Landsregisteret Karbase

Landsregisteret Karbase www.karbase.dk National årsrapport 2015 1. januar 2015 31. december 2015 Kommenteret version 1.0

Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Resultater hvor tæller eller nævner er 1 eller 2, er udeladt fra rapporten af diskretionshensyn. Databasens kliniske epidemiolog er overlæge, Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst Databasens kontaktperson er Katrine Roos Precht, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst Henvendelse vedr. rapporten til: Akademisk medarbejder, Katrine Roos Precht Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst c/o Region Hovestaden, Klinisk Information og Data Borgervænget 3, stuen, 2100 Østerbro Telefon: (+45) 23 35 38 90 E-mail: katrine.roos.precht@regionh.dk Web-adresse: www.rkkp.dk 1

Indholdsfortegnelse ÅRSBERETNING FRA LANDSREGISTRET KARBASE FOR 2015... 0 ANBEFALINGER OG KONKLUSIONER... 2 RESULTATOVERSIGT... 4 INDIKATOROMRÅDE: CAROTIS TROMBENDARTEREKTOMI (CEA)... 5 Indikator 1... 5 Indikator 2a. Tid fra event til første lægekontakt... 8 Indikator 2b. Tid fra første lægekontakt til operation... 9 Indikator 2c. Tid fra event til operation... 10 Indikator 3... 11 INDIKATOROMRÅDE: ABDOMINALE AORTAANEURISMER (AAA)... 13 Indikator 4a... 13 Indikator 4b... 16 Indikator 5... 18 Indikator 6a... 21 Indikator 6b... 23 Indikator 7a... 26 Indikator 7b... 27 INDIKATOROMRÅDE: INFRAINGUINAL BYPASS KIRURGI (IBB)... 28... 28 Indikator 8... 28 Indikator 9... 31 Indikator 10... 34 Indikator 11... 35 BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET... 38 OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER... 39 DATAGRUNDLAG... 40 Databasekomplethed/dækningsgraden... 40 Overensstemmelsesgraden... 41 Karkirurgiske indgreb i 2015 fordelt på hovedgrupper og undergrupper... 43 Kønsfordelingen... 47 Aldersfordelingen... 47 STYREGRUPPENS MEDLEMMER... 48 APPENDIKS I... 49 LÆSEVEJLEDNING... 49 BEREGNINGSREGLER... 50 SUPPLERENDE RESULTATER... 51 Mortalitetsindikatorer set over 5 år:... 51 APPENDIKS II. UDGÅEDE INDIKATORER FRA 2014... 53 APPENDIKS III. KOMPLIKATIONER... 54 2

Årsberetning fra Landsregistret Karbase for 2015 I 2015 forsøgte vi igen at øge kvaliteten i databasen samt mulighederne for at lave forløbsanalyser. Dette skete på bekostning af indførsel 8 nye variable. Med udvidelsen af datasættet (i 2014) med nye forløbsvariable vistes det overraskende, at ventetiden for carotispatienter fra event til kirurgisk behandling var 12 dage. Dette førte til en intern validering af data indsamlet på carotis procedurerne i 2014. Valideringen viste, at de traditionelle patient karakteristika såvel som specifikke data vedr. operationskode, -dato og -tid var korrekte i mere end 90 % af tilfældene. Validering viste desværre også, at kun 48 % af patienterne havde en aktionsdiagnose, og kun i 75 % af tilfældene var dato for event og lægekontakt ved symptomatisk carotis stenose udfyldt. Det står tilsvarende skidt til med de andre nye variable: Udrednings-variable for angiografi og beslutning om intervention udfyldes i mindre end 25 % af tilfældene, indikationsgivende aneurismes placering og størrelse i kun 60 % af tilfældene. Ovenstående understreger, hvad vi godt ved: validiteten af data i en database er stærkt afhængig af indrapporteringen. Hvis vi som karkirurger fortsat ønsker at kunne benytte Karbase til kvalitetsovervågning og forskning, så er det nu der skal strammes gevaldigt op. Vi er nød til at udbrede budskabet om vigtigheden af, at ALLE variable udfyldes, så vi kan tilbyde meningsfuld kvalitetsovervågning og samtidig skabe og fastholde en helt unik mulighed for verdensklasse forskning via vores register. Begge dele hviler på et højt niveau af data komplethed. Ønsker man f. eks. at vise, at der er behov for fokus på et område det kunne være vigtigheden af gennemførsel af carotis operationen indenfor 72 timer, så kunne Karbase være en mulighed for at præsentere data for relevante beslutningstagere. Men det kræver selvfølgelig, at data indrapporteres. Problematikken omkring mangelfuld indrapportering kommer desværre også til syne andre steder. Nogle afdelinger, repræsentanter i Karbase og Dagens medicin har ønsket justerede analyser for mortalitet, korrigeret for komorbiditet. I år har vi arbejdet med problematikken på aorta aneurisme området og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst har udarbejdet en meget fyldest gørende statistik analyse herom (se tillægsrapport). Til brug for justering valgte vi basale fysiologiske karakteristika samt komorbiditet. Minimum 20 % af disse variable var ikke udfyldt, og når den fulde justering forsøgtes anvendt måtte mere end 30 % patienterne udgå af analyse pga manglende data. Dette betød i praksis at den population vi forsøgte at justere analysen for, havde en bedre overlevelse end hele gruppen samlet. Ligeså måtte vi også erkende at antallet af events pr år, er så lille at justering ikke statistisk giver mening. Derfor er analyserne lavet på 5 års data. Metodologisk betyder det, at vi med den meget lave komplikations rate, de relativt få procedurer vi laver, så giver det ikke så meget mening i fremtiden at forfølge dette men nu har vi konkrete data for problematikken. Vi har gennemgået muligheder for bedre indrapportering. Det erkendes, at det nuværende indrapporterings-moduler, som er fra 1990 erne, nok ikke længere er helt tidssvarende. Vi er bevidste om behovet for at data automatisk trækkes fra registre på tværs, således at dobbeltindtastning helt eller delvist undgås. Karbase vil i de kommende år arbejde på modul-opbygget indrapporterings-platforme, for at sikre relevant og fyldest gørende indrapportering. Det vil forhåbentlig gøre indrapporteringen lettere (alle koder og materialer vil være i systemet) og vi kan forhåbentlig automatisk hente data fra andre registre (blodprøver, transfusioner, amputationer mm). Et sådan modul-baseret system vil samtidig åbne op for meningsfuld ambulant opfølgning der i dag er noget underprioriteret. Vi vil starte med et aneurisme-modul, der forhåbentlig kan frigives i 2018. Derefter går vi videre med supraaortikalt modul, et perifert arterosklerose-modul og vene-modul. Ligeså vil vi arbejde på et selvstændigt assistance-modul (som Karbase fremtræder i dag er det meget lidt egnet til indrapportering af operationer udført på patienter som er indlagt på en anden afdeling). Den 1 april åbnede vi det nye access modul. Modulet er det første som indenfor karbase går på tværs af specialerne og derved er ment som reelt behandlingsmonitorering. I foråret kommer karkirurger og urologer (dvs alle som udfører access kirurgi) på, og i efteråret kommer nefrologerne på som har lovet at stå for indrapportering af kontrol og komplikationer. Karbasen ser meget frem til dette samarbejde og håber vi

måske med tiden kan opdyrke lignende samarbejder med f.eks neurologerne om carotis. Access modulet bliver også prøvelsen på en opdelt karbase, og afhængig af erfaringerne herfra vil vi opdatere resten af karbasen. Internationalt har Karbasen i 2015 været repræsenteret i Vascunet og ICVR. Vi er tæt på publicering af internationale sammenligninger for aneurisme og carotis kirurgi for perioden 2010-13. Ligeså arbejder vi fortsat på opbygning af bedre device registrering på internationalt plan således at vi i fremtiden i internationalt samarbejde vil kunne monitorer de individuelle devices (stent, endografter mm). I access modulet er første skridt mod denne registrering begyndt og ved implantater kan nu vælges det specifikke implantater. Vi vil i fremtiden kunne følge hvad som implanteres, og måske om nogle implantater agerer mere hensigtsmæssigt end andre. I juni måned opdagede karbase styregruppen at sammenligningstallene for tidligere års indikatorer, samt antal behandlet i tidligere år, blev genberegnet udfra årets datatræk. Styregruppen ønsker at fremtidens karbase rapporter beskriver de tidligere års resultater fra de tidligere offentliggjorte rapporter. Dette da Karbase styregruppen ingen mulighed har for at validere de genberegnede tal for de tidligere år. Af tidsmæssige årsager har dette ikke været muligt i år. De genberegnede indikatorer og antal procedurer, udført i 2014 og 13 er således alene valideret af Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst og alt ansvar for korrekthed heraf er deres. Bestyrelsen bestod i 2015 af Louise de la Motte, Lisbet Knudsen Rathenborg, Allan Hansen og Nikolaj Eldrup. I 2016 forlod Allan Hansen bestyrelsen og i stedet indtrådte Christian Petersen fra Aalborg Universitets Hospital. Allan skal have stor tak for hans store indsats igennem mange år. Juni 2016 Nikolaj Eldrup Formand Landsregisteret Karbase. 1

Anbefalinger og konklusioner Databasekomplethed Ved opgørelsen af indgreb i Landspatientregisteret (LPR) som kunne genfindes i KMS (Karbase) fandtes på landsplan en datakomplethed på 93,1 % (CI 92-94%). Ligeså fandtes overensstemmelsesgraden (Dvs indgreb indberettet til KMS som kan genfindes i LPR) til 93,3 % (CI 92-94%) Således er databasen fortsat næsten komplet. Målet om 97,5 % database komplethed i 2017 gælder fortsat. Carotis 463 patienter gennemgik carotis operation for en symptomatisk stenose, hvilket er uændret i forhold til sidste år. Komplikationsraten for 2015 faldt fra 5,0 % til 4,2 % på landsplan, mens indlæggelsestiden igen var uforandret 2 dage (median). Faldet i komplikationer vurderes somudtryk for normal variation, idet antal procedure fortsat er lavt, hvorfor få event har stor konsekvens. Opgørelsen over tid fra event til operation er fortsat meget længere end det ønskede mål på 72 timer for alle afdelinger. Således må vi fortsat konstatere at den median tid er 10 dage for de hurtigste afdelinger. Alle afdelinger arbejder på at strømline patientforløbene så ventetiderne kommer ned. Indikatorerne set i relation til 5 års resultater kan findes i appendiks I. Der blev ikke fundet anledning til audit for nogle af indikatorerne på carotis området for 2015. Pga. den endelige levering af den færdige Karbase rapport og tilhørende datasæt i juni 2016, har det ikke været muligt at udarbejde internationale sammenligninger for 2015 og ej heller en Nordic standard som planlagt. I 2016 sigter vi mod at udarbejde nordiske standarder ud fra resultaterne i 2015 i et samarbejde mellem Sverige, Norge og Danmark. Aorta aneurismer 737 patienter blev behandlet for abdominalt aorta aneurisme heraf 34% endovaskulært, hvilket er uændret i forhold til 2014. 30 dages mortaliteten efter rumperet aorta aneurisme var 28,2 %, Elektive åben operation for aneurisme 3,7 % og elektiv endovaskulær behandling (EVAR) 0,0 %. Mortaliteten er for alle områderne indenfor statistisk variation og der er ikke grundlag for audit. I år har Karbase valgt at indføre indikatorovervågning på patienter registeret i LPR med diagnosen DI713 rumperet abdominalt aorta aneurisme, som IKKE registreres i Karbase som opereret og dør indenfor 72 timer. Dette vil være patienter som vurderes for dårlige til at blive opereret, oftest pga komorbiditet. Indikatoren viser at antallet af patienter som ikke opereres generelt er meget lavt i Danmark, men med højest turn down rate i Region Syd og Midtjylland. Der kan ikke laves en standard for hvor denne rate skal ligge. I 2014 op startede vi opdeling af EVAR i akutte og elektive. De akutte udgøres af rumperede aneurismer sammen med symptomgivende aneurismer. Behandlingen med EVAR af rumperet aneurismer er fortsat meget lav på landsplan, og blev kun udført på Odense Universitets Hospital. Til gengæld behandlede OUH 40 % af deres rumperede aneurismer med EVAR (14/34) hvilket er på samme niveau som mange internationale center. Behandling med EVAR til rumperet aneurismer blev ikke tilbudt på de to andre endovaskulære aorta centre (Rigshospitalet og Aarhus Universitets Hospital) overhovedet, hvilket kan undre. Akut behandling med EVAR af symptomgivende aneurismer blev udført på OUH og RH, mens denne behandlings modalitet ikke blev benyttet på AUH. Således må Karbase konkludere at der fortsat er meget store forskelle i behandlingstilbuddet regionerne imellem, når det gælder tilbud om behandling af akutte aneurismer med endovaskulær behandling. Resultaterne for overlevelse er tilfredsstillende set i forhold til overlevelsen i kliniske studier. Indlæggelsestiderne efter åben operation er fortsat 6 dage, mens de for EVAR er 2 dage. Indikatorerne set i relation til 5 års gennemsnit kan findes i appendiks I. Der blev ikke fundet anledning til audits på nogen af områderne for aorta aneurisme behandling. 2

Pga. den endelige levering af den færdige Karbase rapport og tilhørende datasæt i juni 2016, har det ikke været muligt at udarbejde internationale sammenligninger for 2015 og ej heller en Nordic standard som planlagt. I 2016 sigter vi mod at udarbejde nordiske standarder ud fra resultaterne i 2015 i et samarbejde mellem Sverige, Norge og Danmark. Infrainguinal bypass kirurgi Der blev udført 643 infrainguinale bypass i 2015. Raten af sårkomplikationer var 17 %, hvilket fortsat er over målet på 15 % og desværre uforandret i forhold til foregående år. Der undersøges om det er muligt at lave en national kampagne for at sætte fokus på problemet og derved nedbringe antallet. Raten af sårinfektion var 1,9 % hvilket er acceptabelt lavt. Samtidig større amputationer er 18,4 %, marginalt højere end 2014. Der er fortsat store forskelle imellem afdelingerne og de senere års audit har ført til tiltag på flere afdelinger, hvor effekten først vil slå igennem på 2015 tallene, når vi har 12 mdr followup, dvs. i 2016 rapporten. Der blev ikke udbedt om audit på nogle afdelinger, i stedet vil vi fokusere på en national kampagne for at nedbringe antallet af sårkomplikationer på alle afdelinger. 3

Resultatoversigt Der gøres opmærksom på at resultater hvor tæller eller nævner er 1 eller 2, er udeladt fra rapporten af diskretionshensyn. I kolonnen standard opfyldt har tidligere været anvendt ja*, som udtryk for at indikatoropfyldelsen ikke opfyldte standard, men at standarden var indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Ja* er nu udgået og standard opfyldt forholder sig udelukkende til den absolutte værdi for indikatoropfyldelsen i tabellen. Land Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1. 30d mort/stroke Carotis TEA <7 ja (1) 4,2 (2,5-6,4) 5,1 3,3 2a. Tid event-1. læge, Carotis * (27) 0 (0-3) 0 2b. Tid 1. læge t. op. Carotis * (27) 9 (6-13) 10 2c. Tid event til Carotis kir. * (27) 11 (7-17) 12 3. Postop. liggetid Carotis * (0) 2 (2-4) 2 2 4a. 30d mort, op for rump. AA <60 ja (1) 28,2 (21-36) 31,5 29,8 5. 30d mort, op for elektiv AA <7 ja (2) 1,1 (0,2-3,3) 3,7 1,2 6a. 30d mort efter EVAR <2 ja (1) 0,0 (0,0-2,0) 0,6 0,8 6b. 30d mort efter akut EVAR (3) 11,4 (3-27) 6,5 5,6 7a. Postop. ligg. elektiv åben * (1) 6 (5-9) 6 6 7b. Postop. ligg. elektiv EVAR * (1) 2 (2-3) 2 3 8. Sårkompl., infraing. bypass <15 nej (1) 17,1 (14-20) 20,3 17,9 9. Sårinfek., infraing. bypass (3) 1,9 (1,0-3,4) 2,5 2,5 10. Postop. liggetid inf. byp. * (0) 7 (5-12) 7 7 11. Amputat. Infraing. bypass ** (0) 18,4 16,8 98. Dækningsgrad (0) 93,1 (92-94) 94,1 95,9 99. Overensstemmelsesgrad (0) 93,3 (92-94) 93,9 90,3 * Opgøres i median antal dage **Opgøres med forskudt opgørelsesvindue (patienter karopereret i 2014), da alle patienter skal have et års risikotid Overstående oversigt viser indikatoropfyldelsen på landsplan for indikatorer i Karbase i det aktuelle år og i to tidligere år. Oversigten viser for det aktuelle år om den tilknyttede standard for indikatoropfyldelsen er opfyldt eller ej. Til indikatoropfyldelsen for det aktuelle år er angivet 95 %-sikkerhedsintervallet for værdien. I opgørelsen indgår udelukkende afdelinger med relevante patientforløb for indikatoren i det aktuelle år. 30-dages mortalitet er valgt i indikatoropgørelserne, da dødsfald set i dette tidsvindue ofte vil have relation til operationen, og dels fordi der er international enighed om at sammenligne dødelighed ved denne grænse. Karkirurgiske patienter har svær åreforkalkning, og er derfor også i højere risiko for at dø end den øvrige befolkning. I årene efter karkirurgi ses en overdødelighed på 2-3 gange 1. Dette forhold afspejler sig naturligvis også i den tidlige fase. Nogle af de karkirurgiske operationsforløb er med meget høj dødelighed, op til ca. 50 %, men det er for sygdomme, der ubehandlet ville have 100 % dødelighed indenfor timer til dage. Andre er meget milde sygdomme, fx claudicatio intermittens, hvor dødsfald i relation til operation er og bør være sjældent. Mange af operationerne på pulsårerne ligger et sted midt i mellem, patienterne er meget syge, og ville enten dø eller blive amputeret uden behandling, hvorfor en vis dødelighed er uundgåelig. Der arbejdes konstant på at nedbringe dødeligheden ved al form for karkirurgisk behandling til et absolut minimum, ved udvikling af nyere mere skånsomme metoder, bedre medicinsk for- og efterbehandling osv. 1 Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) 4

Indikatorområde: Carotis Trombendarterektomi (CEA) Indikator 1 Kombineret 30-dages mortalitet og strokerate for Carotis Trombendarterektomi (TEA) (standard < 7%) For at leve op til de internationale retningslinjer, bør man have en kombineret død- og apopleksi-rate på maksimalt 6-7 %. Der er stort fokus på at nedbringe ventetiden til kirurgi, og at operere patienterne indenfor kort tid efter deres event, selvom de endnu er i en relativt ustabil fase efter et stroke. Dette da risikoen for re-stroke er størst de første 72 timer 1. Det kan medføre øget mortalitet og komplikationer. Afrapporteringen af indikatorer for mortalitet er opgjort som 30 dages mortalitet for patienterne opereret i årets løb, velvidende at dette giver en stor statistisk usikkerhed på resultatet grundet det heldigvis lave andel patientforløb med dødelig udgang per afdeling. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældig variation. Resultaterne for korttidsmortalitet er dog stadig anvendelige som earlywarning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks. 1. 30d mort/stroke Carotis TEA Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 19 / 455 6 (1) 4,2 (2,5-6,4) 5,1 3,3 Hovedstaden ja 3 / 48 4 (8) 6,3 (1-17) 7,5 3,2 Sjælland ja # / # 0 (0) # 0,0 3,2 Syddanmark ja 5 / 120 0 (0) 4,2 (1,4-9,5) 6,0 3,2 Midtjylland ja 9 / 172 2 (1) 5,2 (2,4-9,7) 5,5 3,7 Nordjylland ja # / # 0 (0) # 3,9 2,9 Hovedstaden ja 3 / 48 4 (8) 6,3 (1-17) 7,5 3,2 Rigshospitalet ja 3 / 48 4 (8) 6,3 (1-17) 7,5 3,2 Sjælland ja # / # 0 (0) # 0,0 3,2 Slagelse ja # / # 0 (0) # 0,0 3,2 Syddanmark ja 5 / 120 0 (0) 4,2 (1,4-9,5) 6,0 3,2 Kolding ja # / # 0 (0) # 6,1 5,0 Odense ja 3 / 59 0 (0) 5,1 (1-14) 6,0 1,5 Midtjylland ja 9 / 172 2 (1) 5,2 (2,4-9,7) 5,5 3,7 Aarhus ja 6 / 108 2 (2) 5,6 (2-12) 3,5 3,5 Viborg ja 3 / 64 0 (0) 4,7 (1-13) 8,3 4,1 Nordjylland ja # / # 0 (0) # 3,9 2,9 Aalborg ja # / # 0 (0) # 3,9 2,9 #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner 5

Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis a) dødsdato er 30 dage efter operationsdato, eller b) almen_stroke (F132) =1 og udskr_dato (F84) er udfyldt, eller patienten efter udskrivelsesdagen er at finde i LPR med indlæggelse med A-diagnoserne: I61 hjerneblødning, I63 hjerneinfarkt, I64 slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 1, antal_almen_komp (F125) er udfyldt ( 0) og udskr_dato (F84) er udfyldt. Hvis pt. er i HGRP 1 og er død indenfor 30 dage efter operation skal denne dog altid tælles med i opgørelsenpt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 1, antal_almen_komp (F125) er udfyldt ( 0) og udskr_dato (F84) er udfyldt. Uoplyst: a) Hvis F125 (antal_alm_komp)=., eller b) Hvis F84 (udskr_dato)=. og pt. er i live 30 dage efter operationsdato. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 1. 30d mort/stroke Carotis TEA 2 Anden operation inden for 30 dage forud 1 Antal almene komplikationer uoplyst 5 Ikke i CPR-opslag, uoplyst Ovenstående tabel over bortfaldet fra indikatorens nævner/tæller viser både antallet af patientforløb der er irrelevante for indikator samt de patientforløb hvor der mangler oplysninger for korrekt opgørelse. I denne tabel ses at der for i alt 6 forløb mangler relevant oplysning for indikatoren. Disse 6 patienter fremgår af kolonnen uoplyst i indikatortabellen. Herudover udgår 2 operationer, da der er registreret en anden operation inden for 30 dage. Der indgår således 455 operationer ud af de i alt indberettede 463 Figur over lands- og regions-resultaterne Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 6

Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Slagelse Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1 Beregningen af denne indikator medtager oplysninger fra Landspatientregisteret omkring stroke efter patientens udskrivelse. Indikatorresultatet skal fortolkes med forsigtighed, idet der heldigvis er en lav dødelighed/strokerate i forbindelse med carotis trombendarektomi, hvorfor selv tabet af en enkelt patient mere eller mindre vil få stor konsekvens for estimatet. I appendix findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten/strokerate opgjort over 5 år. Opgørelsen er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger. Det ses at standarden for indikatoren er opfyldt på landsplan, i alle regioner og for alle afdelinger, men der ses samtidigt stigende mortalitet for carotis trombendarterektomi på landsplan og i fire af fem regioner. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 1 Der er ikke fundet anledning til audit. 7

Indikator 2 Tid fra event til Carotiskirurgi (Standard ikke fastsat) Der er stort fokus på at nedbringe ventetiden til kirurgi, og at operere patienterne selvom de endnu er i en relativt ustabil fase efter et stroke, for at forhindre re-stroke. Anbefalingerne i dag er da også at operation bør foregå indenfor 72 timer fra event (NBV om carotis stenose 2013, www.karkirurgi.dk). Indikator 2a. Tid fra event til første lægekontakt 2a. Tid event-1. læge, Carotis Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark 337 122 (27) 0 (0-3) 0 Hovedstaden 37 15 (29) 1 (0-4) 1 Sjælland 20 3 (13) 0 (0-1) 0 Syddanmark 97 23 (19) 0 (0-1) 0 Midtjylland 97 75 (44) 1 (0-5) 0 Nordjylland 86 6 (7) 1 (0-3) 0 Hovedstaden 37 15 (29) 1 (0-4) 1 Rigshospitalet 37 15 (29) 1 (0-4) 1 Sjælland 20 3 (13) 0 (0-1) 0 Slagelse 20 3 (13) 0 (0-1) 0 Syddanmark 97 23 (19) 0 (0-1) 0 Kolding 50 11 (18) 0 (0-0) 0 Odense 47 12 (20) 0 (0-4) 0 Midtjylland 97 75 (44) 1 (0-5) 0 Aarhus 97 11 (10) 1 (0-5) 0 Viborg 0 64(100) 1 Nordjylland 86 6 (7) 1 (0-3) 0 Aalborg 86 6 (7) 1 (0-3) 0 2a. Tid event-1. læge, Carotis 4 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 115 Dato for event uoplyst 2 Dato for 1. lægekontakt uoplyst 5 Dato for 1. lægekontakt før dato for event 8

Indikator 2b. Tid fra første lægekontakt til operation 2b. Tid 1. læge t. op. Carotis Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark 337 122 (27) 9 (6-13) 10 Hovedstaden 37 15 (29) 8 (5-11) 8 Sjælland 20 3 (13) 9 (8-12) 12 Syddanmark 97 23 (19) 11 (7-16) 13 Midtjylland 97 75 (44) 8 (5-12) 9 Nordjylland 86 6 (7) 8 (6-12) 8 Hovedstaden 37 15 (29) 8 (5-11) 8 Rigshospitalet 37 15 (29) 8 (5-11) 8 Sjælland 20 3 (13) 9 (8-12) 12 Slagelse 20 3 (13) 9 (8-12) 12 Syddanmark 97 23 (19) 11 (7-16) 13 Kolding 50 11 (18) 9 (6-13) 13 Odense 47 12 (20) 13 (9-18) 13 Midtjylland 97 75 (44) 8 (5-12) 9 Aarhus 97 11 (10) 8 (5-12) 8 Viborg 0 64(100) 14 Nordjylland 86 6 (7) 8 (6-12) 8 Aalborg 86 6 (7) 8 (6-12) 8 2b. Tid 1. læge t. op. Carotis 4 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 115 Dato for event uoplyst 2 Dato for 1. lægekontakt uoplyst 5 Dato for 1. lægekontakt før dato for event 9

Indikator 2c. Tid fra event til operation 2c. Tid event til Carotis kir. Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark 337 122 (27) 11 (7-17) 12 Hovedstaden 37 15 (29) 10 (7-14) 11 Sjælland 20 3 (13) 10 (8-13) 14 Syddanmark 97 23 (19) 13 (9-18) 15 Midtjylland 97 75 (44) 11 (7-16) 11 Nordjylland 86 6 (7) 10 (6-16) 10 Hovedstaden 37 15 (29) 10 (7-14) 11 Rigshospitalet 37 15 (29) 10 (7-14) 11 Sjælland 20 3 (13) 10 (8-13) 14 Slagelse 20 3 (13) 10 (8-13) 14 Syddanmark 97 23 (19) 13 (9-18) 15 Kolding 50 11 (18) 10 (7-16) 16 Odense 47 12 (20) 14 (11-23) 15 Midtjylland 97 75 (44) 11 (7-16) 11 Aarhus 97 11 (10) 11 (7-16) 10 Viborg 0 64(100) 17 Nordjylland 86 6 (7) 10 (6-16) 10 Aalborg 86 6 (7) 10 (6-16) 10 2c. Tid event til Carotis kir. 4 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 115 Dato for event uoplyst 7 Dato for 1. lægekontakt før dato for event Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 2 Dato for event og første lægekontakt blev indført som registrering i KMS per d. 1.1.2014, da det blev vurderet at beregningen af ventetid ud fra oplysninger i LPR var invalid. Ventetiden vurderet vha KMS indberetningen er betydeligt højere end vurderet via oplysninger fra LPR. Den samlede ventetid fra event til operation er 11 dage på landsplan og mellem 10 og 14 dage for de enkelte karkirurgiske afdelinger. Herudover ses det at der er mange patientforløb med uoplyste datoer, specielt for event. En enkelt afdeling har 100% uoplyste. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 2 Der er ikke fundet anledning til audit. På repræsentantskabet var der enighed om at der på alle afdelinger skulle opfordres til bedre indberetning, idet data er noget mangelfulde. Vedr. Viborg har man konstateret en systematisk fejl, der har gjort data ikke er blevet indberettet i 2014/15, men dette sker fremadrettet. Det erkendes at standarden er et fagligt mål, og for opnåelse af denne standard vil det kræve omfattende om-organisering af carotisstenose-behandlingen i DK. Ikke desto mindre er der evidens for at flest apopleksier og dødsfald forebygges, hvis proceduren udføres indenfor 72 timer. Repræsentantskabet har derfor besluttet at fastholde denne standard. 10

Indikator 3 Postoperativ indlæggelsestid efter carotiskirurgi (standard ikke fastsat) 3. Postop. liggetid Carotis Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark 459 0 (0) 2 (2-4) 2 2 Hovedstaden 50 0 (0) 2 (1-3) 1 1 Sjælland 23 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Syddanmark 120 0 (0) 2 (2-3) 2 3 Midtjylland 173 0 (0) 3 (2-4) 3 3 Nordjylland 93 0 (0) 1 (1-2) 2 2 Hovedstaden 50 0 (0) 2 (1-3) 1 1 Rigshospitalet 50 0 (0) 2 (1-3) 1 1 Sjælland 23 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Slagelse 23 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Syddanmark 120 0 (0) 2 (2-3) 2 3 Kolding 61 0 (0) 2 (2-3) 2 3 Odense 59 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Midtjylland 173 0 (0) 3 (2-4) 3 3 Aarhus 110 0 (0) 3 (3-4) 4 3 Viborg 63 0 (0) 2 (1-3) 2 2 Nordjylland 93 0 (0) 1 (1-2) 2 2 Aalborg 93 0 (0) 1 (1-2) 2 2 3. Postop. liggetid Carotis 4 Død inden udskrivelse Beregning af indikatoren Beregning: Pt. slås op i LPR. Hvis der er en indlæggelsesdato i LPR, som er lig med den udskrivningsdato der er i Karbase, forlænges indlæggelsestiden til den udskrivningsdato, der er på den pågældende indlæggelse i LPR. Dette gentages med den nye udskrivningsdato, indtil der ikke længere findes en indlæggelsesdato lig med udskrivningsdatoen. Liggetiden beregnes som den sidste udskrivningsdato minus operationsdatoen i Karbase. Dog udgår ptt. med dødsdato i CPR på den sidste udskrivningsdato af opgørelsen. (Hvis der ikke findes en indlæggelsesdato i LPR lig med udskrivelsesdatoen i Karbase, beregnes liggetiden ud fra udskrivningsdatoen i base.) 11

Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 3 Den mediane postoperative samlede liggetid efter carotiskirurgi (incl. eventuelle forløb i umiddelbar forlængelse af det karkirurgiske forløb på andre end karkirurgiske afdelinger) er på landsplan 2 dage, med ganske beskeden variation over tid eller mellem afdelingerne. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 3 Der er ikke fundet anledning til audit. 12

Indikatorområde: Abdominale aortaaneurismer (AAA) Indikator 4a 30-dages mortalitet efter åben operation for rumperet aortaaneurisme (den nordiske standard er en mortalitet under 60 %) 2 Afrapporteringen af indikatorer for mortalitet er opgjort som 30 dages mortalitet for patienterne opereret i årets løb, velvidende at dette giver en stor statistisk usikkerhed på resultatet grundet det heldigvis lave andel patientforløb med dødelig udgang per afdeling. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal variation. Resultaterne for korttidsmortalitet er dog stadig anvendelige som early warning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks. 4a. 30d mort, op for rump. AA Aktuelle år Tidligere år Std. <60% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 41 / 143 1 (1) 28,7 (21-37) 31,5 29,8 Hovedstaden ja 11 / 40 1 (2) 27,5 (15-44) 37,0 34,2 Sjælland ja 3 / 6 0 (0) 50,0 (12-88) 27,8 40,0 Syddanmark ja 14 / 47 0 (0) 29,8 (17-45) 28,9 29,4 Midtjylland ja 6 / 21 0 (0) 28,6 (11-52) 26,1 23,3 Nordjylland ja 7 / 29 0 (0) 24,1 (10-44) 35,3 29,0 Hovedstaden ja 11 / 40 1 (2) 27,5 (15-44) 37,0 34,2 Rigshospitalet ja 11 / 40 1 (2) 27,5 (15-44) 37,0 34,2 Sjælland ja 3 / 6 0 (0) 50,0 (12-88) 27,8 40,0 Slagelse ja 3 / 6 0 (0) 50,0 (12-88) 27,8 40,0 Syddanmark ja 14 / 47 0 (0) 29,8 (17-45) 28,9 29,4 Kolding ja 10 / 27 0 (0) 37,0 (19-58) 24,0 30,4 Odense ja 4 / 20 0 (0) 20,0 (6-44) 35,0 28,6 Midtjylland ja 6 / 21 0 (0) 28,6 (11-52) 26,1 23,3 Aarhus ja 6 / 17 0 (0) 35,3 (14-62) 28,6 16,7 Viborg ja 0 / 4 0 (0) 0,0 (0-60) 22,2 33,3 Nordjylland ja 7 / 29 0 (0) 24,1 (10-44) 35,3 29,0 Aalborg ja 7 / 29 0 (0) 24,1 (10-44) 35,3 29,0 Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 5 og a) primær indikation= 05 (rumperet aaa). PI_indig=05 skal være lig PA_adiagnose=DI713. Endovaskulære indgreb med koderne KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21 indgår ikke i beregningen. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. For primær indikation er brugt variablen F55 (label= Indik 1 ). Uoplyst: Hvis Adiagnose er uoplyst. Pt. går ligeledes i uoplyst, hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 2 Bergqvist D et al. Nordisk Medicin 1994; 109: 10: 256-7. 13

4. 30d mort, op for rump. AA 5 A-diagnose ikke DI71.3 1 Anden operation inden for 30 dage forud 1 Udvandret inden for 30 dage post-operativt Ovenstående tabel over bortfaldet fra indikatorens nævner/tæller viser både antallet af patientforløb der er irrelevante for indikator samt de patientforløb hvor der mangler oplysninger for korrekt opgørelse. Af de i alt 150 indberettede åbne operationer for rumperet aortaaneurisme fremgår det, at 6 patienter udgår helt af beregningen, da A-diagnosen ikke er korrekt (5 ptt) eller der er en anden operation forud (1 pt). Herudover kan det ses at der for 1 forløb mangler relevant oplysning for indikatoren, idet patienten er udvandret inden for 30 dage efter operationen. Denne ene patient fremgår af kolonnen uoplyst i indikatortabellen. Figur over lands- og regions-resultaterne Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 14

Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Slagelse Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 4a Det ses at standarden for indikatoren er opfyldt på landsplan, i alle regioner og for alle afdelinger. Indikatorresultatet skal fortolkes med forsigtighed, idet da der er betydelig usikkerhed på estimatet for indikatoropfyldelsen. I appendix findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten opgjort over 5 år. Ud fra denne ses en faldende tendens for mortaliteten over tid, hvilket dog både kan skyldes en bedre kvalitet i behandlingen og en hårdere selektion i de behandlede patienter, hvilket søges belyst ved at belyse antallet af indlagte under diagnosen rumperet aortaaneurisme, der ikke er opereret (indikator 4b). Opgørelsen ovenfor er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger, hvorfor sammenligning af de enkelte estimater skal foretages med forsigtighed. Til dette års rapport er der udarbejdet justerede analyser for indikatoren. Resultaterne af de justerede analyser kan findes i en tillægsrapport til årsrapporten. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 4a Der er ikke fundet anledning til audit. 15

Indikator 4b Indlagte under diagnosen rumperet aortaaneurisme der ej opereres Tabellen viser antallet af patienter som indlægges i de respektive regioner under diagnosen DI713 rumperet abdominalt aorta aneurisme indberettet til Landspatientregisteret (LPR). Patienter der er indlagt under diagnosen, som ikke er opereret, men som ikke er døde indenfor 72 timer, er fjernet fra tabellen, da tilstanden uden operation ikke vurderes forenelig med overlevelse i mere end 3 døgn. Antal ej opereret er antal indlagte, der ikke er indberettet med karkirurgisk operation i KMS. At der benyttes data fra både LPR og KMS betyder at der ikke kan forventes overensstemmelse imellem antallene. Dette da indberetningen til de to register ikke er 100%. I kolonerne længst til højre fremgår antallet som IKKE opereres opgjort i absolut antal og opgjort pr 100.000 indbygger i regionen. Indlagt på Antal indlagt ifht LPR Antal ej op. Region Antal indlagt Antal åbent opereret Indberettet til KMS Antal EVAR (rumperet) Indberettet til KMS Antal ej opereret Ej opereret pr 100.000 indb. Rigshospitalet 34 5... Bispebjerg 3 0... Hvidovre # 0... Herlev 3 0... Nordsjælland 4 0 Hovedstaden 46 42. 5 0.28 Slagelse 12 3 Sjælland 12 8. 3 0.36 Odense 30 5... Sønderjylland 5 0... Sydvestjysk # 0... Kolding 18 4 Syddanmark 55 48 14 9 0.74 Horsens # #... Aarhus 10 #... Viborg 8 3... Herning 6 3... Randers 3 0 Midtjylland 28 23. 9 0.7 Aalborg 25 #... Vendsyssel 4 0 Nordjylland 29 29. # 0.17 16

Tabellen viser antallet af patienter som indlægges i de respektive regioner under diagnosen DI713 rumperet abdominalt aorta aneurisme indberettet til Landspatientregisteret (LPR) som ikke opereres. Fra Landspatientregisteret er kontakter med A-diagnose DI71.3 og indlæggelsesdato i 2015 fremsøgt. Hver pt. indgår højst én gang, med den første indlæggelse i 2015 med A-diagnose DI71.3, hvis der skulle være flere. Pt. fremgår for afdelingen der har indberettet denne kontakt. For patienter fremfundet i LPR ved ovenstående algoritme, søges efter en indberetning i Karbase (KMSindberetninger), uanset hovedgruppe. Patienten regnes som opereret, hvis en indberetning findes fra og med 7 dage før indlæggelsesdagen og til og med 7 dage efter. Befolkningstallene i regionerne er inklusiv alle aldersgrupper pr 1.1.2015 iflg. Statistikbanken. Til nærmere orientering er antallet af indberettede åbne operationer for rumperet aortaaneurisme for hver afdeling listet i tabellen, samt antallet af endovaskulære indgreb (EVAR) for rumperet aortaaneurisme (tal fra tabellen over samtlige indberettede indgreb i 2015 som kan læses i afsnittet datagrundlag ). Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 4b Det ses at der ikke er én til én overensstemmelse med antallet af ikke opererede, beregnet fra indlagte under diagnosen rumperet aortaaneurisme fratrukket patienter indberettet til Karbase. Dette kan skyldes flere forhold, både at patientforløbet indberettes til Landspatientregisteret under andre diagnoser end den fremsøgte, eller at patienterne indberettes til Karbase (KMS) under anden operation end rumperet aortaaneurisme. Den estimerede andel ej opererede pr 100.000 indbyggere i regionen er højest i Region Syddanmark og lavest i Region Nordjylland. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 4b Der er ikke fundet anledning til audit. Det ses, at det er meget få patienter som ikke forsøges behandlet overalt i landet, hvilket vil være tilfældet idet nogle patienter IKKE ønsker behandling og andre har så betydende shock eller komorbiditet, at de ikke har mulighed for at overleve proceduren. 17

Indikator 5 30-dages mortalitet efter elektiv operation for aortaaneurisme (Den nordiske standard er en mortalitet under 7 %) 3 Opgørelsen af mortalitet er foretaget for en etårs periode, velvidende at dette giver for stor statistisk usikkerhed på resultatet, med risiko for fejlfortolkning. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal, usystematisk variation. Ét-års resultaterne er dog stadig anvendelige som earlywarning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks. 5. 30d mort, op for elektiv AA Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 3 / 264 5 (2) 1,1 (0,2-3,3) 3,7 1,2 Hovedstaden ja 0 / 37 2 (5) 0,0 (0,0-9,5) 5,3 0,0 Sjælland ja 0 / 16 0 (0) 0,0 (0-21) 0,0 0,0 Syddanmark ja # / # 1 (1) # 4,6 2,1 Midtjylland ja # / # 2 (3) # 3,1 1,7 Nordjylland ja # / # 0 (0) # 3,2 0,0 Hovedstaden ja 0 / 37 2 (5) 0,0 (0,0-9,5) 5,3 0,0 Rigshospitalet ja 0 / 37 2 (5) 0,0 (0,0-9,5) 5,3 0,0 Sjælland ja 0 / 16 0 (0) 0,0 (0-21) 0,0 0,0 Slagelse ja 0 / 16 0 (0) 0,0 (0-21) 0,0 0,0 Syddanmark ja # 1 (1) # 4,6 2,1 Kolding ja # 1 (2) # 3,1 2,2 Odense ja 0 / 49 0 (0) 0,0 (0,0-7,3) 6,8 2,0 Midtjylland ja # / # 2 (3) # 3,1 1,7 Aarhus ja 0 / 47 0 (0) 0,0 (0,0-7,6) 2,8 2,9 Viborg ja # / # 2 (7) # 3,5 0,0 Nordjylland ja # / # 0 (0) # 3,2 0,0 Aalborg ja # / # 0 (0) # 3,2 0,0 #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 5, undergrp. 3 ('KPCG10', 'KPDG10', 'KPDG20', 'KPDG21', 'KPDG22', 'KPDG23', 'KPDG24' og primær indikation= 03 ) samt diagnosen DI714. NB! KJAH00 skal ikke inkluderes, selvom den er med i HGRP5, undergrp. 3. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. For primær indikation er brugt variablen F55 (label= Indik 1 ). Uoplyst: Hvis primær indikation=.. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 5. 30d mort, op for elektiv AA 16 A-diagnose ikke DI71.4 1 Operationskode KJAH00 2 En anden operation samme dato tæller 4 A-diagnose uoplyst 1 Ikke i CPR-opslag Af de i alt 288 indberettede åbne elektive operationer for aortaaneurisme fremgår det at 19 patienter udgår helt af beregningen, da A-diagnosen ikke er korrekt (16 ptt), der er en anden operation samme dato (2 ptt) eller operationskoden er KJAH00 (1 pt). Herudover kan det ses at der for 5 forløb mangler relevan- 3 Bergqvist D et al. Nordisk Medicin 1994; 109: 10: 256-7. 18

te oplysninger for indikatoren, idet patientener enten ikke er i CPR-opslag (1 pt) eller A-diagnosen er uoplyst (4 ptt). Disse 5 patienter fremgår af kolonnen uoplyst i indikatortabellen. Figur over lands- og regions-resultaterne Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Figur over lands- og afdelings-resultaterne % Danmark Rigshospitalet Slagelse Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 19

Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 5 Indikatorens standard er opfyldt på landsplan og i alle regioner. Der manes til forsigtighed ved fortolkningen af estimaterne, da usikkerheden på estimaterne er betydelig. I appendiks findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten opgjort over 5 år. Til dette års rapport er der udarbejdet justerede analyser for indikatoren. Resultaterne af de justerede analyser kan findes i en tillægsrapport til årsrapporten. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Der er ikke fundet anledning til audit. 20

Indikator 6a 30 dages mortalitet efter ELEKTIV endovaskulær behandling af aortaaneurisme (EVAR) (standard < 1,5%) Endovaskulær behandling af aortaneurismer (EVAR) er steget over de senere år, og bruges nu næsten lige så hyppigt som åben kirurgisk rekonstruktion. Afrapporteringen af indikatorer for mortalitet er opgjort som 30 dages mortalitet for patienterne opereret i årets løb, velvidende at dette giver en stor statistisk usikkerhed på resultatet, grundet det heldigvis lave andel patientforløb med dødelig udgang per afdeling. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal, usystematisk variation. Resultaterne for korttidsmortalitet er dog stadig anvendelige som early warning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks. 6a. 30d mort efter EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. <1.5% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 0 / 181 2 (1) 0,0 (0,0-2,0) 0,6 0,8 Hovedstaden ja 0 / 66 2 (3) 0,0 (0,0-5,4) 1,6 0,0 Syddanmark ja 0 / 72 0 (0) 0,0 (0,0-5,0) 0,0 2,0 Midtjylland ja 0 / 43 0 (0) 0,0 (0,0-8,2) 0,0 0,0 Hovedstaden ja 0 / 66 2 (3) 0,0 (0,0-5,4) 1,6 0,0 Rigshospitalet ja 0 / 66 2 (3) 0,0 (0,0-5,4) 1,6 0,0 Syddanmark ja 0 / 72 0 (0) 0,0 (0,0-5,0) 0,0 2,0 Odense ja 0 / 72 0 (0) 0,0 (0,0-5,0) 0,0 2,0 Midtjylland ja 0 / 43 0 (0) 0,0 (0,0-8,2) 0,0 0,0 Aarhus ja 0 / 43 0 (0) 0,0 (0,0-8,2) 0,0 0,0 6a. 30d mort efter EVAR 21 A-diagnose ikke DI71.4 1 A-diagnose blank på operationsskema, ikke DI71.4 på indlæggelsesskema 1 A-diagnose uoplyst 1 Ikke i CPR-opslag Af de 205 indberettede EVAR indgreb udgår 21 af indikatorberegningen pga at A-diagnosen ikke er DI71.4. Et enkelt forløb udgår da A-diagnosen er blank på operationsskemaet, og ikke DI71.4 på indlæggelsesskemaet. 2 forløb mangler oplysninger til at indgå i beregningen, da A-diagnosen for den ene er uoplyst og da ptt i det andet forløb ikke er i CPR-opslag. Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er en KPDQ-kode (KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21) og Primær indikation (F55)=03 samt diagnosen DI714. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. Uoplyst: F55=.. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 21

Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Odense Aarhus 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6a Der manes til forsigtighed ved fortolkningen af estimaterne, da usikkerheden for estimaterne er betydelig. I appendiks findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten opgjort over 5 år. Opgørelsen er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger, hvorfor sammenligning af de enkelte estimater skal foretages med forsigtighed. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 6a Der er ikke fundet anledning til audit. 22

Indikator 6b 30 dages mortalitet efter akut endovaskulær behandling af aortaaneurisme (EVAR) (akut= symptomgivende eller rumperet) 6b. 30d mort efter akut EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 4 / 35 1 (3) 11,4 (3-27) 6,5 5,6 Hovedstaden 0 / 7 1 (13) 0,0 (0-41) 0,0 0,0 Syddanmark 4 / 28 0 (0) 14,3 (4-33) 11,1 6,3 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 0,0 Hovedstaden 0 / 7 1 (13) 0,0 (0-41) 0,0 0,0 Rigshospitalet 0 / 7 1 (13) 0,0 (0-41) 0,0 0,0 Syddanmark 4 / 28 0 (0) 14,3 (4-33) 11,1 6,3 Odense 4 / 28 0 (0) 14,3 (4-33) 11,1 6,3 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 0,0 Aarhus 0 / 0 0 (0) 0,0 0,0 30d mort efter akut EVAR 2 Indikation=04 og A-diagnose ikke DI71.4 1 A-diagnose uoplyst Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er en KPDQ-kode (KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21) og Primær indikation (F55)=04 med diagnose DI714 eller Primær indikation (F55)=05 med diagnosen DI713. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. Uoplyst: F55=.. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 23

Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Odense 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6b Der er udelukkende indberettet akut endovaskulær behandlinger af aortaaneurisme på to karkirurgiske afdelinger i Danmark. Akutte rumperede aneurismer (14 af i alt 38 indgreb) behandles kun endovaskulært på Odense Sygehus. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 6B Der er ikke fundet anledning til audit. Det ses at tilbuddet om EVAR til behandling af rumperet aneurisme patienter kun er tilbudt patienter i Odense i 2015. Der er således åbenlys store forskelle i behandlingstilbuddet regionerne imellem. Fra internationale undersøgelser (IMPROVE, BMJ. 2014 Jan 13;348:f7661) ved vi at minimum 50 % af de rumperede patienter vil kunne behandles med EVAR. 24

Til orientering vises nedenfor indikator 6b opsplittet efter indikation rumperet eller symptomgivende: 6bx. 30d mort efter akut EVAR, indikation=rumperet (5) Aktuelle år Tidligere år Std. <1.5% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej # / # 0 (0) 14,3 (2-43) 8,3 8,0 Hovedstaden 0 / 0 0 (0) 0,0 Syddanmark nej # / # 0 (0) 14,3 (2-43) 9,1 8,3 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 Hovedstaden 0 / 0 0 (0) 0,0 Rigshospitalet 0 / 0 0 (0) 0,0 Syddanmark nej # / # 0 (0) 14,3 (2-43) 9,1 8,3 Odense nej # / # 0 (0) 14,3 (2-43) 9,1 8,3 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 Aarhus 0 / 0 0 (0) 0,0 #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner 6bx. 30d mort efter akut EVAR, indikation=symptomgivende (4) Aktuelle år Tidligere år Std. <1.5% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej # / # 1 (5) 9,5 (1-30) 5,3 0,0 Hovedstaden ja 0 / 7 1 (13) 0,0 (0-41) 0,0 0,0 Syddanmark nej # / # 0 (0) 14,3 (2-43) 14,3 0,0 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 Hovedstaden ja 0 / 7 1 (13) 0,0 (0-41) 0,0 0,0 Rigshospitalet ja 0 / 7 1 (13) 0,0 (0-41) 0,0 0,0 Syddanmark nej # / # 0 (0) 14,3 (2-43) 14,3 0,0 Odense nej # / # 0 (0) 14,3 (2-43) 14,3 0,0 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 Aarhus 0 / 0 0 (0) 0,0 #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Det er tilfældigt at tallene for Odense er ens i tabellerne ovenfor. Det er ikke de samme personer der indgår i de to tabeller. 25

Indikator 7a Postoperativ indlæggelsestid efter operation for abdominalt aortaaneurisme, åben elektiv operation (indikation 03 og DI714) 7a. Postop. ligg. elektiv åben Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark 264 4 (1) 6 (5-9) 6 6 Hovedstaden 38 1 (3) 6 (5-9) 6 6 Sjælland 16 0 (0) 6 (5-9) 6 6 Syddanmark 91 1 (1) 7 (5-10) 7 7 Midtjylland 74 2 (3) 7 (5-9) 6 7 Nordjylland 45 0 (0) 6 (5-7) 6 6 Hovedstaden 38 1 (3) 6 (5-9) 6 6 Rigshospitalet 38 1 (3) 6 (5-9) 6 6 Sjælland 16 0 (0) 6 (5-9) 6 6 Slagelse 16 0 (0) 6 (5-9) 6 6 Syddanmark 91 1 (1) 7 (5-10) 7 7 Kolding 39 1 (3) 6 (5-8) 6 7 Odense 52 0 (0) 7 (6-12) 7 7 Midtjylland 74 2 (3) 7 (5-9) 6 7 Aarhus 47 0 (0) 7 (5-10) 6 7 Viborg 27 2 (7) 6 (5-8) 6 6 Nordjylland 45 0 (0) 6 (5-7) 6 6 Aalborg 45 0 (0) 6 (5-7) 6 6 7a. Postop. ligg. elektiv åben 16 A-diagnose ikke DI71.4 4 Død inden udskrivelse 4 A-diagnose uoplyst Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 7a Den mediane postoperative samlede liggetid efter åben elektiv operation for abdominalt aortaaneurisme (incl eventuelle forløb på andre end karkirurgiske afdelinger) er på landsplan 6 dage, med ganske beskeden variation over tid eller mellem afdelingerne. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 7a Der er ikke fundet anledning til audit. 26

Indikator 7b Postoperativ indlæggelsestid efter operation for abdominalt aortaaneurisme, EVAR elektiv operation (indikation 03 og DI714) 7b. Postop. ligg. elektiv EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark 181 1 (1) 2 (2-3) 2 3 Hovedstaden 66 1 (1) 3 (2-4) 3 3 Syddanmark 72 0 (0) 2 (1-3) 2 2 Midtjylland 43 0 (0) 2 (1-3) 3 3 Hovedstaden 66 1 (1) 3 (2-4) 3 3 Rigshospitalet 66 1 (1) 3 (2-4) 3 3 Syddanmark 72 0 (0) 2 (1-3) 2 2 Odense 72 0 (0) 2 (1-3) 2 2 Midtjylland 43 0 (0) 2 (1-3) 3 3 Aarhus 43 0 (0) 2 (1-3) 3 3 7b. Postop. ligg. elektiv EVAR 21 A-diagnose ikke DI71.4 1 A-diagnose blank, ikke DI71.4 på indlæggelsesskema 1 Død inden udskrivelse 1 A-diagnose uoplyst Af de indberettede 205 indgreb udgår 22 (21+1) pga A-diagnosen ikke er DI71.4. 1 patient er død inden udskrivelse og for 1 patient er A-diagnosen uoplyst (indgår i kolonnen uoplyst). Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 7b Den mediane postoperative samlede liggetid efter endovaskulær elektiv operation for abdominalt aortaaneurisme (incl eventuelle forløb på andre end karkirurgiske afdelinger) er på landsplan 2 dage, med ganske beskeden variation over tid eller mellem afdelingerne. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 7b Der er ikke fundet anledning til audit. 27