Behandlingsinstruks: Håndtering af patienter med tracheostomi Gyldig fra: 01-05-2015 Version: 5.0 Revideret: 10-2015 TORB Revideres senest: 10-10-2018 Udarbejdet af: Lægelig Direktør Matthias Giebner Anvendelsesområde: Falcks ambulancetjeneste i Region Midt Målgruppe: Behandlere og paramedicinere Ændring: Fælles instruks Region Midt Godkendt af: Lægelig Direktør Matthias Giebner Lægefaglig Direktør Per Sabro Nielsen Formål Gennemgang af korrekt håndtering og intratracheal sugning af patienter med tracheostoma (operativ anlagt åbning fra trachea igennem huden) og trachealkanyle (kanyle lagt ind i tracheostoma for at holde den åben) og At redderne kan transportere, overvåge og behandle patienter med tracheostomi jf. den beskrevne instruks. Hvis en speciel patient i en særlig situation efter redderens vurdering overstiger redderens kompetence, har redderen ansvar for og mulighed til at frasige sig over for personalet på det afgivende sygehus at gennemføre denne opgave. Patientgruppe/patientforløb/anden målgruppe: Følgende patienter er omfattet af instruksen og kan interhospitalt transporteres under ledsagelse af ambulancebehandler eller paramediciner uden ledsagelse af sygehuspersonale: Patienter med tracheostomi (anlagt > 2 dage siden, indtil nu uden komplikationer), respiratorisk stabil. Patienter med alle typer glatte kanyler (ikke med cuffet kanyle, heller ikke med cuff som ikke er fyldt). Patienter efter tidligere laryngektomi (ikke umiddelbart postoperativt). Ambulancemandskabet vil under akutte præhospitale opgaver møde de samme patientgrupper. Hvis en konkret patients behov i en særlig situation efter redderens vurdering overstiger redderens kompetence, har redderen ansvar og mulighed for at frasige sig over for personalet på det afgivende sygehus at gennemføre denne opgave. Definition af begreber: En tracheostomi er en kirurgisk åbning i den fremadliggende (anteriore) væg af luftrøret til at lette ventilationen. Kanylen gør det muligt, at luften kan komme direkte i luftrøret og lungerne. Dette er i stedet for at gå gennem næse, svælg og strubehovedet. Tracheostomi anlægges pga. mange forskellige årsager: Ved behov for respiratorbehandling ved f.eks. patienter med ALS (Amyotrof Lateral Sklerose) eller cancer i halsområdet Ved stenose (indsnævring) af luftvejene Laryngectomi (fjernelse af struben) Recurrens parese (Nervus recurrens = nerven som forsyner de små muskler, som åbner stemmelæberne). Parese = lammelse. Er e n eller begge n. recurrens lammede, kan det medføre problemer med at holde stemmelæberne og dermed luftvejene åbne. årsager kan være virusinfektion, ødem af begge stemmebånd, tumorer, skade efter operation i hals, neurologisk sygdom) Ved svære ansigtstraumer/læsioner aflastende indtil ødem er aftaget eller den operative rekonstruktion er afsluttet. Behandlingsinstruks Håndtering af patienter med Tracheostomi Side 1 af 5
Kanyletyper: Sølvkanyler Plastkanyler af forskellige kunststofmaterialer. Findes med og uden cuff (ballon i luftrøret der fyldes med luft og sikrer at der ikke løber sekret i lungerne, lige som ved trachealtuber). Begge kanyletyper findes med og uden taleventil en ventil, som ved udånding leder luften opad via de normale luftveje igennem stemmelæberne, sådan at patienten kan tale. Fungerer ikke ved laryngektomi (fjernelse af strubehovedet) og recurrensparese (lammede stemmebånd). Plastkanyle med inder kanyle og taleventil Forskel mellem laryngektomi og tracheostomi: Ved laryngektomi fjernes strubehovedet helt og luftvejene lukkes. Patienten kan ikke ventileres igennem mund /næse og ikke intuberes ad denne vej! Der anlægges tracheostoma som eneste åbning til trachea/lunger - sjældent. Almindelig tracheostomi giver adgang til luftvejene både ad næse/mund og igennem tracheostomien. Patienten kan ventileres via enten tracheostomien eller næse/mund hvis man lukker hullet ved tracheostomien. Luften kan gå opad i luftvejene, hvorfor man nogle gange skal lukke næse/mund med en ventilationsmaske samtidig med, at man ventilerer via tracheostoma/kanyle. Ellers vil luften undvige via næse/mund. Fremgangsmåde: Symptomer: Vejtrækningsbesvær. Øget slimproduktion fra trachea. Årsagen til vejtrækningsbesvær kan være forårsaget af enten sygdom eller kanylen selv. Behandlingsinstruks Håndtering af patienter med Tracheostomi Side 2 af 5
Behandling: Der må suges i hele kanylens længde svarende til ca. en pegefingers længde. Oftest mærkes et lille stop, når man når kanylens indre åbning med sugekateteret. Planlagte transporter: Der skal indhentes følgende informationer fra plejepersonalet inden afgang: Sugebehov? Iltbehov? Kanyletype: o Cuffet kanyle? o Har inderkanyle? o Har taleventil? Hvornår er patienten tracheostomeret? Er patienten lungesyg? Er patienten kardialt inkompenseret (hjertesvigt)? Kan patienten tale? Akutte opgaver og akut forværring under planlagt transport: Undersøgelse: Skyldes patientens vejtrækningsbesvær: Et problem med kanylen? Et helt andet problem? Eller begge dele? Sygdomme: Lungeødem (vejrtrækningsbesvær, hvidt, vandagtigt og skummende sekret, evt. AKS symptomer, evt. meget højt BT) Lungeemboli (atypiske brystsmerter, tør hoste, måske blodigt opspyt) Sekretproblemer (infektion, rigeligt grønt eller gult sekret) Astma, allergi, KOL Problemer fra kanylen / tracheostoma: Obstrueret kanyle (Indtørret sekret? Fremmedlegeme? Teknisk fejl?) Blødning fra tracheostoma eller trachea? Behandling: Følg ABCD princippet: Skaf frie luftveje ved at suge i kanylen kan du ikke komme ind i kanylen med suge kateter, tag inderkanylen ud. Sug for slim og sekret. Inspicer inderkanylen, om den er obstrueret af indtørret sekret eller andet. Skyl evt. med NaCl. Kan du heller ikke komme ind i yderkanylen med suge kateter fjern kanylen fra tracheostomien. Ved fortsat utilstrækkelig respiration - støtteventiler over kanylen (nogle gange skal den indre kanyle sættes ind igen for at kunne tilslutte ventilationspose) eller med børnemaske via tracheostomien. Hvis luft undviger via næse / mund, luk af her med en ventilationsmaske eller simpelt manuelt (medhjælper). Selv om det kan være vanskeligt at ventilere, tilslut ventilationsudstyr tæt og anvend højt ilt flow der vil være en passiv diffusion af ilt i lungerne, som kan forsyne patienten med et minimum af ilt. Husk altid at kalde assistance i tide. Dvs. tidlig kontakt til akutlægebil. Monitorering: SpO2, RF, BT, EKG. Behandlingsinstruks Håndtering af patienter med Tracheostomi Side 3 af 5
Tracheostomi nødprocedure En ny anlagt tracheostomi (<2 uger siden) indebærer specielle risici, og derfor skal den afgivende sygehusafdeling individuelt vurdere om ambulancemandskabet selvstændigt kan stå for transporten eller om patienten skal ledsages af sygehuspersonale i ambulancen. Dokumentation: Udførlig dokumentation i patientjournal af: Situation, beskrivelse af luftvejsproblemet. Gennemført behandling som sug, ventilation, fjernelse af inderkanyle m.m. Aftaler lavet med akutlægen, ordinationer, lægens navn m.m. Vitale parametre SpO2, RF, BT, monitor EKG. Behandlingsinstruks Håndtering af patienter med Tracheostomi Side 4 af 5
Ansvar: Instruksen er gældende for ambulancebehandler & paramediciner-efter gennemført undervisning Den præhospitale ledelse har ansvaret for at retningslinien efterleves. Ambulanceentreprenørerne har ansvaret for at medarbejderne har kendskab til og efterlever retningslinien Henvisninger Undervisningsmateriale Tracheostomi på Falcks intranetside - Korpslægeenheden - undervisningsmateriale Instruks vedr.: Iltbehandling Klinisk retningslinje vedr. initial vurdering og behandling Ambulancefag 1 og 2, forlag Munksgaard, 1. udgave, København 2008 Den akutte patient, forlag Munksgaard, 2. udgave, 1. oplag, København 2001 Behandlingsinstruks Håndtering af patienter med Tracheostomi Side 5 af 5