Område: Psykiatri Administrationen Udarbejdet af: Berit Matzen Afdeling: Økonomi og Planlægningsafdelingen E-mail: Berit.Matzen@psyk.regionsyddanmark.dk Journal nr.: 09/5305 Telefon: 7664 6000 Dato: 17. april 2009/17. april 2009 Notat Redegørelse for behandlingstilbud til traumatiserede flygtninge og torturofre Status og tiltag på RCT området i Region Syddanmark Indledning og baggrund Behandlingen af traumatiserede flygtninge og torturofre er en del af den regionale behandlingspsykiatri. Der findes regionale behandlingscentre i Vejle, CETT og i Odense, RCT Fyn. Herudover har Region Syddanmark en driftsoverenskomst med RCT Jylland i Haderslev. RCT Jylland er en selvstændig institution med egen bestyrelse. De tre centre indgår i et tæt og konstruktivt samarbejde med henblik på at samordne og udvikle organisationen, herunder fokus på skabelse af valid dokumentation. RCT området har gennem en længere årrække været præget af lange ventetider på behandling både på landplan og i Region Syddanmark. Et statusnotat fra Danske Regioner 1 viser, at RCT-området i Region Syddanmark ligger over landsgennemsnittet for antal af behandlingsydelser i centrene. Når man ser på udgifterne til behandling af denne patientgruppe, ligger Region Syddanmark ligeledes højst som den region, der bruger flest penge pr. borger til behandling af traumatiserede flygtninge og torturofre. På trods heraf er ventetiderne i Region Syddanmark ikke kortere end i resten af landet. I forbindelse med det nationale SATS-pulje forlig i 2008 blev der afsat 75 mio. kr. på landsplan over 3 år til RCT området til nedbringelse af ventetiderne. En del af disse midler blev øremærket til de selvejende private institutioner som RCT Jylland, mens resten af puljen blev fordelt mellem de regionale centre efter ansøgning. Ventetiderne på de 3 centre i regionen har over en længere periode varieret mellem 1½ og 3 år. I konsekvens heraf har der gennem årene været iværksat en lang række initiativer, som har haft til formål at øge behandlingskapaciteten og dermed reducere ventetiderne. Regionsrådet afsatte i forbindelse med budget 2008 2 mio. kr. i 2008 og 2009 til RCT-området med henblik på iværksættelse af tiltag til reduktion af ventetiderne og en samtidig analyse af hele området. På baggrund heraf foranledigede Psykiatriledelsen udarbejdelsen af en medicinsk teknologi vurdering (MTV) om behandling og rehabilitering af patienter med PTSD, herunder traumatiserede flygtninge. Målet med MTV en var at skabe et dokumenteret grundlag for hvilke behandlingsformer, der bør tilbydes patientgruppen for derigennem at kunne målrette og strømline indsatsen med henblik på at reducere ventetiden og ventelisterne. MTV en blev offentliggjort i november 2008, umiddelbart forinden var resultaterne blevet præsenteret for alle medarbejdere i RCT centrene. Offentliggørelsen af MTV en blev fulgt op af en konference arrangeret i samarbejde med Danske Regioner, hvor resultaterne og perspektiverne blev præsenteret. 1 Statusnotat på behandlingstilbud til traumatiserede flygtninge, Danske Regioner, maj 2008.
Udfordringen for psykiatrien er nu at implementere anbefalingerne fra MTV-rapporten i den kliniske dagligdag og samtidig forberede organisationen på at leve op til den kommende behandlingsgaranti for voksenpsykiatrien, som indføres pr. 1. januar 2010. I det følgende redegøres for tiltag og initiativer, som er eller vil blive iværksat på området med det formål at strømline og effektivisere indsatsen overfor gruppen af traumatiserede flygtninge og torturofre, således at centrene efter en indfasning vil kunne leve op til behandlingsgarantien og tilbyde behandling inden for 2 måneder. Aktivitetsopgørelse for RCT området i Region Syddanmark Nedenfor gives en oversigt over de tre behandlingscentres aktivitet og venteliste med udgangen af 2008. RCT Fyn CETT Vejle RCT Jylland Antal afsluttede forløb i 2008 44 53 62 Venteliste ultimo 2008 77 91 170 For RCT Fyns vedkommende skal det bemærkes, at dette center som det eneste udover ambulant behandling også tilbyder værkstedsbehandling, som foregår i regi af sociallovgivningen. Værkstedsbehandlingen er en kombination af ambulant behandling og et værkstedstilbud til den dårligst fungerende del af målgruppen. Det er kommunerne, der henviser til og betaler for værkstedstilbuddet. I 2008 var kapaciteten i værkstedstilbuddet 22 pladser. På grund af faldende efterspørgsel fra kommunerne i kølvandet på kommunalreformen, er antallet af værkstedspladser reduceret til 12 i 2009. Dette reguleres ved hjælp af rammeaftalerne mellem regionen og de 22 kommuner. Implementering af MTV om behandling af PTSD, herunder traumatiserede flygtninge Målet med den udarbejdede MTV var at tilvejebringe et dokumenteret grundlag for, hvilken behandling der bør tilbydes patientgruppen. MTV en kommer med en lang række anbefalinger til behandling af PTSD, både konkrete behandlingstilbud og metoder, men også anbefalinger til organisering og tilrettelæggelse af arbejdet herunder visitation af patienterne. Ud af de 13 anbefalinger i MTV rapporten har sygehusledelsen i et samarbejde med de tre RCT-centre i regionen udpeget de områder, der i første omgang skal fokuseres på, for at ventetiderne til behandling kan reduceres, og RCT området dermed kan leve op til den kommende behandlingsgaranti. De udpegede fokusområder er: Visitation og udredning (assessment) Behandlingstilbud, herunder manualer for behandlingen Dokumentation og arbejdstilrettelæggelse Visitation og udredning En hurtig og effektiv visitation baseret på en systematisk faglig vurdering er af afgørende betydning for at kunne reducere ventetiderne. Formålet med visitationen er i første omgang at afgøre, hvorvidt patienten tilhører centrenes målgruppe. Er dette tilfældet, danner visitationen grundlag for en inddeling af patienterne i tre grupper afhængig af disses bio-psyko-sociale ressourcer. MTV en anbefaler således, at patienterne inddeles i: Gruppe 1 patienter med høje bio-psyko-sociale ressourcer Gruppe 2 patienter med færre eller mellem bio-psyko-sociale ressourcer Gruppe 3 patienter med lave eller meget ringe bio-psyko-sociale ressourcer Side 2 af 5
Inddelingen af patienterne i grupper har som formål at differentiere og målrette behandlingstilbuddet til den enkeltes behov og ressourcer. Behandlingstilbud Det er målet, at RCT-centrene i Region Syddanmark i endnu højere grad skal tilbyde behandling af traumatiserede flygtninge og torturofre på et højt fagligt, veldokumenteret og evidensbaseret grundlag. Behandlingstilbuddene skal være mere ensartede, således at der overfor patienter og samarbejdspartnere sikres en entydighed i forhold til, hvad der tilbydes. Der vil med baggrund i anbefalingerne fra MTV en og centrenes erfaringer blive udarbejdet et antal behandlingstilbud som specifikt matcher behandlingsbehovet hos de tre målgrupper. Dokumentation og arbejdstilrettelæggelse I lyset af MTV rapportens anbefalinger er der behov for en systematisk opfølgning og dokumentation af behandlingsindsatsen overfor patienter med PTSD. Det er målet, at RCT-centrene i Region Syddanmark via en systematisk dokumentation af behandlingsindsatsen kan medvirke til at udvikle hele RCT-området yderligere, herunder medvirke til forskning. I sammenhæng hermed skal der fokuseres på hensigtsmæssige arbejdsgange både i forhold til registrering og dokumentation men også i relation til visitation og behandling. Registrering og dokumentation skal ske ud fra de principper, der er gældende i behandlingspsykiatrien. Proces for implementering af anbefalinger fra MTV en Sygehusledelsen har sammen med centrene, RCT Fyn, CETT i Vejle og RCT Jylland igangsat en implementeringsproces, der er koncentreret om de tre fokusområder: visitation og assessment, behandlingstilbud samt dokumentation og arbejdstilrettelæggelse. Der er afsat tre dage i april, maj og juni 2009, hvor medarbejdere og ledere fra centrene sammen med sygehusledelsen og administrationen beslutter en konkret model for: visitation og udredning, der sikrer, at alle patienter inden for 1 måned er udredt i henhold til de ovennævnte grupper. manualer for et antal behandlingstilbud målrettet til hver af de ovenfor nævnte grupper. tilrettelæggelse af arbejdsgange og registrerings/booking systemer til at understøtte de vedtagne modeller. Inden udgangen af 2009 forventes modellerne indført i centrene. Øvrige tiltag og initiativer til nedbringelse af ventetider Sideløbende med implementeringen af anbefalingerne fra MTV en foregår en række tiltag med det formål at reducere ventetiden til behandling og dermed fjerne de nuværende ventelister. SATS-pulje projekt Psykiatrien i Region Syddanmark har via ansøgning til pulje for styrkelse af behandlingsindsatsen for traumatiserede flygtning under Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse fået bevilliget 12 mio. kr. over 3 år til udbygning af kapaciteten i form af udgående teams ved CETT i Vejle og RCT Fyn. Målgruppen for projektet er hovedsagligt den gruppe patienter, som MTV en definerer som havende de lavest bio-psyko-sociale ressourcer. Det er vurderingen, at denne patientgruppe vil profitere mest af behandling i nærmiljøet. Patienter med lave bio-psyko-sociale ressourcer kan i vid udstrækning sidestilles med kroniske patienter fra andre sygdomsområder. Der er således ikke tale om, at der kan ske en egentlig Side 3 af 5
helbredelse, men behandlingen kan give patienten forbedret mulighed for at leve med traumet og forbedret livskvalitet. Der skal derfor i behandlingen være fokus på patientens ressourcer og på relationen mellem patienten og dennes netværk samt inddragelse af dette. Netværket omfatter såvel familie, som nærmiljø lokalsamfund og offentlige instanser. Projektet indebærer, at der ved hvert center etableres et udgående team. Centret ved RCT Fyn vil fokusere på udgående behandling hovedsagligt i relation til visitation og udredningsfasen, mens teamet ved CETT Vejle vil fokusere på varetagelse af selve behandlingen lokalt. De udgående team etableres med start 1. april 2009. Det forventes, at hvert team har 10-12 patienter ad gangen og gennemsnitligt vil kunne afslutte 26-32 behandlingsforløb pr. år. Alt i alt forventes 117-144 behandlingsforløb gennemført i projektperioden fra 1. april 2009 til udgangen af 2011. Sideløbende med opstart af de 2 teams skal der iværksættes et samarbejde med kommunerne i centrenes optageområde med henblik på udslusning af patienterne til kommunerne. Der vil i regi af sundhedsaftalerne blive udarbejdet en samarbejdsaftale med kommunerne. RCT Jylland som selvejende institution er omfattet af forøgelse af de private behandlingstilbuds fritvalgsramme i årene 2009, 2010 og 2011, svarende til 2,6 mio. kroner på årsbasis. RCT Jylland er i færd med at etablere en satellit funktion i Sønderborg, da der er en større koncentration af patienter i dette område. Satellitten i Sønderborg etableres i foråret 2009. Meraktivitetsmodel pukkelafvikling Sygehusledelsen har udarbejdet en model til nedbringelse af den aktuelle venteliste i centrene. Pukkelafviklingen finansieres via de 2 mio. kr., som regionsrådet har afsat til reduktion af ventelisterne i 2009. Modellen indebærer, at centrene honoreres med 15.000 kr. pr. forløb som afsluttes i 2009 udover en fastsat baseline. Baseline er defineret som centrenes afsluttede forløb i 2008 suppleret med forløb i relation til SATS-pulje projektet. Udvidelsen af aktiviteten og kapaciteten sker indenfor de nuværende fysiske rammer og med det eksisterende personale. Målet med pukkelafviklingen er, at ventelisten i centrene reduceres med 100 patienter fra 300 til 200 i løbet af 2009. Pukkelafviklingen er tænkt som et incitament til allerede nu at differentiere behandlingstilbuddene i tråd med anbefalingerne i MTV en. Omlægninger i de enkelte centre på kort sigt I lyset af MTV en og SATS-pulje projektet og meraktivitetsmodellen er RCT-centrene i færd med interne justeringer og omlægninger, som skal føre frem til, at patienterne kan visiteres og inddeles i de tre grupper. Dette arbejde foregår sideløbende med implementeringen af MTV en og omfatter en gennemgang af allerede henviste patienter med henblik på inddeling af disse. Samtidig afdækkes mulighederne for justeringer i behandlingstilbuddene primært med henblik på pukkelafviklingen. Det drejer sig her typisk om iværksættelse af behandling i grupper. Samarbejde med kommuner og den øvrige psykiatri Som nævnt i forbindelse med beskrivelsen af SATS-pulje projektet om udgående teams er et vigtig parameter i RCT-centrenes arbejde de kommunale samarbejdspartnere. Ikke kun den andel af patienterne, som befinder sig i den gruppe med de laveste bio-psyko-sociale ressourcer har behov for, at det kommunale system er åbne overfor mennesker med PTSD. Men også for patienter tilhørende de to andre grupper spiller et velfungerende samarbejde med kommunerne en vigtig rolle. Mange patienter vil typisk have behov for enten økonomiske ydelser eller ydelser i form af støtte og kontakt i Side 4 af 5
socialt regi i kortere eller længere perioder. Endelig vil der også for nogle patienter være behov for indsatser i relation til arbejdsmarkedsområdet. Generelt er der et godt samarbejde mellem centrene og kommunerne, et samarbejde som løbende bliver forbedret og udviklet for at fastholde kommunernes ansvar overfor målgruppen. Sundhedsaftalerne er et vigtigt parameter i denne sammenhæng. Organiseringen af RCT- centrene sammen med den øvrige behandlingspsykiatri giver oplagte muligheder for at udbygge samarbejdet om patientgruppen, som i nogle tilfælde vil have krigstraumer kombineret med en psykisk lidelse. Udveksling af viden og erfaring, supervision, samarbejde om enkelt patienter er områder, som vil blive udviklet løbende. Side 5 af 5