Rapportering fra arbejdsgruppe 1 vedrørende faglige ydelser Udkast 3.. november 2010
Indholdsfortegnelse 1 Introduktion... 1 1.1 Opgavebeskrivelse... 1 1.2 Opmærksomhedspunkter... 1 1.3 Lovgrundlag for behandling af alkohol- og stofmisbrug... 2 2 Værdigrundlag... 3 3 og metoder... 3 3.1 grupper... 4 4 Processer i alkohol- og stofrådgivningen... 5 4.1 Det første møde med borgeren... 5 4.2 Råd og vejledning... 6 4.3 Udredning og behandlingsplan... 6 4.4 Visitering... 6 4.5 Iværksættelse af behandlingsforløb... 6 4.6 Ydelsesbeskrivelser... 7 5 Minimumsydelser... 12 6 Personale... 13 I
1 Introduktion Dette notat angiver de faglige rammer for de tilbud, som med start i 2011 ydes fra Halsnæs Kommunes Alkohol- og Stofrådgivning, dvs. udførerenheden. Senere knyttes der til arbejdet med at definere Halsnæs Kommunes tilbud på alkohol- og stofområdet kvalitetsstandarder, som myndighedens arbejdsredskab. Dette vil blive beskrevet i et selvstændigt dokument, som følger Halsnæs Kommunes skabeloner for kvalitetsstandarder. Notatet er udarbejdet med afsæt i en løbende opstart af alkohol- og stofrådgivningens ydelser samt de erfaringer, der kendes på nuværende tidspunkt. Der vil således være behov for løbende revidering af dette faglige grundlag, f.eks. efter det første års drift. 1.1 Opgavebeskrivelse Arbejdsgruppe 1, Faglige ydelser og stillingsprofiler, har følgende opgaver: Udarbejde forslag til værdigrundlag for alkohol- og stofrådgivningen Formulere mål og metoder for behandlingen Beskrive et ydelseskatalog med tilhørende kvalitetsstandarder Beskrive minimumydelser, som skal kunne tilbydes borgerne fra 1. februar 2011 og frem Give input til beskrivelse af lokalebehov Forslag til værdigrundlag for alkohol- og stofrådgivningen i Halsnæs Kommune knytter an til de generelle værdier for kommunens virke: redelighed, mulighed og helhed og beskrives i afsnit 2. og metoder for behandlingen beskrives i afsnit 3. Der defineres målgrupper med henblik på at beskrive, hvorledes ressourcerne vil blive målrettet målgruppernes særlige behov. Samtidig vil alle borgere naturligvis, uanset målgruppe og baggrund, få tilbud om behandling i overensstemmelse med de rettigheder, som lovgivningen giver dem. I afsnit 4 præsenteres et ydelseskatalog med input til kvalitetsstandarder. Kvalitetsstandarderne er ikke færdigbeskrevet i dette notat. Der lægges vægt på de ydelser, som alkohol- og stofrådgivningen skal tage sig af. I afsnit 5 opgøres minimumsydelserne, dvs. de ydelser, som der skal tilbydes fra 1. februar 2011. Afsnit 6 beskriver stillingsprofiler for de medarbejdere, som skal være ansatte senest den 1. februar 2011, således at borgerne kan få behandling i Halsnæs Kommunes eget regi pr. 1. februar 2011. 1.2 Opmærksomhedspunkter I forbindelse med arbejdet i arbejdsgruppen er der opstået et opmærksomhedspunkt, som anbefales, at styregruppen tager stilling til. Det foreslås således med henblik på at fokusere på rådgivningsperspektivet i ydelserne, at enheden kaldes Halsnæs Kommunes Alkohol- og Stofrådgivning, alternativt Halsnæs Kommunes stof- og alkoholrådgivning. Ud over fremhævelsen af rådgivning som et brand er baggrunden for forslaget, at der ønskes et markant signal om, at det er Halsnæs Kommunes rådgivning, dvs. med femhævelse af den kommunale forankring og profil over for borgerne. 1
1.3 Lovgrundlag for behandling af alkohol- og stofmisbrug Lovgrundlaget for den sociale behandling af stofmisbrugere findes i Lov om Social Service 101, mens den lægelige behandling for stofmisbrug sker i henhold til Sundhedslovens 142. Lovgrundlaget for behandlingen af alkoholmisbrug sker i henhold til Sundhedslovens 141. 1.3.1 Lovgrundlag for behandling af stofmisbrug Af Servicelovens 101 fremgår det, at Halsnæs kommune skal tilbyde social behandling til stofmisbrugere, og at tilbud skal iværksættes senest 14 dage efter borgerens første henvendelse. Der er særlige regler om behandling af stofmisbrugere under 18 år, hvilket er beskrevet i bekendtgørelse nr. 1651 af 13.12.2006. Denne behandling af stofmisbrugere under 18 år vil ikke blive beskrevet i dette notat. I Sundhedslovens 142 hedder det, at kommunerne skal tilbyde vederlagsfri lægelig behandling til stofmisbrugere ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommuner, regioner eller private institutioner. Dette notat beskriver således en række ydelser, som tilbydes regi af Halsnæs kommunes egne ressourcer og som bidrager til at indfri Servicelovens 101 og Sundhedslovens 142. 1.3.2 Lovgrundlag for behandling af alkoholmisbrug Halsnæs kommune skal tilbyde vederlagsfri behandling til alkoholmisbrugere i henhold til Sundhedslovens 141. Alkoholbehandlingen skal iværksættes senest 14 dage efter, at borgeren har henvendt sig til kommunen med ønske om at komme i behandling. Halsnæs kommune kan tilvejebringe tilbud om alkoholbehandling ved at etablere behandlingstilbud i eget center og/eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommuner og/eller private institutioner. Borgeren har ret til at modtage et tilbud om ambulant alkoholbehandling, hvilket medfører, at antallet af borgere i ambulant behandling ikke kan styres fra Halsnæs Kommunes side. Dog fremgår det af Sundhedsstyrelsens udkast til generelle retningslinjer for godkendelse af ambulant alkoholbehandling, at det formentlig bliver den stedlige kommune, der skal godkende de enkelte tilbud om ambulant alkoholbehandling og at denne godkendte behandling blandt andet skal indgå i kommunens samlede tilbud på området for at opnå godkendelse. På denne måde kan det frie valg formentlig påvirkes de facto fra Halsnæs Kommunes side, men der vil fortsat ikke være mulighed for at styre antallet af borgere, der henvender sig for at få ambulant behandling. Nærværende notat beskriver ydelser, som indfrier Sundhedslovens 141. 2
2 Værdigrundlag Værdigrundlaget for alkohol- og stofrådgivningen tager afsæt i det generelle værdigrundlag for Halsnæs Kommune og kan desuden supplerende beskrives således: Behandlingen tilpasses til den enkelte borgers situation, behov og motivation. Behandlingen skal sikre den størst mulige involvering og ansvarliggørelse af borgeren i forhold til løsning af en livssituation med misbrug. I løsningen anlægges et familiefokus idet der samtidig fokuseres på løbende at inddrage pårørende i behandlingsforløbet. I behandlingen tages der udgangspunkt i borgerens ressourcer og livssituation. Der anlægges et anerkendende ressourcesyn i al dialog med borgeren. Der anlægges tillige en helhedsorienteret behandling, hvor Halsnæs Kommunes samlede viden om borgeren inddrages, og hvor der i helhedsorienteringen fokuseres på borgerens samlede sociale, fysiske og økonomiske forhold, herunder netværk til familie og evt. job.. Helhedsorienteringen betyder, at både sociale, medicinske og beskæftigelsesmæssige aspekter inddrages med henblik på at hjælpe til med at finde den bedste og mest perspektivfulde løsning for borgeren. 3 og metoder et med Alkohol- og Stofrådgivningen er: At sikre psykosocial rehabilitering, herunder at bidrage til at borgere fastholder og udbygger tilknytningen til arbejdsmarkedet samt indgår i bæredygtige familierelationer. At arbejde for forebyggelse af funktionsnedsættelser og dermed bidrage til at reducere borgerens misbrug og mindske de afledte sociale og sundhedsmæssige problemer. Metoderne til at indfri de stillede mål er: At tilbyde et kommunalt behandlingstilbud, som har høj kvalitet og er attraktivt for dels borgerne i Halsnæs kommune, dels borgere uden for Halsnæs Kommune, som måtte ønsker at gøre brug af ydelserne. At anlægge et helhedssyn på borgeren med inddragelse af både eksterne og interne samarbejdspartnere. At arbejde præventivt og opsøgende i forhold til borgerne, herunder de unge. Rådgivning, vejledning og evt. behandlingstilbud skal påbegyndes så tidligt som muligt, blandt andet gennem en opsøgende indsats. Den præventive indsats skal blandt andet rettes mod gruppen af børn og unge under 18 år, dvs. så tidligt aldersmæssigt og tidligt i forløbet. At inddrage borgerens familie og netværk i behandling i det omfang, det er hensigtsmæssigt og muligt og i den udstrækning, hvor borgeren ønsker dette. 3
At anvende evidensbaserede metoder Konkrete metoder i behandlingen vil først blive beskrevet i dybden, når der er ansat medarbejdere i alkohol- og stofrådgivningen. 3.1 grupper Alle borgere med et alkohol- og/eller stofmisbrug i Halsnæs Kommune har krav på at få tilbudt ambulant behandling for misbruget. Borgernes pårørende inddrages i behandlingsforløbet efter behov. Der er behov for særlig fokus og særlige kvalifikationer i forhold til at behandle en række forskellige målgrupper, der er identificeret neden for. Ud fra et fagligt, lokalt og samfundsøkonomisk perspektiv er følgende målgrupper centrale at arbejde med, også i forhold til en proaktiv indsats: 1. Unge og førstegangshenvendelser har høj prioritet og skal kontaktes gennem en tidlig, forebyggende indsats. 2. Borgere med et alkohol og stofmisbrug, som også har supplerende problematikker, fx en psykiatrisk problemstilling eller andre udviklingsforstyrrelser (de såkaldte dobbeltdiagnoser). 3. Borgere med et betydeligt, længevarende misbrug, herunder borgere i et substitutionsforløb. Skadesreduktion (fysisk, psykisk socialt) vil være et mål i sig selv for denne gruppe. 4. Borgere, der er aktive forsørgere i egen familie, hyppigt med børn. Der fokuseres på stabilisering og udbygning af familierelationer og deres bæredygtighed socialt og økonomisk. Der fokuseres på gennem behandlingen at fastholde og udbygge borgerens forsørgerevne. 5. Ældre borgere, som hyppigt anvender sundhedssystemet. Samarbejdspartnere i forhold til de enkelte målgrupper er skitseret i oversigten i bilag 1. 4
4 Processer i alkohol- og stofrådgivningen Hovedprocesserne i alkohol- og stofrådgivningen er skitseret i figur 1. Figuren har arbejdsgruppen anvendt som trædesten for at drøfte både processer og ydelser. Figuren er ikke færdigudviklet og er ikke tænkt som en ekstern rettet figur. Figur 1: Flow i alkohol- og stofrådgivningen 4.1 Det første møde med borgeren I Halsnæs Kommunes alkohol- og stofmisbrugsrådgivning er der en fælles indgang, både i fysisk henseende (borgerne møder på samme lokalitet) og i forhold rådgivningens første processer, omfattende råd og vejledning, udredning, visitation og iværksættelse af behandlingsforløb. Nedenfor uddybes hovedprocesserne med henblik på at nå frem til en beskrivelse af ydelserne, som er skitseret i højre kolonne af figuren. 5
4.2 Råd og vejledning Borgeren henvender sig i alkohol- og stofrådgivningen med ønske om råd og vejledning, som formentlig munder i et ønske om et behandlingsforløb. Råd og vejledning skal ud over at blive realiseret under 1. samtale med borgeren, tillige ses i et bredere perspektiv, dvs. som en del af en udgående, præventiv indsats, hvor centrets medarbejdere opsøger borgere med et potentielt misbrugsproblem. Alkohol- og stofrådgivningens opgave med en opsøgende indsats og undervisning vil blive beskrevet senere, når de grundlæggende faglige ydelser er på plads. 4.3 Udredning og behandlingsplan Indholdet i et behandlingsforløb afklares gennem en udredning, som iværksættes efter 1. samtale og som munder ud i en behandlingsplan. Behandlingsplanen bliver til efter en screening, hvorfra der indgår lægefaglig og psykologisk input til behandlingsplanen. Ansvaret for screeningen ligger hos den tilknyttede læge, som kan delegere udførslen til en psykolog. En psykolog kan, foruden de tilknyttede læger, således gennemføre screeningen. Foruden screeningen indgår en kortlægning, som leverer psykosocialt input til behandlingsplanen. Kortlægningen kan gennemføres af alle faglige behandlere. Behandlingsplanen består af en socialfaglig del med fokus på behandlingens psykosociale indhold samt en lægefaglig del, med fokus på medicingivning samt eventuelle supplerende diagnoser for borgeren, som der skal tages højde for i det videre behandlingsforløb. Hvis borgeren har behov for afrusning/afgiftning, iværksættes denne øjeblikkeligt efter lægelig vurdering, dvs. inden en behandlingsplan er udarbejdet. Afrusning/afgiftning er en ambulant behandling, der kan iværksættes umiddelbart gennem selvvisitering. 4.4 Visitering Næste trin er herefter visiteringen. Behandlingsplanen kan effektueres gennem selvvisitering, hvis behandlingsplanen indeholder ambulante ydelser, som borgeren har krav på, og/eller en visitering, hvis behandlingsplanen foreslår ydelser, som borgeren ikke har krav på, men hvor Halsnæs Kommune har besluttet at have en visitering, som ligger hos alkohol- og stofrådgivningen. Dette snit i visitationskompetence skal afklares, hvilket ikke er gjort i dette notat. Det foreslås, at kortlægningen er en aktivitet, som udføres i alkohol- og stofrådgivningen uden visitering. 4.5 Iværksættelse af behandlingsforløb Efter (selv)visitationen iværksættes behandlingsforløb. 6
Døgnbehandling købes hos private leverandører, hvorfor døgnbehandling ikke indgår i figur 1. Derimod er det forslaget, at de resterende skitserede behandlingsforløb helt eller delvist tilbydes borgeren i eget regi: Råd og vejledning i forbindelse med første samtale Afrusning/afgiftning Efter visitation kan følgende ydelser iværksættes: Medicinsk behandling Kort ambulant forløb over 3 måneder Langt ambulant forløb over mere end 3 måneder Dagbehandling Etablering af pårørende/netværk samt brugernetværk Udgående social behandling Efterbehandling (herunder træningslejlighed) Under behandlingsforløbet lægges der vægt på at koordinere alkohol- og stofmisbrugsbehandlingen med andre tiltag, som udføres af øvrige enheder i Halsnæs Kommune, herunder øvrige aktiviteter i Voksenstøtte og i andre områder (fx Job og Arbejdsmarked). Det er endvidere centralt for behandlingen, at den sikrer, at Halsnæs kommune er på forkant med de sociale og sundhedsmæssige udfordringer, der forekommer hos målgrupperne, og som er affødt af et alkohol- og/eller stofmisbrug. Eksempelvis lægges vægt på at inddrage de pårørende i behandlingsforløbet, hvis det er hensigtsmæssigt og borgeren samtykker heri. 4.6 Ydelsesbeskrivelser Dette afsnit er ikke færdiggjort, idet Halsnæs Kommunes komparative fordele, værdier og mål omkring behandlingen ikke er fuldt indarbejdet i ydelsesbeskrivelserne. Ydelserne nedenfor er således et første bud på en skitsering af ydelserne. Råd og vejledning gruppe og ydelsesbeskrivelse Alle borgere, der henvender sig, tilbydes råd og vejledning gennem en førstegangssamtale. Råd og vejledning munder ikke nødvendigvis ud i behandling. Samtalen kræver ingen visitation. Samtalen kan gennemføres som en anonym førstegangssamtale. Afhængigt af borgerens ønsker kan samtalen resultere i, at borgeren får rådgivning og vejledning uden egentlig behandling. Denne proces med råd og vejledning kan gennemføres i løbet af 1-2 samtaler. Disse 1-2 samtaler vil typisk være det første trin mod et egentligt behandlingsforløb. Førstegangssamtalen og den evt. efterfølgende kortlægning/screening danner grundlag for behandlingsplanen, som fastlægger borgerens behandlingsforløb. Under den første samtale vurderer behandleren, om der er behov for akut lægelig behandling, fx abstinensbehandling og medicinsk behandling. Der kan således i forlængelse af denne 1. samtale etableres et afrusnings-/afgiftnings-forløb over en kortere tidsperiode. 7
Varighed Intensitet Under den første samtale klarlægges de familiemæssige forhold, herunder om borgeren har børn. Fremme borgernes motivation for at komme ud af sit misbrug gennem et behandlingsforløb. Afklare konsekvenser af fortsat misbrug hos borgeren Samtale og dialog 1-2 samtaler, typisk i løbet af 2 uger. Efter første samtale udfyldes registerdata, der oprettes journal i Bostedssystemet og der tildeles en hovedbehandler. Afklare borgerens behandlingsbehov. Skabe forståelse og motivation hos borgeren til at indgå i det aftalte behandlingsforløb. Udarbejde behandlingsplan. Afrusning/afgiftning gruppe og ydelsesbeskrivelsrusning/afgiftning. Afrusningen/afgiftningen af abstinenser omfatter Den ansvarlige læge tager stilling til om en borger har behov for af- medicinsk behandling af abstinenser og evt. anden behandling. Varighed Intensitet Der lægges vægt på, at afrusningen/afgiftningen sker effektivt og kortvarigt samt sker under trygge og fagligt kompetente rammer. Afrusningen/afgiftningen forbedrer borgerens fysiske tilstand. Afrusningen/afgiftningen sikrer borgeren mod ubehag af abstinenser i størst mulige udstrækning. Metoden er en lægelig samtale og vurdering af behov for afrusning/afgiftning. Foruden den vurderende læge vil en sygeplejerske indgå i afrusning/afgiftning. Tilsyn med afrusningen/afgiftningen udføres af den virksomhedsansvarlige læge. Længden af en afrusning/afgiftning af abstinenser varierer og er afhængig af misbrugets art, mængde og varighed. En typisk afrusning/afgiftning af abstinenser varer mellem tre og syv dage. Gennem afrusning/afgiftning mindskes abstinenssymptomerne. Afrusning/afgiftning af abstinenser gennemføres med så få scener og ubehag som muligt. Afrusning/afgiftning skal motivere borgeren til at gøre noget aktivt ved misbrugsproblemet, dvs. blive motiveret for at indgå i et behandlingsforløb Medicinsk behandling Substitutionsbehandling på stofmisbrugsområdet gruppe og ydelsesbeskrivelse Alle borgere tilbydes medicinsk behandling. Ved siden af substitutionsbehandlingen kan der i særlige tilfælde tilbydes anden medicinsk behandling. Det sker enten som led i en afgiftning eller som led i indsatsen for at nedbringe skadevirkningerne. Medicinen kan udleveres dagligt enten fra apotek eller fra alkohol- og stofrådgivningen Sikre en skadesreducerende indsats Styret og overvåget medicingivning, der gerne kombineres med 8
Varighed Intensitet psykosociale samtaler Efter individuelt skøn Borgeren bliver fri af sit misbrug og bliver motiveret for langsigtet at komme ud af risikozonen for et evt. fremtidigt tilbagefald 9
Medicinsk behandling Antabusbehandling gruppe og ydelsesbeskrivelse Alle borgere med et alkoholproblem tilbydes antabusbehandling. Antabus kan udleveres dagligt enten fra apotek eller fra alkoholog stofrådgivningen Sikre en skadesreducerende indsats Styret og overvåget medicingivning, der gerne kombineres med psykosociale samtaler Varighed Intensitet Efter individuelt skøn Borgeren bliver fri af sit misbrug og bliver motiveret for langsigtet at komme ud af risikozonen for et evt. fremtidigt tilbagefald Ambulant behandling - Det psykosociale behandlingsforløb (der sondres ikke mellem et kort og langt forløb) gruppe og ydelsesbeskrivelse Alle borgere tilbydes en række korterevarende individuelle samtaler. Varighed Intensitet Forløbet kan strække sig fra få rådgivende samtaler til et længere forløb af mere motiverende og støttende karakter. Generelt har samtalerne fokus på motivation, tilbagefaldsforebyggelse og støtte. Motivation for at komme ud af misbrug. Borgeren er motiveret for at tage hånd om egen livssituation, sin familie og sine evt. arbejdsrelationer Der gennemføres motiverende samtaler, der evt. kombineres med medicinsk behandling. Grundlaget for samtalerne er en kognitiv referenceramme. Der gennemføres 5 samtaler i en første fase. Et længer forløb vil i naturligvis implicere flere samtaler. Efter samtaleforløbet revurderes behandlingsplan og tidsperspektiv i samråd med borgeren. Der tages stilling til, hvordan behandlingen skal fortsætte. Borgeren tager hånd om sit problem og er fri af misbrug Dagbehandling gruppe og ydelsesbeskrivelse Varighed Intensitet Dagbehandling tilbydes borgere med et markant misbrugsproblem. Dagbehandling består af intensive behandlingsaktiviteter enten individuelt eller i gruppe. Dagbehandlingen har fokus på motivation, tilbagefaldsforebyggelse og støtte. Skadesreduktion (fysisk, psykisk socialt). På det korte sigt at reducere misbrug ved at skabe en stabil medicinsk og social situation. Det langsigtede mål er at gøre borgeren fri af sit misbrug Gruppebehandling, kombineret med individuelle samtaler Flere samtaler/dialog ugentligt i en længere periode Borgeren bliver fri af misbrug eller motiveres til at indgå i et ambulant behandlingsforløb, der sikrer stabilitet og gradvist reduktion i misbrugsproblemerne. Risiko for tilbagefald mindskes. 10
Træningslejlighed gruppe og ydelsesbeskrivelse Varighed Intensitet Træningslejligheden tilbydes borgere, der er stoffrie, men som tidligere har haft et større misbrugsproblem. Fx borgere, der alternativt skal tilbydes et (længere) døgntilbud. Træningslejligheden huser 3-8 borgere, som efter endt døgnbehandling er kommet dertil, at borgeren har behov for en behandlingstype mellem fortsat behandling og en tilværelse, hvor borgeren står på egne ben. Denne behandling kan omfatte dagbehandling eller ambulant psykosocial behandling. Endvidere ydes støttetimer til løbende at være i dialog og motivere beboerne i træningslejligheden Borgeren betaler for husleje m.m. Lette overgangen fra endt døgnbehandling og til at stå på egne ben. Endvidere: Lette overgangen fra en positiv periode med stoffrihed under et dagbehandlingsforløb og til at fungere på egne vilkår uden misbrug Eget værelse, evt. i et bofællesskab i en lejlighed eller hus, som Halsnæs kommune har brugsretten til. Til beboerne ydes støtte, råd og vejledning af medarbejdere fra alkohol- og stofrådgivningen Minimum 3 måneders indflytning i lejligheden og dernæst efter behov Sikre at borgeren bliver fri af misbrug. Lette overgang fra behandlingsforløb til at stå på egne ben Pårørende netværk gruppe og ydelsesbeskrivelse Pårørende til misbrugere udgør målgruppen. Pårørende kan henvende sig anonymt. Desuden sker det hyppigt, at en borger henvender sig sammen med en pårørende. Der tilbydes individuelle pårørendesamtaler, med eller uden brugeren, og pårørendegrupper. Varighed Intensitet Der gives endvidere råd og vejledning til forældre, hvis børn har et misbrugsproblem eller som er bekymret for, om der barn er ved at have i et misbrug. De pårørende støttes i at reflektere over hændelser og relation til borgeren med henblik på at de(n) pårørende positivt kan forholde sig til, at borgeren motiveres for at tage hånd om sit misbrug og eliminere dette. De(n) pårørende skal hjælpe til med, at den onde cirkel brydes Samtaler med pårørende. Samtaler med pårørende og borgeren. Etablering af pårørende-grupper. 3-6 måneders forløb Pårørende yder ofte et positivt bidrag til at sikre et vellykket resultat af behandlingen 11
Udgående social behandling gruppe og ydelsesbeskrivelse Varighed Intensitet Der defineres en række konkrete målgrupper, som kontaktes via den udgående sociale behandling. Behandlingen kan omfatte hjemmebesøg Gennem opsøgende aktiviteter få fat i borgere, som ikke selv henvender sig Dialog, information, opsøgende aktiviteter i de miljøer, som målgruppen befinder sig i Løbende indsats. Skal tidsbegrænses i forohld til de konkrete tiltag Få fat i borgere, som ikke selv har henvendt sig og evt. tilbyde behandling. Mindske eller sikre at borgere (herunder de unge) afstår fra at komme i misbrug Efterbehandling herunder tilbagefaldsforebyggelse gruppe og ydelsesbeskrivelse Varighed - Intensitet Borgere, der enten har været i dagbehandling eller i døgnbehandling tilbydes efterbehandling. gruppen er således borgere, der gennem behandlingen er stoffri, men som har brug for støtte til at fungere på egne vilkår. Hvis borgeren efter endt behandling falder tilbage i misbrug, iværksættes tilbagefaldsforebyggelse. At fastholde borgeren fri af misbrug samt motivere borgeren til at tage hånd om sin tilværelse. Undgå tilbagefald. Hovedvægten i efterbehandlingen består i en social færdighedstræning. Valget af behandlingsform afhænger af en helhedsvurdering af brugerens samlede situation. Behandlingen kan have form af et tilbud i en tilbagefaldsgruppe eller et individuelt tilrettelagt forløb. 3-6 måneder Sikre at borgeren bliver fri af misbrug. Lette overgang fra behandlingsforløb til at stå på egne ben 5 Minimumsydelser Pr. 1. februar 2011 foreslås at følgende ydelser tilbydes borgerne: Råd og vejledning i forbindelse med første samtale Afrusning/afgiftning (for stofmisbrugere pr. 1. marts) Medicinsk behandling (for stofmisbrugere pr. 1. marts) Kort ambulant forløb over 3 måneder Langt ambulant forløb over mere end 3 måneder Inden 1. juli 2011 tilbydes følgende ydelser: Etablering af pårørende/netværk samt brugernetværk Udgående social behandling 12
Efterbehandling (herunder træningslejlighed) Der visiteres løbende til dag- og døgnbehandling i 2011. Dagbehandlingen skal i videst mulige omfang ske i eget regi, mens døgnbehandlingen købes i byen. 6 Personale Med henblik på at kunne tilbyde borgerne behandling for alkohol- og stofmisbrug foreslås, at der snarest ansættes 5-6 medarbejdere samt tilknyttes på timebasis 1-2 læger: Medarbejderstaben foreslås således at være pr. 1. februar: På timebasis 1-2 læger 1 fuldtidsansat faglig leder 1 fuldtidsansat sygeplejerske (til udlevering af medicin samt sikring af håndhævelse af den ansvarlige læges delegation af medicingivning) 1 psykolog (gennemfører screening samt psykosociale samtaler) 2 behandlere inden for alkohol og stofmisbrug. Begge behandlere skal kunne arbejde med begge former for misbrug. 1 administrativ medarbejder til dataregistrering samt modtagelse i receptionen. Det skal overvejes, om denne medarbejder kan deles med Voksenstøtte, hvis der administrativt er belæg for dette. I tilfælde af, at medarbejderen indgår i behandlingen skal der tages højde for dette i valg af opgaver til den pågældende. I takt med at Alkohol- og Stofrådgivningen bliver indkørt og der kommer borgere i behandling udvikles den samlede ydelsespalette i løbet af 2011, således at der er fuld bemanding med udgangen af 2011. Der skal sikres stor fleksibilitet blandt medarbejderne i forhold til tilrettelæggelse af det daglige arbejde, fx ved at den første samtale kan gennemføres af alle behandlere. Alle behandlere kan således modtage en ny borger og indhente konkrete informationer under 1. samtale. Herefter vil der typisk være behov for en læge- og psykologsamtale og vurdering af videre behandling. Den ambulante behandling tilrettelægges således, at den i videst mulige omfang kan gennemføres med en fast behandler (hovedbehandleren), som dermed sikrer kontinuitet i behandlingsforløbet. Både behandlere, læger og psykolog behandler borgerne, når de møder op i åbningstiden, dvs. de har samtaler med dem, og enhver skriver notater fra samtaler. Borgerens hovedbehandler gennemfører ikke i alle tilfælde samtalen med borgeren under behandlingsforløbet, idet alle vidensmæssigt skal være i stand til at gennemføre en samtale ud fra data og notater i journalen (det antages af Bostedsystemet anskaffes). Der skabes dermed et flydende flow med et minimum af aflysninger, idet behandlingen ikke er afhængig af, at en bestemt behandler er til stede, når borgeren møder op. Der tilknyttes centret på timebasis en 1-2 læger. Baggrunden herfor er blandt andet, at der i Sundhedsstyrelsens udkast til retningslinjer for godkendelse af alkohol-behandlingssteder er et krav om, at der tilknyttes en læge, hvis der ydes medicinbehandling. Lægen kan delegere medicingivningen, dvs. at lægen benytter medhjælp til at håndtere og give medicin blandt centrets medarbejdere. 13
I udkast til retningslinjer hedder det endvidere, at lægen kan delegere medicinhåndtering og medicingivning til såvel andre autoriserede sundhedspersoner, f.eks. sygeplejersker eller social- og sundhedsassistenter, som til personer uden en sundhedsfaglig autorisation. Etablering af en fortrolig samtale mellem borger og behandler er en central forudsætning for et vellykket forløb med medicingivningen, idet behandleren derved får mulighed for en tæt kontakt med borgeren. Denne tætte kontakt er en god indgang til at sikre forebyggelse af tilbagefald, når borgeren spørges om hvordan det går og evt. tilbydes en akutsamtale samme dag eller følgende dag. Der eksisterer derfor en behandlingsmæssig gevinst i at lade faglige behandlere tage del i medicinudleveringen. 14