Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: intern medicin: Kardiologi Dato: 29. april 2009 1
Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Den overordnede organisering af det ske speciale følger implementeringen af regionens akutplan. Tidshorisonten for akutplanens implementering afhænger i høj grad af en lang række anlægsmæssige investeringer og nybyggerier, som forventes gennemført over de kommende otte til ti år. I perioden 2010 2012 forventes der kun mindre organisatoriske justeringer, som følge af regionens akutplan, hvilket betyder, at der i forhold til organisering af det ske speciale stort set forventes status quo i perioden 2010 2013. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer Regionens ske afdelinger har et tæt samarbejde omkring såvel regionsfunktioner som højtspecialiserede funktioner med en tiltagende anvendelse af telemedicin. Visse regionsfunktioner foregår også på hovedfunktionsniveau, specielt den primære udredning ved mistanke om hjerteklapfejl og endokarditis. Endvidere foregår visse højt specialiserede funktioner på afdelinger med regionsfunktion eksempelvis kontrol af ICD pacemaker. Når regionsfunktioner udføres på afdelinger med hovedfunktionsniveau og højt specialiserede funktioner på afdelinger med regionsfunktionsniveau, er det begrundet i, at den ske ekspertise er til stede på afdelingerne. Det er endvidere nødvendigt pga. den store volumen af patienter, og for at leve op til ventetider og forløb i hjertepakkerne. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer De ske afdelinger har et tæt samarbejde med de specialer, der er anført i Sundhedsstyrelsens specialevejledning. 2
1.4 Implementering Som udgangspunkt forventes specialeansøgningen implementeret inden udgangen af 2010. Der vil efterfølgende alene blive redegjort for eventuelle afvigelser i forhold hertil. 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Som det også er nævnt i regionens akutplan og gennemførelsesplan, skal der være på alle 5 akutsygehuse, hvilket er i tråd med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. På det nye OUH vil der endvidere blive en faglig satsning på varetagelsen af de højt specialiserede funktioner indenfor. 3
2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Stort set samtlige sygehusmatrikler i regionen vil varetage hovedfunktioner indenfor det ske speciale. De ske afdelinger lever op til Sundhedsstyrelsens krav til hovedfunktionsniveau. Visse funktioner, herunder udredning af hjerteklapsygdomme foregår på sygehuse, der ikke har regionsfunktion, hvilket er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens ændringer til specialevejledningen. Samtidig bør der på højt specialiseret niveau være mulighed for, at sygehuse med regionsfunktion kan udføre kontrol af ICDenheder. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet De nævnte sygehuse i skema 2a kan alle varetage hovedfunktioner og råder over det fornødne apparatur og lægefaglige kompetence hertil. På regionens 5 akutte modtagelser af ske patienter vil der endvidere være døgndækket bemanding, og her er kompetence og udstyr til diagnostik og behandling af akutte og elektive patienter, herunder transtorakal og transøsofagal ekkokardiografi hele døgnet, telemetri, transvenøs pacing etc. Afdelingerne opfylder Sundhedsstyrelsens mindstekrav til volumengrundlaget for de enkelte procedurer og har et etableret samarbejde med de øvrige intern medicinske specialer, intensiv anæstesiologi og diagnostiske specialer (røntgen, Nuklearmedicin). 4
3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet OUH Alle de ansøgte regionsfunktioner er etableret på Hjertemedicinsk afdeling B, OUH. Samtidig varetager afdelingen en betydelig rådgivende funktion overfor de af regionens sygehuse, der i øjeblikket varetager regionsfunktionerne KAG, vurdering af hjerteklapfejl og endokarditis Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt skal have regionsfunktion indenfor hjerterytmeforstyrrelser og arvelige hjertesygdomme. Disse funktioner fungerer i dag på Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt og fungerer godt i samarbejde med relevante specialer. 3.2 Befolkningsunderlag OUH Kardiologisk afdeling på OUH dækker for regionsfunktionerne i alle tilfælde hele regionen, da der for alle funktioner indgår behandlinger, der alene kan varetages på OUH. Dette afspejler sig også i skema 2b, hvor befolkningsunderlaget for OUH er opgjort som hele regionens befolkningsunderlag. For de højt specialiserede funktioner dækker OUH hele regionen jf. skema 2b. Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt Kardiologisk afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus dækker for regionsfunktioners vedkommende primært Sygehusenes nærområde, som udgør ca. 270.000 af regionens befolkning. Volumen fremgår af skema 2B. Afdelingen yder mange assistancer til andre afdelinger, som ikke indgår i volumen. 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet OUH Hjertemedicinsk afdeling B har døgnbemanding med forvagt og bagvagt (Hoveduddannelsesforløb eller speciallæger) samt to vagthold af speciallæger, der varetager iskæmiområdet (primær PCI, akut KAG), komplicerede ekkokardiografier mm. Samt arytmiområdet (pacemaker mm.) 5
Der er på OUH et aftalt samarbejde med thoraxkirurgi, anæstesiologi med kompetence i thoraxkirurgi, karkirurgi, intern medicinske specialer (herunder nefrologi, infektionsmedicin mm.) og klinisk genetik. I bilag 2 er anført befolkningsgrundlaget og de planlagte volumina, samt antallet af speciallæger, der kan sikre kapacitet og volumen. Klinikken for arvelige hjertesygdomme kan ikke indfri de aktuelle krav til kapaciteten, men indgår i afdelingens udviklingsplaner Afdelingen har en betydelig rådgivende funktion overfor de af regionens sygehuse, der i øjeblikket varetager regionsfunktionerne KAG, vurdering af hjerteklapfejl og endokarditis. Der arbejdes med en videreudvikling af telemedinsk samarbejde således at alle regionens sygehuse kan få en telemedicinsk vurdering af fx deres KAG og Ekko med henblik på overflytning til højtspecialiseret enhed til fx ad hoc PCI eller endokarditisudredning. Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt skal varetage regionsfunktion i på følgende specifikke områder jf. SST s specialeudmelding: 1. Hjerterytmeforstyrrelser 2. Arvelige hjertesygdomme 1. Hjerterytmeforstyrrelser - bradypacemakere og synkope-diagnostik Særligt vedr. synkopeudredning i multidiciplinært team. Hjertemedicinsk Afdeling har siden primo 2007 foretaget synkopeudredning i en standardiseret udredningsalgoritme omfattende klinisk undersøgelse med ekkokardiografi, ambulant hjertemonitorering samt vippelejetest efter behov. Et team på 4 ske speciallæger er særligt tilknyttet denne funktion. Synkopeudredningen foregår i et tæt samarbejde med Neurologisk afdeling på Vejle Sygehus med henblik på specifik neurologisk udredning, heriblandt neurofysiologisk udredning som foreligger som højt specialiseret funktion på Neurofysiologisk Laboratorium på Vejle Sygehus. 3. Arvelige hjertesygdomme: Speciallægedækning Hjertemedicinsk Afdeling har speciallæger til rådighed med særlig interesse for arvelige hjertesygdomme, ligesom mulighed for rekruttering af læger med særlig ekspertise foreligger. Samarbejde med andre specialer Udredning af arvelige hjertesygdomme foregår aktuelt i samarbejde med Klinisk-Genetisk Afdeling på Vejle Sygehus. Ved 6
udbygning af funktionen skal etableres samarbejde med Radiologisk Afdeling på OUH mhp. MR-skanning af hjertet. Ved behov for invasive undersøgelser (elektrofysiologisk undersøgelse) samarbejdes med Hjertemedicinsk Afdeling på OUH. Faciliteter og udstyr Afdelingen besidder udstyr mhp. screening (ekkokardiografi, arbejdstest, Holter-monitorering) af patienter og familier, mistænkt for arvelig hjertesygdom. Der skal etableres mulighed for udførelse af signal-averaged EKG og relevant apparatur indkøbes. Afdelingen har den personalemæssige ekspertise til udførelsen af undersøgelserne. Samarbejde med andre sygehuse med samme funktion Det eksisterende velfungerende samarbejde med HSE skal formaliseres i en samarbejdsaftale med Odense Universitetshospital. Andre særlige forudsætninger Som supplerende oplysninger vedr. volumina i bilag 2 kan oplyses, at det opgivne tal på 80 undersøgelser pr. år omfatter den fulde udredning med genetisk udredning og supplerende undersøgelser, mens antallet af kliniske slægtningeundersøgelser og screeninger forventes at andrage 3-400 us. pr. år. Afsnittet skal supplere bilag 2. 3.4 Formaliseret samarbejde OUH får regionsfunktion på alle funktioner, og der skal indenfor funktionerne iskæmisk hjertesygdom, hjerteklapsygdom, hjerterytmeforstyrrelser og perikardiepunktur være et formaliseret samarbejde med sygehusene i Vejle, Esbjerg og Haderslev jf. skema 2a. De sygehuse der skal være formaliseret samarbejde med, lever alle op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. og sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. KAG udenfor højt specialiserede hjertecentre. Hjertemedicinsk afdeling B på OUH har et formaliseret samarbejde med Esbjerg sygehus vedrørende KAG med fælleskonference hver anden uge. Herudover afholdes fælles hjerteklapkonferencer med Haderslev sygehus og fra foråret 2009 etableres fælles konferencer med Vejle sygehus med henblik på vurdering af patienter til hjerteklapoperation, PCI eller by-pass operation. 7
4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet OUH De ansøgte højt specialiserede funktioner er etableret på Hjertemedicinsk afdeling B. Afdelingen foretager elektiv og primær PCI og kapaciteten på OUH er øget i løbet af 2009 med udbygning af nyt sk laboratorium fra fire til seks rum, således at OUH vil kunne indfri kravene til behandlingsgarantien. Der foretages decentral KAG tre steder i regionen med mulighed for at overføre patienter til elektiv ad hoc PCI. Patienter til primær PCI køres direkte til OUH som led i en veletableret præhospital organisation. Antallet af patienter til komplicerede pacemakersystemer og ICD er stigende, men kan varetages på OUH. Det samme gælder kapaciteten til invasiv elektrofysiologi og radiofrekvensablation. Afdelingen har apparatur og faciliteter til behandling af svær hjerteinsufficiens (akut og kronisk). Patienter til hjertetransplantation udredes og følges på afdelingen i et samarbejde med Rigshospitalet. Patienter med medfødte hjertesygdomme, pulmonal hypertension og Marfans syndrom følges på OUH. Afdelingen har en såkaldt GUCH klinik; men udvidet klinisk, ekkokardiografisk og interventionel kateterbehandling af børn foregår på RH og SKS, som afdelingen samarbejder med. 4.2 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet OUH Hjertemedicinsk afdeling B har døgnbemanding med forvagt og bagvagt (Hoveduddannelsesforløb eller speciallæger) samt to vagthold af speciallæger, der varetager iskæmiområdet (primær PCI, akut KAG), komplicerede ekkokardiografier mm. Samt arytmiområdet (pacemaker mm.) Der er på OUH multidisciplinær ekspertise med samarbejde med thoraxkirurgi, intensiv afdeling, anæstesiologi med kompetence i thoraxkirurgi, karkirurgi, intern medicinske specialer (herunder nefrologi, infektionsmedicin mm.). Afdelingen har et sk laboratorium og kan varetage avanceret invasiv diagnostik (incl. Intrakoronar UL og trykmåling), invasive arytmologiske undersøgelses- 8
og behandlingsfaciliteter samt avanceret ekkokardiografi. Der kan gennemføres definitiv diagnostik med henblik på operation i samarbejde med thoraxkirurgisk afdeling. Befolkningsgrundlag og volumen fremgår af bilag 2b, hvor antallet af speciallæger mm. også er anført. Afdelingen vil være i stand til at fastholde og udvikle de ansøgte funktioner og den nødvendige ekspertise. Kvaliteten monitoreres for de fleste procedurer gennem eksisterende kvalitetssikringsprogrammer (hjertedatabaserne) således at aktiviteten og kvaliteten af indsatsen kan dokumenteres. Hjertemedicinsk afdeling B kan tilbyde sine højt specialiserede funktioner til hele regionen og ønsker at styrke samarbejdet med hovedfunktions- og regionalafdelinger om relevante patientgrupper. Hjertemedicinsk afdeling B har et velfungerende samarbejde med Rigshospitalet og Skejby sygehus især indenfor transplantations-området og børneen. 4.3 Eventuelt vedr. højt specialiserede funktioner i specialet Bemærkninger vedr. stentklapper Sundhedsstyrelsen har anført stentklapper som en udviklingsfunktion. Hjertemedicinsk afdeling B på OUH har siden foråret 2008 etableret et samarbejde med thoraxkirurgisk afdeling T og thoraxanæstesien og har i de sidste 12 måneder gennemført 29 stentklapoperationer hos patienter med svær aortaklapsygdom og ønsker at videreudvikle den funktion. Behovet for dette behandlingstilbud forventes at stige de kommende år og vil lægge et øget pres på de invasive ske faciliteter. Bemærkninger vedr. forskning I øvrigt skal det bemærkes, at Odense Universitetshospitals nye forskningsstrategi knytter i højere grad afdelingernes højt specialiserede funktioner til forskningsindsatsen, og hjertemedicinsk afdeling B hører blandt de fem afdelinger på OUH, der har den største forskningsaktivitet vurderet ud fra antallet af publikationer. Afdelingens højtspecialiserede funktioner omfatter såvel invasiv, som non-invasiv indenfor iskæmiområdet, arytmologi og hjertesvigt, og afdelingen bidrager med forskningsaktiviteter indenfor alle disse områder. Afdelingen har et sk laboratorium, der kan varetage avanceret invasiv diagnostik (incl. intrakoronar UL og trykmåling), invasive arytmologiske undersøgelses-og behandlingsfaciliteter samt avanceret ekkokardiografi. Koronarsygdom og myokardieiskæmi har længe været afdelingens stærkest profilerede forskningsområde. Der foregår 9
en stadig metodeudvikling og afdelingen er engageret i nationale og internationale videnskabelige projekter. Ph.d. studier, der bl.a. kombinerer brugen af IVUS (intravaskulær ultralyd) og Hjerte-CT samt nye biomarkører pågår. Afdelingen er i færd med at opslå en stilling som professor i ved afdelingen og håber dermed også at kunne styrke de øvrige forskningsområder med et tilbud om et stadig bedre forskningsmiljø og en større videnskabelig produktion. 4.4 Formaliseret samarbejde Region Syddanmark har et formaliseret samarbejde med Hjertecenter Varde vedr. elektiv PCI svarende til et befolkningsunderlag på ca. 200.000. Aftalen forventes inden for nærmeste fremtid sat i udbud. I øjeblikket behandles visse patienter fra Region Syddanmark i Region Midtjylland/Skejby. Den fremtidige behandling af disse patienter overvejes. 10