Statusnotat vedrørende Alkohol- og Stofrådgivningen

Transkript

1 Alkohol- og Stofrådgivningen Notat Sagsnr.: 2011/09379 Dato: Sag: Sagsbehandler: Statusnotat vedrørende Alkohol- og Stofrådgivningen Stein Nygård 1. Baggrund Udvalget for Voksne og Sundhed godkendte på mødet den 22. november 2010 rammerne for etableringen af Alkohol- og Stofrådgivningen (AS-R), herunder formål, målgrupper, ydelser og organisering. Udvalget har efterfølgende på mødet den 21. marts 2011 godkendt kvalitetsstandarder på alkohol- og stofmisbrugsområdet, der er offentliggjort på Halsnæs Kommunes hjemmeside. Den 16. maj 2011 var Udvalget på besøg på Alkohol- og Stofrådgivningen, hvor der blev orienteret om status og erfaringer for de første 3 måneder. Det blev aftalt, at Udvalget på mødet i september måned 2011 skal have forelagt en skriftlig status vedrørende Alkohol- og Stofrådgivningens arbejde i det første driftshalvår. Statusnotatet omfatter følgende: en kortfattet beskrivelse af Alkohol- og Stofrådgivningen en overordnet beskrivelse af borgerne, der har haft kontakt til AS-R en vurdering af, hvordan det hidtil er gået i forhold til forventningerne en beskrivelse af udfordringer i den nærmeste fremtid. 2. Organisering og personale Alkohol- og Stofrådgivningen åbnede den 15. februar 2011 i centralt beliggende lejede lokaler i Gjethusparken 3. Organisatorisk hører Alkohol- og Stofrådgivningen under Voksenstøtte som et team med en daglig leder og 7 medarbejdere med forskellige faglige profiler. Der er således ansat to psykologer, en sygeplejerske, en læge, en socionom, en socialrådgiver, en ergoterapeut og en administrativ medarbejder. Endvidere er der på timebasis ansat en lægekonsulent med psykiatrisk baggrund. 3. Økonomi Den samlede budgetramme til alkohol- og stofbehandling er i år 2011 på 9 mio. kr., der skal finansiere: Alkohol- og Stofrådgivningen Ambulant alkoholbehandling udført af andre aktører, idet borgerne har frit valg til selv at henvende sig til en behandlingsinstans Visiterede ydelser vedrørende både stofmisbrugs- og alkoholbehandling som udføres af andre aktører. Budgettet til Alkohol- og Stofrådgivningen er på 5,9 mio. kr., mens budgettet til eksterne tilbud er på 3,1 mio. kr.

2 Det var forventningen at AS-R kunne reducere antallet af borgere der blev sendt på døgnbehandling i forbindelse med deres alkohol- eller stofbehandling. Det er lykkedes godt idet der siden AS-R s start i begyndelse af året ikke er borgere der er visiteret til et døgnophold. De borgere der har været på døgnophold i 2011 er alle borgere der er startet deres døgnbehandling før AS-R blev etableret. Udgifterne til medicin forventes at udgøre ca kr. årligt, mens der kun i AS-R s budget er indarbejdet kr. hertil i år Udgifterne er især knyttet til medicin til borgere i substitutionsbehandling. Det forventes, at medicinudgifterne kan afholdes indenfor den samlede budgetramme til AS-R. 4. Tilbud til borgerne Alkohol- og Stofrådgivningen har åbent for ikke-aftalte henvendelser 2 timer dagligt mellem kl , onsdag dog mellem kl Herudover er der åbent for telefonhenvendelse, således at borgerne kan aftale en tid for samtale mv. Der vil typisk kunne tilbydes tid samme eller næste dag. Borgerne tilbydes: råd og vejledning afrusning/afgiftning udredning og fastlæggelse af behandlingsplan ambulant behandling af varierende intensitet, herunder gruppebehandling medicinsk behandling, herunder også substitutionsbehandling af stofmisbrugere. Tilbuddene omfatter borgere over 18 år med problemer i forhold til brug af alkohol og/eller euforiserende stoffer, herunder også pårørende. De leverede ydelser følger grundlæggende beskrivelsen i notatet om faglige ydelser i Alkoholog Stofrådgivningen af 16. december Den i notatet nævnte eventuelle etablering af en trænings/udslusningslejlighed har ikke fundet sted, idet der hidtil ikke er fundet behov for et sådant tilbud. De afsatte driftsmidler til denne lejlighed har været med til at sikre budgetoverholdelsen i forhold til bl.a. de under vurderede udgifter til substitutionsbehandling. 5. Antal borgerforløb i de første 6 måneder Alkohol- og Stofrådgivningen har nu været i drift i 6 måneder. Oprindeligt var det i business casen forventet, at der på årsbasis ville være ca. 180 borgerforløb i Alkohol- og Stofrådgivningen, men allerede efter ½ år, altså per den 15. august, har 162 borgere modtaget et behandlingstilbud i AS-R. De er fordelt på følgende grupper: 37 i substitutionsbehandling for stofmisbrug, heraf 23 mænd og 14 kvinder 75 i alkoholbehandling, heraf 49 mænd og 26 kvinder 38 i behandling for misbrug af hash og andre euforiserende stoffer, heraf 30 mænd og 8 kvinder 5 i behandling for medicinmisbrug, heraf 4 mænd og 1 kvinde 7 pårørende. 47 borgere har afsluttet deres behandlingsforløb, mens 115 fortsat er i behandling. Der er etableret gruppebehandlingstilbud til voksne over 25 år og til unge under 25 år, og i alt 31 borgere har deltaget i et gruppeforløb. Der er endvidere for ganske nylig etableret et Side 2 af 6

3 gruppeforløb som led i efterbehandlingsindsatsen, ligesom der er tilbud om undervisning i mindfulness, hvor borgerne kan lære afslapningsteknikker o.lign. Efterspørgslen på sidstnævnte har indtil videre været beskeden. Mange borgere har haft behov for medicinsk behandling i forbindelse med afgiftningsforløbet, hvor de tillige bliver tilbudt og i vid udstrækning ønsker at modtage behandling med øreakupunktur. Ca. halvdelen af borgerne i substitutionsbehandling er samtidig i psykofarmakologisk behandling for en psykiatrisk lidelse. Mange af de unge med misbrug af andre euforiserende stoffer har ligeledes en erkendt psykisk forstyrrelse, som de enten er i behandling for eller bliver udredt for i det psykiatriske system. En del har tillige et blandingsmisbrug med alkohol eller medicin. Det generelle billede er, at hovedparten af borgerne har betydningsfulde sociale og/eller beskæftigelsesmæssige problemer. Der er med andre ord tale om borgere, der befinder sig i en særdeles vanskelig misbrugssituation, der kræver en helhedsorienteret og ofte tidsmæssigt adskilt og prioriteret indsats. Brobyggerfunktionen, der er en slags fremskudt sagsbehandling, har skabt et vigtigt og nyttigt samarbejde med Voksen- og Handicapafdelingen på rådhuset og andre områder som fx Job og Arbejdsmarked, om en helhedsorienteret socialindsats. I opstartsfasen umiddelbart efter åbningen den 15. februar var der som forventet en stor tilgang af borgere med alkoholproblemer og også en del unge med misbrug af euforiserende stoffer, ligesom der var en stor tilgang af borgere til substitutionsbehandling, da Alkohol- og Stofrådgivningen overtog behandlingsansvaret herfor medio april. Den løbende tilgang af nye borgere har i øvrigt i gennemsnit været på ca. 4 borgere om ugen. Der er endnu ikke tegn på, at tilgangen af nye borgere er blevet mindre. Det kan derfor forventes, at der i løbet af det første år vil have været ca. 250 borgere, der har haft et forløb hos Alkohol- og Stofrådgivningen. Alkohol- og Stofrådgivningen forventer at kunne behandle en uændret, forholdsvis stor tilgang af borgere indenfor den nuværende budget- og personalemæssige ramme. 6. Andre aktiviteter Når der skal arbejdes helhedsorienteret på misbrugsområdet er samarbejde et uomgængeligt nøgleord. Værdien af brobyggerfunktionen har kort været nævnt, men også samarbejdsrelationerne til de praktiserende læger og til sygehusvæsnet er vigtigt. Alkohol- og Stofrådgivningen har derfor holdt møde med de lokale praktiserende læger med henblik på orientering om tilbud mv. og ikke mindst for at etablere aftalte rammer for samarbejdet omkring borgere med misbrugsproblemer. Der har ligeledes været afholdt møde med psykiatrisk afdeling på Hillerød Sygehus. Der har i forhold til enkelte konkrete borgere været etableret et godt samarbejde med hjemmeplejen, ligesom der også samarbejdes med Arresø Hospice. Der har været afholdt flere oplæg om misbrugsområdet, fx i forhold til unge på erhvervsuddannelse, ligesom der har været et orienterende møde med Gribskov Kommune. Side 3 af 6

4 Projekt Aktiv Omsorg i Halsnæs Kommune vil sætte fokus på håndteringen af misbrug blandt ansatte, og Alkohol- og Stofrådgivningen deltager aktivt i denne sammenhæng. 7. Evaluering er de kortsigtede forventninger blevet indfriet? Formålet med Alkohol- og Stofrådgivningens indsatser er at medvirke til en psykosocial rehabilitering og at arbejde for forebyggelse af funktionsnedsættelser knyttet til misbruget. Dette formål har i de første 6 måneder i overordentlig udtalt grad præget arbejdet i AS-R og udgør ledetråden for både de indledende afklarende samtaler og de efterfølgende individuelt tilpassede behandlingsforløb, hvis delelementer prioriteres, således at værdigrundlaget for AS-R tydeligt afspejles heri altså at der med et helhedsorienteret, aktivt borgerinvolverende perspektiv tages afsæt i borgerens samlede livssituation, motivation og resurser. Alkohol- og Stofrådgivningen har haft betydelig flere borgerforløb end umiddelbart forventet, men det er endnu for tidligt at sige med sikkerhed, om denne tendens er vedvarende på længere sigt. Der har især været flere unge i behandling for stofmisbrug, en tendens man også har set i andre kommuner. En af forklaringer herpå kan være, at et lokalt forankret behandlingstilbud opleves mere tilgængeligt, og at kendskabet til dette tilbud hurtigt kan spredes i det lokale misbrugsmiljø. Det kan konstateres, at de vigtigste målgrupper er nået. Efter blot ½ års drift kan man ikke gennemføre nogen meningsfuld vurdering af den varige effekt på fx selve misbruget, da tilbagefaldshyppigheden erfaringsmæssigt er ganske stor. Den foreløbige faglige vurdering er, at det i løbet af behandlingsforløbet lykkes for ganske mange af borgerne med alkoholmisbrug at reducere misbruget eller helt at ophøre med at drikke i hvert fald forbigående. Erfaringerne er de samme med hensyn til unge med misbrug af euforiserende stoffer. Det er endvidere i en del tilfælde lykkedes for borgerne at styrke og også at genetablere tilknytningen til arbejdsmarkedet. Baseret på de foreløbige erfaringer er det den faglige opfattelse, at de grundlæggende forventninger til Alkohol- og Stofrådgivningen må betragtes som tilfredsstillende indfriet. Men der er plads til udvikling på flere felter, både i forhold til de faglige kerneydelser og i forhold til en mere omfattende varetagelse af andre eller nye opgaver. 8. Fremtid tilpasningsbehov, udfordringer og nye opgaver? De første 6 måneder har været præget af dels en opstartsfase, dels en sommerferieperiode. Der har især været sat fokus på de helt basale kerneydelser i forhold til borgere med problemer i forhold til alkohol- og stofmisbrug. Der har derfor været mindre fokus på andre opgaver, fx opsøgende arbejde og andre forebyggende aktiviteter. Nu er de grundlæggende ydelser sat i velfungerende drift, og der skal tages stilling til, hvordan en række andre vigtige opgaver bedst kan planlægges og håndteres. Kvalitetssikring og -udvikling: Efter en forholdsvis kortvarig opstartsfase er der grund til at sætte fokus på kvalitetssikring og udvikling af de borgerrettede tilbud. Lidt populært sagt skal det vurderes: hvad vi tror, at vi gør Side 4 af 6

5 hvad vi faktisk gør hvad vi burde gøre hvordan vi kommer fra gør til bør gøre. Dette er en omfattende og bør være en vedvarende proces, der vil tage sin begyndelse snarest. Effektevaluering: Der er i Danmark ingen generelle faste rammer for, hvordan man skal evaluere indsatserne på misbrugsområdet, og udviklingen af en evalueringskultur kan nok bedst beskrives som værende i sin vorden, hvilket også gælder Alkohol- og Stofrådgivningen. Set i lyset af målsætningerne for indsatserne i Halsnæs Kommune vil det være hensigtsmæssigt at evaluere på effekt både i forhold til selve misbruget og afledte psykosociale følger af misbruget. Udviklingen af en systematisk effektvurdering af Alkohol- og Stofrådgivningens indsatser vil fremover tilstræbe at omfatte effekten på følgende forhold: Misbruget (art, omfang, hyppighed mv.) Individuelt (personligt velbefindende) Nære relationer (familie, nære venner mv.) Socialt ( arbejde, skole, bekendte) Generelt (generel følelse af velbefindende). Kapacitetsovervejelser: I opstartsfasen var mange opgaver nye og delvis fremmede for medarbejderne, og det var tidkrævende at få opgavevaretagelsen implementeret i en mere permanent driftspraksis. Nu er de fleste opgaver lagt i faste rammer, og personalet er i betydelig højere grad fortrolig med opgaveløsningen. Det har betydet, at der hidtil har været kapacitet til at varetage de forholdsmæssigt mange borgerforløb, og det er vurderingen, at der indtil videre er kapacitet til fortsat at varetage en forholdsvis stor løbende tilgang af nye borgere. Det kan indebære, at der i forbindelse med flytningen til nye lokaler skal gennemføres en markedsføring af Alkohol- og Stofrådgivningen, så vi sikrer en sådan løbende borgertilgang på lidt længere sigt. Som anført ovenfor befinder mange af borgerne sig i en meget kompliceret misbrugssituation med afledte sociale, beskæftigelses- og helbredsmæssige problemer. Det indebærer, at en del af behandlingsforløbene bliver både langvarige og intensive i forhold til personaleresurser. På den baggrund vurderes den aktuelle personalesammensætning fortsat at være hensigtsmæssig, men både den og den samlede behandlingskapacitet bør revurderes fx efter 1 år i lyset af det faktiske antal borgerforløb mv. Screening for psykisk sygdom: Mange af borgerne med kontakt til Alkohol- og Stofrådgivningen har ved siden af deres misbrugsproblem en psykisk lidelse, en såkaldt dobbelt-diagnose, der ofte komplicerer det samlede behandlingsforløb. Det er derfor vigtigt at erkende tilstedeværelsen af en psykisk sygdom, således at borgeren kan modtage en relevant og koordineret behandling i forhold til såvel misbrug som psykisk lidelse. Aktuelt indgår vurdering af psykisk sygdom med behov for yderligere sundhedsfaglig udredning som led i det afklarende forløb i Alkohol- og Stofrådgivningen, men der er behov for en mere formaliseret screening med benyttelse af velafprøvede screeningsredskaber. Dette vil i det kommende halve år blive implementeret i det omfang, som de personalemæssige resurser giver mulighed for, herunder ikke mindst tilgængeligheden til psykiatrisk og psykologfaglig kompetence. Side 5 af 6

6 Falck-aftale: Indtil videre har den ganske omfattende opgave med ophældning, pakning mv. af medicin til borgerne i substitutionsbehandling været håndteret via en kontrakt med firmaet Falck, hvilket har været hensigtsmæssigt blandt andet på grund af den kortvarige planlægningshorisont i forbindelse med etableringen af Alkohol- og Stofrådgivningen. Det skal nu vurderes, om aftalen med Falck skal opsiges, således af Alkohol- og Stofrådgivningen forestår al medicinhåndtering på egen hånd. Det kræver ansættelse af en ny sundhedsfaglig medarbejder, men samlet set vil det indebære flere fordele, og det skal som minimum være udgiftsneutralt. Flytning til nye lokaler: Det er besluttet, at Alkohol- og Stofrådgivningen inden udgangen af år 2011 skal flytte til andre, kommunalt ejede lokaler, der er placeret i samme bygning som biblioteket, og hvor PPR tidligere havde til huse. Planlægningen af flytningen mv. er i fuld gang. 9. Sammenfatning Alkohol- og Stofrådgivningen har været i drift i 6 måneder. Der har i den forgangne periode været markant flere borgerforløb end forventet, og borgerne har typisk haft misbrugsproblemer med komplicerende sociale, psykiske og beskæftigelsesmæssige forhold, hvilket medfører et øget behov en helhedsorienteret og koordineret indsats. Den korte driftsfase indebærer, at det ikke er muligt at sige noget sikkert om effekterne af de borgerrettede behandlingstilbud, men det er den faglige vurdering, at Alkohol- og Stofrådgivningen har indfriet de forventninger, der kan ses i rammebeskrivelsen for teamets virke. Alkohol- og Stofrådgivningen vil efter alt at dømme kunne behandle en uændret, forholdsvis stor tilgang af borgere. Der vil i den kommende tid blive sat fagligt fokus på kvalitetsaspekter, herunder effektevaluering og screening for psykisk sygdom, ligesom det skal vurderes, om håndteringen af opsøgende og forebyggende indsatser skal styrkes. Side 6 af 6