Væskedøgn og væskeskema, inkl. nedetidsvæskeskema Udgiver: Region Hovedstaden og Region Sjælland SP WORKFLOW ID: Dokumenttype Vejledning Version: 1 Forfattere : Faglige eksperter under SFR anæstesiologi, lungemedicin og Pædiatri Region Hovedstaden og Region Sjælland Fagligt ansvarlig: Formandskaber for SFR anæstesiologi og SFR Pædiatri Region Hovedstaden og Region Sjælland Godkendt: 1. april 2016 Revisionsdato: Søgeord: behov, væskebalance, indgift, udgift, væskestatus, væskeplan, papirskema Ændringskommentar Region Sjælland: NY Ændringskommentar Region Hovedstaden: NY Indholdet i denne vejledning er kun gældende for hospitaler der er overgået til brug af Sundhedsplatformen Genveje til indhold Væskedøgn Væskeplan og monitorering Væskebehov o Voksne o Børn Nedetidsvæskeskema papir, bilag 1 Formål At understøtte et fælles væskedøgn og fælles principper for registrering af væske- ind og udgift og for beregning af væskebalance i Sundhedsplatformen og i situationer, hvor Sundhedsplatformen ikke er tilgængelig. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale der har ansvar for ordination og monitorering af patienters væskestatus under indlæggelse i Region Sjælland og Region Hovedstaden og som anvender Sundhedsplatformen. Vejledningen omfatter indlagte børn og voksne, der som et led i behandlingen af akut/kronisk sygdom har behov for ordination og registrering af den daglige væskeomsætning. Afgrænsning Vejledningen omfatter ikke 1
børn i neonatale afdelinger intraoperative forløb, hvor væskeregistrering foregår på særskilte skemaer, herunder anæstesiskema Brug af mere omfattende væskeskema kan være nødvendigt i komplekse patientforløb, fx hvor omfang af forskellige typer af væskeinfusioner overskrider skemaets muligheder. Definitioner Væskeindgift: Omfatter peroral indtagelse samt intravenøs, enteral, subcutan og epidural indgift af væske. Som væskeindgift medregnes alt, der kan registreres som et volumen (milliliter/liter), som f.eks. pr. os, blodprodukter, IV-væsker, ernæring, væske der anvendes til opløsning af lægemidler og vandindhold i fødevarer. Mindre mængder indgivet som subkutan eller epidural infusion betyder ikke det store i den daglige væskeplanlægning, men vil som ordineret væske/medicin i Sundhedsplatformen automatisk indgå som en indgift. Forbrændingsvand medregnes som væskeindgift. Væske (volumen) af betydning for patientens væskestatus kan administreres peroralt, intravenøs, enteralt og parenteralt. Væsketab: Kroppens basale væsketab udgøres af urin, afføring og fordampning (perspiratio) fra hud og lunger. Ved sygdom kan der yderligere være tab i form af blødning fra sår eller dræn og de basale tab kan respektivt være større eller mindre. Perspiratio insensibiles: Det usynlige væsketab, der stammer fra fordampning fra lunger, luftveje og hud. Perspiration sensibiles: Væsketab som synligt sved eller sekret via åbne hudsår. Dette kan ikke beregnes, hvorfor det konkrete væsketab må skønnes, evt. på baggrund af vejning af sengelinned, forbindinger mv. Forbrændingsvand: Væske som dannes ved omsætning af energigivende næringsstoffer Væskeplan: Planlagt/ordineret væskebalance for et døgn eller for en kortere periode. Væskeplan = planlagt indgift, forventet udgift samt ønsket væskebalance. Fremgangsmåde Væskedøgn Væskedøgnet er fastlagt fra kl. 06 til kl. 06 Dette er først gældende fra den dato, hvor det enkelte hospital overgår til Sundhedsplatformen. Væskeplan og monitorering Det fastlægges lokalt og for den enkelte patient, hvornår der skal udarbejdes væskeplan og iværksættes monitorering af patientens væskeindgift og udgift. Udgangspunktet er patienter, hvor der er uoverensstemmelse mellem væskebehov, væskeindtag og væsketab. Det er lægens ansvar at tage stilling til plan for væsketerapi samt mål for væskebalance i det kommende døgn baseret på en samlet klinisk vurdering af patienten. 2
Det skal fremgå om patienten det næste døgn skal være i 0- balance eller andet fastsat mål og hvordan denne balance bedst muligt opnås. Det er plejepersonalet der monitorerer væske indgift og udgift og beregner væskestatus i hver vagt og/eller ved væskedøgnets ophør. Væskebehov Det basale væskebehov afhænger af vægt, alder, temperatur, størrelse samt fysisk aktivitet. Generelt gælder følgende nøgletal for udregning af væskebehov Voksne basalt behov Indgift Væskebehov: 30 ml/kg/døgn Forbrændingsvand: 4 ml/kg/døgn Udgift Perspiratio insensibilis: 10 ml/kg/døgn *se tabel nedenfor om beregning ved feber Diurese minimum: 24 ml/kg/døgn (1 ml/kg/time) * Ved større væsketab (aspirat, diaré, opkastning mv.) er væskebehovet større. Væskebehov algoritmen: Perspiratio insensibilis + døgndiurese - forbrændingsvand = 10+24-4 = 30 ml/kg/døgn Forbrændingsvand: 0,135 ml/kcal X 30 kcal = 4 ml/kg/døgn. Basal metabolisme: 25 kcal/kg/døgn For sengeliggende: 1,2 x 25 = 30 kcal/kg/døgn Perspiratio insensibiles ved temperaturforhøjelse Ved beregning af perspiratio anvendes patientens aktuelle vægt, temperatur samt evt. brug af respirator/fugtet luft. Beregn perspiratio insensensibiles i ml/kg/døgn Temperatur Ikke intuberet Intuberet/fugter 37 o 10 ml 7 ml 38 o 12 ml 9 ml 39 o 14 ml 11 ml 40 o 16 ml 13 ml Børn basalt behov Kropsvægt Væskebehov/kg/døgn 2,5 5 kg 130 ml/kg 5-10 kg 100 ml/kg 10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg over 10 kg Over 20 kg 1500 ml + 20 ml/kg over 20 kg 3
* Ved større væsketab (aspirat, diaré, opkastning mv.) er væskebehovet større. Perspiratio insensibiles ved temperaturforhøjelse Perspiratio insensibilis kompenseres hos den almindelige febrile pædiatiske patient ved at øge den beregnede væskemængde med 10 % per grad temperaturforhøjelse. Eksempel: Døgnvæskebehov hos et barn på 10 kg med temperatur på 38 grader = 1000 ml + perspiratio insensibilis 100 ml = total væskebehov 1100 ml Perspiratio insensibilis hos pædiatriske patienter i intensivt regi Til beregning af perspiratio insensibilis og forbrændingsvand på pædiatriske patienter i intensiv regi, henvises der til lokale instrukser herfor. Nedetidsvæskeskema papirskema ved manglende adgang til Sundhedsplatformen I tilfælde af manglende adgang til Sundhedsplatformen kan det blive nødvendigt at overgå til papirvæskeskema. Se nedetidsvæskeskema i bilag 1 (papirudgave) Papirskemaet indeholder ingen differentiering mellem børn og voksne. Der tages ikke hensyn til forbrændingsvand når nødskema anvendes. Skemaet har alene til formål at understøtte et samlet overblik over væskeplan og ordinationer samt indgift/udgift i et kortere tidsinterval, indtil sundhedsplatformen igen er til rådighed. Ansvar og organisation Sygehusledelser/hospitalsdirektioner, center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for, at vejledningen implementeres. Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for at der lokalt tages stilling til for hvilke patienter der skal føres væskeskema og hvor relevant, at der fastsættes procedurer for monitorering af væskebalance. Referencer Vejledning i perioperativ væskebehandling, Dansk Selskab for Anæstesi og Intensiv Medicin, Anæstesiudvalget 2014 http://www.h4hinitiative.com/h4h-academy/hydration-lab/water-and-hydration-physiological-basisadults/body-water-balance http://www.anaesthesiamcq.com/fluidbook/fl3_1.phphttp://www.kostforum.dk/-/p-620 Praktisk væske- og elektrolytbehandling, Bente Jespersen, Jens Aage Kølsen Petersen, Lars Simon Rasmussen, ISBN: 9788762809987 (Bog), Udgivelsesår: 2011, Udgave: 2 Tværregionale dokumenter: Væskebehandling perioperativt 4
Dehydrering hos børn og unge, diagnostik og behandling Bilag Bilag 1: Nedetidsvæskeskema 5