Område: Det sociale område Afdeling: Konsulent og rådgivning Journal nr.: 10/18906 Dato: 13. april 2011 Udarbejdet af: Jan Bolvinkel E-mail: Jan.Bolvinkel@regionsyddanmark.dk Telefon: 76631059 Uanmeldt tilsyn 2011 Østruplund Uanmeldt tilsyn foretaget den 12. april 2011. Tilsynsførende: Socialfaglig konsulent Martin Rasmussen og tilsynschef Jan Friis Bolvinkel. 1. Kort om tilbuddet. Østruplund er et bo og beskæftigelsestilbud til 32 voksne psykisk og fysisk udviklingshæmmede borgere efter Servicelovens 108 for bostedet og 103 og 104 for beskæftigelsen. Østruplund er opdelt i 3 boafdelinger og et aktivitetshus. Den ene boafdeling er beliggende i en villa på Lindevej i Otterup. Der er desuden opført 3 pavilloner med i alt 4 lejligheder, der primært benyttes som boliger for beboere med særlige behov. Hovedsædet Østruplund er indrettet med administration, fælleskøkken og kantine i kælderen, en boafdeling i stuen og en boafdeling på 1. sal. Aktivitetshuset holder til i kælderetagen og er et tilbud om beskyttet beskæftigelse for 22 interne og 6 eksterne brugere. 2. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Tilsynet vurderer, at Østruplund er et veldrevet tilbud til målgruppen. Beboeren, tilsynet talte med, gav udtryk for at være glad for at bo på Østruplund, og de øvrige beboere, tilsynet traf på under besøget, gav indtryk af at befinde sig godt i tilbuddet. Kommunikationen mellem personale og beboere foregik i en upåfaldende, almindelig samtaleform. Tilsynet fik en klar opfattelse af, at Østruplund gør sig store anstrengelser for at leve op til sin målsætning om at møde borgeren der, hvor borgeren er, for at føre borgeren frem til at kunne bestemme i eget liv. Medarbejderen, tilsynet interviewede, var glad for at arbejde på Østruplund, og det er tilsynets indtryk, at der arbejdes målrettet med bl.a. håndtering af vold fra beboerne og andre udfordringer i arbejdsmiljøet for at bevare et godt psykisk arbejdsmiljø. Det psykiske arbejdsmiljø belastes pt. ikke mindst af kommunale hjemtagelser af beboere. Tilsynet bemærker, at Østruplund gør en særlig indsats for at fastholde og udvikle den faglige viden bl.a. gennem en tværgående teamstruktur. Det noteres, at medicininstruksen endnu ikke indeholder handleanvisninger vedr. fejlmedicinering eller utilsigtede hændelser som påpeget ved det anmeldte tilsyn den 14. juni 2010. Vedr. de nuværende uegnede fysiske rammer bemærkes, at der er iværksat planer om renovering og nybyggeri. Endelig bør Østruplunds hjemmeside snarest opdateres. 3. Anbefalinger til kvalitetssikring og udvikling. 1. At medicininstruksen revideres, jfr. de regionale retningslinjer pkt. 4.2 og rapport fra det anmeldte tilsyn den 14. juni 2010. 2. At hjemmesiden snarest muligt opdateres.
4. Evt. bemærkninger fra forstander og driftsdirektør, der ikke er indarbejdet. Fra forstanderen: Ingen. Fra driftsdirektøren: Ingen. 5. Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren. Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet der herunder henvises til ovenstående anbefalinger. Den 24. maj 2011, JFB 6. Tilsynsbesøgets forløb. Fokuspunkter: Tilsynet havde på forhånd fastlagt følgende fokuspunkter: Medicinhåndtering, herunder procedure for fejlmedicinering og utilsigtede hændelser, jfr. anmeldt tilsyn den 14. juni 2010. Psykisk arbejdsmiljø i rapporten fra det anmeldte tilsyn den 14. juni 2010 registreres, at antallet af tilfælde af vold fra beboerne og antallet af arbejdsskader som følge af vold fra beboerne er bekymrende højt. Hvordan arbejdes der med det? Teamstrukturen hvordan arbejdes der med den? Hjemmesiden oplyser, at der bruges personale fra Odense kommune som konsulenter og øvrige rådgivere, og at der må ryges på fællesarealer. Hvordan hænger det sammen? Forløb. Tilsynet ankom til Østruplund ca. kl. 10 og traf stedfortræderen i administrationen. Forstanderen havde en feriedag. Tilsynet interviewede først stedfortræderen og blev derefter efter ønske vist rundt i Afdeling II af en pædagogisk medarbejder i afdelingen. Tilsynet interviewede medarbejderen under rundvisningen, og talte efterfølgende med en af afdelingens beboere, og herunder kort med en anden beboer. Tilsynet udvekslede korte bemærkninger med øvrige beboere og medarbejdere, der var tilstede under besøget. Tilsynsbesøget afrundedes med stedfortræderen og sluttede ca. kl. 12. Deltagere. Stedfortræderen, der har 30 års ansættelse på Østruplund, en pædagogisk medarbejder i Afdeling II med 2,5 års ansættelse, samt en beboer, der har boet på Østruplund i 10 år. 7. Tilbuddets aktuelle situation. Beboergruppen. Stedfortræderen fortæller, at man nu har 31 beboere inkl. beboer i enkeltmandsprojekt. I forhold til de faste pladser (32) er der pt. 2 ledige pladser, og der er ingen på venteliste (jfr. også afsnittet om det psykiske arbejdsmiljø). Faglige problemstillinger. Stedfortræderen nævner, at man har uddannet personale fra alle afdelingerne i neuropædagogisk screening, og at det ville være god sparring, hvis der var mulighed for at trække på en neuropsykolog. Personalesituationen. Stedfortræderen er også afdelingsleder i afdelingen på Lindevej og har været ansat på Østruplund i 30 år. Stedfortræderen er glad for arbejdet og nævner, at det har været spændende at følge udviklingen fra man havde 2-3- mandsstuer til i dag, hvor beboerne har eget værelse. Samtidig er forståelsen og tilgangen til beboerne ændret fra at være regelsættende til at sætte beboeren i centrum og spørge, hvad der tjener den enkelte bedst hvad skal ændres i tilbuddet for at tjene beboeren? Denne udvikling foregår stadig væk. Det er Østruplunds opgave at håndtere Side 2 af 5
beboernes problematikker og at finde frem til, hvordan beboeren kan sættes i stand til at bestemme i eget liv og at komme væk fra en uheldig adfærd. Der er ifølge stedfortræderen ca. 68 ansatte på Østruplund. Medarbejderen i Afdeling II forklarede, at der i afdelingen er 4 medarbejdere på arbejde om dagen, 5 om aftenen, samt en vågen medarbejder om natten i hver af de to afdelinger i huset. På tilsynsdagen havde en medarbejder hjemmedag med en beboer, en anden medarbejder var ude at handle, og en tredje medarbejder hjalp til i Aktivitetshuset. Medarbejderen i Afdeling II kan lide arbejdet med beboerne og er glad for arbejdet i afdelingen. Medarbejderen synes, at der bliver taget godt hånd om det psykiske arbejdsmiljø og giver udtryk for, at det er en befrielse, at man har en vis galgenhumor. Man har et psykisk efterværn og skriver et notat i tilfælde af vold, som følges op af arbejdsmiljørepræsentant og afdelingsleder. De alvorligste tilfælde drøftes på afdelingsmøde. Der ringes til pågældende medarbejder, hvis han ikke skal møde dagen efter en episode. Man anvender psykologer i Odense, hvor nogle opfordres og motiveres til at tage ind af ledelsen. Medarbejderen har aldrig selv oplevet problemer med dette. Medarbejderen er med i vidensteamet om misbrug (jfr. nedenfor om teamstrukturen) og ser det som en spændende, stor og udfordrende opgave, at der sker en udvikling, så man på sigt kan klare mange udfordringer internt. Medarbejderen har kun hørt om gode erfaringer med teamstrukturen. De fysiske rammer. Tilsynet havde valgt at besigtige Afdeling II på første sal og blev vist rundt af en pædagogisk medarbejder, som tilsynet interviewede under rundvisningen. Beboerne er opdelt i to bogrupper: Nord og Syd med 6 beboere i hver pt. er en plads ledig i bogruppe Syd samt 2 beboere i pavillonbyggeri ved hovedbygningen. I bogruppe Nord findes en lejlighed, ellers består boligerne af værelser på mellem 15 og ca. 25m2. Tilsynet så ingen af boligerne. Hver bogruppe har fælles køkken og stor opholds- og spisestue samt med enkelte undtagelser fælles bad/toilet. Der er lås på køleskabene. Medarbejderen fortæller, at der laves mad i køkkenerne, og at de fleste beboere vælger at spise fælles, men at de spiser for sig selv, hvis de f.eks. har besøg. I tårnværelset i bogruppe Nord, er der indrettet TV- og hyggestue, dog svinger det, hvor meget beboerne har sammen socialt. Medarbejderen oplyser, at nogle gerne vil det sociale uden helt at magte det ofte lukker beboerne sig inde på deres værelser. Medarbejderne søger at sætte fælles ting op, som kan være interessante: Hygge om aftenen med f.eks. playstation og kort, og om sommeren strand og grill. I dagtimerne er alle beboerne beskæftiget internt eller eksternt. Der er hjemmedage mandag, tirsdag og torsdag. Sammenfattende er de fysiske rammer snævre, og de lever ikke op til regionens boligplan om 2- rumsboliger. Nybyggede og renoverede boliger forventes ibrugtaget i 2013. Fællesarealerne fremtrådte rene og ryddelige. Driftsforhold. Stedfortræderen giver udtryk for, at det mest presserende problem pt. er usikkerhed omkring belægningssituationen. Østruplund har en politik for uansøgt afsked, som er et godt afsæt, hvis der skal ske personaletilpasning i forbindelse med faldende belægning. Generelt opleves der ifølge stedfortræderen tilstrækkelig støtte fra regionshuset: Man er glade for Økonomi og juristerne og har et godt samarbejde med den faglige konsulent og med byggefolkene. 8. særlige fokuspunkter. Medicinhåndtering. Stedfortræderen fortæller, at man endnu ikke har indskrevet procedure for fejlmedicinering og utilsigtede hændelser i medicininstruksen, men man har afskaffet de fælles Side 3 af 5
hovedpinepiller. Det drøftedes, at utilsigtede hændelser nu bliver en af standarderne i Den Danske Kvalitetsmodel. Psykisk arbejdsmiljø. Stedfortræderen nævner, at Østruplund har en Bevar Dig Vel politik. Det vigtigste for at undgå en voldsepisode er ifølge stedfortræderen at kende beboerens forhold godt og at prøve at se verden gennem beboerens øjne. Hvis voldsepisoden alligevel opstår, skal det gøres klart for beboeren, at adfærden ikke kan accepteres, men at personen er OK, således at der kommer fokus på handlingen, uden at beboeren problematiseres. Efterfølgende gennemgås episoden for at se, hvad årsagerne har været, og hvad tilbuddet evt. kan ændre for at hindre gentagelser. Hvis en voldsepisode er under opsejling, vil man gå med et stykke vej for at hjælpe personen med at komme ned på jorden og på den måde begrænse konfliktstigen. Lykkes det ikke, kan det ende i en magtanvendelse. Ifølge stedfortræderen er det vigtigt, at personalet under forløbet udstråler ro og overskud. De nye fysiske rammer vil virke begrænsende på volden, og stedfortræderen beskriver, hvordan man nu hele tiden må være på forkant og organisere sig, så beboerne befinder sig de rigtige steder i forhold til hinanden. Stedfortræderen forklarer videre, at man er bevidst om, at det psykiske arbejdsmiljø er hårdt, og at der hele tiden er bevågenhed på det. Ved overlap - ½ time midt på dagen og 15 min. morgen og eftermiddag - tales om ting, der har været belastende. Voldsomme episoder beskrives i et særligt, internt notatskema, som er udviklet gennem flere år, og som gennemgås og drøftes på afdelingsmødet. Forinden har afdelingslederen/andre medarbejdere talt med pågældende om episoden, idet notatet umiddelbart skrives i Bostedsystemet. Stedfortræderen nævner, at alene skriftlighedsformen er befordrende for refleksionen. I notatet registreres også vold indbyrdes mellem beboerne. Foruden udarbejdelse af det særlige notet består den psykiske førstehjælp i, at andet personale straks tager over ved beboervold og sørger for, at medarbejderen i svære tilfælde sendes hjem. Man sikrer sig, at der er nogen hjemme, og hvis medarbejderen ikke møder på arbejde næste dag på grund af ferie/sygdom kontaktes han telefonisk, idet man ikke venter, at familien selv skal klare problemerne. Forløbet kan bearbejdes på et møde i huset eller evt. ved psykolog. Østruplund har aftale med Psykologhuset i Odense, og det har nu udviklet sig sådan, at medarbejderne gerne vil tage imod hjælp her. Vi har ingen Tarzaner tilbage betoner stedfortræderen. Der er megen åbenhed omkring vold, og man har gode erfaringer med, at medarbejdere følges ad, når de har været udsat for eller været del af samme episode. Der er nu en arbejdsmiljørepræsentant på hver afdeling, og på MED-møderne er der en runde, hvor arbejdsmiljørepræsentanterne beretter om, hvad der fylder på hver afdeling, og hvad man bør gøre henholdsvis mere/mindre af. Arbejdsmiljørepræsentanterne har derudover 4 årlige møder med forstanderen, hvor der er fokus på det psykiske arbejdsmiljø. Stedfortræderen understreger, at det presser det psykiske arbejdsmiljø, at kommunerne hjemtager beboere. Stedfortræderen tror dog ikke, at det er en blivende situation, men at det vil finde sit leje, sammenholdt med, at de nye fysiske rammer udvider den mulige beboergruppe. Teamstrukturen. Stedfortræderen forklarer, at den tværgående teamstruktur er en faglig sparringsmodel, der skal understøtte den faglige udvikling og sikre, at viden flyder frit i organisationen. Til forskel fra arbejdsteamene omkring beboerne på afdelingerne har man vidensteams, hvis antal er reduceret fra 7 til 5 efter en evaluering for 4 måneder siden. Vidensteamene består af 8 9 medarbejdere, og der er repræsentation fra alle afdelinger (dog er Lindevej kun repræsenteret i 4 teams) og involverer alt fast behandlingspersonale. Teamene mødes hver 4. uge og dækker følgende 5 fagområder på tværs af organisationen: Vold og udadreagerende adfærd, seksualitet, kommunikation (beboernes), misbrug og psykiatri. Teamene skal hæftes op på de problemer, der er i Side 4 af 5
huset, f.eks. er der en regel om, at man skal have konsulteret mindst et af vidensteamene ved udarbejdelsen af den individuelle plan. Der er sikret ledelsesmæssig bevågenhed på teamene ved, at teamene er knyttet til hver sin afdelingsleder, der rapporterer til ledergruppen om teamets arbejde. Ifølge stedfortræderen er der i personalegruppen enighed om, at teamstrukturen fungerer godt. Hjemmesiden. Stedfortræderen oplyser, at Østruplund samarbejder med regionens psykiater ikke med Odense kommunes psykologer og rådgivere, som det fremgår af hjemmesiden. Tilsvarende er beskrivelsen af rygepolitikken på hjemmesiden forældet. Nu kan der kun ryges på eget værelse eller udenfor. 9. Brugertilfredshed. Beboeren i Afdeling II, tilsynet talte med, har boet på Østruplund i snart 11 år, og har en dom. Beboeren har traktorkørekort og arbejder hos en smed ude i byen, hvor han hjælper med landbrugsmaskiner. Beboeren får sin pension og 100 kr. for 8 timers arbejde. Det kniber dog med at komme op om morgenen kommer for sent i seng. Beboeren har forældre og søskende, men får ikke besøg, og fortæller, at han ikke har venner. Beboeren mener, at det er OK med de øvrige beboere, men han vil helst ikke være i stuen og sidder mest ved sig selv. Beboeren er nogle gange med til at lave mad, når han ikke er for træt og kommer sent hjem efter arbejdet ved smeden. Beboeren synes, at det er fint at bo på Østruplund, selvom han indimellem savner sit eget og snart gerne vil derfra. Han er tilfreds med boligen, selvom man ikke har sit eget bad, og der nogle gange er badekø. Det gode ved at bo på Østruplund er, at man får den hjælp, der er brug for især til det økonomiske. Beboeren har ikke et bud på, hvad der skal laves om, for at opholdet kan blive bedre. Side 5 af 5