 465 / 558 1 (0) 83 (80-86) - - Horsens ja 50 / 59 4 (6) 85 (73-93) 66 (57-74) - Randers ja 104 / 129 1 (1) 81 (73-87) 77 (71-83) - Viborg ja 89 / 106 0 (0) 84 (76-90) 91 (86-95) - Nordjylland nej 780 / 1052 19 (2) 74 (71-77) 72 (68-76) - Aalborg, DR med. center ja 64 / 73 1 (1) 88 (78-94) 80 (70-89) - Aalborg, neurokir. nej 1 / 7 0 (0) 14 (0-58) 0 (0-71) - Aalborg, neurol. ja 334 / 415 4 (1) 80 (76-84) 73 (67-79) - Hjørring ja 261 / 320 0 (0) 82 (77-86) 77 (70-83) - Hobro nej 65 / 119 9 (5) 55 (45-64) 66 (54-76) - Thy-Mors nej 55 / 118 5 (3) 47 (37-56) 64 (53-74) - Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 83% af patienterne foretaget en indirekte vandtest på indlæggelsesdagen, hvilket var en fremgang på 2 procentpoint i forhold til 2011. I de enkelte regioner varierede indikatorværdien fra 75-86%. Standarden på 80% var således opfyldt på landsplan og i alle regioner på nær Region Nordjylland. I løbet af hele indlæggelsesforløbet fik 98% af patienterne foretaget vurderingen (Bilag). Det kan konkluderes, at indirekte vandtest på landsplan og i de fleste regioner anvendes i tilfredsstillende omfang. Der er dog i lighed med 2011 en betydelig intraregional variation på afdelingsniveau. Faglig klinisk kommentar: Monitoreringen af dysfagiscreening i Dansk Apopleksiregister omfatter 2 indikatorer vedrørende brugen af henholdsvis indirekte og direkte synketest. Førstnævnte omfatter en dokumenteret faglig vurdering af patientens vågenhed, evne til at hoste og synke umiddelbart efter indlæggelse og før patienten er tilbudt mad og drikke. Sidstnævnte omfatter gennemførsel af en vandtest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde. Afdækning af patienternes eventuelle problemer med at synke væske og mad er afgørende i forhold til at sikre patienterne en tilstrækkelig ernæring og undgå alvorlige komplikationer i forbindelse med fejlsynkning herunder pneumoni. Gennemførelse af en indirekte vandtest er en simpel klinisk procedure, som bør ske hurtigst muligt i forbindelse med indlæggelse. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. 46

Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne iværksætter konkrete tiltag, der kan sikre, at det prioriteres, at der gennemføres en indirekte synketest umiddelbart efter indlæggelse hos alle relevante apopleksipatienter, idet identifikation og håndtering af dysfagiproblemer er en kerneydelse i håndteringen af patienter med apopleksi. Dette kan med fordel ske ved hjælp af erfaringer fra enheder, som har dokumenteret at være i stand til at gennemføre en hurtig vurdering hos en høj andel af patienterne. 47

48

Trend 49

Indikator 10: Andel af patienter der får foretaget direkte synketest. Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 6635 / 8215 230 (2) 81 (80-82) 78 (77-79) 73 (72-74) Hovedstaden ja 2025 / 2449 131 (4) 83 (81-84) 73 (72-75) 62 (60-64) Sjælland ja 1312 / 1614 26 (1) 81 (79-83) 82 (80-84) 87 (86-89) Syddanmark ja 1284 / 1520 18 (1) 84 (83-86) 80 (78-82) 75 (73-77) Midtjylland ja* 1308 / 1656 21 (1) 79 (77-81) 81 (80-83) 77 (75-79) Nordjylland nej 706 / 976 34 (3) 72 (69-75) 67 (63-70) 62 (59-66) Hovedstaden ja 2025 / 2449 131 (4) 83 (81-84) 73 (72-75) 62 (60-64) Amager nej 111 / 152 6 (3) 73 (65-80) 57 (48-65) 53 (45-61) Bispebjerg ja 359 / 416 84 (14) 86 (83-89) 71 (66-75) 54 (48-60) Bornholm ja 69 / 80 0 (0) 86 (77-93) 81 (71-89) 73 (61-82) Frederiksberg nej 110 / 152 4 (2) 72 (65-79) 57 (49-65) 47 (39-54) Glostrup ja 568 / 673 6 (1) 84 (81-87) 76 (73-79) 71 (67-74) Herlev ja 353 / 425 25 (3) 83 (79-87) 60 (55-65) 34 (29-39) Nordsjælland ja 450 / 538 3 (0) 84 (80-87) 89 (86-91) 74 (70-77) Rigshospitalet nej 5 / 13 3 (8) 38 (14-68) 50 (12-88) 80 (68-89) Sjælland ja 1312 / 1614 26 (1) 81 (79-83) 82 (80-84) 87 (86-89) Holbæk nej 460 / 617 1 (0) 75 (71-78) 86 (83-89) 94 (92-96) Nykøbing F ja 174 / 193 3 (1) 90 (85-94) 87 (82-91) 84 (79-88) Næstved ja* 213 / 273 22 (6) 78 (73-83) 74 (68-79) 77 (71-82) Roskilde ja 465 / 531 0 (0) 88 (84-90) 79 (75-82) 86 (83-89) Syddanmark ja 1284 / 1520 18 (1) 84 (83-86) 80 (78-82) 75 (73-77) Kolding ja* 1 / 3 1 (3) 33 (1-91) 67 (9-99) 68 (52-81) OUH ja 331 / 339 0 (0) 98 (95-99) 88 (85-91) 82 (79-85) Svendborg ja 280 / 334 5 (1) 84 (79-88) 72 (67-76) 73 (68-78) Sydvestjysk nej 134 / 207 10 (2) 65 (58-71) 50 (42-58) 52 (46-58) Sønderborg ja 213 / 261 0 (0) 82 (76-86) 79 (74-83) 73 (68-77) Vejle ja 325 / 376 2 (0) 86 (83-90) 90 (87-93) 87 (83-91) Midtjylland ja* 1308 / 1656 21 (1) 79 (77-81) 81 (80-83) 77 (75-79) Aarhus, Neurok. NK nej 2 / 6 5 (13) 33 (4-78) 0 (0-52) 0 (0-60) 50

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurol. F 1 ja* 153 / 192 2 (1) 80 (73-85) 86 (83-89) 85 (82-88) Aarhus, Neurol. F 2 nej 374 / 508 7 (1) 74 (70-77) - - Holstebro 1 ja 149 / 177 0 (0) 84 (78-89) 83 (79-86) 77 (73-81) Holstebro 2 ja 414 / 506 0 (0) 82 (78-85) - - Horsens ja 48 / 57 4 (6) 84 (72-93) 69 (62-75) 70 (63-76) Randers ja* 99 / 124 2 (1) 80 (72-87) 74 (69-79) 63 (58-69) Viborg ja 69 / 86 1 (1) 80 (70-88) 88 (83-92) 88 (82-92) Nordjylland nej 706 / 976 34 (3) 72 (69-75) 67 (63-70) 62 (59-66) Aalborg, DR med. center ja 63 / 72 1 (1) 88 (78-94) 81 (71-88) 31 (23-41) Aalborg, neurokir. nej 1 / 7 0 (0) 14 (0-58) 0 (0-31) 7 (0-32) Aalborg, neurol. ja* 311 / 397 5 (1) 78 (74-82) 71 (65-77) 90 (86-93) Hjørring ja* 247 / 314 2 (1) 79 (74-83) 78 (72-84) 72 (65-78) Hobro nej 39 / 78 18 (10) 50 (38-62) 59 (49-69) 52 (44-60) Thy-Mors nej 45 / 108 8 (6) 42 (32-52) 42 (33-51) 31 (23-41) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte.. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 81% af patienterne foretaget en direkte synketest på indlæggelsesdagen. Dette var en fremgang på 3 procentpoint i forhold til 2011. I de enkelte regioner varierede indikatorværdien fra 73-84%. Standarden på 80% var således opfyldt på landsplan og i 4 ud af 5 regioner (når der tages højde for den statistiske usikkerhed). Der var også på tværs af regionerne talrige afdelinger, som opfylder standarden, men der bemærkes også en betydelig variation på afdelingsniveau, idet der er en række afdelinger med lave indikatorværdier. Under hele indlæggelsen fik 97% af alle relevante patienter foretaget en direkte synketest. Faglig klinisk kommentar: Det kan konkluderes, at anvendelse af direkte synketest i 2012 blev anvendt i tilfredsstillende omfang på landsplan og i de fleste regioner. Der er dog flere eksempler på afdelinger, som lå bekymrende lavt, hvilket er utilfredsstillende. Afdækning af patienternes eventuelle problemer med at synke væske og mad er afgørende i forhold til at sikre patienterne en tilstrækkelig ernæring og undgå alvorlige komplikationer i forbindelse med fejlsynkning, herunder pneumoni. Gennemførelse af en direkte synketest hurtigst muligt i forbindelse med indlæggelse bør derfor prioriteres meget højt lokalt. Det bør i forbindelse med lokal audit overvejes, hvorledes det kan sikres, at der er til stadighed er personale tilstede, som er uddannet i at foretage testen. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. 51

Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne er opmærksomme på hurtigt at få iværksat konkrete tiltag, der kan ændre praksis på de afdelinger, som fortsat ikke opfylder standarden. Dette indebærer, at det sikres, at patienterne indlægges direkte på et apopleksiafsnit samt at personalet er uddannet til at gennemføre testen, da identifikation og håndtering af dysfagiproblemer er en kerneydelse i håndteringen af patienter med apopleksi. Dette kan med fordel ske ved hjælp af erfaringer fra enheder, som har dokumenteret at være i stand til at gennemføre en hurtig vurdering hos en høj andel af patienterne. 52

53

Trend 54

Indikator 11: Andel af patienter der får foretaget ultralyd af halskar. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 6209 / 7349 77 (1) 84 (84-85) 80 (79-81) 73 (72-74) Hovedstaden ja 2413 / 2600 18 (1) 93 (92-94) 89 (88-90) 82 (80-84) Sjælland nej 953 / 1287 5 (0) 74 (72-76) 76 (73-78) 66 (63-69) Syddanmark nej 1164 / 1429 26 (1) 81 (79-83) 79 (77-81) 74 (72-76) Midtjylland ja* 1141 / 1290 7 (0) 88 (87-90) 79 (77-82) 73 (70-75) Nordjylland nej 538 / 743 21 (2) 72 (69-76) 58 (54-61) 51 (47-55) Hovedstaden ja 2413 / 2600 18 (1) 93 (92-94) 89 (88-90) 82 (80-84) Amager ja* 129 / 150 2 (1) 86 (79-91) 81 (73-87) 60 (52-68) Bispebjerg ja 458 / 491 9 (1) 93 (91-95) 88 (84-91) 83 (79-87) Bornholm nej 63 / 77 0 (0) 82 (71-90) 63 (47-76) 33 (20-49) Frederiksberg ja 102 / 107 1 (1) 95 (89-98) 98 (92-100) 86 (79-92) Glostrup ja 716 / 756 3 (0) 95 (93-96) 94 (92-95) 89 (87-92) Herlev ja 521 / 547 3 (0) 95 (93-97) 89 (85-92) 83 (79-87) Nordsjælland ja 407 / 452 0 (0) 90 (87-93) 88 (85-91) 82 (78-85) Rigshospitalet ja* 17 / 20 0 (0) 85 (62-97) 83 (59-96) 76 (64-85) Sjælland nej 953 / 1287 5 (0) 74 (72-76) 76 (73-78) 66 (63-69) Holbæk nej 311 / 449 0 (0) 69 (65-74) 81 (77-84) 50 (45-55) Nykøbing F nej 111 / 137 0 (0) 81 (73-87) 75 (69-81) 68 (61-74) Næstved nej 134 / 237 3 (1) 57 (50-63) 40 (33-48) 42 (35-50) Roskilde nej 397 / 464 2 (0) 86 (82-89) 85 (81-88) 88 (84-91) Syddanmark nej 1164 / 1429 26 (1) 81 (79-83) 79 (77-81) 74 (72-76) Kolding nej 2 / 8 0 (0) 25 (3-65) 67 (22-96) 68 (46-85) OUH ja 323 / 355 0 (0) 91 (88-94) 90 (87-93) 84 (79-88) Svendborg nej 192 / 273 4 (1) 70 (65-76) 74 (69-80) 60 (53-66) Sydvestjysk nej 192 / 259 22 (5) 74 (68-79) 68 (63-74) 64 (59-69) Sønderborg nej 171 / 231 0 (0) 74 (68-80) 60 (53-66) 65 (57-71) Vejle ja 284 / 303 0 (0) 94 (90-96) 95 (92-97) 91 (87-94) Midtjylland ja* 1141 / 1290 7 (0) 88 (87-90) 79 (77-82) 73 (70-75) Aarhus, Neurok. NK nej 3 / 9 3 (8) 33 (7-70) 29 (4-71) 20 (3-56) Aarhus, Neurol. F 1 ja 142 / 157 0 (0) 90 (85-95) 88 (85-91) 86 (83-89) 55

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurol. F 2 ja 394 / 406 0 (0) 97 (95-98) - - Holstebro 1 nej 63 / 102 0 (0) 62 (52-71) 65 (59-71) 63 (57-69) Holstebro 2 ja 384 / 424 1 (0) 91 (87-93) - - Horsens nej 24 / 35 0 (0) 69 (51-83) 55 (45-65) 64 (56-73) Randers nej 67 / 85 1 (1) 79 (69-87) 79 (72-84) 51 (43-58) Viborg ja* 64 / 72 2 (2) 89 (79-95) 89 (84-93) 84 (78-89) Nordjylland nej 538 / 743 21 (2) 72 (69-76) 58 (54-61) 51 (47-55) Aalborg, DR med. center nej 31 / 48 0 (0) 65 (49-78) 48 (34-62) 46 (33-60) Aalborg, neurokir. nej 1 / 5 0 (0) 20 (1-72) 0 (0-21) 0 (0-19) Aalborg, neurol. nej 258 / 312 13 (3) 83 (78-87) 72 (67-78) 86 (80-90) Hjørring ja* 167 / 193 0 (0) 87 (81-91) 74 (67-80) 51 (43-59) Hobro nej 45 / 98 8 (4) 46 (36-56) 29 (20-39) 34 (24-45) Thy-Mors nej 36 / 87 0 (0) 41 (31-52) 27 (18-39) 8 (3-17) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 85% af patienterne foretaget ultralydsundersøgelse/ct-angiografi inden for de første 4 indlæggelsesdøgn, hvilket er en fremgang på 5 procentpoint i forhold til i forhold til 2011 og 12 procentpoint i forhold til 2010. Den interregionale variation var mindre i 2012, men dog fortsat betydelig (73-93%). Standarden var ikke opfyldt på landsplan, men dog opfyldt i Region Hovedstaden og Region Midtjylland (når der tages højde for statistisk usikkerhed). Der bemærkes en positiv udvikling i denne indikator for 4 ud af 5 regioner. I løbet af hele indlæggelsesforløbet fik 98% af alle relevante patienter foretaget vurderingen. Faglig klinisk kommentar: Det bør i regionerne overvejes, hvorledes den positive udvikling kan fastholdes og visse steder yderligere styrkes således, at en højere andel af patienterne kan tilbydes ultralydsscanning/ct-angiografi tidligt i indlæggelsesforløbet. Der bør særligt arbejdes med at få afdækket og optimeret interne arbejdsgange, herunder henvisningsveje og mulighed for at få undersøgelsen gennemført. Der er tidligere gennemført en journalaudit i Region Nordjylland, som påviste en række forskellige årsager til manglende indikatoropfyldelse, inklusiv fejl i dataregistreringen, forsinkede henvisninger og flaskehalsproblematik på afdelingen som står for undersøgelserne. I afdelinger, hvor patienten hurtigt forventes overflyttet til anden afdeling, kan det endvidere forekomme, at man afventer ordination af undersøgelsen, indtil patienten er overflyttet. Efterfølgende er andelen af patienter, som tilbydes hurtig ultralydsscanning/ct-angiografi steget markant i regionen. Der eksisterer solid videnskabelig evidens for, at patienter med apopleksi forårsaget af udtalt stenose i halskarene er i stor risiko for at blive ramt af en ny apopleksi samt at denne risiko kan reduceres betydeligt ved rettidig operation. For at opnå gevinsten ved en operation er det dog en forudsætning, at patienterne 56

meget hurtigt identificeres og opereres, idet risikoen for ny apopleksi er særlig stor i perioden umiddelbart efter den primære apopleksi. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne lokalt diskuterer årsagerne til den manglende standardopfyldelse samt iværksætter og fastholder tiltag, der kan sikre at alle relevante patienter tilbydes hurtig undersøgelse. Der kan med fordel tages udgangspunkt i de problematikker, som er påvist i den gennemførte journalaudit i Region Nordjylland. 57

58

Trend 59

Indikator 12: Andel af patienter som får gennemført karotisendarterektomi indenfor 14 dage. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 112 / 185 6 (3) 61 (53-68) 50 (42-58) 49 (41-56) Hovedstaden ja* 31 / 35 4 (10) 89 (73-97) 81 (64-92) 98 (89-100) Sjælland nej 15 / 30 0 (0) 50 (31-69) 30 (15-49) 25 (10-47) Syddanmark nej 23 / 49 0 (0) 47 (33-62) 43 (28-59) 17 (8-31) Midtjylland ja* 31 / 39 2 (5) 79 (64-91) 59 (42-75) 60 (44-74) Nordjylland nej 12 / 32 0 (0) 38 (21-56) 20 (6-44) 19 (7-39) Hovedstaden ja* 31 / 35 4 (10) 89 (73-97) 81 (64-92) 98 (89-100) Amager ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 100 (3-100) - Bispebjerg ja* 2 / 3 2 (40) 67 (9-99) 100 (54-100) 100 (48-100) Bornholm ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) - - Frederiksberg - 0 / 0 0 (0). - - - Glostrup ja 10 / 11 1 (8) 91 (59-100) 90 (55-100) 94 (73-100) Herlev ja* 8 / 10 0 (0) 80 (44-97) 29 (4-71) 100 (63-100) Nordsjælland ja 8 / 8 1 (11) 100 (63-100) 92 (62-100) 100 (77-100) Rigshospitalet ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) - 100 (16-100) Sjælland nej 15 / 30 0 (0) 50 (31-69) 30 (15-49) 25 (10-47) Holbæk ja* 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 50 (19-81) 0 (0-60) Nykøbing F nej 1 / 4 0 (0) 25 (1-81) 0 (0-71) 25 (1-81) Næstved nej 2 / 7 0 (0) 29 (4-71) 0 (0-52) 0 (0-60) Roskilde nej 8 / 13 0 (0) 62 (32-86) 33 (10-65) 42 (15-72) Syddanmark nej 23 / 49 0 (0) 47 (33-62) 43 (28-59) 17 (8-31) Kolding - 0 / 0 0 (0). - 100 (3-100) 67 (9-99) OUH nej 6 / 14 0 (0) 43 (18-71) 50 (29-71) 29 (8-58) Svendborg nej 2 / 7 0 (0) 29 (4-71) 0 (0-84) 17 (0-64) Sydvestjysk nej 5 / 9 0 (0) 56 (21-86) 29 (4-71) 0 (0-34) Sønderborg nej 5 / 10 0 (0) 50 (19-81) 50 (7-93) 0 (0-60) Vejle nej 5 / 9 0 (0) 56 (21-86) 33 (4-78) 9 (0-41) Midtjylland ja* 31 / 39 2 (5) 79 (64-91) 59 (42-75) 60 (44-74) Aarhus, Neurok. NK - 0 / 0 0 (0). - - - Aarhus, Neurol. F 1 ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 92 (64-100) 83 (59-96) 60

Aarhus, Neurol. F 2 ja 14 / 15 1 (6) 93 (68-100) - - Holstebro 1 nej 0 / 3 1 (25) 0 (0-71) 11 (0-48) 40 (5-85) Holstebro 2 ja* 7 / 10 0 (0) 70 (35-93) - - Horsens ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 0 (0-98) 40 (5-85) Randers ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 33 (1-91) 40 (5-85) Viborg ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 73 (39-94) 50 (21-79) Nordjylland nej 12 / 32 0 (0) 38 (21-56) 20 (6-44) 19 (7-39) Aalborg, DR med. center ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 0 (0-71) 33 (1-91) Aalborg, neurokir. - 0 / 0 0 (0). - - - Aalborg, neurol. nej 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) 38 (9-76) 38 (9-76) Hjørring nej 2 / 9 0 (0) 22 (3-60) 0 (0-60) 0 (0-46) Hobro ja* 4 / 7 0 (0) 57 (18-90) 33 (1-91) 20 (1-72) Thy-Mors nej 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 0 (0-84) 0 (0-60) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed,dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellemkonfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 61% af patienterne henvist til karotisendarterektomi foretaget operationen inden for 14 dage efter indlæggelse med apopleksi. Dette er en fremgang på 11 procentpoint i forhold til 2011, men dog stadig betydeligt under den fastsatte standard på 90%. Der var fortsat betydelig variation mellem regionerne vedrørende denne indikator (38%-89%). Region Hovedstaden og Region Midtjylland lå betydeligt højere end de øvrige regioner og opfyldte standarden når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Det skal bemærkes, at indikatoren omfatter et langt mindre antal patienter end de øvrige indikatorer og den statistiske præcision som følge heraf, særligt på afdelingsniveau, i flere tilfælde er begrænset. I beregningen indikatoren indgår alle karotisendartektomioperationer foretaget i 2012 og indberettet til Landspatientregisteret jævnfør retningslinjer fra Karbase, som er den landsdækkende kliniske kvalitetsdatabase for karkirurgi, ved udgangen af januar 2012. Der kan forekomme delay i indberetningen af patienter opereret i sidste del af 2012, hvorfor det ikke kan udelukkes at der er foretaget yderligere operationer som ikke er inkluderet i den aktuelle opgørelse. Antallet vil dog være beskedent. Faglig klinisk kommentar: Der vil være tilfælde af patienter med større apopleksier eller med konkurrerende sygdomme som kræver behandling, hvor det ikke er muligt eller hensigtsmæssigt at opererer indenfor 14 dage. Der er dog tale om få patienter. I lighed med tidligere år var der dog i 2012 også betydelig interregional variation selv når analyserne blev afgrænset til patienterne med mindre apopleksier, hvor det som oftest vil være muligt at handle hurtigt (Bilag). Styregruppen finder derfor ikke grundlag for at ændre den nuværende standard på 90%. Det kan konkluderes, at ventetid til karotisendarterektomi endnu ikke på landsplan. Standarden er dog opfyldt eller tæt på at være opfyldt i 2 regioner og på en række enheder. Der bør i regionerne foretages konkrete tiltag til at sikre, at de relevante patienter uden unødig forsinkelse får gennemført karotisendarterektomi. Effekten af operation aftager markant jo længere tid der går efter en 61

apopleksiperiode. Der kan være eksempler på patienter, som ikke er operable i den tidlige fase efter apopleksi, men dette kan ikke alene forklare den meget betydelige variation mellem regioner og enkelt afdelinger i andelen af patienter som tilbydes hurtig operation. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne som led i den lokale audit nøje diskuterer årsagerne til den betydelige variation og manglende standardopfyldelse samt iværksætter tiltag, der kan sikre at relevante patienter hurtigere bliver opereret. 62

63

Trend 64

Indikator 13a og b: Andel af patienter der bliver indlagt indenfor henholdsvis 3 og 4,5 timer. Standard 30% og 40% Indikator 13a: Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 2715 / 6800 4235 (39) 40 (39-41) 43 (42-45) 47 (46-48) Hovedstaden ja 795 / 1837 1654 (48) 43 (41-46) 49 (46-51) 47 (44-49) Sjælland ja 596 / 1400 561 (29) 43 (40-45) 40 (37-43) 46 (43-49) Syddanmark ja 504 / 1637 670 (30) 31 (29-33) 38 (35-40) 45 (42-48) Midtjylland ja 568 / 1246 790 (39) 46 (43-48) 46 (43-48) 53 (50-56) Nordjylland ja 252 / 680 560 (46) 37 (33-41) 46 (42-50) 41 (37-45) Indikator 13b: Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 3420 / 6800 4235 (39) 50 (49-51) 55 (53-56) 59 (58-61) Hovedstaden ja 974 / 1837 1654 (48) 53 (51-55) 61 (58-63) 58 (55-61) Sjælland ja 742 / 1400 561 (29) 53 (50-56) 50 (47-53) 59 (56-62) Syddanmark ja 679 / 1637 670 (30) 41 (39-44) 50 (48-53) 60 (57-62) Midtjylland ja 699 / 1246 790 (39) 56 (53-59) 56 (54-59) 64 (62-67) Nordjylland ja 326 / 680 560 (46) 48 (44-52) 55 (51-59) 52 (48-56) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 40% og 50% af patienterne indlagt inden for henholdsvis 3 og 4,5 timer efter symptomdebut. Andelen har ikke flyttet sig systematisk igennem adskillige år og udviste kun moderat interregional variation. Både på landsplan og regionalt var andelen af patienter, som blev indlagt hurtigt, tilsyneladende over de fastsatte standarder på henholdsvis 30% og 40%. Indikatoren afspejler en kombination af hastigheden, hvormed patienter og pårørende alarmerer sundhedsvæsenet, samt det samlede sundhedsvæsens evne til at reagere adækvat. Sundhedsvæsenet omfatter i denne sammenhæng både det præhospitale beredskab (inkl. for en del patienter egen læge) samt hospitalerne. Det giver derfor kun begrænset mening at opgøre denne indikator på afdelingsniveau, hvorfor den sammen med indikator 15 er præsenteret på regionsniveau. 65

De aktuelle indikatorværdier er dog i lighed med tidligere år vanskelige at fortolke, idet det var muligt at bestemme tidsrummet fra debut til indlæggelse på mere end ca. hver anden patient på landplan. Dette skyldes manglende angivelse af klokkeslæt for symptomdebut hos 39% af patienterne. Faglig klinisk kommentar: Tidsrummet fra symptomdebut til indlæggelse er af stor betydning eftersom trombolysebehandling kun kan tilbydes patienter, hvor behandlingen kan iværksættes indenfor maksimalt 4,5 time efter symptomdebut. Det gælder således fortsat, at sen ankomst til sygehus er en meget vigtig begrænsende faktor i forhold til at kunne tilbyde trombolysebehandling til et større antal patienter. Det anbefales, at der tages konkrete initiativer til at få forbedret registreringspraksis vedrørende tidspunkt for symptomdebut, idet informationen er meget vigtig i forhold til at kunne monitorere og optimere implementeringen af trombolysebehandling. Det skal understreges, at såfremt det præcise tidspunkt for symptomdebut ikke kendes, kan der anvendes et skøn. I tilfælde, hvor apopleksien er opstået om natten, men først erkendt om morgenen, anvendes sidste tidspunkt, hvor patienten med sikkerhed ikke havde udviklet apopleksi. Det kan konkluderes, at det ikke aktuelt er muligt at udtale sig konklusivt om andelen af patienter, som indlægges hurtigt efter symptomdebut. Det bør i regionerne foretages konkrete tiltag til dels at sikre en komplet dataregistrering og dels til at sikre, at patienter med symptomer på apopleksi indlægges akut og uden forsinkelse på et specialiseret apopleksiafsnit. Det besluttes at fastholde indikatoren og de tilhørende standarder. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne nøje lokalt diskuterer årsagerne til den mangelfulde registrering af tidspunkt for symptomdebut samt iværksætter tiltag, der yderligere kan øge andelen af patienter, som indlægges hurtigt. Registreringsskemaet vil blive justeret med henblik på at understøtte en forbedret registreringspraksis. 66

67

Trend 68

69

Trend 70

Indikator 14: Andel af patienter der trombolyseres indenfor 1 time. Standard 50% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 692 / 972 14 (1) 71 (68-74) 60 (57-64) - Hovedstaden ja 235 / 332 1 (0) 71 (66-76) 66 (60-72) - Sjælland ja 163 / 198 0 (0) 82 (76-87) 80 (73-86) - Syddanmark ja 84 / 129 3 (2) 65 (56-73) 48 (37-58) - Midtjylland ja 150 / 204 10 (5) 74 (67-79) 57 (51-63) - Nordjylland ja 60 / 109 0 (0) 55 (45-65) 30 (21-42) - Hovedstaden ja 235 / 332 1 (0) 71 (66-76) 66 (60-72) - Bispebjerg ja 115 / 169 0 (0) 68 (60-75) 58 (48-68) - Bornholm ja 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 71 (29-96) - Glostrup ja 116 / 157 1 (1) 74 (66-81) 73 (64-80) - Rigshospitalet ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 67 (9-99) - Sjælland ja 163 / 198 0 (0) 82 (76-87) 80 (73-86) - Roskilde ja 163 / 198 0 (0) 82 (76-87) 80 (73-86) - Syddanmark ja 84 / 129 3 (2) 65 (56-73) 48 (37-58) - OUH ja 73 / 96 3 (3) 76 (66-84) 46 (36-57) - Sydvestjysk ja* 11 / 33 0 (0) 33 (18-52) 100 (16-100) - Midtjylland ja 150 / 204 10 (5) 74 (67-79) 57 (51-63) - Aarhus, Neurol. F 1 ja 40 / 59 6 (9) 68 (54-79) 56 (49-62) - Aarhus, Neurol. F 2 ja 83 / 107 4 (4) 78 (68-85) - - Holstebro 1 ja 13 / 15 0 (0) 87 (60-98) 69 (52-84) Holstebro 2 ja 14 / 23 0 (0) 61 (39-80) - - Nordjylland ja 60 / 109 0 (0) 55 (45-65) 30 (21-42) - Aalborg, neurol. ja 60 / 109 0 (0) 55 (45-65) 30 (21-42) - Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. 71

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 73% af de trombolyserede patienter behandlet indenfor 1 time efter indlæggelse. Dette er en fremgang på 12 procentpoint i forhold til 2011. Alle afdelinger, på nær en enkelt lå over den fastsatte standard på 50%. I tolkningen af ovennævnte resultater er det vigtigt at være opmærksom på patientgrundlaget. I opgørelsen indgår således kun patienter, som er registreret med både basis- og trombolyseskema samt med oplysninger om tidspunkt for ankomst og tidspunkt for påbegyndelse af trombolysebehandling. Faglig klinisk kommentar: I.v. trombolyse har været et nationalt behandlingstilbud siden 2004 og er i dag en rutinebehandling på de afdelinger, som varetager behandlingen. Det er opløftende, at behandlingen i Danmark klart lever op til ét af de centrale krav vedr. trombolyse, nemlig at behandlingen skal kunne leveres hurtigt. Tiden fra indlæggelse til påbegyndelse af trombolysebehandlingen ( door to needle time ) giver en klar afspejling af effektiviteten af det lokale tværfaglige trombolyseberedskab, idet det kræver et meget velorganiseret set-up at kunne gennemføre den nødvendige diagnostiske afklaring indenfor 1 time. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne løbende er opmærksomme på at fastholde og om muligt yderligere øge andelen af patienter som behandles hurtigt, idet hurtigt iværksat behandling vil medføre et bedre behandlingsresultat for patienterne. Der kan med fordel trækkes på erfaringerne fra de afdelinger som kan fremvise særligt gode resultater. 72

73

Trend 74

Indikator 15: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres. Standard 10% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1155 / 9747 0 (0) 12 (11-13) 13 (12-13) - Hovedstaden ja 418 / 3118 0 (0) 13 (12-15) 14 (12-15) - Sjælland ja 199 / 1781 0 (0) 11 (10-13) 12 (10-13) - Syddanmark ja* 189 / 1999 0 (0) 9 (8-11) 8 (6-9) - Midtjylland ja 239 / 1778 0 (0) 13 (12-15) 19 (17-21) - Nordjylland ja 110 / 1071 0 (0) 10 (9-12) 9 (7-11) - Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 12% af patienterne med akut iskæmisk apopleksi (inklusiv patienter registreret med uspecifik apopleksi) behandlet med trombolyse. Regionalt varierede andelen mellem 9-14%. Alle regioner opfyldte den opsatte standard på 10%, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. I ovennævnte beregning er det i modsætning til indikator 14 ikke en forudsætning, at der er udfyldt et særskilt trombolyseskema, idet der ikke anvendes oplysninger fra dette skema til beregningen af indikatoren. Patientgrundlaget adskiller sig således fra indikator 14. Faglig klinisk kommentar: Andelen af patienter som trombolyseres er betinget af en række forhold, som de dataindberettende enheder ikke nødvendigvis har indflydelse på. Tiden fra symptomdebut til indlæggelse er en afgørende faktor (se indikator 13), som bl.a. er afhængig af at patienter og pårørende straks søger kontakt med sundhedsvæsenet efter symptomdebut samt at det præhospitale beredskab hurtigt får bragt patienten til en afdeling, som tilbyder trombolysebehandling. Effektiviteten af det hospitale trombolyseberedskab er ligeledes centralt (se indikator 14). Andelen af patienter som trombolyseres er således et kvalitetsmål, som integrerer en række forskellige processer. Det kan konkluderes, at andelen af patienter med iskæmisk apopleksi, der trombolyseres tilsyneladende levede op til den fastsatte standard både på landsplan og i regioner. Andelen af patienter som får trombolysebehandling i Danmark er også i et internationalt perspektiv flot og indikerer, at implementeringen af denne behandling som et nationalt behandlingstilbud har været vellykket. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne som led i den lokale audit overvejer yderligere organisatoriske tiltag som kan øge andelen af patienter, som kan tilbydes trombolysebehandling. Tiltagene kan med fordel også omfatte det præhospitale beredskab og offentligheden. 75

76

Trend 77

Indikator 16: Andel af patienter der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. Standard 15% Indikator 17: Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. Standard 12% Indikator 18: Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. Standard 40% Alle patienter Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1106 / 10825 0 (0) 10 (10-11) 11 (10-12) 12 (11-12) Hovedstaden ja 379 / 3434 0 (0) 11 (10-12) 11 (10-12) 12 (11-13) Sjælland ja 166 / 1942 0 (0) 9 (7-10) 9 (8-10) 12 (10-13) Syddanmark ja 259 / 2241 0 (0) 12 (10-13) 13 (11-14) 12 (10-13) Midtjylland ja 188 / 2003 0 (0) 9 (8-11) 11 (10-12) 11 (10-12) Nordjylland ja 114 / 1205 0 (0) 9 (8-11) 11 (9-13) 11 (9-13) Hovedstaden ja 379 / 3434 0 (0) 11 (10-12) 11 (10-12) 12 (11-13) Amager ja 13 / 179 0 (0) 7 (4-12) 4 (1-8) 8 (5-13) Bispebjerg ja 65 / 595 0 (0) 11 (9-14) 14 (11-17) 18 (14-21) Bornholm ja* 15 / 96 0 (0) 16 (9-24) 16 (10-26) 21 (13-31) Frederiksberg ja 25 / 168 0 (0) 15 (10-21) 10 (6-16) 8 (4-12) Glostrup ja 108 / 883 0 (0) 12 (10-15) 9 (7-11) 11 (9-13) Herlev ja 74 / 779 0 (0) 9 (8-12) 11 (9-14) 11 (9-14) Nordsjælland ja 64 / 695 0 (0) 9 (7-12) 12 (10-15) 13 (10-15) Rigshospitalet nej 15 / 39 0 (0) 38 (23-55) 40 (25-57) 9 (4-17) Sjælland ja 166 / 1942 0 (0) 9 (7-10) 9 (8-10) 12 (10-13) Holbæk ja 52 / 637 0 (0) 8 (6-11) 8 (6-11) 12 (9-14) Nykøbing F ja 10 / 206 0 (0) 5 (2-9) 8 (5-11) 12 (8-16) Næstved ja 42 / 367 0 (0) 11 (8-15) 11 (8-15) 13 (9-17) Roskilde ja 62 / 732 0 (0) 8 (7-11) 9 (7-11) 12 (9-14) Syddanmark ja 259 / 2241 0 (0) 12 (10-13) 13 (11-14) 12 (10-13) Kolding ja 4 / 31 0 (0) 13 (4-30) 38 (22-56) 19 (11-29) OUH ja 66 / 589 0 (0) 11 (9-14) 13 (10-15) 13 (10-15) Svendborg ja 54 / 440 0 (0) 12 (9-16) 10 (7-13) 10 (7-13) 78

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sydvestjysk ja 57 / 466 0 (0) 12 (9-16) 13 (10-16) 10 (8-13) Sønderborg ja 37 / 286 0 (0) 13 (9-17) 14 (10-17) 15 (12-19) Vejle ja 41 / 429 0 (0) 10 (7-13) 12 (9-16) 9 (7-12) Midtjylland ja 188 / 2003 0 (0) 9 (8-11) 11 (10-12) 11 (10-12) Aarhus, Neurok. NK nej 12 / 38 0 (0) 32 (18-49) 31 (15-51) 39 (20-61) Aarhus, Neurol. F 1 ja 23 / 238 0 (0) 10 (6-14) 8 (6-10) 9 (7-11) Aarhus, Neurol. F 2 ja 46 / 596 0 (0) 8 (6-10) Holstebro 1 ja 18 / 214 0 (0) 8 (5-13) 11 (9-14) 10 (8-13) Holstebro 2 ja 57 / 609 0 (0) 9 (7-12) Horsens ja* 12 / 67 0 (0) 18 (10-29) 13 (9-18) 9 (6-14) Randers ja 11 / 135 0 (0) 8 (4-14) 12 (8-15) 12 (9-16) Viborg ja 9 / 106 0 (0) 8 (4-16) 12 (9-16) 14 (10-19) Nordjylland ja 114 / 1205 0 (0) 9 (8-11) 11 (9-13) 11 (9-13) Aalborg, DR med. center ja 5 / 79 0 (0) 6 (2-14) 3 (1-9) 12 (7-19) Aalborg, neurokir. nej 9 / 23 0 (0) 39 (20-61) 20 (6-44) 33 (17-54) Aalborg, neurol. ja 29 / 440 0 (0) 7 (4-9) 8 (5-11) 9 (6-12) Hjørring ja 35 / 340 0 (0) 10 (7-14) 15 (11-19) 10 (7-15) Hobro ja 18 / 180 0 (0) 10 (6-15) 6 (2-11) 10 (5-15) Thy-Mors ja 18 / 143 0 (0) 13 (8-19) 17 (12-23) 12 (7-18) 79

Patienter med iskæmisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 747 / 9679 0 (0) 8 (7-8) 9 (8-9) 9 (8-9) Hovedstaden ja 277 / 3093 0 (0) 9 (8-10) 9 (8-10) 9 (8-10) Sjælland ja 115 / 1775 0 (0) 6 (5-8) 7 (6-8) 10 (8-11) Syddanmark ja 167 / 1980 0 (0) 8 (7-10) 9 (8-11) 9 (7-10) Midtjylland ja 122 / 1767 0 (0) 7 (6-8) 8 (7-10) 8 (7-9) Nordjylland ja 66 / 1064 0 (0) 6 (5-8) 8 (7-10) 8 (6-10) Hovedstaden ja 277 / 3093 0 (0) 9 (8-10) 9 (8-10) 9 (8-10) Amager ja 11 / 163 0 (0) 7 (3-12) 4 (2-9) 7 (4-12) Bispebjerg ja 39 / 534 0 (0) 7 (5-10) 10 (7-13) 13 (9-16) Bornholm ja* 13 / 89 0 (0) 15 (8-24) 11 (5-20) 12 (5-22) Frederiksberg ja* 21 / 149 0 (0) 14 (9-21) 10 (5-15) 7 (4-12) Glostrup ja 78 / 804 0 (0) 10 (8-12) 7 (5-9) 7 (6-10) Herlev ja 56 / 699 0 (0) 8 (6-10) 10 (7-12) 10 (8-13) Nordsjælland ja 47 / 623 0 (0) 8 (6-10) 10 (8-13) 9 (7-11) Rigshospitalet nej 12 / 32 0 (0) 38 (21-56) 36 (21-54) 6 (2-13) Sjælland ja 115 / 1775 0 (0) 6 (5-8) 7 (6-8) 10 (8-11) Holbæk ja 35 / 596 0 (0) 6 (4-8) 7 (5-9) 10 (8-12) Nykøbing F ja 7 / 196 0 (0) 4 (1-7) 7 (4-11) 10 (7-14) Næstved ja 28 / 338 0 (0) 8 (6-12) 9 (6-12) 9 (6-13) Roskilde ja 45 / 645 0 (0) 7 (5-9) 6 (5-9) 9 (7-12) Syddanmark ja 167 / 1980 0 (0) 8 (7-10) 9 (8-11) 9 (7-10) Kolding ja 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) 33 (16-55) 10 (4-21) OUH ja 35 / 515 0 (0) 7 (5-9) 8 (6-11) 8 (6-10) Svendborg ja 36 / 395 0 (0) 9 (6-12) 7 (5-11) 8 (5-11) Sydvestjysk ja 37 / 411 0 (0) 9 (6-12) 9 (6-12) 8 (6-11) Sønderborg ja* 33 / 261 0 (0) 13 (9-17) 11 (8-14) 12 (9-15) Vejle ja 24 / 378 0 (0) 6 (4-9) 10 (8-14) 8 (5-10) Midtjylland ja 122 / 1767 0 (0) 7 (6-8) 8 (7-10) 8 (7-9) Aarhus, Neurok. NK ja 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 33 (1-91) 0 (0-60) Aarhus, Neurol. F 1 ja 12 / 200 0 (0) 6 (3-10) 6 (4-8) 7 (5-9) Aarhus, Neurol. F 2 ja 34 / 533 0 (0) 6 (4-9) 80

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Holstebro 1 ja 12 / 191 0 (0) 6 (3-11) 9 (7-12) 8 (6-11) Holstebro 2 ja 42 / 562 0 (0) 7 (5-10) Horsens ja* 8 / 57 0 (0) 14 (6-26) 11 (7-16) 7 (4-11) Randers ja 10 / 129 0 (0) 8 (4-14) 9 (6-12) 9 (6-13) Viborg ja 4 / 91 0 (0) 4 (1-11) 11 (7-15) 10 (6-14) Nordjylland ja 66 / 1064 0 (0) 6 (5-8) 8 (7-10) 8 (6-10) Aalborg, DR med. center ja 3 / 74 0 (0) 4 (1-11) 3 (1-10) 10 (5-17) Aalborg, neurokir. ja 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 0 (0-84) 0 (0-52) Aalborg, neurol. ja 18 / 393 0 (0) 5 (3-7) 6 (4-9) 8 (5-12) Hjørring ja 24 / 302 0 (0) 8 (5-12) 11 (8-16) 7 (4-12) Hobro ja 13 / 165 0 (0) 8 (4-13) 5 (2-10) 6 (2-11) Thy-Mors ja 8 / 129 0 (0) 6 (3-12) 14 (9-21) 9 (5-15) Patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 369 / 1166 0 (0) 32 (29-34) 31 (28-33) 33 (31-36) Hovedstaden ja 106 / 348 0 (0) 30 (26-36) 30 (25-35) 37 (32-43) Sjælland ja 52 / 172 0 (0) 30 (23-38) 31 (23-38) 33 (27-40) Syddanmark ja 95 / 266 0 (0) 36 (30-42) 36 (31-42) 32 (27-37) Midtjylland ja 68 / 238 0 (0) 29 (23-35) 27 (22-32) 30 (25-36) Nordjylland ja 48 / 142 0 (0) 34 (26-42) 30 (22-38) 31 (24-39) Hovedstaden ja 106 / 348 0 (0) 30 (26-36) 30 (25-35) 37 (32-43) Amager ja 2 / 16 0 (0) 13 (2-38) 0 (0-34) 18 (4-43) Bispebjerg ja* 26 / 61 0 (0) 43 (30-56) 43 (30-56) 48 (36-61) Bornholm ja 2 / 7 0 (0) 29 (4-71) 44 (20-70) 56 (31-78) Frederiksberg ja 4 / 19 0 (0) 21 (6-46) 15 (2-45) 13 (2-40) Glostrup ja 34 / 85 0 (0) 40 (30-51) 31 (21-44) 46 (35-58) Herlev ja 18 / 81 0 (0) 22 (14-33) 23 (15-32) 21 (12-33) Nordsjælland ja 17 / 72 0 (0) 24 (14-35) 29 (19-41) 38 (29-49) Rigshospitalet ja* 3 / 7 0 (0) 43 (10-82) 75 (19-99) 33 (10-65) 81

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sjælland ja 52 / 172 0 (0) 30 (23-38) 31 (23-38) 33 (27-40) Holbæk ja* 17 / 41 0 (0) 41 (26-58) 28 (16-43) 31 (20-44) Nykøbing F ja 3 / 10 0 (0) 30 (7-65) 20 (4-48) 32 (15-54) Næstved ja* 14 / 29 0 (0) 48 (29-67) 36 (19-56) 38 (22-55) Roskilde ja 18 / 92 0 (0) 20 (12-29) 33 (22-46) 33 (22-45) Syddanmark ja 95 / 266 0 (0) 36 (30-42) 36 (31-42) 32 (27-37) Kolding ja 2 / 11 0 (0) 18 (2-52) 50 (19-81) 47 (23-72) OUH ja* 33 / 76 0 (0) 43 (32-55) 46 (35-56) 38 (29-48) Svendborg ja 18 / 45 0 (0) 40 (26-56) 25 (14-38) 26 (14-42) Sydvestjysk ja 20 / 55 0 (0) 36 (24-50) 38 (25-51) 22 (12-33) Sønderborg ja 4 / 26 0 (0) 15 (4-35) 35 (22-51) 34 (23-46) Vejle ja 18 / 53 0 (0) 34 (22-48) 27 (16-42) 31 (17-48) Midtjylland ja 68 / 238 0 (0) 29 (23-35) 27 (22-32) 30 (25-36) Aarhus, Neurok. NK ja 12 / 34 0 (0) 35 (20-54) 31 (14-52) 47 (24-71) Aarhus, Neurol. F 1 ja 12 / 39 0 (0) 31 (17-48) 24 (16-34) 27 (17-39) Aarhus, Neurol. F 2 ja 12 / 63 0 (0) 19 (10-31) Holstebro 1 ja 6 / 23 0 (0) 26 (10-48) 32 (22-45) 23 (14-34) Holstebro 2 ja 15 / 47 0 (0) 32 (19-47) Horsens ja 4 / 10 0 (0) 40 (12-74) 23 (12-38) 24 (11-41) Randers ja 1 / 6 0 (0) 17 (0-64) 29 (17-44) 32 (18-48) Viborg ja 6 / 16 0 (0) 38 (15-65) 23 (11-38) 52 (33-71) Nordjylland ja 48 / 142 0 (0) 34 (26-42) 30 (22-38) 31 (24-39) Aalborg, DR med. center ja 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) 0 (0-34) 27 (6-61) Aalborg, neurokir. ja* 9 / 22 0 (0) 41 (21-64) 22 (6-48) 41 (21-64) Aalborg, neurol. ja 11 / 47 0 (0) 23 (12-38) 26 (12-43) 12 (4-26) Hjørring ja 11 / 38 0 (0) 29 (15-46) 48 (29-68) 42 (20-67) Hobro ja 5 / 16 0 (0) 31 (11-59) 15 (2-45) 47 (21-73) Thy-Mors nej 10 / 14 0 (0) 71 (42-92) 41 (18-67) 26 (11-46) Den akutte behandling i Region Midtjylland blev per 1/5 2012 centraliseret til Holstebro og Aarhus Universitetshospital, afd. F. Kode 1 og 2 angiver perioderne henholdsvis før og efter 1/5 2012. 82

Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%.'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Tilsyneladende uoverensstemmelse mellem konfidensintervallet og angivelse af om standarden er opfyldt kan forekomme p.g.a. afrunding af førstnævnte. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt døde 10% af patienterne inden for 30 dage efter indlæggelse, hvilket er sammenligneligt med tidligere år. Både på lands- og regionalt plan var standarden tilsyneladende opfyldt. Der er også gennemført en analyse stratificeret på type af apopleksi, d.v.s. iskæmisk (inkl. uspecifik apopleksi) og hæmorrhagisk. Baggrunden er, at patologien og prognosen er markant forskellig i de to grupper. De stratificerede analysen viser som ventet en langt højere mortalitet blandt patienter med hæmorrhagi sammenlignet med patienter med iskæmisk eller uspecifik apopleksi (31% versus 8%). For begge typer af apopleksi var standarden opfyldt på både lands- og regionsplan. I lighed med tidligere år er der også foretaget direkte sammenligninger for den enkelte region/afdeling med landsresultatet. Sammenligningerne er præsenteret som odds ratioer (OR). En OR på f.eks. 2,00 angiver således, at mortaliteten i det pågældende region tilsyneladende var dobbelt så høj som i resten af landet. I tabellen er både angivet rå OR, d.v.s. sammenligningen er foretaget uden, at der er taget højde for forskelle i patientsammensætningen, og justeret OR, d.v.s., at der ved sammenligningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen, hvorved det sikres, at patientgrundlaget til en vis udstrækning er sammenligneligt mellem de forskellige regioner. Se endvidere Bilag for vejledning i tolkning af resultaterne. I analyserne baseret på alle patienter var der i lighed med de foregående år tilsyneladende var nogen regional forskel i mortaliteten. De justerede OR værdier varierer mellem 0,79 og 1,20. Variationens størrelse var mindre end tidligere opgørelsesperioder. Mortaliteten syntes at være statistisk signifikant forhøjet blandt patienter fra Region Syddanmark og Region Hovedstaden. Omvendt var mortaliteten tilsyneladende statistisk signifikant lavere blandt patienter i Region Sjælland, Region Midtjylland og Region Nordjylland. Der var tilsyneladende også lokal variation mellem de dataindberettende enheder. I Bilag er endvidere inkluderet kontrolkort af CUSUM typen. Disse kort beskriver, hvorledes mortaliteten har udviklet sig i løbet af 2012 i de enkelte regioner og afdelinger. CUSUM kort er særlig velegnet til at monitorere 30 dages mortalitet, idet metoden er tilstrækkelig sensitiv til at fange selv en lille, men vedvarende ændring i dødeligheden i en region eller på en afdeling. Metoden kan endvidere tage højde for forskelle i patientsammensætningen, svarende til de sammen prognostiske faktorer, som der er kontrolleret for i de multivariable analyser. Kurverne skal derfor ses som et supplement og en mere sensitiv måde at identificere udsving i 30 dages mortaliteten på. Se venligst Bilag for en nærmere vejledning i tolkningen af kontrolkort. Den horisontale linje angiver en 30 dages mortalitet, som er 1,5 gange højere end det samlede landsresultat. Hvis kurven krydser denne linje, er det altså sandsynligt, at mortaliteten i den pågældende region er mere end 50% forøget i forhold til hele landet, selv efter at der er kontrolleret for forskelle i patientsammensætningen. Et sådant fund bør udløse en journalaudit. Ingen af regionerne har i 2012 krydset grænsen. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet for de patienter, som er registreret i Dansk Apopleksiregister. Faglig klinisk kommentar: Mortaliteten fremstår som i tidligere opgørelser fra Dansk Apopleksiregister relativ lav, når der sammenlignes med historiske internationale og danske opgørelser. Dette kan indikere, at overlevelse for patienter med apopleksi reelt er bedre i dag end i de ældre undersøgelser. Det kan dog også i et vist omfang være udtryk for, at en del patienter med svær apopleksi forsat ikke bliver registreret i Dansk Apopleksiregister. Dette vil betyde, at mortaliteten blandt patienter med apopleksi undervurderes. Hvis der er regionale forskelle i andelen af patienter med dårlig prognose, som ikke er blevet registreret til Dansk Apopleksiregister vil mulighederne for at lave sammenligninger mellem de enkelte regioner også være berørt. Mortaliteten blandt patienter fra Rigshospitalet og Neurokirurgisk afdeling, Aarhus Universitetshospital skiller sig ud og er markant højere dødelighed end resten af landet. Dette skyldes dog med stor sandsynlighed, at disse afdelinger varetager en række højtspecialiserede funktioner - herunder modtagelse af patienter til endovaskulær behandling, patienter med malignt mediainfarkt til vurdering og evt. med henblik på evt. kraniectomi, patienter med basilaristrombose etc. Disse patientgrupper har en særdeles dårlig prognose, hvilket det ikke er muligt at korrigere for i de statistiske analyser. Det er derfor forventeligt, at dødeligheden er højere på disse afdelinger, og der er heller ikke med udgangspunkt i de registrerede procesindikatorer 83

noget grundlag for at tro at behandling og pleje skulle være ringere på disse afdelinger end på andre enheder. Resultaterne fra disse 2 afdelinger understreger dog også vigtigheden af, at alle relevante afdelinger, herunder de neurokirurgiske afdelinger, foretager indberetning til Dansk Apopleksiregister. Dette er ikke aktuelt tilfældet. Det besluttes at fastholde indikatorerne og standarderne. Anbefaling til indikator: Det bør i forbindelse med den lokale audit overvejes, hvorledes det kan sikres, at alle patienter med apopleksi, herunder også patienter med en særlig dårlig prognose registreres i Dansk Apopleksiregister. Der bør endvidere i forbindelse med audit foretages en nærmere vurdering af omfanget og årsagerne til regional og lokal variation i mortaliteten. Alle patienter 84

85

Trend 86

Justeret analyse af 30-dages mortalitet 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) * Danmark varierende 1.0 1.0 Hovedstaden 3434 1.13 ( 1.07; 1.20) 1.06 ( 0.90; 1.25) Amager 179 0.68 ( 0.53; 0.88) 0.35 ( 0.19; 0.65) Bispebjerg 595 1.08 ( 0.96; 1.21) 0.63 ( 0.45; 0.87) Bornholm 96 1.63 ( 1.27; 2.09) 2.30 ( 1.16; 4.56) Frederiksberg 168 1.54 ( 1.27; 1.87) 1.35 ( 0.82; 2.21) Glostrup 883 1.24 ( 1.13; 1.37) 1.64 ( 1.26; 2.15) Herlev 779 0.91 ( 0.82; 1.02) 0.98 ( 0.72; 1.33) Nordsjælland 695 0.88 ( 0.78; 0.99) 0.96 ( 0.70; 1.32) Rigshospitalet 39 5.55 ( 4.15; 7.42) 4.54 ( 1.98; 10.4) Sjælland 1942 0.78 ( 0.73; 0.85) 0.71 ( 0.58; 0.87) Holbæk 637 0.77 ( 0.67; 0.87) 1.33 ( 0.93; 1.89) Nykøbing F 206 0.44 ( 0.33; 0.58) 0.56 ( 0.27; 1.12) Næstved 367 1.14 ( 0.98; 1.32) 1.88 ( 1.22; 2.88) Roskilde 732 0.80 ( 0.71; 0.90) 0.39 ( 0.28; 0.52) Syddanmark 2241 1.19 ( 1.11; 1.27) 1.40 ( 1.16; 1.67) Kolding 31 1.30 ( 0.81; 2.08) 0.66 ( 0.19; 2.22) OUH 589 1.11 ( 0.99; 1.25) 1.21 ( 0.87; 1.69) Svendborg 440 1.24 ( 1.08; 1.41) 1.41 ( 0.98; 2.02) Sydvestjysk 466 1.23 ( 1.08; 1.40) 1.42 ( 1.00; 2.01) Sønderborg 286 1.31 ( 1.12; 1.54) 1.92 ( 1.26; 2.92) Vejle 429 0.92 ( 0.79; 1.07) 1.01 ( 0.68; 1.48) Midtjylland 2003 0.89 ( 0.82; 0.96) 0.82 ( 0.67; 1.00) Aarhus, Neurok. NK 38 4.09 ( 3.00; 5.56) 1.60 ( 0.70; 3.66) Aarhus, Neurol. F 1 238 0.93 ( 0.77; 1.14) 0.69 ( 0.41; 1.15) Aarhus, Neurol. F 2 596 0.72 ( 0.63; 0.83) 0.71 ( 0.49; 1.03) Holstebro 1 214 0.80 ( 0.64; 0.99) 0.82 ( 0.46; 1.43) Holstebro 2 609 0.90 ( 0.79; 1.02) 1.00 ( 0.71; 1.39) Horsens 67 1.92 ( 1.45; 2.55) 1.15 ( 0.50; 2.62) Randers 135 0.77 ( 0.58; 1.02) 0.82 ( 0.39; 1.73) Viborg 106 0.81 ( 0.59; 1.10) 0.62 ( 0.28; 1.40) Nordjylland 1205 0.90 ( 0.82; 0.99) 1.06 ( 0.83; 1.37) Aalborg, DR med. center 79 0.59 ( 0.39; 0.88) 0.50 ( 0.17; 1.46) Aalborg, neurokir. 23 5.68 ( 3.90; 8.27) 3.88 ( 1.21; 12.3) Aalborg, neurol. 440 0.60 ( 0.51; 0.72) 0.84 ( 0.54; 1.31) 87

30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) * Hjørring 340 1.00 ( 0.86; 1.18) 1.28 ( 0.82; 1.99) Hobro 180 0.97 ( 0.78; 1.21) 0.92 ( 0.49; 1.69) Thy-Mors 143 1.27 ( 1.01; 1.58) 1.36 ( 0.72; 2.56) * I analyserne er der kontrolleret for alder, køn, civilstand, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, rygning, alkohol, Scandinavian Stroke Scale score, hypertension og typen af apopleksi.. Patienter med iskæmisk apopleksi 88

89

Trend 90

Justeret analyse af 30-dages mortalitet (iskæmisk apopleksi) 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) * Danmark varierende 1.0 1.0 Hovedstaden 3093 1.28 ( 1.19; 1.37) 1.20 ( 1.00; 1.43) Amager 163 0.86 ( 0.65; 1.13) 0.44 ( 0.22; 0.86) Bispebjerg 534 0.93 ( 0.80; 1.09) 0.56 ( 0.38; 0.83) Bornholm 89 2.06 ( 1.58; 2.69) 2.55 ( 1.24; 5.22) Frederiksberg 149 1.98 ( 1.61; 2.45) 1.39 ( 0.81; 2.38) Glostrup 804 1.31 ( 1.18; 1.47) 1.84 ( 1.37; 2.47) Herlev 699 1.04 ( 0.92; 1.18) 1.13 ( 0.81; 1.57) Nordsjælland 623 0.97 ( 0.84; 1.11) 0.99 ( 0.69; 1.42) Rigshospitalet 32 7.27 ( 5.27; 10.0) 6.40 ( 2.65; 15.4) Sjælland 1775 0.79 ( 0.72; 0.87) 0.69 ( 0.54; 0.87) Holbæk 596 0.73 ( 0.62; 0.85) 1.11 ( 0.74; 1.66) Nykøbing F 196 0.43 ( 0.31; 0.61) 0.44 ( 0.19; 1.00) Næstved 338 1.08 ( 0.90; 1.29) 1.89 ( 1.17; 3.03) Roskilde 645 0.89 ( 0.77; 1.02) 0.42 ( 0.29; 0.59) Syddanmark 1980 1.13 ( 1.04; 1.22) 1.30 ( 1.06; 1.61) Kolding 20 1.33 ( 0.69; 2.55) 1.01 ( 0.22; 4.66) OUH 515 0.86 ( 0.73; 1.01) 1.03 ( 0.68; 1.55) Svendborg 395 1.20 ( 1.03; 1.41) 1.39 ( 0.92; 2.09) Sydvestjysk 411 1.19 ( 1.02; 1.39) 1.25 ( 0.83; 1.89) Sønderborg 261 1.76 ( 1.49; 2.08) 2.37 ( 1.53; 3.68) Vejle 378 0.80 ( 0.66; 0.97) 0.78 ( 0.48; 1.25) Midtjylland 1767 0.77 ( 0.68; 0.86) 0.93 ( 0.69; 1.26) Aarhus, Neurok. NK 4.. Aarhus, Neurol. F 1 200 0.75 ( 0.58; 0.98) 0.64 ( 0.33; 1.22) Aarhus, Neurol. F 2 533 0.80 ( 0.68; 0.94) 0.85 ( 0.56; 1.28) Holstebro 1 191 0.79 ( 0.61; 1.03) 0.84 ( 0.43; 1.64) Holstebro 2 562 0.96 ( 0.83; 1.11) 0.96 ( 0.66; 1.39) Horsens 57 1.96 ( 1.40; 2.74) 1.45 ( 0.58; 3.60) Randers 129 1.00 ( 0.75; 1.34) 0.72 ( 0.33; 1.56) Viborg 91 0.54 ( 0.34; 0.85) 0.48 ( 0.16; 1.45) Nordjylland 1064 0.86 ( 0.79; 0.94) 0.82 ( 0.65; 1.03) Aalborg, DR med. center 74 0.50 ( 0.29; 0.84) 0.36 ( 0.09; 1.34) 91

30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) * Aalborg, neurokir. 1.. Aalborg, neurol. 393 0.56 ( 0.45; 0.69) 0.74 ( 0.43; 1.26) Hjørring 302 1.03 ( 0.85; 1.24) 1.49 ( 0.91; 2.45) Hobro 165 1.02 ( 0.79; 1.32) 1.05 ( 0.53; 2.06) Thy-Mors 129 0.78 ( 0.57; 1.08) 0.78 ( 0.34; 1.78) * I analyserne er der kontrolleret for alder, køn, civilstand, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, rygning, alkohol, Scandinavian Stroke Scale score og hypertension. Patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi 92

93

Trend 94

Justeret analyse af 30-dages mortalitet (hæmorrhagisk apopleksi) 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) * Danmark varierende 1.0 1.0 Hovedstaden 348 0.92 ( 0.81; 1.04) 0.74 ( 0.53; 1.05) Amager 16 0.30 ( 0.15; 0.59) 0.17 ( 0.03; 0.80) Bispebjerg 61 1.65 ( 1.30; 2.08) 0.85 ( 0.45; 1.61) Bornholm 7 0.86 ( 0.41; 1.80) 1.06 ( 0.14; 7.78) Frederiksberg 19 0.57 ( 0.34; 0.93) 1.20 ( 0.35; 4.14) Glostrup 85 1.48 ( 1.21; 1.81) 1.19 ( 0.65; 2.17) Herlev 81 0.59 ( 0.46; 0.76) 0.58 ( 0.29; 1.16) Nordsjælland 72 0.65 ( 0.50; 0.83) 0.81 ( 0.41; 1.61) Rigshospitalet 7 1.62 ( 0.83; 3.18) 0.98 ( 0.15; 6.25) Sjælland 172 0.92 ( 0.79; 1.08) 0.73 ( 0.47; 1.13) Holbæk 41 1.55 ( 1.17; 2.06) 2.83 ( 1.22; 6.58) Nykøbing F 10 0.92 ( 0.50; 1.69) 1.52 ( 0.31; 7.42) Næstved 29 2.05 ( 1.47; 2.86) 1.78 ( 0.66; 4.75) Roskilde 92 0.50 ( 0.39; 0.63) 0.28 ( 0.15; 0.52) Syddanmark 266 1.26 ( 1.11; 1.44) 1.73 ( 1.20; 2.50) Kolding 11 0.47 ( 0.23; 0.94) 0.39 ( 0.06; 2.43) OUH 76 1.72 ( 1.39; 2.12) 1.82 ( 0.98; 3.39) Svendborg 45 1.46 ( 1.11; 1.92) 1.39 ( 0.64; 3.01) Sydvestjysk 55 1.24 ( 0.96; 1.60) 2.10 ( 1.03; 4.25) Sønderborg 26 0.38 ( 0.23; 0.62) 0.51 ( 0.15; 1.73) Vejle 53 1.11 ( 0.86; 1.44) 2.05 ( 1.00; 4.20) Midtjylland 238 1.11 ( 0.94; 1.32) 1.41 ( 0.88; 2.28) Aarhus, Neurok. NK 34 1.18 ( 0.86; 1.62) 1.47 ( 0.61; 3.53) Aarhus, Neurol. F 1 39 0.95 ( 0.70; 1.30) 0.76 ( 0.33; 1.76) Aarhus, Neurol. F 2 63 0.49 ( 0.36; 0.65) 0.43 ( 0.20; 0.91) Holstebro 1 23 0.75 ( 0.49; 1.15) 0.74 ( 0.25; 2.23) Holstebro 2 47 1.01 ( 0.76; 1.34) 1.12 ( 0.51; 2.44) Horsens 10 1.44 ( 0.81; 2.55) 0.59 ( 0.12; 2.77) Randers 6 0.43 ( 0.16; 1.12) 4.30 ( 0.46; 40.3) Viborg 16 1.30 ( 0.82; 2.05) 1.48 ( 0.43; 5.06) Nordjylland 142 0.83 ( 0.72; 0.95) 0.81 ( 0.56; 1.19) Aalborg, DR med. center 5 1.44 ( 0.64; 3.21) 1.22 ( 0.13; 11.2) Aalborg, neurokir. 22 1.50 ( 1.02; 2.21) 3.64 ( 1.12; 11.8) 95

30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) * Aalborg, neurol. 47 0.64 ( 0.47; 0.88) 1.16 ( 0.50; 2.69) Hjørring 38 0.87 ( 0.63; 1.20) 0.79 ( 0.32; 1.94) Hobro 16 0.98 ( 0.60; 1.57) 0.55 ( 0.15; 2.04) Thy-Mors 14 5.52 ( 3.27; 9.30) 6.91 ( 1.57; 30.3) * I analyserne er der kontrolleret for alder, køn, civilstand, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, rygning, alkohol, Scandinavian Stroke Scale score og hypertension. 4. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Dansk Apopleksiregister en tværfaglig landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase som har til formål at forbedre kvaliteten af behandlingen af patienter med apopleksi i Danmark via monitorering af implementeringen af nøgleanbefalinger fra de nationale kliniske retningslinjer. Databasen opsamler data svarende til 15 procesindikatorer og 3 resultatindikatorer vedrørende kvaliteten af diagnostik, behandling, pleje og tidlig rehabilitering hos patienter indlagt med akut apopleksi. Alle patienter >18 år med akut apopleksi, der har haft et indlæggelsesforløb af kortere eller længere varighed, skal indberettes til Dansk Apopleksiregister. Akut defineres som symptomdebut indenfor den sidste uge. Apopleksi er i Dansk Apopleksiregister defineret i henhold til kriterier fra WHO, d.v.s. at der ved apopleksi forstås en tilstand på formodet vaskulær basis karakteriseret ved hurtig udvikling af kliniske symptomer på tab af fokal eller evt. global neurologisk funktion med en symptomvarighed på mere end 24 timer eller førende til patientens død. I Dansk Apopleksiregister omfatter definitionen af apopleksi patienter med intracerebral hæmorrhagi, iskæmisk apopleksi og apopleksi uden specifikation af type. Registreringen omfatter følgende ICD-10 koder: I 61 Hjerneblødning I 63 Hjerneinfarkt I 64 Slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt De ovennævnte ICD-10 koder skal være registreret som aktionsdiagnose apopleksi: DI61, DI63, og DI64 eller aktionsdiagnosen DZ501 Rehabilitering, anden i kombination med bidiagnose DI61, DI63, og DI64. Patienter med subdural hæmatom, epidural blødning, retinainfarkt, infarkt og intracerebral hæmatom forårsaget af subarachnoidalblødning, traume, infektion eller en intracerebral malign proces er således ikke omfattet af ovennævnte definition. Ligeledes omfatter definitionen ikke patienter med udelukkende diffuse symptomer, f.eks. isoleret svimmelhed eller hovedpine, eller asymptomatiske patienter med infarkt påvist ved CT- eller MR- skanning. 5. Oversigt over alle indikatorer I Dansk Apopleksiregister anvendes følgende indikatorer, standarder og tidsrammer: 1. Patienter med apopleksi bør hurtigst muligt (senest 2. indlæggelsesdag) indlægges på en apopleksienhed. Standard er 90% af patienterne. 2. Patienter med akut iskæmisk apopleksi og uden atrieflimren bør hurtigst muligt (senest 2. indlæggelsesdag) sættes i trombocythæmmende behandling. Standard er 95% af patienterne. 96

3. Patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren bør sættes i oral antikoagulansbehandling senest 14 dage efter indlæggelse såfremt der ikke foreligger kontraindikationer. Standard er 95% af patienterne. 4. Patienter med symptomer på apopleksi bør hurtigst muligt (på indlæggelsesdagen) udredes med CT eller MR-scanning. Standard er 80% af patienterne. 5. Patienter med apopleksi bør hurtigst muligt (senest 2. indlæggelsesdag) vurderes af fysioterapeut med henblik på omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for påbegyndelse af fysioterapi. Standard er 90% af patienterne. 6. Patienter med apopleksi bør hurtigst muligt (senest 2. indlæggelsesdag) vurderes af ergoterapeut med henblik på omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for påbegyndelse af ergoterapi. Standard er 90% af patienterne. 7. Patienter med apopleksi bør hurtigst muligt (på indlæggelsesdagen) mobiliseres. Standard er 80% af patienterne. 8. Patienter med apopleksi bør hurtigst muligt (senest 2. indlæggelsesdag) vurderes med henblik på ernæringsrisiko. Standard er 90% af patienterne. 9. Patienter med apopleksi bør hurtigst muligt (på indlæggelsesdagen) og inden indtagelse af oral føde eller væske vurderes med indirekte synketest (vågenhed, evne til at hoste og synke) med henblik på synkefunktion og aspirationsrisiko. Standard er 80% af patienterne. 10. Patienter med apopleksi bør hurtigst muligt (på indlæggelsesdagen) vurderes med direkte synketest (vandtest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde) med henblik på synkefunktion og aspirationsrisiko. Standard er 80% af patienterne. 11. Patienter med apopleksi bør hurtigst muligt (senest 4. indlæggelsesdag) udredes med ultralydsscanning/ct-angiografi af halskar. Standard er 90% af patienterne. 12. Patienter med apopleksi og behov for karotisendarterektomi bør højest vente 14 dage fra indlæggelse til operation. Standard er 90% af patienterne. 13. Patienter med apopleksi bør indlægges akut (d.v.s. indenfor 3 eller max. 4.5 time efter symptomdebut). Standard er henholdsvis 30% og 40% af patienterne 14. Patienter med apopleksi, som behandles med trombolyse, bør påbegynde behandlingen umiddelbart efter indlæggelse (senest 1 time efter indlæggelse). Standard er 50% af patienterne. 15. Patienter med akut iskæmisk apopleksi bør så vidt muligt trombolyseres. Standard er 10% af patienterne. 16. Andelen af patienter med apopleksi som dør indenfor en måned efter indlæggelse må ikke være over 15%. 17. Andelen af patienter med iskæmisk eller uspecifik apopleksi som dør indenfor en måned efter indlæggelse må ikke være over 12%. 18. Andelen af patienter med hæmorrhagisk apopleksi som dør indenfor en måned efter indlæggelse må ikke være over 40%. 6. Datagrundlag I forbindelse med gennemlæsning af rapporten og tolkningen af resultaterne er det af afgørende betydning at være opmærksom på en række begrænsninger vedr. de foreliggende data. Dækningsgrad af behandlende enheder og komplethed af patientregistrering Målet for Dansk Apopleksiregister er, at alle patienter med apopleksi (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til apopleksipatienter i Danmark. De enkelte regioner har identificeret de dataindberettende enheder, som de afdelinger, som er ansvarlige for behandlingen af det store flertal af apopleksipatienterne i den enkelte region. Der vil være patienter med apopleksi, som ikke behandles på de dataindberettende enheder, f.eks. fordi de har anden konkurrerende 97

sygdom, som kræver behandling på en afdeling, der ikke er dataindberettende. Fraset en række neurokirurgiske afdelinger, som ikke aktuelt indberetter, vurderes det derfor aktuelt, at alle relevante afdelinger i 2012 foretog indberetning til Dansk Apopleksiregister. Komplethedsgraden af patientregistreringen i Dansk Apopleksiregister defineres som: antal patienter med apopleksi i databasen total antal patienter med apopleksi med sygehuskontakt Nedenfor er angivet komplethedsgrad for Dansk Apopleksiregister fordelt på de enkelte regioner og dataindberettende afdelinger. Som reference er anvendt Landspatientregisteret (LPR). Opgørelsen er lavet centralt af Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (Vest). Opgørelsen er foretaget på individniveau, hvor afdelingerne løbende i løbet af hele året og ifm. afslutning af auditperioden - har haft mulighed for at melde tilbage vedrørende patienter som optræder i LPR, men som ikke skal inkluderes i databasen efter en faglig vurdering. Disse patienter er efterfølgende fjernet fra opgørelsen. Dermed er der således ikke tale om en ren LPR baseret opgørelse men en klinisk valideret central opgørelse med forbehold for, at der er dataindberettende enheder, der har valgt ikke at melde tilbage. Som supplement til den selvrapporterede komplethed, er incidensraten af apopleksi baseret på de indberettede apopleksitilfælde opgjort. Befolkningstallet er hentet fra Danmarks Statistik (www.statistikbanken). Følgende kan bemærkes vedr. kompletheden af patientregistreringen: Kompletheden af patientregistreringen har generelt været høj, både på nationalt, regionalt og afdelingsniveau. Fraset Region Midtjylland havde alle regioner i 2012 således en komplethed på 90% på de dataindberettende enheder (som helt overvejende er specialiserede apopleksiafsnit) og 85% på alle afdelinger. Alle relevante patienter bør indberettes, hvilket efter styregruppens opfattelse også omfatter patienter med akut apopleksi indlagt i neurokirurgisk regi. Dette sker ikke aktuelt konsekvent. Der er fortsat nogen variation i kompletheden, særligt på afdelingsniveau. En komplethed af patientregistreringen <90% må generelt anses som utilfredsstillende og bør medføre, at der tages konkrete initiativer til at forbedre registreringspraksis. Region Midtjylland har i 2012 omlagt den akutte udredning og behandling af patienter med formodet apopleksi, således at denne nu er centraliseret til blot 2 afdelinger. Som en mulig konsekvens heraf, har kompletheden af patientregistreringen udviklet sig negativt i regionen, primært drevet af en lav komplethed af registreringen på Neurologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital (72%). Der er lokalt iværksat tiltag som dels skal sikre at alle patienter fra 2012 vil blive indberettet til Dansk Apopleksiregister og dels sikre at en lignende problematik ikke vil gentage sig fremadrettet. Det er vigtigt der lokalt laves aftaler om praksis vedrørende indberetning af data for patienter med forløb som indebærer indlæggelse på flere afdelinger (sygehuse). Dette ses f.eks. ofte i forbindelse med trombolysebehandling og/eller trombektomi. Aftalerne skal klarlægge, hvem der har ansvaret for at foretage selve indberetningen til Dansk Apopleksiregister uanset at dataregistreringen har fundet på flere afdelinger. Sådanne aftaler er afgørende for at sikre, at patienter med én apopleksi kun indberettes én gang til databasen uanset om flere afdelinger er involveret i behandlingen UDEN at informationer fra nogle af afdelingerne går tabt. 98

Opgørelserne af komplethed er lavet på både afdelings- og sygehusniveau. Opgørelse på afdelingsniveau medtager ikke patienter, som i perioden var indlagt på samme sygehus med apopleksi, men ikke nødvendigvis indlagt på den dataindberettende enhed. Denne begrænsning medfører en risiko for at overvurdere den samlede komplethed af patientregistreringen idet en høj komplethed af patientregistrering på de specialiserede afdelinger, som primært udgør de dataindberettende enheder i Dansk Apopleksiregister, ikke nødvendigvis er ensbetydende med, at den samlede komplethedsgrad i Dansk Apopleksiregister er høj. Det er således positivt, at der for de fleste afdelinger og regioner kun er beskeden forskel mellem kompletheden af patientregistreringen på afdelings- og sygehusniveau, idet dette er udtryk for at de dataindberettende afdelinger vitterligt håndterer det store flertal af patienterne, og at det således er de korrekte afdelinger, som er blevet identificeret som dataindberettende enheder. Landpatientregisteret er ikke en perfekt reference for kompletheden af patientregistreringen, bl.a. på grund af fejlkodninger og varierende kodepraksis. Der er derfor nogen usikkerhed om det reelle antal af patienter, som indlægges med apopleksi i Danmark per år, og derfor også en vis usikkerhed omkring den præcise komplethed af patientregistreringen i Dansk Apopleksiregister. Den overordnede vurdering af, at kompletheden af patientregistreringen i Dansk Apopleksiregister er høj, understøttes dog af et nyligt valideringsstudie baseret på journalaudit, som er færdiggjort i 2011. I dette studie blev der også konsistent fundet en komplethed i patientregistreringen på 90%. Valideringsstudiet var et led i GAPS projektet, som var et projekt finansieret af Fonden for Anvendt Borgernær Teknologi (ABT Fonden) vedrørende genanvendelse af administrative patientdata til måling af sundhedsfaglig kvalitet. Baseret på de indberettede tilfælde varierer incidensraten af apopleksi tilsyneladende kun beskedent regionerne imellem dog også her med Region Midtjylland som en negativ undtagelse i 2012. Dette underbygger indtrykket af, at kompletheden af indberetningen generelt synes at være på et højt niveau. Patientforløb, validitet Er ikke opgjort i 2012, men skønnes meget høj p.g.a. databasens klare in- og eksklusionskriterier samt de ganske omfattende og detaljerede data, som opsamles på den enkelte patient. Den positive prædiktive værdi af apopleksidiagnosen blev i GAPS projektet estimeret i en stikprøve af patienter indberettet til Dansk Apopleksiregister og vurderet til at være 90%. Indberettede data per patient, komplethed Følgende kan bemærkes: For de fleste indikatorer og prognostiske faktorer er andelen af patienter, hvor der er svaret Uoplyst eller slet ikke svaret, moderat til lav, d.v.s. 10%. Andelen af patienter med manglende oplysninger vedrørende en række af de indikatorer, som blev indført/ændret i 2011 er blevet reduceret til et tilfredsstillende niveau. Andelen af patienter, hvor det ikke er muligt at bestemme tidsrummet fra debut til indlæggelse p.g.a. manglende angivelse af klokkeslæt for symptomdebut er fortsat utilfredsstillende høj. Problemet har været af næsten uændret størrelse igennem adskillige år til trods for, at der er udarbejdet detaljerede retningslinjer for registreringen af symptomdebut. 99

Kompletheden af registreringen af de prognostiske faktorer har siden etableringen af Dansk Apopleksiregister udviklet sig i positiv retning i gennem en række år. Andelen af patienter med manglende data har således på det laveste niveau siden etablering af Dansk Apopleksiregister. Det gælder f.eks. fortsat for Scandinavian Stroke Scale, hvor der i 2012 kun manglede data på 4% af patienterne. Indberettede data per patient, validitet Ikke opgjort, men skønnes høj generelt høj. Fordelingen af de prognostiske faktorer er i overensstemmelse med tilsvarende udenlandske populationer. Endvidere er sammenhængen mellem udvalgte prognostiske faktorer og 30-dages mortalitet også på linje med tilsvarende associationer rapporteret fra andre apopleksipopulationer. 7. Styregruppens medlemmer Formandskab Klinikchef, overlæge, dr.med. Palle Petersen, Rigshospitalet Klinisk oversygeplejerske MHSc (N) Susanne Zielke, Bispebjerg Hospital Øvrige indikatormedlemmer Specialeansvarlig fysioterapeut Anne Junker Alsted, Aarhus Universitetshospital Klinisk sygeplejespecialist, ph.d.- stud. Birgitte Blicher Pedersen, Aarhus Universitetshospital Overlæge Karsten Vestergaard, Aalborg Sygehus Peter Vögele, udviklingsergoterapeut, Glostrup Hospital Udviklingsterapeut, MI, ph.d.-stud. Tony Jæger Pedersen, Odense Universitetshospital, Svendborg Overlæge, ph.d. Søren Bak, Odense Universitetshospital Overlæge, ph.d. Axel Brandes, Odense Universitetshospital Afdelingslæge, ph.d. Dorte Damgaard, Aarhus Universitetshospital Ledende overlæge, Jesper Gyllenborg, Roskilde Sygehus Dataansvarlige myndighed: Kontorchef Elin Kallestrup, Region Midtjylland Dokumentalist & klinisk epidemiolog: Forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, Aarhus Universitetshospital Sekretariatsfunktion: Kvalitetskonsulent, cand.scient.san., ph.d. Annette Ingeman, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (Vest) 100

8. Appendix Komplethed af patientregistrering Deskriptive tabeller: Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer Vejledning i fortolkning af resultater Indikatorberegning for Dansk Apopleksiregister I særskilt bilag: Indikatoropfyldelse under hele indlæggelsen samt All-Or-None Tabel over kontraindikationer for AK-behandling Andel af ikke-relevante for fysioterapi, ergoterapi og mobilisering CUSUM plots af 30-dages mortalitet 101

Komplethed af patientregistrering Komplethed af patientregistrering i Dansk Apopleksiregister for perioden 1. januar 31. december 2012 Afdeling Patienter registreret i Dansk apopleksiregister Antal Dansk apopleksiregister-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Amager 180 181 99 Bispebjerg 606 616 98 Bornholm 98 100 98 Frederiksberg 169 170 99 Glostrup 906 911 99 Herlev 783 786 100 Nordsjælland 711 716 99 Rigshospitalet 76 104 73 Region Hovedstaden samlet opgjort på afdelingsniveau (Ekskl. de ikke 3529 3584 98 dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder, for Dansk Apopleksiregister 0 368 0 Region Hovedstaden samlet opgjort på afdelingsniveau (Inkl. de ikke dataindberettende Enheder) 3529 3952 89 Afdeling Patienter registreret i Dansk apopleksiregister Antal Dansk apopleksiregister-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Aarhus, Neurol. F 846 1170 72 Aarhus, Neurok. NKKN 39 41 95 Holstebro 830 832 100 Horsens 67 117 57 Randers 135 170 79 Silkeborg 14 26 54 Viborg 106 118 90 Region Midtjylland samlet opgjort på afdelingsniveau (Ekskl. de ikke 2037 2474 82 dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder, for Dansk Apopleksiregister 25 171 15 Region Midtjylland samlet opgjort på afdelingsniveau (Inkl. de ikke dataindberettende Enheder) 2062 2645 78 102

Afdeling Patienter registreret i Dansk apopleksiregister Antal Dansk apopleksiregister-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Aalborg, Med. Center, Dronninglund 79 80 99 Aalborg Neurokir. afd. 25 25 100 Aalborg Neurologisk afdeling 462 462 100 Sygehus Himmerland 181 183 99 Sygehus Vendsyssel 344 351 98 Thy-Mors 147 149 99 Region Nordjylland samlet opgjort på afdelingsniveau (Ekskl. de ikke 1238 1250 99 dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder, for Dansk Apopleksiregister 0 51 0 Region Nordjylland samlet opgjort på afdelingsniveau (Inkl. de ikke dataindberettende enheder) 1238 1301 95 Afdeling Patienter registreret i Dansk apopleksiregister Antal Dansk apopleksiregister-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Holbæk 650 650 100 Nykøbing F 206 251 82 Næstved 371 380 98 Roskilde 745 746 100 Region Sjælland samlet opgjort på afdelingsniveau (Ekskl. de ikke 1972 2027 97 dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder, for Dansk Apopleksiregister 0 267 0 Region Sjælland samlet opgjort på afdelingsniveau (Inkl. de ikke dataindberettende enheder) 1972 2294 86 Afdeling Patienter registreret i Dansk apopleksiregister Antal Dansk apopleksiregister-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Kolding 34 38 89 OUH 601 610 99 Svendborg 443 519 85 Sydvestjysk 486 503 97 103

Afdeling Patienter registreret i Dansk apopleksiregister Antal Dansk apopleksiregister-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Sønderborg 297 341 87 Vejle 435 436 100 Region Syddanmark samlet opgjort på afdelingsniveau (Ekskl. de ikke 2296 2447 94 dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder, for Dansk Apopleksiregister 0 206 0 Region Syddanmark samlet opgjort på afdelingsniveau (Inkl. de ikke dataindberettende enheder) 2296 2653 87 Incidens af apopleksi baseret på indberettede patienter til Dansk Apopleksiregister. Region Antal indberettede patienter til Dansk Apopleksiregister Befolkning ( 18 år) Incidens (antal tilfælde/1000 risikoår) Hovedstaden 3463 1372258 2,5 Midtjylland 2015 990297 2,0 Nordjylland 1193 459805 2,6 Sjælland 1948 641473 3,0 Syddanmark 2270 942157 2,4 Danmark 10889 4405990 2,5 Deskriptive tabeller: Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer Prognostisk faktor - Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal Danmark 72 13 73 19 107 0 10913 Hovedstaden Regionsresultat 72 13 74 20 101 0 3463 Amager 75 12 77 37 97 0 179 Bispebjerg 71 15 72 20 99 0 604 Bornholm 71 12 73 39 93 0 96 Frederiksberg 77 12 80 36 101 0 168 Glostrup 71 14 72 21 100 0 892 Herlev 75 13 77 28 100 0 780 Nordsjælland 72 13 73 31 99 0 705 Rigshospitalet 63 14 64 28 89 0 39 104

Prognostisk faktor - Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Regionsresultat 71 13 72 20 104 0 1948 Holbæk 71 12 72 34 99 0 640 Nykøbing F 72 13 74 34 97 0 206 Næstved 70 14 71 33 96 0 369 Roskilde 70 13 70 20 104 0 733 Regionsresultat 72 13 73 20 107 0 2270 Kolding 75 13 78 46 98 0 33 OUH 71 13 71 24 104 0 596 Svendborg 72 13 74 23 98 0 441 Sydvestjysk 71 14 72 20 98 0 479 Sønderborg 73 13 76 31 102 0 289 Vejle 72 13 73 28 107 0 432 Regionsresultat 72 14 73 19 103 0 2015 Aarhus, Neurok. NK 60 16 61 20 85 0 38 Aarhus, Neurol. F 1 72 14 74 19 95 0 241 Aarhus, Neurol. F 2 71 14 71 21 98 0 603 Holstebro 1 72 14 72 31 100 0 214 Holstebro 2 72 13 74 22 98 0 611 Horsens 75 12 75 48 101 0 67 Randers 73 13 74 45 103 0 135 Viborg 72 14 74 31 97 0 106 Regionsresultat 71 13 73 20 100 0 1217 Aalborg, DR med. center 77 10 78 49 97 0 79 Aalborg, neurokir. 66 12 70 38 87 0 24 Aalborg, neurol. 68 15 69 20 99 0 447 Hjørring 71 13 73 34 100 0 342 Hobro 74 12 76 32 96 0 180 Thy-Mors 75 11 76 42 98 0 145 105

Prognostisk faktor Køn Kvinde Mand I alt Antal % Antal % Antal Danmark 5077 47 5836 53 10913 Hovedstaden Regionsresultat 1673 48 1790 52 3463 Amager 92 51 87 49 179 Bispebjerg 289 48 315 52 604 Bornholm 48 50 48 50 96 Frederiksberg 94 56 74 44 168 Glostrup 410 46 482 54 892 Herlev 390 50 390 50 780 Nordsjælland 338 48 367 52 705 Rigshospitalet 12 31 27 69 39 Sjælland Regionsresultat 887 46 1061 54 1948 Holbæk 312 49 328 51 640 Nykøbing F 97 47 109 53 206 Næstved 170 46 199 54 369 Roskilde 308 42 425 58 733 Syddanmark Regionsresultat 1050 46 1220 54 2270 Kolding 19 58 14 42 33 OUH 283 47 313 53 596 Svendborg 209 47 232 53 441 Sydvestjysk 214 45 265 55 479 Sønderborg 128 44 161 56 289 Vejle 197 46 235 54 432 Midtjylland Regionsresultat 900 45 1115 55 2015 Aarhus, Neurok. NK 14 37 24 63 38 Aarhus, Neurol. F 1 114 47 127 53 241 Aarhus, Neurol. F 2 250 41 353 59 603 Holstebro 1 98 46 116 54 214 Holstebro 2 286 47 325 53 611 Horsens 27 40 40 60 67 Randers 68 50 67 50 135 Viborg 43 41 63 59 106 Nordjylland Regionsresultat 567 47 650 53 1217 Aalborg, DR med. center 42 53 37 47 79 Aalborg, neurokir. 9 38 15 63 24 Aalborg, neurol. 191 43 256 57 447 Hjørring 161 47 181 53 106 342 Hobro 97 54 83 46 180 Thy-Mors 67 46 78 54 145

Prognostisk faktor Alkohol Færre end 14/21 genstande pr. uge Over 14/21 genstande pr. uge Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark 8534 78 1188 11 1191 11 10913 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Regionsresultat 2571 74 456 13 436 13 3463 Amager 146 82 16 9 17 9 179 Bispebjerg 418 69 98 16 88 15 604 Bornholm 77 80 10 10 9 9 96 Frederiksberg 122 73 20 12 26 15 168 Glostrup 711 80 102 11 79 9 892 Herlev 543 70 118 15 119 15 780 Nordsjælland 531 75 85 12 89 13 705 Rigshospitalet 23 59 7 18 9 23 39 Regionsresultat 1599 82 238 12 111 6 1948 Holbæk 536 84 92 14 12 2 640 Nykøbing F 174 84 18 9 14 7 206 Næstved 301 82 40 11 28 8 369 Roskilde 588 80 88 12 57 8 733 Regionsresultat 1767 78 217 10 286 13 2270 Kolding 24 73 4 12 5 15 33 OUH 460 77 76 13 60 10 596 Svendborg 331 75 49 11 61 14 441 Sydvestjysk 362 76 28 6 89 19 479 Sønderborg 231 80 19 7 39 13 289 Vejle 359 83 41 9 32 7 432 Regionsresultat 1611 80 188 9 216 11 2015 Aarhus, Neurok. NK 18 47 5 13 15 39 38 Aarhus, Neurol. F 1 198 82 22 9 21 9 241 Aarhus, Neurol. F 2 467 77 74 12 62 10 603 Holstebro 1 183 86 17 8 14 7 214 Holstebro 2 498 82 50 8 63 10 611 Horsens 38 57 4 6 25 37 67 Randers 119 88 7 5 9 7 135 Viborg 90 85 9 8 7 7 106 107

Nordjylland Prognostisk faktor - Alkohol Færre end 14/21 genstande pr. uge Over 14/21 genstande pr. uge Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Regionsresultat 986 81 89 7 142 12 1217 Aalborg, DR med. center 66 84 4 5 9 11 79 Aalborg, neurokir. 12 50 2 8 10 42 24 Aalborg, neurol. 368 82 33 7 46 10 447 Hjørring 276 81 30 9 36 11 342 Hobro 137 76 14 8 29 16 180 Thy-Mors 127 88 6 4 12 8 145 Prognostisk faktor Civilstand Samboende Bor alene Andet Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Danmark 5711 52 4658 43 341 3 203 2 10913 Hovedstaden Regionsresultat 1645 48 1582 46 159 5 77 2 3463 Amager 79 44 95 53 3 2 2 1 179 Bispebjerg 238 39 318 53 28 5 20 3 604 Bornholm 48 50 40 42 5 5 3 3 96 Frederiksberg 43 26 120 71 1 1 4 2 168 Glostrup 479 54 374 42 28 3 11 1 892 Herlev 362 46 341 44 58 7 19 2 780 Nordsjælland 369 52 286 41 36 5 14 2 705 Rigshospitalet 27 69 8 21.. 4 10 39 Sjælland Regionsresultat 1098 56 791 41 36 2 23 1 1948 Holbæk 346 54 281 44 11 2 2 0 640 Nykøbing F 101 49 93 45 6 3 6 3 206 Næstved 200 54 152 41 6 2 11 3 369 Roskilde 451 62 265 36 13 2 4 1 733 Syddanmark Regionsresultat 1205 53 954 42 69 3 42 2 2270 Kolding 17 52 16 48.... 33 OUH 327 55 234 39 30 5 5 1 596 Svendborg 229 52 188 43 8 2 16 4 441 Sydvestjysk 277 58 183 38 11 2 8 2 479 Sønderborg 149 52 127 44 5 2 8 3 289 Vejle 206 48 206 48 15 3 5 1 432 108

Prognostisk faktor Civilstand Midtjylland Nordjylland Samboende Bor alene Andet Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Regionsresultat 1095 54 856 42 42 2 22 1 2015 Aarhus, Neurok. NK 25 66 9 24 2 5 2 5 38 Aarhus, Neurol. F 1 142 59 89 37 9 4 1 0 241 Aarhus, Neurol. F 2 347 58 245 41 10 2 1 0 603 Holstebro 1 121 57 89 42 1 0 3 1 214 Holstebro 2 313 51 270 44 15 2 13 2 611 Horsens 26 39 40 60 1 1.. 67 Randers 63 47 68 50 4 3.. 135 Viborg 58 55 46 43.. 2 2 106 Regionsresultat 668 55 475 39 35 3 39 3 1217 Aalborg, DR med. center 36 46 39 49 3 4 1 1 79 Aalborg, neurokir. 14 58 6 25.. 4 17 24 Aalborg, neurol. 259 58 150 34 16 4 22 5 447 Hjørring 189 55 138 40 8 2 7 2 342 Hobro 96 53 74 41 6 3 4 2 180 Thy-Mors 74 51 68 47 2 1 1 1 145 Prognostisk faktor - Rygerstatus Ryger Eks-ryger Aldrig ryger Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Danmark 3213 29 2801 26 3459 32 1440 13 10913 Hovedstaden Regionsresultat 969 28 859 25 1084 31 551 16 3463 Amager 46 26 50 28 61 34 22 12 179 Bispebjerg 180 30 119 20 212 35 93 15 604 Bornholm 30 31 27 28 29 30 10 10 96 Frederiksberg 46 27 39 23 47 28 36 21 168 Glostrup 274 31 246 28 255 29 117 13 892 Herlev 180 23 190 24 259 33 151 19 780 Nordsjælland 201 29 183 26 212 30 109 15 705 Rigshospitalet 12 31 5 13 9 23 13 33 39 Sjælland Regionsresultat 637 33 543 28 599 31 169 9 1948 Holbæk 220 34 176 28 229 36 15 2 640 109

Prognostisk faktor - Rygerstatus Syddanmark Midtjylland Nordjylland Ryger Eks-ryger Aldrig ryger Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Nykøbing F 68 33 62 30 46 22 30 15 206 Næstved 126 34 95 26 115 31 33 9 369 Roskilde 223 30 210 29 209 29 91 12 733 Regionsresultat 673 30 496 22 789 35 312 14 2270 Kolding 7 21 5 15 16 48 5 15 33 OUH 197 33 111 19 234 39 54 9 596 Svendborg 118 27 112 25 140 32 71 16 441 Sydvestjysk 132 28 97 20 160 33 90 19 479 Sønderborg 82 28 63 22 88 30 56 19 289 Vejle 137 32 108 25 151 35 36 8 432 Regionsresultat 592 29 585 29 625 31 213 11 2015 Aarhus, Neurok. NK 7 18 9 24 10 26 12 32 38 Aarhus, Neurol. F 1 69 29 69 29 84 35 19 8 241 Aarhus, Neurol. F 2 189 31 165 27 203 34 46 8 603 Holstebro 1 60 28 75 35 53 25 26 12 214 Holstebro 2 180 29 195 32 175 29 61 10 611 Horsens 18 27 11 16 9 13 29 43 67 Randers 43 32 34 25 46 34 12 9 135 Viborg 26 25 27 25 45 42 8 8 106 Regionsresultat 342 28 318 26 362 30 195 16 1217 Aalborg, DR med. center 21 27 24 30 23 29 11 14 79 Aalborg, neurokir. 4 17 3 13 6 25 11 46 24 Aalborg, neurol. 140 31 114 26 139 31 54 12 447 Hjørring 102 30 105 31 72 21 63 18 342 Hobro 42 23 44 24 69 38 25 14 180 Thy-Mors 33 23 28 19 53 37 31 21 145 110

Prognostisk faktor - Boligform Egen bolig Plejebolig Andet Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Danmark 9603 88 842 8 156 1 312 3 10913 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Regionsresultat 3023 87 270 8 59 2 111 3 3463 Amager 163 91 11 6 4 2 1 1 179 Bispebjerg 522 86 46 8 11 2 25 4 604 Bornholm 77 80 8 8 7 7 4 4 96 Frederiksberg 139 83 26 15 1 1 2 1 168 Glostrup 802 90 50 6 15 2 25 3 892 Herlev 679 87 73 9 6 1 22 3 780 Nordsjælland 609 86 56 8 15 2 25 4 705 Rigshospitalet 32 82.... 7 18 39 Regionsresultat 1765 91 137 7 19 1 27 1 1948 Holbæk 584 91 45 7 10 2 1 0 640 Nykøbing F 188 91 8 4 1 0 9 4 206 Næstved 323 88 31 8 4 1 11 3 369 Roskilde 670 91 53 7 4 1 6 1 733 Regionsresultat 1982 87 185 8 34 1 69 3 2270 Kolding 33 100...... 33 OUH 528 89 58 10 3 1 7 1 596 Svendborg 374 85 33 7 6 1 28 6 441 Sydvestjysk 410 86 43 9 10 2 16 3 479 Sønderborg 256 89 17 6 6 2 10 3 289 Vejle 381 88 34 8 9 2 8 2 432 Regionsresultat 1783 88 161 8 28 1 43 2 2015 Aarhus, Neurok. NK 27 71 3 8 1 3 7 18 38 Aarhus, Neurol. F 1 219 91 17 7 1 0 4 2 241 Aarhus, Neurol. F 2 544 90 47 8 2 0 10 2 603 Holstebro 1 199 93 14 7.. 1 0 214 Holstebro 2 526 86 49 8 18 3 18 3 611 Horsens 60 90 7 10.... 67 Randers 116 86 15 11 4 3.. 135 Viborg 92 87 9 8 2 2 3 3 106 Regionsresultat 1050 86 89 7 16 1 62 5 1217 Aalborg, DR med. center 66 84 10 13 1 1 2 3 79 111

Prognostisk faktor - Boligform Egen bolig Plejebolig Andet Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Aalborg, neurokir. 17 71 1 4.. 6 25 24 Aalborg, neurol. 376 84 28 6 8 2 35 8 447 Hjørring 302 88 26 8 3 1 11 3 342 Hobro 155 86 15 8 2 1 8 4 180 Thy-Mors 134 92 9 6 2 1.. 145 Prognostisk faktor - Trombolyse Ja Ikke indiceret Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark 1135 10 9696 89 82 1 10913 Hovedstaden Regionsresultat 403 12 2991 86 69 2 3463 Amager 17 9 162 91.. 179 Bispebjerg 114 19 489 81 1 0 604 Bornholm 5 5 91 95.. 96 Frederiksberg 15 9 88 52 65 39 168 Glostrup 109 12 781 88 2 0 892 Herlev 59 8 720 92 1 0 780 Nordsjælland 68 10 637 90.. 705 Rigshospitalet 16 41 23 59.. 39 Sjælland Regionsresultat 198 10 1750 90.. 1948 Holbæk 1 0 639 100.. 640 Nykøbing F.. 206 100.. 206 Næstved 1 0 368 100.. 369 Roskilde 196 27 537 73.. 733 Syddanmark Regionsresultat 187 8 2073 91 10 0 2270 Kolding.. 33 100.. 33 OUH 54 9 542 91.. 596 Svendborg 32 7 408 93 1 0 441 Sydvestjysk 36 8 434 91 9 2 479 Sønderborg 38 13 251 87.. 289 Vejle 27 6 405 94.. 432 Midtjylland Regionsresultat 236 12 1778 88 1 0 2015 Aarhus, Neurok. NK.. 38 100.. 38 Aarhus, Neurol. F 1 60 25 181 75.. 241 Aarhus, Neurol. F 2 132 22 471 78.. 603 112

Prognostisk faktor - Trombolyse Ja Ikke indiceret Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Holstebro 1 17 8 197 92.. 214 Holstebro 2 27 4 583 95 1 0 611 Horsens.. 67 100.. 67 Randers.. 135 100.. 135 Viborg.. 106 100.. 106 Nordjylland Regionsresultat 111 9 1104 91 2 0 1217 Aalborg, DR med. center.. 79 100.. 79 Aalborg, neurokir... 24 100.. 24 Aalborg, neurol. 102 23 345 77.. 447 Hjørring 4 1 338 99.. 342 Hobro 3 2 175 97 2 1 180 Thy-Mors 2 1 143 99.. 145 Prognostisk faktor - Scandinavian Stroke Scale score Oplyst Uoplyst Median Minimum Maximum Antal % Antal % Danmark 49 0 58 10466 96 447 4 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Regionsresultat 50 0 58 3279 95 184 5 Amager 43 4 58 149 83 30 17 Bispebjerg 52 0 58 491 81 113 19 Bornholm 48 0 58 96 100 0 0 Frederiksberg 42 0 58 168 100 0 0 Glostrup 52 0 58 860 96 32 4 Herlev 50 0 58 778 100 2 0 Nordsjælland 50 0 58 703 100 2 0 Rigshospitalet 20 0 56 34 87 5 13 Regionsresultat 50 0 58 1739 89 209 11 Holbæk 51 0 58 640 100 0 0 Nykøbing F 49 0 58 198 96 8 4 Næstved 51 0 58 369 100 0 0 Roskilde 48 0 58 532 73 201 27 Regionsresultat 49 0 58 2257 99 13 1 Kolding 39 0 58 31 94 2 6 OUH 51 0 58 596 100 0 0 Svendborg 48 0 58 441 100 0 0 113

Prognostisk faktor - Scandinavian Stroke Scale score Midtjylland Nordjylland Oplyst Uoplyst Median Minimum Maximum Antal % Antal % Sønderborg 47 0 58 285 99 4 1 Sydvestjysk 48 0 58 472 99 7 1 Vejle 48 0 58 432 100 0 0 Regionsresultat 48 0 58 1976 98 39 2 Aarhus, Neurok. NK 11 0 57 38 100 0 0 Aarhus, Neurol. F 1 45 0 58 238 99 3 1 Aarhus, Neurol. F 2 47 0 58 591 98 12 2 Holstebro 1 49 0 58 205 96 9 4 Holstebro 2 49 0 58 607 99 4 1 Horsens 48 0 58 57 85 10 15 Randers 51 0 58 134 99 1 1 Viborg 46 0 58 106 100 0 0 Regionsresultat 50 0 58 1215 100 2 0 Aalborg, DR med. center 51 0 58 79 100 0 0 Aalborg, neurol. 50 0 58 447 100 0 0 Aalborg, neurokir. 40 0 57 22 92 2 8 Hjørring 50 0 58 342 100 0 0 Hobro 51 0 58 180 100 0 0 Thy-Mors 49 0 58 145 100 0 0 114

Prognostisk faktor Tidligere Apopleksi Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark 2661 24 7995 73 257 2 10913 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Regionsresultat 824 24 2547 74 92 3 3463 Amager 57 32 120 67 2 1 179 Bispebjerg 128 21 465 77 11 2 604 Bornholm 22 23 72 75 2 2 96 Frederiksberg 46 27 120 71 2 1 168 Glostrup 222 25 651 73 19 2 892 Herlev 183 23 563 72 34 4 780 Nordsjælland 159 23 527 75 19 3 705 Rigshospitalet 7 18 29 74 3 8 39 Regionsresultat 507 26 1415 73 26 1 1948 Holbæk 153 24 484 76 3 0 640 Nykøbing F 58 28 144 70 4 2 206 Næstved 108 29 255 69 6 2 369 Roskilde 188 26 532 73 13 2 733 Regionsresultat 559 25 1649 73 62 3 2270 Kolding 5 15 27 82 1 3 33 OUH 160 27 436 73 0 0 596 Svendborg 102 23 318 72 21 5 441 Sønderborg 56 19 214 74 19 7 289 Sydvestjysk 124 26 341 71 14 3 479 Vejle 112 26 313 72 7 2 432 Regionsresultat 482 24 1488 74 45 2 2015 Aarhus, Neurok. NK 11 29 20 53 7 18 38 Aarhus, Neurol. F 1 68 28 173 72 0 0 241 Aarhus, Neurol. F 2 126 21 477 79 0 0 603 Holstebro 1 51 24 162 76 1 0 214 Holstebro 2 148 24 432 71 31 5 611 Horsens 11 16 54 81 2 3 67 Randers 39 29 95 70 1 1 135 Viborg 28 26 75 71 3 3 106 115

Prognostisk faktor Diabetes Nordjylland Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Regionsresultat 289 24 896 74 32 3 1217 Aalborg, DR med. center 20 25 58 73 1 1 79 Aalborg, neurol. 91 20 334 75 22 5 447 Aalborg, neurokir. 3 13 20 83 1 4 24 Hjørring 95 28 243 71 4 1 342 Hobro 50 28 128 71 2 1 180 Thy-Mors 30 21 113 78 2 1 145 Danmark 1615 15 9092 83 206 2 10913 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Regionsresultat 518 15 2880 83 65 2 3463 Amager 18 10 160 89 1 1 179 Bispebjerg 92 15 503 83 9 1 604 Bornholm 15 16 78 81 3 3 96 Frederiksberg 28 17 136 81 4 2 168 Glostrup 147 16 735 82 10 1 892 Herlev 115 15 644 83 21 3 780 Nordsjælland 97 14 595 84 13 2 705 Rigshospitalet 6 15 29 74 4 10 39 Regionsresultat 290 15 1641 84 17 1 1948 Holbæk 108 17 531 83 1 0 640 Nykøbing F 32 16 172 83 2 1 206 Næstved 49 13 316 86 4 1 369 Roskilde 101 14 622 85 10 1 733 Regionsresultat 336 15 1881 83 53 2 2270 Kolding 4 12 28 85 1 3 33 OUH 89 15 507 85 0 0 596 Svendborg 73 17 349 79 19 4 441 Sønderborg 41 14 236 82 12 4 289 Sydvestjysk 67 14 397 83 15 3 479 Vejle 62 14 364 84 6 1 432 Regionsresultat 307 15 1661 82 47 2 2015 Aarhus, Neurok. NK 3 8 32 84 3 8 38 Aarhus, Neurol. F 1 39 16 196 81 6 2 241 116

Prognostisk faktor Atrieflimren Nordjylland Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Aarhus, Neurol. F 2 91 15 502 83 10 2 603 Holstebro 1 32 15 179 84 3 1 214 Holstebro 2 86 14 506 83 19 3 611 Horsens 11 16 54 81 2 3 67 Randers 24 18 109 81 2 1 135 Viborg 21 20 83 78 2 2 106 Regionsresultat 164 13 1029 85 24 2 1217 Aalborg, DR med. center 12 15 65 82 2 3 79 Aalborg, neurol. 61 14 373 83 13 3 447 Aalborg, neurokir. 3 13 20 83 1 4 24 Hjørring 31 9 308 90 3 1 342 Hobro 36 20 142 79 2 1 180 Thy-Mors 21 14 121 83 3 2 145 Danmark 2068 19 8569 79 276 3 10913 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Regionsresultat 702 20 2665 77 96 3 3463 Amager 50 28 125 70 4 2 179 Bispebjerg 110 18 481 80 13 2 604 Bornholm 18 19 75 78 3 3 96 Frederiksberg 46 27 119 71 3 2 168 Glostrup 152 17 715 80 25 3 892 Herlev 167 21 587 75 26 3 780 Nordsjælland 153 22 533 76 19 3 705 Rigshospitalet 6 15 30 77 3 8 39 Regionsresultat 323 17 1599 82 26 1 1948 Holbæk 126 20 513 80 1 0 640 Nykøbing F 32 16 170 83 4 2 206 Næstved 57 15 307 83 5 1 369 Roskilde 108 15 609 83 16 2 733 Regionsresultat 426 19 1773 78 71 3 2270 Kolding 7 21 25 76 1 3 33 OUH 110 18 486 82 0 0 596 Svendborg 90 20 328 74 23 5 441 Sønderborg 47 16 225 78 17 6 289 117

Prognostisk faktor Tidligere AMI Midtjylland Nordjylland Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Sydvestjysk 86 18 370 77 23 5 479 Vejle 86 20 339 78 7 2 432 Regionsresultat 414 21 1549 77 52 3 2015 Aarhus, Neurok. NK 4 11 31 82 3 8 38 Aarhus, Neurol. F 1 76 32 164 68 1 0 241 Aarhus, Neurol. F 2 122 20 479 79 2 0 603 Holstebro 1 29 14 181 85 4 2 214 Holstebro 2 114 19 461 75 36 6 611 Horsens 14 21 51 76 2 3 67 Randers 32 24 103 76 0 0 135 Viborg 23 22 79 75 4 4 106 Regionsresultat 203 17 983 81 31 3 1217 Aalborg, DR med. center 14 18 64 81 1 1 79 Aalborg, neurol. 70 16 360 81 17 4 447 Aalborg, neurokir. 3 13 20 83 1 4 24 Hjørring 55 16 282 82 5 1 342 Hobro 34 19 141 78 5 3 180 Thy-Mors 27 19 116 80 2 1 145 Danmark 955 9 9590 88 368 3 10913 Hovedstaden Sjælland Regionsresultat 303 9 3039 88 121 3 3463 Amager 16 9 160 89 3 2 179 Bispebjerg 43 7 542 90 19 3 604 Bornholm 14 15 81 84 1 1 96 Frederiksberg 13 8 148 88 7 4 168 Glostrup 80 9 788 88 24 3 892 Herlev 61 8 677 87 42 5 780 Nordsjælland 75 11 609 86 21 3 705 Rigshospitalet 1 3 34 87 4 10 39 Regionsresultat 150 8 1763 91 35 2 1948 Holbæk 31 5 604 94 5 1 640 Nykøbing F 21 10 177 86 8 4 206 118

Prognostisk faktor Hypertension Syddanmark Midtjylland Nordjylland Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Næstved 29 8 334 91 6 2 369 Roskilde 69 9 648 88 16 2 733 Regionsresultat 195 9 1983 87 92 4 2270 Kolding 4 12 28 85 1 3 33 OUH 47 8 549 92 0 0 596 Svendborg 47 11 368 83 26 6 441 Sønderborg 13 4 260 90 16 6 289 Sydvestjysk 38 8 407 85 34 7 479 Vejle 46 11 371 86 15 3 432 Regionsresultat 213 11 1736 86 66 3 2015 Aarhus, Neurok. NK 3 8 30 79 5 13 38 Aarhus, Neurol. F 1 33 14 208 86 0 0 241 Aarhus, Neurol. F 2 63 10 540 90 0 0 603 Holstebro 1 24 11 184 86 6 3 214 Holstebro 2 68 11 500 82 43 7 611 Horsens 2 3 62 93 3 4 67 Randers 16 12 116 86 3 2 135 Viborg 4 4 96 91 6 6 106 Regionsresultat 94 8 1069 88 54 4 1217 Aalborg, DR med. center 9 11 69 87 1 1 79 Aalborg, neurol. 37 8 373 83 37 8 447 Aalborg, neurokir. 0 0 22 92 2 8 24 Hjørring 26 8 312 91 4 1 342 Hobro 13 7 162 90 5 3 180 Thy-Mors 9 6 131 90 5 3 145 Danmark 6087 56 4533 42 293 3 10913 Hovedstaden Regionsresultat 1927 56 1430 41 106 3 3463 Amager 103 58 70 39 6 3 179 Bispebjerg 303 50 286 47 15 2 604 Bornholm 49 51 40 42 7 7 96 119

Prognostisk faktor Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Frederiksberg 104 62 62 37 2 1 168 Glostrup 515 58 353 40 24 3 892 Herlev 439 56 306 39 35 4 780 Nordsjælland 400 57 293 42 12 2 705 Rigshospitalet 14 36 20 51 5 13 39 Regionsresultat 1096 56 834 43 18 1 1948 Holbæk 368 58 271 42 1 0 640 Nykøbing F 106 51 97 47 3 1 206 Næstved 202 55 162 44 5 1 369 Roskilde 420 57 304 41 9 1 733 Regionsresultat 1127 50 1062 47 81 4 2270 Kolding 17 52 15 45 1 3 33 OUH 246 41 350 59 0 0 596 Svendborg 195 44 223 51 23 5 441 Sønderborg 157 54 116 40 16 6 289 Sydvestjysk 254 53 202 42 23 5 479 Vejle 258 60 156 36 18 4 432 Regionsresultat 1240 62 731 36 44 2 2015 Aarhus, Neurok. NK 11 29 21 55 6 16 38 Aarhus, Neurol. F 1 159 66 82 34 0 0 241 Aarhus, Neurol. F 2 387 64 214 35 2 0 603 Holstebro 1 130 61 78 36 6 3 214 Holstebro 2 392 64 195 32 24 4 611 Horsens 26 39 39 58 2 3 67 Randers 72 53 60 44 3 2 135 Viborg 63 59 42 40 1 1 106 Regionsresultat 697 57 476 39 44 4 1217 Aalborg, DR med. center 47 59 28 35 4 5 79 Aalborg, neurol. 258 58 165 37 24 5 447 Aalborg, neurokir. 14 58 8 33 2 8 24 Hjørring 199 58 138 40 5 1 342 Hobro 99 55 75 42 6 3 180 120

Prognostisk faktor Claudicatio Intermittens Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Thy-Mors 80 55 62 43 3 2 145 Danmark 0 0 0 0 10913 100 10913 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Regionsresultat 0 0 0 0 3463 100 3463 Amager 0 0 0 0 179 100 179 Bispebjerg 0 0 0 0 604 100 604 Bornholm 0 0 0 0 96 100 96 Frederiksberg 0 0 0 0 168 100 168 Glostrup 0 0 0 0 892 100 892 Herlev 0 0 0 0 780 100 780 Nordsjælland 0 0 0 0 705 100 705 Rigshospitalet 0 0 0 0 39 100 39 Regionsresultat 0 0 0 0 1948 100 1948 Holbæk 0 0 0 0 640 100 640 Nykøbing F 0 0 0 0 206 100 206 Næstved 0 0 0 0 369 100 369 Roskilde 0 0 0 0 733 100 733 Regionsresultat 0 0 0 0 2270 100 2270 Kolding 0 0 0 0 33 100 33 OUH 0 0 0 0 596 100 596 Svendborg 0 0 0 0 441 100 441 Sønderborg 0 0 0 0 289 100 289 Sydvestjysk 0 0 0 0 479 100 479 Vejle 0 0 0 0 432 100 432 Regionsresultat 0 0 0 0 2015 100 2015 Aarhus, Neurok. NK 0 0 0 0 38 100 38 Aarhus, Neurol. F 1 0 0 0 0 241 100 241 Aarhus, Neurol. F 2 0 0 0 0 603 100 603 Holstebro 1 0 0 0 0 214 100 214 Holstebro 2 0 0 0 0 611 100 611 Horsens 0 0 0 0 67 100 67 Randers 0 0 0 0 135 100 135 Viborg 0 0 0 0 106 100 106 Nordjylland Regionsresultat 0 0 0 0 1217 100 1217 121

Prognostisk faktor Perifer arteriel sygdom Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Aalborg, DR med. center 0 0 0 0 79 100 79 Aalborg, neurol. 0 0 0 0 447 100 447 Aalborg, neurokir. 0 0 0 0 24 100 24 Hjørring 0 0 0 0 342 100 342 Hobro 0 0 0 0 180 100 180 Thy-Mors 0 0 0 0 145 100 145 Danmark 591 6 9510 94 0 0 10101 Hovedstaden Regionsresultat 189 6 3040 94 0 0 3229 Amager 12 7 163 93 0 0 175 Bispebjerg 29 5 517 95 0 0 546 Bornholm 5 6 83 94 0 0 88 Frederiksberg 14 9 145 91 0 0 159 Glostrup 51 6 790 94 0 0 841 Herlev 35 5 677 95 0 0 712 Nordsjælland 39 6 635 94 0 0 674 Rigshospitalet 4 12 30 88 0 0 34 Sjælland Syddanmark Midtjylland Regionsresultat 109 6 1754 94 0 0 1863 Holbæk 37 6 581 94 0 0 618 Nykøbing F 19 10 172 90 0 0 191 Næstved 14 4 343 96 0 0 357 Roskilde 39 6 658 94 0 0 697 Regionsresultat 92 4 1995 96 0 0 2087 Kolding 3 9 29 91 0 0 32 OUH 11 2 584 98 0 0 595 Svendborg 20 5 368 95 0 0 388 Sønderborg 9 4 246 96 0 0 255 Sydvestjysk 22 5 408 95 0 0 430 Vejle 27 7 360 93 0 0 387 Regionsresultat 121 6 1766 94 0 0 1887 Aarhus, Neurok. NK 1 4 26 96 0 0 27 Aarhus, Neurol. F 1 20 8 220 92 0 0 240 122

Prognostisk faktor Nordjylland Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Aarhus, Neurol. F 2 21 4 575 96 0 0 596 Holstebro 1 14 7 193 93 0 0 207 Holstebro 2 47 9 503 91 0 0 550 Horsens 2 3 60 97 0 0 62 Randers 10 9 98 91 0 0 108 Viborg 6 6 91 94 0 0 97 Regionsresultat 80 8 955 92 0 0 1035 Aalborg, DR med. center 6 8 69 92 0 0 75 Aalborg, neurol. 30 8 336 92 0 0 366 Aalborg, neurokir. 0 0 18 100 0 0 18 Hjørring 31 11 245 89 0 0 276 Hobro 6 4 162 96 0 0 168 Thy-Mors 7 5 125 95 0 0 132 123

Vejledning i fortolkning af resultater Nedenstående vejledning giver en beskrivelse af, hvorledes resultaterne i årsrapporten kan læses. For de enkelte indikatorer er data opgjort på både afdelings-, regions- og landsniveau. Data præsenteres som eksemplificeret herunder med indikatoren vedr. mortalitet: Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1097 / 10802 0 (0) 10 (10-11) 11 (10-12) 12 (11-12) Region X ja 379 / 3434 0 (0) 11 (10-12) 11 (10-12) 12 (11-13) Region Y ja 166 / 1942 0 (0) 9 (7-10) 9 (8-10) 12 (10-13) Region Z ja 259 / 2241 0 (0) 12 (10-13) 13 (11-14) 12 (10-13) Region Æ ja 188 / 2003 0 (0) 9 (8-11) 11 (10-12) 11 (10-12) Region Ø ja 105 / 1182 0 (0) 9 (7-11) 11 (9-13) 11 (9-13) Standard opfyldt: Angiver, hvorvidt indikatorværdien for 2012 opfylder den opsatte standard. I det aktuelle eksempel er standarden på 15% 30 dages mortalitet. I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. Ja angiver, at standarden er statistisk signifikant opfyldt. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Nej angiver at standarden ikke er opfyldt. Tæller/nævner: Tæller angiver antal patienter, som er døde indenfor 30 dage efter datoen for indlæggelse. For de øvrige indikatorer er i stedet anført antal patienter, som opfylder den specifikke standard f.eks. antal indlagt i apopleksienhed senest 2. indlæggelsesdag, antal vurderet af fysioterapeut senest 2. indlæggelsesdag etc. Nævner angiver det samlede antal patientforløb, som indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst eller at data helt mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende intervention er bedømt ikke relevant eller at patienterne på anden vis ikke opfylder kriterierne for den pågældende indikator, f.eks. indgår patienter uden atrieflimren ikke i beregningen af indikatorværdien for antikoagulansbehandling (Indikator 3). Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. I ovenviste eksempel vedr. mortalitet indgår f.eks. kun patientforløb med et cpr-nummer (hvilket muliggør opfølgning i CPR-registeret) samt oplysninger om dato for indlæggelse. Uoplyst: Angiver antal og andel af patienter, hvor der mangler data (f.eks. manglende data vedr. vitalstatus i CPR-registeret hos patienter med bopæl i udlandet). Aktuelle år (95% CI): Angiver indikatorværdi inkl. 95% sikkerhedsintervaller (95% CI) for henholdsvis afdelingen, regionen og hele landet i 2012. For indikatoren vedr. mortalitet angives andelen af patienter, som er døde indenfor 30 dage efter datoen for indlæggelsen. For de øvrige indikatorer angives andelen af patienter, som opfylder den specifikke standard f.eks. andel patienter indlagt i apopleksienhed senest 2. indlæggelsesdag, andel patienter vurderet af fysioterapeut senest 2. indlæggelsesdag etc. For de øvrige 124

indikatorer er der endvidere også i en ekstra søjle angivet andelen af patienter som blot opfylder indikatoren i løbet indlæggelsen (altså ikke nødvendigvis indenfor den opstillede tidsgrænse f.eks. senest 2. indlæggelsesdag). For at få et indtryk af den statistiske sikkerhed (præcision) af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval. Dette interval angiver i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare den målte indikatorværdi og hænger nøje sammen med antallet af patienter fra den pågældende afdeling, som er registreret i databasen. Et bredt sikkerhedsinterval indikerer, at der er betydelig usikkerhed omkring den reelle indikatorværdi, mens et smalt interval omvendt indikerer, at indikatorværdien ikke kan udlægges som et resultat af tilfældig variation. Såfremt de anførte 95% CI for indikatorværdien ikke omfatter standardgrænseværdien, kan det konkluderes, at afdelingen ligger enten over eller under den opstillede standard, og at forskellen i forhold til standarden ikke kan forklares ved tilfældig variation. Der foreligger med andre ord en statistisk signifikant forskel. Omfatter 95% CI derimod standardgrænseværdien, er det ikke muligt at afgøre om indikatorværdien med sikkerhed adskiller sig fra den opstillede standard. Tidligere år (95% CI): Angiver indikatorværdi i forrige opgørelsesperioder, d.v.s. 2011 og 2010. Figur: Resultaterne i tabellerne er også præsenteret grafisk. Figurerne angiver andelen af patienter i de enkelte regioner samt landet som helhed, som opfylder den pågældende indikator. Med henblik på at give et enkelt visuelt indtryk af, hvorledes indikatorværdien har udviklet sig over tid i de enkelte regioner/enheder, er der angivet indikatorværdi for tidligere opgørelsesperioder. Vedr. justerede analyser for mortalitet Bagest i rapporten er inkluderet en analyse af risikoen for død på den enkelte afdeling/region sammenlignet med landets øvrige afdelinger. Disse analyser skal ses som et supplement til præsentationen af den absolutte mortalitet på afdelings-, regions- og landsplan. Resultaterne af denne analyse er præsenteret på flg. vis: 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR* (95% CI) Landsresultat Varierende 1.0 1.0 Region X samlet 1165 1.04 ( 0.85; 1.28) 0.74 ( 0.50; 0.95) Afdeling A 175 1.14 ( 0.71; 1.82) 0.86 ( 0.29; 2.54) Afdeling B 70 1.13 ( 0.54; 2.38) 0.36 ( 0.10; 1.30) Afdeling C 227 0.70 ( 0.43; 1.16) 0.93 ( 0.41; 2.08) Afdeling D 364 1.12 ( 0.80; 1.57) 1..51 ( 1.06; 1.85) Afdeling E 329 1.12 ( 0.79; 1.59) 0.88 ( 0.46; 1.65) * I analyserne er der kontrolleret for alder, køn, civilstand, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, hypertension, rygning, alkoholindtag, Scandinavian Stroke Scale score og type af apopleksi. Antal patientforløb: Se ovenfor. Rå OR (95% CI): Angiver den ujusterede Odds Ratio (OR) for 30 dages mortalitet, idet resten af landet anvendes som reference. En OR på 1.14 som i ovennævnte eksempel indikerer således, at mortaliteten på den pågældende afdeling relativt set er 14% højere end på landets øvrige afdelinger, når der ikke er taget højde for forskellig patientsammensætning mellem afdelingerne. Det relativt brede 95% CI angiver, at analysen er præget af statistisk usikkerhed. Justeret OR (95% CI): Angiver den justerede OR for 30 dages mortaliteten, idet landets øvrige afdelinger anvendes som reference. Analysen er foretaget v.h.a. multivariabel logistisk regression som muliggør, at der 125

kan tages højde for en række forskelle i patientsammensætningen mellem forskellige afdelinger. I den aktuelle analyse er der justeret for alder, køn, civilstatus, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, hypertension, rygning, alkoholindtag, Scandinavian Stroke Scale score og type af apopleksi. Der er i Dansk Apopleksiregister registreret en række andre faktorer, som også er relateret til risikoen for død hos patienter med apopleksi, men som ikke er medtaget i den aktuelle analyse bl.a. tidl. akut myokardieinfarkt, claudicatio intermittens og alkoholindtag. Den prognostiske betydning af ovennævnte faktorer er ikke ensbetydende med, at de nødvendigvis bør inddrages i de multivariate analyser. 126

For at dette er relevant skal følgende krav være opfyldt: Faktoren skal være skævt fordelt mellem afdelingerne. Faktorens betydning for analysen må afvejes i forhold til de øvrige faktorer, idet der findes en øvre grænse for antallet af faktorer der kan håndteres i den multivariate analyse, når en del afdelinger har et forholdsvis begrænset antal registrerede patientforløb. Herudover vil patienter, hvor der mangler oplysninger om en eller flere prognostiske faktorer udgøre et potentielt problem. Denne problemstilling kan dog i mange sammenhænge håndteres i de statistiske analyser ved hjælp af imputation. Med denne fremgangsmåde kan den mest sandsynlige værdi for en given prognostisk faktor beregnes baseret på viden fra de data, som er til rådighed i datasættet som helhed og for den enkelte patient. Fremgangsmåden er også anvendt i den aktuelle rapport, hvor den har særlig værdi i forhold til de prognostiske faktorer, hvor der mangler oplysninger fra en substantiel del af patienterne (d.v.s. rygning, alkoholindtag og Scandinavian Stroke Scale score). En justeret OR på 0,86 som i ovennævnte eksempel indikerer således, at mortaliteten på den pågældende afdeling relativt set er 14% lavere end på landets øvrige afdelinger, når der er taget højde for en række væsentlige forskelligheder i patientsammensætningen mellem afdelingerne. Det bemærkes endvidere at 95% CI inkluderer 1,0, hvilket indikerer, at der ikke er statistisk signifikant forskel på mortaliteten på den pågældende afdeling sammenlignet med landets øvrige afdelinger. Der er med andre ord ingen stærk grund til at antage, at mortaliteten på den pågældende afdeling adskiller sig markant fra mortaliteten i resten af landet. Statistisk proces styring (CUSUM kort) Baggrund Når man gentagne gange måler den samme parameter som fx 30 dages mortalitet, vil man ofte få lidt forskellige resultater, også selv om der ikke er sket nogen fundamental ændring. Denne naturlige variabilitet skyldes faktorer, som tilfældig variation i de biologiske processer samt mindre forskelle i sundhedsvæsenets indsats. Det er dog væsentligt at kunne skelne udsving i mortaliteten, som skyldes tilfældigheder, fra udsving som skyldes en reelle ændringer. En metode til at håndtere dette er at anvende en kontrolkortsmetode. Kontrolkort Allerede i 1920'erne konstruerede Walter A. Shewhart de første kontrolkort som et grafisk redskab til at overvåge og forbedre processer. Kontrolkort er grafer, som afbilder data over tid, hvor én eller flere kontrolgrænser er indtegnet. Hvis en kontrolgrænse krydses rejses en alarm, og det er sandsynligt, at den proces, som monitoreres, er ude af kontrol. Der er udviklet mange forskellige typer, som dog stort set fortolkes efter samme principper. Valget af typen af kontrolkort afhænger af den indikator, der skal analyseres. Af forskellige årsager er et kumuleret sumkort (CUSUM kort) velegnet til at monitorere 30 dages mortalitet: 1) ved monitorering af 30-dages mortalitet er målet at være i stand til at fange selv en lille, men vedvarende ændring i dødeligheden i en region eller på en afdeling. Her er CUSUM kortet stærkt. 2) I sammenligningerne af mortalitet mellem regioner, enheder og over tid justeres der for forskelle i patientsammensætningen (fx køn, alder, komorbiditet osv.) dette kan håndteres i et CUSUM kort. 127

Metode Princippet i et CUSUM kort er, at man for hver enhed (Region eller dataindberettende enhed) har to hypotetiske situationer: 1) enheden har en dødelighed, der svarer til landsgennemsnittet og 2) enheden har en dødelighed, der er 50% højere end landsgennemsnittets. For hver uge måler man enhedens observerede og forventede 30-dages mortalitet. På den måde indsamles ugentlig viden om enhedens mortalitet, og det beregnes, om situation 2) er mere sandsynlig end situation 1) eller omvendt. Hvis det er mere sandsynligt, at enhedens mortalitet er 50% højere end landsgennemsnittets mortalitet, bevæger enhedens CUSUM kort sig opad. Hvis det derimod er mere sandsynligt, at enhedens mortalitet svarer til landsgennemsnittets, bevæger kortet sig nedad. Når man har samlet tilstrækkelig evidens for, at enhedens mortalitet dødelighed er 50% højere end landsgennemsnittets, vil kortets kontrolgrænse krydses. Dvs. at kortet alarmerer, og en yderligere undersøgelse af kvaliteten kan gå i gang. Der bliver ikke slået alarm, hvis der er evidens for, at enhedens mortalitet svarer til landsgennemsnittets. Kortet kan aldrig bevæge sig under værdien 0. På den måde kan man ikke på en enhed opbygge en kredit, som gør, at man senere kan få en dårlig kvalitet uden, at dette vil give udslag på kortet. Nedenfor ses et eksempel på CUSUM kort fra et hospital. Med denne form for løbende monitorering vil det før eller siden ske, at kontrolgrænsen krydses uden, at der reelt har været et skred i kvalitet en falsk alarm. Den gennemsnitlige tid der går, før dette sker betegnes som den gennemsnitlige serielængde ved kontrol. Denne ønskes at være lang, så der ikke kommer hyppige falske alarmer. Omvendt er det ønskværdigt, at kontrolgrænsen hurtigt krydses, når der virkelig er sket et skred i kvalitet. Den gennemsnitlige tid der går, fra der sker et skred i kvaliteten til kortet alarmerer betegnes som den gennemsnitlige serielængde ved manglende kontrol. Det ideelle kort har en lang gennemsnitlig serielængde ved kontrol samt en kort gennemsnitlig serielængde ved manglende kontrol. Der vil dog altid være en afvejning imellem disse to størrelser, idet forøgelse af den ene også vil føre til forøgelse af den anden og visa versa. I Dansk Apopleksiregister er vægtningen og grænserne valgt, således at gennemsnitlig serielængde ved kontrol er omkring 25 år, mens den gennemsnitlige serielængde ved manglende kontrol er ca. 3 uger. De 128

aktuelle kontrolgrænser er fundet ved simulationer ud fra alle registrerede patientforløb til Dansk Apopleksiregister i 2010. 129

Indikatorberegning for Dansk Apopleksiregister 130 INDIKATOR 1: Andel patienter, der indlægges i en apopleksienhed (senest 2. indlæggelsesdag) (Standard 90%) 2: Andel patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren, der sættes i trombocythæmmerbehandling (senest 2. indlæggelsesdag) (Standard 95%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb, hvor der er en registrering af indlæggelsesdato og type af afdeling ( Apopleksiafsnit : Ja eller Nej ). Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi ( Udskrivelsesdiagnose : Hjerneinfarkt (I63) eller Slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt (I64) ) uden atrieflimren ( Atrieflimren : Nej ) og med oplysninger vedr. start af trombocythæmmerbehandling ( Trombocythæmmende behandling : Ja eller Nej ) samt behandlingsdato. TÆLLER Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er sket indlæggelse på apopleksiafsnit senest 2. indlæggelsesdag. Patientforløb der indgår i nævner, hvor trombocythæmmerbehandling er iværksat ( Trombocythæmmende behandling : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. EKSKLUDEREDE PATIENTER Patientforløb med manglende dato for indlæggelse eller data for type af afdeling ( Apopleksiafsnit : missing eller Uoplyst ). Patientforløb som afsluttes senest 2. indlæggelsesdag p.g.a. udskrivelse eller død uden indlæggelse på apopleksiafsnit. Patientforløb med manglende angivelse af trombocythæmmerbehandling. Patientforløb med trombocythæmmerbehandling men uden behandlingsdato. Patientforløb, hvor trombocythæmmerbehandling er kontraindiceret. DATAKOMPLETHED VURDERES PÅ Antal patientforløb med manglende data vedr. type af afdeling ( Apopleksiafsnit: missing eller Uoplyst ) / Alle patientforløb med indlæggelsesdato. Antal patientforløb med manglende data vedr. trombocythæmmerbehandling ( Trombocyt-hæmmende behandling : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle patientforløb med iskæmisk apopleksi uden atrieflimren.

INDIKATOR 3: Andel patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren, der sættes i antikoagulansbehandling (senest 14 dage efter indlæggelse) (Standard 95%) 4: Andel patienter, der får udført CT/MR scanning (på indlæggelsesdagen) (Standard 80%) 5: Andel patienter, der af fysioterapeut vurderes med henblik på rehabilitering (senest 2. indlæggelsesdag) (Standard 90%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi ( Udskrivelsesdiagnose : Hjerneinfarkt (I63) eller Slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt (I64) ) og atrieflimren ( Atrieflimren : Ja ) og med oplysninger vedr. start af oral antikoagulansbehandling ( Oral antikoagulandsbehandling : Ja eller Nej ) samt behandlingsdato. Patientforløb med oplysninger vedr. CT/MR scanning ( Undersøgt med CT/MR scanning : Ja eller Nej ) samt undersøgelsesdato. Patientforløb med oplysninger vedr. vurdering af fysioterapeut ( Vurdering ved en fysioterapeut : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. TÆLLER Patientforløb der indgår i nævner, hvor oral antikoagulansbehandling er iværksat ( Oral antikoagulansbehandling : Ja ) senest 14 dage efter indlæggelse. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført CT/MR-scanning ( Undersøgt med CT/MR scanning : Ja ) på indlæggelsesdagen. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført vurdering af en fysioterapeut ( Vurdering ved en fysioterapeut : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. EKSKLUDEREDE PATIENTER Patientforløb med manglende angivelse af oral antikoagulansbehandling. Patientforløb med oral antikoagulansbehandling men uden behandlingsdato. Patientforløb, hvor oral antikoagulansbehandling er kontraindiceret. Patientforløb med manglende angivelse af CT/MR scanning. Patientforløb med CT/MR scanning men uden undersøgelsesdato. Patientforløb, hvor CT/MR scanning ikke er faglig relevant. Patientforløb med manglende angivelse af vurdering af fysioterapeut. Patientforløb med vurdering af fysioterapeut men uden vurderingsdato. Patientforløb, hvor vurdering af fysioterapeut ikke er faglig relevant. 131 DATAKOMPLETHED VURDERES PÅ Antal patientforløb med manglende data vedr. oral antikoagulansbehandling ( Oral antikoagulansbehandling : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle patientforløb med iskæmisk apopleksi og atrieflimren. Antal patientforløb med manglende data vedr. CT/MR scanning ( Undersøgt med CT/MR scanning : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. vurdering af fysioterapeut ( Vurdering ved en fysioterapeut : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle patientforløb.

INDIKATOR 6: Andel af patienter, der af ergoterapeut vurderes med henblik på rehabilitering (senest 2. indlæggelsesdag) (Standard 90%) 7: Andel af patienter, der mobiliseres (på indlæggelsesdagen) (Standard 80%) 8: Andel af patienter, der får vurderet ernæringsrisiko (senest 2. indlæggelsesdag (Standard 90%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med oplysninger vedr. vurdering af ergoterapeut ( Vurdering ved en ergoterapeut : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. Patientforløb med oplysninger vedr. tidlig mobilisering ( Tidlig mobilisering : Ja eller Nej ) samt mobiliseringsdato. Patientforløb med oplysninger vedr. vurdering af ernæringsrisiko ( Vurdering af ernæringsrisiko : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. TÆLLER Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført vurdering af en ergoterapeut ( Vurdering ved en ergoterapeut : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført tidlig mobilisering ( Tidlig mobilisering : Ja ) på indlæggelsesdagen. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført vurdering af ernæringsrisiko ( Vurdering af ernæringsrisiko : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. EKSKLUDEREDE PATIENTER Patientforløb med manglende angivelse af vurdering af ergoterapeut. Patientforløb med vurdering af ergoterapeut men uden vurderingsdato. Patientforløb, hvor vurdering af ergoterapeut ikke er faglig relevant. Patientforløb med manglende angivelse af tidlig mobilisering. Patientforløb med tidlig mobilisering men uden mobiliseringsdato. Patientforløb, hvor tidlig mobilisering ikke er faglig relevant. Patientforløb med manglende angivelse af vurdering af ernæringsrisiko. Patientforløb med vurdering af ernæringsrisiko men uden vurderingsdato. Patientforløb, hvor vurdering af ernæringsrisiko ikke er faglig relevant. 132 DATAKOMPLETHED VURDERES PÅ Antal patientforløb med manglende data vedr. vurdering af ergoterapeut ( Vurdering ved en ergoterapeut : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. tidlig mobilisering ( Tidlig mobilisering : missing Uoplyst eller manglende dato ) / Alle patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. vurdering af ernæringsrisiko ( Vurdering af ernæringsrisiko : missing, Uoplyst eller manglende dato ) / Alle patientforløb

INDIKATOR 9: Andel af patienter, der vurderes med indirekte synketest (vågenhed, evne til at hoste og synke) inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen med henblik på afdækning af synkefunktion og aspirationsrisiko. ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med oplysninger vedr. indirekte synketest ( Indirekte synketest : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. TÆLLER Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført indirekte synketest ( Indirekte synketest : Ja ) på indlæggelsesdagen. EKSKLUDEREDE PATIENTER Patientforløb med manglende angivelse af indirekte synketest. Patienter med indirekte synketest men uden vurderingsdato. Patientforløb, hvor vurdering med indirekte synketest ikke er faglig relevant. 133 DATAKOMPLETHED VURDERES PÅ Antal patientforløb med manglende data indirekte synketest ( Indirekte synketest : missing, Uoplyst eller manglende dato ) / Alle patientforløb. (Standard 80%) 10: Andel af patienter, der vurderes med direkte synketest (vandtest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde) på indlæggelsesdagen. (Standard 80%) 11: Andel patienter, der får foretaget ultralyd/ct/mrangiografi af halskar (senest 4. indlæggelsesdag (Standard 90%) Patientforløb med oplysninger vedr. direkte synketest ( Direkte synketest : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. Patientforløb med oplysninger vedr. undersøgelse med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar ( Undersøgt med ultralyd/ CT/ MR-angiografi af halskar : Ja eller Nej ) samt undersøgelsesdato. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført direkte synketest ( Direkte synketest : Ja ) på indlæggelsesdagen. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført undersøgelse med ultralyd/ CT/ MRangiografi af halskar ( Undersøgt med ultralyd/ CT/ MR-angiografi af halskar : Ja ) senest 4. indlæggelsesdag. Patientforløb med manglende angivelse af direkte synketest. Patientforløb med direkte synketest men uden vurderingsdato. Patientforløb, hvor vurdering med direkte synketest ikke er faglig relevant. Patientforløb med manglende angivelse af undersøgelse med ultralyd/ct/ MRangiografi af halskar. Patientforløb med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar men uden undersøgelsesdato. Patientforløb, hvor undersøgelse med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar ikke er faglig relevant. Antal patientforløb med manglende data direkte synketest ( Direkte synketest : missing, Uoplyst eller manglende dato ) / Alle patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. undersøgelse med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar ( Undersøgt med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle patientforløb.

INDIKATOR 12: Andel af patienter, som får gennemført karotisendarterektomi, hvor tiden fra indlæggelse til operation er højest 14 dage (Standard 90%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med oplysninger om operation af symptomgivende karotisstenose i form af første registrerede operationsdato (efter apopleksi) og indlæggelsesdato for apopleksi i. TÆLLER Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført operation af symptomgivende karotisstenose (først registrerede operationsdato) 14 dage efter dato for indlæggelse. EKSKLUDEREDE PATIENTER Patientforløb med manglende angivelse af dato for operation af symptomgivende karotisstenose eller dato for indlæggelse med apopleksi. 134 DATAKOMPLETHED VURDERES PÅ Antal patientforløb med manglende data for operation af symptomgivende karotisstenose (operationsdato eller indlæggelsesdato for apopleksi missing)/ Alle patientforløb. 13a og 13b: Andel af alle patienter med apopleksi som indlægges indenfor henholdsvis 3 timer og 4,5 timer efter symptomdebut. (Standard 3 timer: 30%) (Standard 4,5 time: 40%) Patientforløb med oplysninger om tidspunkt for symptomdebut og indlæggelse (dato og klokkeslæt). Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er indlagt indenfor henholdsvis 3 timer og 4,5 timer efter symptomdebut. Patientforløb med manglende angivelse af tidspunkt for symptomdebut eller indlæggelse. Antal patientforløb med manglende data vedr. tidspunkt for symptomdebut eller indlæggelse/ Alle patientforløb. 14: Andel af patienter som bliver behandlet med trombolyse, hvor behandlingen er påbegyndt indenfor 1 time efter indlæggelse. (Standard 50%) Patientforløb hvor der er anvendt trombolyse ( trombolyse : Ja ) og med oplysninger om behandlingstidspunkt og indlæggelsestidspunkt (dato og klokkeslæt). Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er anvendt trombolyse ( trombolyse : Ja ) senest 1 time efter indlæggelse med apopleksi. Patientforløb hvor der ikke er anvendt trombolyse eller med manglende angivelse af trombolyse ( trombolyse : Nej, Ikke indiceret, Uoplyst, missing). Patientforløb med trombolyse men med manglende angivelse af behandlingstidspunkt eller indlæggelsestidspunkt. Antal patientforløb med manglende data vedr. trombolyse ( trombolyse Uoplyst, missing), behandlingstidspunkt eller indlæggelsestidspunkt/ Alle patientforløb.

INDIKATOR 15: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi, der trombolyseres (Standard 10%) 16: Andel patienter, der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse med apopleksi (Standard 15%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi ( Udskrivelsesdiagnose : Hjerneinfarkt (I63) eller Slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt (I64) ) og oplysninger om trombolyse ( trombolyse : Ja, Nej og Ikke indiceret ). Patientforløb med oplysninger om indlæggelsesdato og vitalstatus efter 30 dage. TÆLLER Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er anvendt trombolyse ( trombolyse : Ja ). Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er død indenfor 30 dage efter indlæggelse. EKSKLUDEREDE PATIENTER Patientforløb med manglende angivelse af trombolyse. Patientforløb med manglende angivelse af indlæggelsesdato eller manglende vitalstatus efter 30 dage. 135 DATAKOMPLETHED VURDERES PÅ Antal patientforløb med manglende data vedr. trombolyse ( trombolyse Uoplyst, missing) / Alle patientforløb med iskæmisk apopleksi. Antal patientforløb med manglende data vedr. indlæggelsesdato/ Alle patientforløb. 17: Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. (Standard 12%) 18: Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi (Standard 40%) Patientforløb med udskrivelsesdiagnosen Hjerneinfarkt (I63), eller Slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt (I64) med oplysninger om indlæggelsesdato og vitalstatus efter 30 dage. Patientforløb med udskrivelsesdiagnosen Hjerneblødning(I61) med oplysninger om indlæggelsesdato og vitalstatus efter 30 dage. Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er død indenfor 30 dage efter indlæggelse. Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er død indenfor 30 dage efter indlæggelse. Patientforløb med manglende angivelse af udskrivelsesdiagnose, indlæggelsesdato eller manglende vitalstatus efter 30 dage. Patientforløb med manglende angivelse af udskrivelsesdiagnose, indlæggelsesdato eller manglende vitalstatus efter 30 dage. Antal patientforløb med manglende data vedr. diagnose og indlæggelsesdato/ Alle patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. diagnose og indlæggelsesdato/ Alle patientforløb.