Kvalitetssikring af Vederlagsfri Fysioterapi. - tilpasning til lovgivningen og hensigten med den - Herning HOLSTEBRO KOMMUNE.

Kvalitetssikring af Vederlagsfri Fysioterapi - tilpasning til lovgivningen og hensigten med den - Herning Kommune HOLSTEBRO KOMMUNE

Rapporten er udarbejdet af: Jesper Graakjær Christensen, AC-fuldmægtig, Sundhedsadministrationen, Herning kommune Simon Jensen, Økonomisk konsulent, Rehabilitering, Social og Sundhed, Holstebro kommune Åse Skytte, projektkoordinator, fysioterapet MPH, SundhedscenterStruer, Struer kommune. Januar 2010. 1

Læsevejledning Rapporten omhandler en undersøgelse af ordningen vederlagsfri fysioterapi i Herning, Holstebro og Struer kommuner. Rapporten indeholder baggrund for undersøgelsen, problemformulering, mål for undersøgelsen, resultater og konklusion. Til sidst findes en række anbefalinger udarbejdet på baggrund af undersøgelsen. Det anbefales at orientere sig i indholdsfortegnelsen inden læsning påbegyndes. Konklusionen kan læses i sammenhæng med problemformuleringen og målene, mens det kan være en fordel at vente med at dykke ned i de detaljerede resultater, til det overordnede billede tegner sig. Selvom rapporten er en analyse af forholdene i Herning, Holstebro og Struer kommuner, er der i nogle af resultaterne medtaget data fra Silkeborg og Ikast-Brande kommuner, da de har været tilgængelige, og da de kan medvirke til at udvide perspektivet. Data fra disse to kommuner er dog kun kommenteret i meget begrænset omfang. I rapporten er det forsøgt konsekvent at benytte betegnelsen patient om personer, som er henvist til vederlagsfri fysioterapi, og betegnelsen borger om alle personer, som bor i kommunen. Tal i [ ] henviser til litteraturlisten bagerst i rapporten. 2

Indhold Side Baggrund 6 Overdragelse af myndighedsansvar til kommunerne 6 Vederlagsfri fysioterapi 6 Økonomi 6 Struer kommune 6 Problem 7 Mål 7 Materiale og metode 8 Økonomisk baggrund Herning 8 Økonomisk baggrund Holstebro 8 Data 8 Tidsplan 9 Organisering 9 Budget 9 Evaluering og formidling 9 Resultater 10 Lovgivning 10 Personkreds 10 Formål 11 Henvisning 11 Dublering og valg af indsats 11 Frit valg 12 Den fysioterapeutiske indsats 12 Holdtræning kontra individuel træning 12 Hjemmebehandling / afstandstillæg 13 Tillæg for særlig tidskrævende indsats 13 Økonomiske aftaler 13 Højestegrænser 14 Praksisplanlægning 14 Vederlagsfri fysioterapi i tal 15 Patienter 15 Almindelig vederlagsfri fysioterapi, speciale 62 15 Omkostninger speciale 62 17 Ydelser speciale 62 20 Udvikling i antal patienter speciale 62 28 Udvikling i omkostninger speciale 62 29 Udvikling i ydelser speciale 62 30 Ydelser fordelt på klinikker, speciale 62 33 Vederlagsfri ridefysioterapi, speciale 65 33 Omkostninger speciale 65 34 Ydelser speciale 65 36 Udvikling i antal patienter speciale 65 39 Udvikling i omkostninger speciale 65 40 Udvikling i ydelser speciale 65 41 3

Fysioterapeutisk kapacitet i privat praksis 42 Fysioterapeutisk kapacitet i den kommunale sektor 42 Tilbud i den kommunale sektor 43 Herning kommune 43 Holstebro kommune 43 Struer kommune 44 Kommunale ydelser 45 Dublering 46 Diskussion 48 Datavaliditet 48 Sammenligning af de tre kommuner 48 Vederlagsfri fysioterapi uden overenskomst 49 Udvikling over tid 50 Behandlingsmønstret på klinikkerne 50 Vederlagsfri ridefysioterapi 50 Resultater i forhold til lovgivning og hensigter 51 Personkreds 51 Holdtræning 51 Undtagelsesredegørelser 52 Hjemmebehandling / afstandstillæg 53 Resultater i forhold til kommunens egne tilbud 54 Kommunernes muligheder i forhold til myndighedsudøvelse 54 Overholdelse af lovgivning, vejledninger og overenskomst 54 Økonomi 55 Øvrige muligheder 57 Konklusion 58 Almindelig vederlagsfri fysioterapi, speciale 62 58 Vederlagsfri ridefysioterapi, spciale 65 58 Kommunale forhold 59 Hensigter i lovgivning og vejledning 59 Kommunernes handlemuligheder 59 Anbefalinger 61 Dialog og vejledning i forhold til praktiserende læger 61 Dialog med praktiserende fysioterapeuter 61 Moms 61 Intervention over for uberettiget hjemmebehandling 62 Kommunale tilbud til patienter henvist til vederlagsfri fysioterapi 62 Kommunale tilbud efter serviceloven 63 Børnefysioterapeut i Struer kommune 64 Samarbejde kommunerne imellem 64 Kvalitetsudvikling af den fysioterapeutiske behandling 65 Litteratur 66 Bilag 1. Sundhedsstyrelsens diagnoseliste 67 2. Vejledning om vederlagsfri fysioterapi Sundhedsstyrelsens oversigt 69 4

3. Region Midtjyllands årlige økonomiske redegørelse for 2008 70 4. Opdeling af ydelseskoder 73 5. Undtagelsesredegørelser region Midtjylland 74 5

Baggrund Overdragelse af myndighedsansvar til kommunerne Ordningen om vederlagsfri fysioterapi hos praktiserende fysioterapeuter til personer med svært fysisk handicap indføres i 1989 [1]. Den er siden ændret flere gange, senest i 2008, hvor Folketinget vedtager en ændring i Sundhedsloven, så myndighedsansvaret for vederlagsfri fysioterapi overgår til kommunerne. Herved samles myndighedsansvaret i kommunerne for størstedelen af fysioterapi, træning og genoptræning til personer med varigt nedsat funktionsevne. Kommunerne overtager fra den 1. august 2008 både myndigheds- og finansieringsansvaret for den vederlagsfri fysioterapi til borgere med svære fysiske handicap. Ordningen udvides desuden til også at omfatte borgere med progressive sygdomme. Samtidig med overdragelsen af myndighedsansvaret får kommunerne mulighed for - men ikke pligt til at oprette tilbud om vederlagsfri fysioterapi ved egne institutioner eller ved private institutioner, som kommunen indgår aftale med. Personer, der henvises til vederlagsfri fysioterapi, får et frit valg mellem at modtage vederlagsfri fysioterapi hos praktiserende fysioterapeut eller i et eventuelt kommunalt tilbud. Vederlagsfri fysioterapi Formålet med den vederlagsfri fysioterapi er at forbedre funktioner, vedligeholde funktioner eller forhale forringelser af funktioner for personer med svære fysiske handicap og funktionsnedsættelser. Vederlagsfri fysioterapi kan efter henvisning fra læge gives til såvel børn som voksne, som opfylder en række fastsatte kriterier. Ordningen omfatter en afgrænset gruppe personer med sygdomme og tilstande inden for følgende fire hoveddiagnosegrupper: 1. Medfødte eller arvelige sygdomme. 2. Erhvervede neurologiske sygdomme. 3. Fysiske handicap som følge af ulykke. 4. Nedsat led og / eller muskelfunktion som følge af inflammatoriske gigtsygdomme. Sundhedsstyrelsen har som supplement til de fire hoveddiagnosegrupper udarbejdet en eksakt diagnoseliste, som også indeholder en præcisering af, hvilke diagnoser, der kan klassificeres som progressive (bilag 1). Vederlagsfri fysioterapi omfatter to specialer: almindelig vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, og vederlagsfri ridefysioterapi, speciale 65. Økonomi Kommunal medfinansiering af vederlagsfri fysioterapi har indtil 1. august 2008 udgjort 10 %, men fra denne dato overgår hele finansieringen til kommunerne. Der er på landsplan fastsat en økonomisk ramme for vederlagsfri fysioterapi, og kommunerne kompenseres gennem bloktilskud fra staten i forhold til befolkningstallet. Struer kommune Struer Kommunes udgifter til vederlagsfri fysioterapi svarer til 1 % af den samlede ramme til vederlagsfri fysioterapi for hele Danmark, men antallet af borgere udløser kun 0,42 % af samme ramme. Struer Kommune er derfor underkompenseret via bloktilskud, og der har siden overtagelsen af myndigheds- og finansieringsansvaret været fokus på både tilpasning af kapacitet og på udviklingen i udgifterne til vederlagsfri fysioterapi. I 2008 bruges der 2,6 mio. kr. på 5 måneder = 520.000 kr. pr. måned. i gennemsnit. Budgettet er 1,3 mio. i samme periode, det vil sige, der genereres et underskud på 1,3 mio. kr. 6

En hurtig gennemgang viser, at 254 borgere i Struer Kommune får vederlagsfri fysioterapi og ca. 50 borgere får vederlagsfri ridefysioterapi. Af de 254 borgere deltager 36 (= 14 %) på hold, 98 (= 39 %) får individuel behandling på klinik, 120 (= 47 %) får behandling i eget hjem / på institution. 44 er bosiddende på en institution (med et forbrug på 468.000 kr.) og 48 er under 18 år (med et forbrug på 550.000 kr. inkl. ridefysioterapi). Der identificeres følgende karakteristika med hensyn til den vederlagsfri fysioterapi i Struer Kommune: der er mange individuelle forløb og få forløb på hold der er mange hjemmebehandlinger / behandlinger på institution der er eksempler på dublering af henvisning til træning i form af samtidig genoptræning efter Sundhedsloven eller genoptræning efter Lov om social service og vederlagsfri fysioterapi der er et højt forbrug af vederlagsfri fysioterapi i Vestjylland. I 2009 vurderes det, at forbruget til vederlagsfri fysioterapi vil blive 6,2 mio. kr., og da budgettet er på 3 mio. kr., vil det sige et underskud på 3,2 mio. kr. Problem Det konkluderes på baggrund af ovenstående, at der er rigtig store økonomiske udfordringer i vederlagsfri fysioterapi, og der er desuden mistanke om, at der ikke helt leves op til lovgivningen og hensigterne i ordningen. Mål Det er værdifuldt for både borgere og kommune, at lovgivningen vedrørende den vederlagsfri fysioterapi overholdes, og værdifuldt for kommunen, at kommunen alene betaler for indsatser, der beror sig på dette forhold. Derfor vil Sundhedsudvalget sikre, at kapacitet og adfærd i myndighedsudøvelsen af den vederlagsfri fysioterapi er legal, og at der sker tilpasning, hvis forholdet indikerer det. Helt konkret ansættes en projektkoordinator på fuld tid til at: indsamle og registrere data om ordningen for perioden 1. august 2008 til 31. juli 2009 analysere data i forhold til a) Sundhedsloven b) "Bekendtgørelse om tilskud til fysioterapi hos fysioterapeut i praksissektoren og vederlagsfri fysioterapi hos fysioterapeut i praksissektoren og i kommunen" (BEK nr. 710 af 27. juni 2008) b) Sundhedsstyrelsens "Vejledning om adgang til vederlagsfri fysioterapi" 2008 samt c) Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Danske Fysioterapeuters Overenskomst om vederlagsfri fysioterapi og Overenskomst om ridefysioterapi analysere data i forhold til kommunens egne tilbud og ydelser vurdere om lovgivningen og hensigterne vedrørende vederlagsfri fysioterapi er indfriet fremsætte forslag til ændring af relevante forhold sammen med relevante ledere og Sundhedsudvalg at implementere de trufne beslutninger 7

dokumentere, evaluere og formidle projektet. Det er projektets konkrete mål: 1. at reducere det økonomiske forbrug til den vederlagsfri fysioterapi betragteligt 2. at fremsætte forslag til alternative, kommunale tilbud om træning, hvis det kan reducere udgifterne til ordningen 3. at beskrive og formidle alternative træningstilbud til de borgere, der ikke er berettiget til vederlagsfri fysioterapi. Materiale og metode Der indledes et samarbejde med Herning og Holstebro kommuner. Afdelingslederen i Herning og rehabiliteringschefen i Holstebro tilslutter sig problemformuleringen og målene. Det medfører, at dataindsamlingen og analyserne udvides til at omfatte alle tre kommuner, og at analyserne udvides med en sammenligning af de tre kommuner. Økonomisk baggrund Herning I Herning er der de sidste 5 måneder af 2008 et budget på 5.363.000, hvilket giver et overskud på ca. 0,9 mio. kr. I 2009 er budgettet på 13.795.000 og et forventet overskud på ca. 1,5 milllioner. Midlerne til den nye patientgruppe var i 2008 ca. 0,9 mio. og i 2009 ca. 2,2 mio. Området er koblet med genoptræning efter sundhedslovens 140 og bruges til at finansiere et underskud her. Økonomisk baggrund Holstebro I år 2008 fra august til december bliver der forbrugt 4.477.321 (heraf 512.932 til vederlagsfri ridefysioterapi). I gennemsnit giver dette et månedlig udgift på 895.646 kr, og i forhold til det budgetterede er der en overskridelse på 325.483 kr. Holstebro Kommunes udgifter til vederlagsfri fysioterapi i 2008 udgør 1,72 % af det samlede budget, gældende for hele Danmark, og antallet af borgere udgør 1,09 %. Holstebro Kommune har, i den ovennævnte periode, i alt 659 borgere, som modtager vederlagsfri fysioterapi og af dem modtager 74 borgere ridefysioterapi, 211 borgere får holdtræning, 492 borgere modtager individuel behandling og 214 borgere modtager behandling i eget hjem / på institution. De 492 borgere, som modtager individuel behandling, har ialt modtaget 9.139 behandlinger hvilket giver 18,5 behandlinger i gennemsnit pr. borger, og en samlet udgift på 2.265.253 kr. Da tallene kun er gældende for 5 måneder, kan det derfor konstateres, at forbruget af vederlagsfri fysioterapi, herunder specielt de individuelle behandlinger, for Holstebro Kommune er meget højt. Indtil oktober 2009 er der forbrugt 8.023.824 kr på vederlagsfri fysioterapi og ved årets udgang forventes det at nå 9.983.426 kr, hvilket giver en budgetmæssig overskridelse på 2.229.426 kr. Det kan konstateres, at der fortsat er nogle store økonomiske udfordringer i forbindelse med den vederlagsfri fysioterapi i Holstebro Kommune. Data Data indsamles gennem: Sundhedsstyrelsens cpr-baserede opgørelser af sundhedsudgifter til vederlagsfri fysioterapi. Kommunernes omsorgssystem Zealand Care og Rambøll Care. De kommunale træningsterapeuters egne statistikker. 8

Desuden indsamles viden og erfaringer gennem: Dialog med dag- og døgninstitutionsledere og chefer. Dialog med praktiserende fysioterapeuter inkl. ridefysioterapeut og praktiserende læger. Dialog med andre kommuner. Databeregninger foretages gennem Excel regneprogram og SAS Enterpriseguide. Tidsplan 1. Projektkoordinator ansættes i Struer fra august til december 2009. Perioden udvides senere til februar 2010 på deltid på grund af andre arbejdsopgaver. 2. Fra medio august starter den egentlige dataindsamling. 3. Ledelse og Sundhedsudvalg orienteres løbende om projektet. 4. I december / januar skrives en rapport indeholdende analyser, vurderinger og forslag til ændringer. 5. Januar / februar 2010 politisk behandling af rapporten og implementering af vedtagne forslag. Desuden formidling af projektet. Organisering Projektkoordinatoren er i Struer Kommune ansat ved SundhedscenterStruer under ledelse af sundhedschefen. Der nedsættes en lokal styregruppe i SundhedscenterStruer bestående af funktionsleder for træning, funktionsleder for sundhedsfremme og forebyggelse samt sundhedschefen. Projektkoordinator er sekretær for gruppen. Direktør, chefkonsulent og økonomikonsulent og eventuelle andre indkaldes af hoc. I Herning tilknyttes en AC-fuldmægtig fra sundhedsadministrationen projektet, og i Holstebro en økonomisk konsulent fra rehabiliteringsafdelingen. Begge er i forvejen ansat i kommunerne og har andre opgaver end projektet om vederlagsfri fysioterapi at varetage. Der nedsættes ikke et formelt samarbejdsorgan mellem kommunerne Herning, Holstebro og Struer, men de tre medarbejdere på opgaven aftaler selv møder og arbejdsfordeling. Budget I Struer afsættes 170.000 kr. på Sundhedsudvalgets konto "065 Projektpulje" til projektkoordinators løn og kørsel i 2009. Evaluering og formidling Projektet er primært en intern evaluering i forhold til projektets mål, og vil som sådan blive formidlet internt i de tre kommuner. Der vil løbende blive taget stilling til om - og i givet fald hvordan - resultaterne skal formidles eksternt. Der kan blive tale om formidling til andre kommuner enten gennem Kommune Kontakt Rådet (KKR) eller Kommunernes Landsforening (KL) og formidling til Danske Fysioterapeuter. 9

Resultater Lovgivning Vederlagsfri fysioterapi hører under Sundhedslovens 140 a og 140 b [2] samt Bekendtgørelse nr. 710 af 27. juni 2008 om tilskud til fysioterapi hos fysioterapeut i praksissektoren og hos fysioterapeut i kommunen [3]. På baggrund af lovgivningen har Sundhedsstyrelsen udarbejdet Vejledning om adgang til vederlagsfri fysioterapi 2008, hvor ordningen er mere detaljeret beskrevet [1]. Yderlige aftaler på området fremgår af Overenskomst om vederlagsfri fysioterapi og Overenskomst om ridefysioterapi indgået mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Danske Fysioterapeuter [4 og 5], Vejledning til regioner og kommuner om ny ansvars- og arbejdsdeling vedrørende almindelig og vederlagsfri fysioterapi m.v. efter 1. august 2008 [6] og Praksisplan for fysioterapi i Region Midtjylland [7]. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, Indenrigs- og Socialministeriet har desuden netop udgivet Vejledning om træning i kommuner og regioner - december 2009 [8]. I det følgende er væsentlige punkter i ordningen vederlagsfri fysioterapi beskrevet ud fra ovenstående materiale, dog uden eksakte kildeangivelser, da det vil gøre det for tungt at læse. Personkreds Ordningen vedrørende vederlagsfri fysioterapi omfatter personer med svært fysisk handicap og personer med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom. Såvel børn som voksne er omfattet af ordningen. Ordningen omfatter personer med sygdomme og tilstande inden for følgende fire hoveddiagnosegrupper: 1. Medfødte eller arvelige sygdomme 2. Erhvervede neurologiske sygdomme 3. Fysiske handicap som følge af ulykke 4. Nedsat led og / eller muskelfunktion som følge af inflammatoriske gigtsygdomme. Sundhedsstyrelsen har som supplement til de fire hoveddiagnosegrupper udarbejdet en eksakt diagnoseliste, hvoraf det også fremgår hvilke diagnoser, der kan klassificeres som progressive (bilag 1). Sundhedsstyrelsen har vurderet, at følgende diagnoser udgør de vigtigste og største diagnosegrupper / tilstande, som ikke er omfattet af ordningen: Artrose, diskusdegeneration / diskusprolaps, osteoporose, ablatio mammae, whiplash, bækkenløsning, hypermobilitet, fibromyalgi, myoser, Mb. Scheuermann og kroniske, erhvervede lungesygdomme fx. KOL. Funktionsnedsættelse, som følge af generel udviklingshæmning, alder eller smerter alene, er heller ikke omfattet af ordningen. For at en person er berettiget til tilbuddet om vederlagsfri fysioterapi til personer med svært fysisk handicap, skal føgnede kriterier ud over kriteriet om, at personen har en diagnose, som er omfattet af diagnoselisten, være opfyldt (bilag 2): tilstanden er varig personen har et svært fysisk handicap. En tilstand defineres som varig, når det vurderes, at den vil vare i mindst fem år. Svært fysisk handicap defineres ud fra følgende negative afgrænsning: En person, som kan klare sig selv indendørs i døgnets 24 timer uden hjælp eller hjælpemidler til den daglige personlige livsførelse, har ikke et svært fysisk handicap. Tilbuddet om vederlagsfri fysioterapi til personer med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom omfatter personer, som opfylder alle følgende henvisningskriterier: personen har en funktionsnedsættelse som følge af en progressiv sygdom 10

tilstanden er varig personen har en diagnose, som på diagnoselisten er klassificeret som en progressiv sygdom diagnosen er stillet af en sygehusafdeling eller speciallæge i neurologi, reumatologi eller andet relevant speciale. Funktionsnedsættelse er problemer i kroppens funktioner eller kroppens strukturer, som er en væsentllig afvigelse eller mangel fra en normal funktion. Selvom børn er berettiget til vederlagsfri fysioterapi på lige fod med voksne, har Sundhedsstyrelsen valgt at fremhæve børnene og deres komplekse udviklingsmæssige behov. Sundhedsstyrelsen skriver: Børn med fysisk handicap har imidlertid ofte behov for indsatser, der tager særligt hensyn til funktionsevnen generelt, men især hensyn til barnets alder og udviklingsmuligheder i øvrigt. Børn med svære fysiske handicap og progressive sygdomme har ofte behov for flere samtidige, koordinerede indsatser, som tilsammen har til formål at udvikle barnets kompetencer inden for leg, læring, fysiske funktioner, færdigheder og sociale relationer. Løsning af disse opgaver stiller krav om en tværfaglig, koordineret indsats af høj kvalitet. Monofaglige tilbud i form af fysioterapi alene er ofte et utilstrækkeligt tilbud til disse børn. Henvisende læge bør derfor drøfte og undersøge mulighederne for at henvise barnet og forældrene til et tilbud i kommunalt regi, som kan varetage barnets komplekse behov. Formål Ordningens formål er: - at give adgang til fysioterapi for at forbedre funktioner, vedligeholde funktioner eller forhale forringelser af funktioner hos voksne og børn med et varigt svært fysisk handicap eller en funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom. - at etablere fysioterapi i form af holdtræning i dertil egnede lokaler / bassiner / institutioner efter nærmere bestemmelser. - at give adgang til fysioterapi for personer med progressive sygdomme tidligt i sygdomsforløbet. Fysioterapien skal rettes mod den aktuelle funktionsnedsættelse. Vederlagsfri fysioterapi kan ikke anvendes til fysioterapi for eventuelle andre sygdomme og tilstande, som personen har. Hvis en person, der er omfattet af ordningen om vederlagsfri fysioterapi, har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning efter udskrivning fra sygehus, skal personen således tilbydes genoptræning efter sundhedslovens 140, og sygehuset skal udarbejde en genoptræningsplan. Henvisning Vederlagsfri fysioterapi kræver lægehenvisning. Henvisende læge bør inddrage patienten i overvejelser om, hvorvidt vederlagsfri fysioterapi er relevant, eller om andre indsatser i højere grad kan opfylde behovet. Henvisningen skal indeholde en beskrivelse af personens aktuelle sygdomsbillede, samt den funktionsnedsættelse, som fysioterapien skal rettes mod. Henvisningen til vederlagsfri fysioterapi gælder for et år, hvorefter den kan fornys. Dublering og valg af indsats Der kan ikke henvises til vederlagsfri fysioterapi, hvis der alene er tale om en dublering af eksisterende tilbud, som personen modtager efter andre bestemmelser. Eksempelvis kan en person, som modtager træningstilbud i kommunalt regi efter servicelovens bestemmelser, ikke henvises til et tilsvarende tilbud efter ordningen om vederlagsfri fysioterapi. Personer kan imidlertid godt modtage forskellige tilbud efter ordningen om vederlagsfri fysioterapi, fx. holdtræning i et kommunalt tilbud og individuel fysioterapi hos praktiserende fysioterapeut, hvis personen har behov for en kombination. 11

Frit valg Samtidig med overdragelsen af myndighedsansvaret til kommunerne får kommunerne mulighed for men ikke pligt til at oprette tilbud om vederlagsfri fysioterapi. Kommunalbestyrelsen kan tilbyde vederlagsfri fysioterapi hos fysioterapeut og hos ridefysioterapeut efter lægehenvisning ved at etablere tilbud om vederlagsfri fysioterapi på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser eller private institutioner. Der skal fortsat være et tilbud i praksissektoren. Personer, der er lægehenvist til vederlagsfri fysioterapi, herunder vederlagsfri ridefysioterapi, kan vælge mellem at modtage vederlagsfri fysioterapi hos fysioterapeut og hos ridefysioterapeut i praksissektoren eller i de tilbud, kommunalbestyrelsen har etableret ved egne institutioner eller indgået aftaler om med private institutioner, og kan også vælge tilbud på andre kommuners institutioner. Patienten kan frit vælge mellem de til overenskomsten tilmeldte fysioterapeuter og et eventuelt kommunalt tilbud. Kommunerne har pligt til at oplyse patienten om de valgmuligheder, der findes. Som følge af muligheden for frit valg vil der være behov for, at kommuner kan trække henvisninger fra et elektronisk henvisningshotel, hvis en patient henvist til vederlagsfri fysioterapi vælger at benytte et kommunalt tilbud. Hvis en fysioterapeut har mange multihandicappede, som bor på institution, kan det være en anledning for regionen / kommunerne i regionen til at vurdere, om behandlingen overhovedet skal udføres i praksissektoren eller andet steds. Dog skal der altid være mulighed for behandling. Den fysioterapeutiske indsats Vederlagsfri fysioterapi omfatter to specialer: almindelig vederlagsfri fysioterapi speciale 62 og vederlagsfri ridefysioterapi speciale 65. Personer, henvist til vederlagsfri fysioterapi på baggrund af progressiv sygdom, er ikke omfattet af tilbuddet om vederlagsfri ridefysioterapi. Holdtræning kontra individuel træning En af målsætningerne for den vederlagsfrie fysioterapi er at etablere fysioterapi i form af holdtræning i dertil egnede lokaler / bassiner / -institutioner efter nærmere bestemmelser. For så vidt angår patientgruppen af svært fysisk handicappede er det en forudsætning for ordningens gennemførelse, at en væsentlig del af behandlingen kan foregå som holdtræning. For så vidt angår patienter med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom er udgangspunktet, at behandlingen foregår som holdtræning, mens individuel behandling er en undtagelse. Såfremt lægen og fysioterapeuten er enige om, at patienten (med svært fysisk handicap) har behov for mere end 20 individuelle behandlinger i henvisningsperioden, kan der gives yderligere individuel behandling. Behandlingsbehovet dokumenteres i en undtagelsesredegørelse udarbejdet af fysioterapeuten. Redegørelsen underskrives både af fysioterapeuten, patienten og lægen og sendes til regionens samarbejdsudvalg. Forudsætningen for at tilbyde patienten mere end 20 individuelle behandlinger er, at der foreligger særlige forhold, der gør fysioterapeutisk behandling nødvendig for at undgå funktionsnedsættelser. Det forudsættes, at der kun vil udføres individuelle behandlinger ud over et antal på 20 i begrænset omfang. Der kan ikke iværksættes holdtræning med færre end 3 vederlagsfri patienter, og det er forudsat, at der normalt vil være mellem 3 og 6 personer pr. hold. Det forudsættes, at holdtræningen varer 1 time. 12

Angående vederlagsfri ridefysioterapi, skal der som minimum være 3 patienter for, at der kan oprettes et hold. Behandlingen foregår på hold med indtil 5 deltagere under ridefysioterapeutens ansvar og opsyn. Der kan maksimalt ydes tilskud til 1 times ridefysioterapeutisk behandling pr. patient pr. uge bortset fra 1. konsultation eller statusundersøgelse. Med henblik på at kunne tilbyde holdtræning for de af regionens handicappede, der indgår i ordningen, udarbejder samarbejdsudvalgets sekretariat en oversigt over de behandlingsfaciliteter, der er eller kan stilles til rådighed for praktiserende fysioterapeuter. Der søges herunder oplysninger om holdtræningsfaciliteter i regionalt, kommunalt eller privat regi. Det fastslås i overenskomsten om vederlagsfri fysioterapi, i afsnittet om praksisplanlægning, at det er en forudsætning for ordningen om vederlagsfri fysioterapi, at de nødvendige træningsfaciliteter er til rådighed for ordningen. Regionen og kommunerne i regionen kan medvirke til etableringen af disse faciliteter. Der kan indgås aftaler mellem fysioterapeuter og lokale institutioner om benyttelse af holdtræningsfaciliteter. I overenskomstens bestemmelser om honorarer for holdtræning er der særlige honorarer for det tilfælde, hvor regionen eller kommunen stiller træningslokale eller bassin til rådighed for fysioterapeutens gennemførelse af holdtræning. Manglende faciliteter til holdtræning kan ikke begrunde individuel behandling af patienter med funktionsevnetab som følge af progressiv sygdom. Hjemmebehandling / afstandstillæg I tilfælde, hvor patientens helbredsmæssige tilstand udelukker transport til klinik, kan lægen ordinere fysioterapeutisk behandling i hjemmet. Patienter henvist til vederlagsfri fysioterapi på grund af funktionsevnetab som følge af progressiv sygdom kan ikke modtage vederlagsfri fysioterapi i form af hjemmebehandling. Den optimale behandling af de fleste patienter forudsætter som hovedregel, at behandlingen foretages på klinik med de dertil hørende faciliteter. Behandler fysioterapeuten i samme besøg flere patienter på samme institution, i tæt sammenliggende boliger eller lignende, beregnes kun et afstandstillæg. Tillæg for særlig tidskrævende indsats Undtagelsesvis kan der gives et tillæg til normalbehandlingshonoraret, når der er tale om en særlig tidskrævende indsats. Når et eller flere af nedenstående symptomer eller funktionsevnetab hos patienten medfører et øget tidsforbrug i behandlingen, kan normalbehandlingshonoraret, suppleres med en tillægsydelse: kommunikationsbesvær spasticitet tabt gang- eller støttefunktion omfattende muskelatrofi omfattende koordinationsforstyrrelser multiple kontrakturer multiple ledaffektioner Økonomiske aftaler Parterne er enige om, at de årlige offentlige udgifter til vederlagsfri fysioterapi til patienter med varigt, svært fysisk handicap, udtrykt i udgifter pr. patient i faste priser, ikke må stige. Der tages for årene 2008 og fremefter udgangspunkt i det faktiske udgiftsniveau for 2007. Udgiftsudviklingen inden for overenskomstens område følges af parterne i årlige opgørelser, der viser de faktiske udgifter vurderet i forhold til den årlige ramme reguleret efter beskrevne elementer. (bilag 3) 13

Hvis udgifterne til vederlagsfri fysioterapi overstiger den aftalte ramme, er parterne enige om, at der straks optages forhandlinger om en afklaring og eliminering af årsager til overskridelse af økonomirammen. Endvidere er der enighed om, at der foretages modregning i den honorarregulering, som skal finde sted den 1. oktober, efter at opgørelsen foreligger (i begyndelsen af samme år), med mindre andet aftales mellem parterne. Højestegrænser Samarbejdsudvalget vurderer senest et halvt år efter regnskabsårets afslutning den enkelte yders gennemsnitlige udgift pr. patient fordelt på individuel behandling og holdtræning i forhold til den gennemsnitlige udgift pr. patient i regionen som helhed for individuel behandling og holdtræning. Såfremt det ved denne gennemgang viser sig, at den gennemsnitlige udgift til vederlagsfri fysioterapi pr. patient for individuel behandling og holdtræning hos en yder har overskredet den gennemsnitlige udgift pr. patient for individuel behandling og holdtræning i regionen som helhed med 10 % eller derover under samtidig hensyntagen til landsgennemsnittet, skal der foretages en undersøgelse af årsagen til det høje behandlingsniveau. Hvis samarbejdsudvalget efter foretaget undersøgelse finder grundlag for det, kan samarbejdsudvalget pålægge den enkelte yder en højestegrænse på regionsgennemsnittet + 10 % på yders behandlingsniveau pr. patient som helhed eller på enkeltydelser på henholdsvis individuel behandling og holdtræning. Hvor særlige tilfælde gør sig gældende, kan højestegrænsen på yderens behandlingsniveau som helhed eller på enkeltydelser på individuel behandling og holdtræning fastsættes til regionsgennemsnittet + 25 %. Praksisplanlægning Regionen og kommunerne i regionen udarbejder en fælles plan for tilrettelæggelsen af den fremtidige fysioterapeutiske betjening i regionen. Planen danner grundlag for beslutning om forhold vedrørende den fysioterapeutiske kapacitet, fx opslag af nye ydernumre eller indskrænkning i kapaciteten i praksissektoren i forskellige egne af regionen. Planen gælder typisk i 4 år. 14

Vederlagsfri fysioterapi i tal Patienter Tabel 1. Antal borgere der modtager vederlagsfri fysioterapi, speciale 62 og 65. Herning, Holstebro, Struer, Ikast- Brande og Silkeborg kommuner januar juli 2009. Befolkningstal i kommunen Antal patienter der modtager vederlagsfri fysioterapi Andel af befolkningen der modtager vederlagsfri fysioterapi i % Speciale 62 Speciale 65 Speciale 62 Speciale 65 Herning 85 217 764 130 0,90 0,15 Holstebro 57 267 615 76 1,07 0,13 - uden overenskomst 63 0,11 Holstebro i alt 1 678 1,18 Struer 22 642 299 55 1,32 0,24 I alt 165 126 1 678 261 1,02 0,16 Ikast-Brande 40 176 396 73 0,99 0,18 Silkeborg 88 016 771 163 0,88 0,19 1 Medregnet 63 patienter, som modtager vederlagsfri fysioterapi på klinikker uden overenskomst. Tabel 2. Aldersfordeling blandt patienter, der modtager vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Herning, Holstebro, Struer, Ikast-Brande og Silkeborg kommuner januar juli 2009. Kommune < 18 år 18-64 år > 65 år I alt Andel af patienterne i kommunen i % Andel af patienterne i kommunen i % Andel af patienterne i kommunen i % Antal Antal Antal Antal Herning 40 5 439 57 285 37 764 Holstebro 50 8 289 47 276 45 615 Struer 40 13 142 47 117 39 299 I alt 130 8 870 52 678 40 1 678 Ikast-Brande 36 9 225 57 135 34 396 Silkeborg 60 8 400 52 311 40 771 Tabel 3. Aldersfordeling blandt patienter, der modtager vederlagsfri fysiotaerapi, set i forhold til befolkningstal i aldersgrupperne. Herning, Holstebro, Struer, Ikast-Brande og Silkeborg kommuner januar juli 2009. Kommune < 18 år 18-64 år > 65 år Antal patienter i aldersgruppen Befolkning i aldersgruppen Andel af befolkningen % Antal patienter i aldersgruppen Befolkning i aldersgruppen Andel af befolkningen % Antal patienter i aldersgruppen Befolkning i aldersgruppen Andel af befolkningen % Herning 40 20 237 0,20 439 52 357 0,84 285 12 623 2,26 Holstebro 50 13 395 0,37 289 34 916 0,83 276 8 709 3,17 Struer 40 5 254 0,76 142 13 657 1,04 117 3 761 3,11 I alt 130 38 886 0,33 870 100 930 0,86 678 25 093 2,70 Ikast-Brande 36 9 730 0,37 225 24 273 0,93 135 6 173 2,19 Silkeborg 60 21 552 0,28 400 53 450 0,75 311 13 014 2,39 I gennemsnit modtager ca. 1 % af befolkningen i Herning, Holstebro og Struer kommuner almindelig vederlagsfri fysioterapi, speciale 62 (tabel 1). I Herning er det kun 0,9 %, mens det i Struer er 1,3 %. I Holstebro har man valgt at lave kontrakt med 3 fysioterapeutklinikker uden overenskomst. De behandler en mindre del af patienterne, nemlig 63 patienter. 15

Kun en lille andel af befolkningen modtager vederlagsfri ridefysioterapi. I Herning og Holstebro kommuner er det ca. 1½ promille. I Struer er det en noget større andel nemlig 2,4 (tabel 1). Den samme patient kan godt modtage både almindelig vederlagsfri fysioterapi og vederlagsfri ridefysioterapi, det vil sige både speciale 62 og 65. I Struer er der samlet i alt 319 patienter, der modtager vederlagsfri fysioterapi januar til juli 2009. Patienterne findes i alle aldersgrupper (tabel 2). 52 % af patienterne er mellem 18 og 64 år, 8 % er børn og unge under 18 år. Der er forholdsvis flere børn i ordningen i Struer, hvor 13 % af patienterne er børn. I Holstebro er der forholdsvis flere ældre over 65 år. I forhold til befolkningstallene i de enkelte aldersgrupper er der også langt flere børn i Struer, der modtager vederlagsfri fysioterapi (tabel 3). 16

Almindelig vederlagsfri fysioterapi, speciale 62 Omkostninger speciale 62 Tabel 4. Omkostninger til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på antal borgere i kommunen og patienter, der modtager vederlagsfri fysioterapi. Herning, Holstebro, Struer, Ikast-Brande og Silkeborg kommuner januar juli 2009. Antal patienter der modtager Omkostninger totalt kr. Omkostninger pr borger i kommunen Omkostninger pr patient der modtager Ydelseskategori (bilag 4) ydelsen kr. ydelsen kr. Herning 85 217 borgere Undersøgelse 241 96 353 1,13 400 Individuel beh. 656 3 707 990 43,51 5 652 Holdtræning 271 1 015 808 11,92 3 748 Bassin 77 178 998 2,10 2 325 Afstandstillæg 170 379 879 4,46 2 235 Tillæg for tid 220 386 060 4,53 1 755 Samarbejde 10 2 060 0,02 206 I alt speciale 62 764 5 767 148 67,68 7 549 Holstebro 57 267 borgere Undersøgelse 159 63 481 1,11 399 Individuel beh. 521 3 081 739 53,81 5 915 Holdtræning 234 1 121 407 19,58 4 792 Bassin 71 154 720 2,70 2 179 Afstandstillæg 232 495 739 8,66 2 137 Tillæg for tid 229 363 025 6,34 1 585 Samarbejde 24 6 918 0,12 288 I alt speciale 62 med overenskomst 615 5 287 029 92,32 8 597 Speciale 62 uden overenskomst 63 385 959 6,74 6 126 I alt speciale 62 678 5 672 988 99,06 8 367 Struer 22 642 borgere Undersøgelse 93 37 407 1,65 402 Individuel beh. 274 1 937 509 85,57 7 071 Holdtræning 60 315 638 13,94 5 261 Bassin 29 72 642 3,21 2 505 Afstandstillæg 137 366 789 16,20 2 677 Tillæg for tid 95 186 067 8,22 1 959 Samarbejde 15 7 235 0,32 482 I alt speciale 62 299 2 923 287 129,11 9 777 Ikast-Brande 40 176 borgere Undersøgelse 68 26 420 0,66 389 Individuel beh. 338 1 734 445 43,17 5 131 Holdtræning 96 292 599 7,28 3 048 Bassin 100 244 522 6,09 2 445 Afstandstillæg 108 231 092 5,75 2 140 Tillæg for tid 138 170 626 4,25 1 236 Samarbejde 6 377 0,01 63 I alt speciale 62 396 2 700 081 67,21 6 818 Silkeborg 88 016 borgere Undersøgelse 256 100 528 1,14 393 Individuel beh. 696 3 764 900 42,78 5 409 Holdtræning 182 525 161 5,97 2 886 Bassin 55 110 836 1,26 2 015 Afstandstillæg 248 628 950 7,15 2 536 Tillæg for tid 425 649 559 7,38 1 528 Samarbejde 17 4 942 0,06 291 I alt speciale 62 771 5 784 875 65,73 7 503 17

Figur 1. Omkostninger til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på antal borgere i kommunen. Herning, Holstebro, Struer, Ikast-Brande og Silkeborg kommuner januar juli 2009. Figur 2. Omkostninger til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på patienter, der modtager den enkelte delydelse i vederlagsfri fysioterapi. Herning, Holstebro, Struer, Ikast-Brande og Silkeborg kommuner januar juli 2009. 18

Tabel 5. Omkostninger til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62 fordelt på aldersgrupper. Herning, Holstebro, Struer og Silkeborg kommuner januar juli 2009. < 18 år 18 64 år > 65 år Omkostninger Omkostninger pr. patient Omkostninger Omkostninger pr. patient Omkostninger Omkostninger pr. patient Herning 216 413 5 410 3 243 361 7 388 2 307 374 8 096 Holstebro 361 479 7 230 2 586 767 8 951 2 338 783 8 474 Struer 481 645 12 041 1 289 333 9 080 1 152 309 9 849 I alt 1 059 537 8 150 7 119 461 8 183 5 798 466 8 552 Silkeborg 475 360 7 923 2 902 329 7 256 2 407 187 7 740 De samlede omkostninger til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, beløber sig for hver kommune til mellem 5 og 10 mio. kr. på årsbasis. Omkostningerne til speciale 62 koster mellem 68 kr. og 130 kr. pr. borger i kommunen for de første 7 måneder af 2009 (tabel 4 og figur 1). Herning Kommune har de laveste omkostninger pr. borger, mens Struers omkostninger er næsten dobbelt så høje pr. borger. Omkostningerne pr. patient for de første 7 måneder af 2009 varierer ligeledes meget. I Herning er omkostningerne 7 549 kr. pr. patient, i Holstebro 8 597 kr. og i Struer 9 777 kr. (tabel 4 og figur 2). De 63 patienter, som i Holstebro bliver behandlet på klinikker uden overenskomst, er billigere pr. patient end de øvrige patienter i Holstebro, og de trækker derfor de gennemsnitlige omkostninger pr. patient lidt ned. Tages de ekstra data vedrørende Ikast-Brande kommune og Silkeborg kommune med i sammenligningen fremgår det, at både omkostningerne pr. borger og omkostningerne pr. patient i Herning kommune er en lille smule højere end i begge disse kommuner. Inden for de enkelte aldersgrupper ses også store variationer fra kommune til kommune, mest markant på børneområdet, hvor omkostningerne pr. patient er mere end dobbelt så store i Struer som i Herning (tabel 5). 19

Ydelser speciale 62 Tabel 6. Ydelser i ordningen vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på antal borgere i kommunen og patienter, der modtager vederlagsfri fysioterapi. Herning, Holstebro, Struer, Ikast-Brande og Silkeborg kommuner januar juli 2009. Ydelseskategori Antal patienter der modtager ydelsen Andel af alle patienter, der modtager VF i % Antal ydelser Ydelser pr borger i kommunen Ydelser pr patient, der modtager ydelsen Gennemsnitlig antal ydelser pr. patient Herning 85 217 borgere Undersøgelse 241 32 255 0 1 0,3 Individuel beh. 656 86 15 183 0,18 23 19,9 Holdtræning 271 35 6 337 0,07 23 8,3 Bassin 77 10 1 455 0,02 19 1,9 Afstandstillæg 170 22 3 793 0,04 22 5,0 Tillæg for tid 220 29 4 598 0,05 21 6,0 Samarbejde 10 1 19 0 2 0,0 I alt speciale 62 764 215 / 100 1 31 640 0,37 41 41,4 Holstebro 57 267 borgere Undersøgelse 159 26 168 0 1 0,3 Individuel beh. 521 85 12 279 0,21 24 20,0 Holdtræning 234 38 5 544 0,10 24 9,0 Bassin 71 12 1 199 0,02 17 1,9 Afstandstillæg 232 38 5 506 0,10 24 9,0 Tillæg for tid 229 37 4 325 0,08 19 7,0 Samarbejde 24 4 71 0 3 0,1 I alt speciale 62 615 240 / 100 1 29 092 0,51 47 47,3 Struer 22 642 borgere Undersøgelse 93 31 99 0 1 0,3 Individuel beh. 274 92 7 740 0,34 28 25,9 Holdtræning 60 20 1 643 0,07 27 5,5 Bassin 29 10 578 0,03 20 1,9 Afstandstillæg 137 46 3 971 0,18 29 13,3 Tillæg for tid 95 32 2 217 0,10 23 7,4 Samarbejde 15 5 68 0 5 0,2 I alt speciale 62 299 236 / 100 1 16 316 0,72 55 54,6 Ikast-Brande 40 176 borgere Undersøgelse 68 17 70 0,00 1 0,2 Individuel beh. 338 85 7 051 0,18 21 17,8 Holdtræning 96 24 1 825 0,05 19 4,6 Bassin 100 25 1 950 0,05 20 4,9 Afstandstillæg 108 27 2 401 0,06 22 6,1 Tillæg for tid 138 35 2 033 0,05 15 5,1 Samarbejde 6 2 9 0,00 2 0,0 I alt speciale 62 396 216 / 100 1 15 339 0,38 39 38,7 Silkeborg 88 016 borgere Undersøgelse 256 33 266 0,00 1 0,3 Individuel beh. 696 90 15 299 0,17 22 19,8 Holdtræning 182 24 2 888 0,03 16 3,7 Bassin 55 7 1 099 0,01 20 1,4 Afstandstillæg 248 32 6 441 0,07 26 8,4 Tillæg for tid 425 55 7 739 0,09 18 10,0 Samarbejde 17 2 52 0,00 3 0,1 I alt speciale 62 771 244 / 100 1 33 784 0,38 44 43,8 1 Det bemærkes at en patient sagtens kan modtage mere end en enkelt type delydelse, fx. kan en patient både modtage holdtræning og individuel behandling, hvilket bevirker, at summen af andelene overstiger 100 %. 20

Tabel 7. Andele af patienter, der modtager hver delydelse, vederlagsfri fysioterapi, speciale 62 fordelt på aldersgrupper. Herning, Holstebro og Struer kommuner januar juli 2009. < 18 år 18 64 år > 65 år Antal patienter Andel af patienter i gruppen i % Antal patienter Andel af patienter i gruppen i % Antal patienter Andel af patienter i gruppen i % Herning Undersøgelse 7 18 155 31 79 28 Individuel beh. 30 75 361 82 265 93 Holdtræning 4 10 201 46 66 23 Bassin 14 35 44 10 19 7 Afstandstillæg 4 10 56 13 110 39 Tillæg for tid 12 30 129 29 79 28 Samarbejde 1 3 7 2 2 1 I alt speciale 62 40 181 / 100 1 439 213 / 100 1 285 219 / 100 1 Holstebro Undersøgelse 12 24 70 24 77 28 Individuel beh. 46 92 243 84 232 84 Holdtræning 6 12 127 44 101 37 Bassin 2 4 46 16 23 8 Afstandstillæg 30 60 71 25 131 47 Tillæg for tid 40 80 94 33 95 34 Samarbejde 9 18 11 4 4 1 I alt speciale 62 50 290 / 100 1 289 230 / 100 1 276 239 / 100 1 Struer Undersøgelse 14 35 43 30 36 31 Individuel beh. 39 98 128 90 107 91 Holdtræning 2 5 38 27 20 17 Bassin 1 3 21 15 7 6 Afstandstillæg 25 63 42 30 70 60 Tillæg for tid 30 75 45 32 20 17 Samarbejde 4 10 5 4 6 5 I alt speciale 62 40 289 / 100 1 142 228 / 100 1 117 227 / 100 1 1 Det bemærkes at en patient sagtens kan modtage mere end en enkelt type delydelse, fx. kan en patient både modtage holdtræning og individuel behandling, hvilket bevirker, at summen af andelene overstiger 100 %. Figur 3. Andele af patienter, der modtager hver delydelse, vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Herning, Holstebro, Struer, Ikast-Brande og Silkeborg kommuner januar juli 2009. 21

Figur 4-6. Andele af patienter fordelt på aldersgrupper, der modtager hver delydelse, vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Herning, Holstebro og Struer kommuner januar juli 2009. 22

Figur 7. Antal ydelser i ordningen vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på patienter, der modtager vederlagsfri fysioterapi. Herning, Holstebro, Struer, Ikast-Brande og Silkeborg kommuner januar juli 2009. Tabel 8. Omkostninger til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på ydelser. Herning, Holstebro og Struer kommuner januar til juli 2009. Ydelseskategori Antal ydelser Omkostninger totalt jan. juli 2009 Omkostninger pr. ydelse i kr. Andel af samtlige ydelser i % Andel af de samlede omkostninger i % Herning 85 217 borgere Undersøgelse 255 0,8 96 353 378 1,7 Individuel beh. 15 183 48,0 3 707 990 244 64,3 Holdtræning 6 337 20,0 1 015 808 160 17,6 Bassin 1 455 4,6 178 998 123 3,1 Afstandstillæg 3 793 12,0 379 879 100 6,6 Tillæg for tid 4 598 14,5 386 060 84 6,7 Samarbejde 19 0,1 2 060 108 0,0 I alt speciale 62 31 640 100,0 5 767 148 182 100,0 Holstebro 57 267 borgere Undersøgelse 168 0,6 63 481 378 1,2 Individuel beh. 12 279 42,2 3 081 739 251 58,3 Holdtræning 5 544 19,1 1 121 407 202 21,2 Bassin 1 199 4,1 154 720 129 2,9 Afstandstillæg 5 506 18,9 495 739 90 9,4 Tillæg for tid 4 325 14,9 363 025 84 6,9 Samarbejde 71 0,2 6 918 97 0,1 I alt speciale 62 29 092 100,0 5 287 029 182 100,0 Struer 22 642 borgere Undersøgelse 99 0,6 37 407 378 1,3 Individuel beh. 7740 47,4 1 937 509 250 66,3 Holdtræning 1643 10,1 315 638 192 10,8 Bassin 578 3,5 72 642 126 2,5 Afstandstillæg 3971 24,3 366 789 92 12,5 Tillæg for tid 2217 13,6 186 067 84 6,3 Samarbejde 68 0,4 7 235 106 0,2 I alt speciale 62 16 316 99,9 2 923 287 179 100,0 23

Tabel 9. Behandlingernes indbyrdes fordeling. Vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Herning, Holstebro og Struer kommuner januar juli 2009. Ydelseskategori Antal ydelser Andel af samtlige behandlinger i % Herning 85 217 borgere Individuel beh. 15 183 66 Holdtræning 6 337 28 Bassin 1 455 6 I alt speciale 62 22 975 100 Holstebro 57 267 borgere Individuel beh. 12 279 65 Holdtræning 5 544 29 Bassin 1 199 6 I alt speciale 62 19 022 100 Struer 22 642 borgere Individuel beh. 7 740 78 Holdtræning 1 643 16 Bassin 578 6 I alt speciale 62 9 961 100 Figur 8. Ydelsernes indbyrdes fordeling. Vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Herning, Holstebro og Struer kommuner januar juli 2009. 24

Figur 9. Behandlingernes indbyrdes fordeling. Vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Herning, Holstebro og Struer kommuner januar juli 2009. Figur 10. Omkostningernes indbyrdes fordeling. Vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Herning, Holstebro og Struer kommuner januar juli 2009. 25

Figur 11. Omkostninger til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på ydelser. Herning, Holstebro og Struer kommuner januar - juli 2009. Patienterne modtager hver især flere slags ydelser, både de direkte behandlingsydelser: individuel behandling, holdtræning og bassin, og diverse tillægsydelser for ekstra tid og hjemmebehandling (afstandstillæg) (tabel 6 og figur 3). Opdelingen af ydelser fremgår af bilag 4. Der er stor forskel på ydelsesmønstret mellem kommunerne. Langt de fleste patienter i alle tre kommuner modtager individuel behandling, det svinger dog mellem 85 og 92 %. Mellem 20 og 38 % modtager holdtræning, og mellem 22 og 46 % modtager hjemmebehandling. Ses på ydelsesmønstret i de forskellige aldersgrupper, er der specielt store forskelle på børneområdet (tabel 7 og figur 4-6). I Herning modtager 75 % af børnene individuel behandling, mens det er 98 % i Struer. 35 % af børnene i Herning træner i bassin, hvilket kun er henholdsvis 3 og 4 % i Struer og Holstebro. I Herning får 10 % hjemmebehandling, mens det i Struer er 63 % af børnene. I gennemsnit modtager hver enkelt patient i ordningen 46 ydelser fra januar til juli (tabel 6 og figur 7). Det svarer til 6, 6 ydelser pr. patient pr. måned. Der gives flest ydelser pr. patient i Struer med 55 ydelser og færrest i Herning med 41 ydelser pr. patient på de 7 måneder. Herning ligger dog nogenlunde på niveau med Silkeborg og Ikast-Brande, hvilket indikerer, at det er Struer og Holstebro, der befinder sig i en særlig belastet situation og ikke Herning, der ligger enormt lavt. Knapt halvdelen af alle ydelser er individuel behandling (tabel 8 og figur 8). Desuden udgør holdtræning og afstandstillæg store andele af ydelserne dog i varierende grad kommunerne imellem. Tillæg for særlig tidskrævende indsat udgør ca. 14 % af alle ydelser i alle tre kommuner. Trækkes de direkte behandlingsydelser, individuel behandling, holdtræning og bassin ud for sig selv, ses markante forskelle imellem de tre kommuner (tabel 9 og figur 9). I Struer er 78 % af behandlingerne individuel behandling, mens det i Herning og Holstebro kun er ca. 65 %. Omvendt er det i Herning og Holstebro ca. 28 % af behandlingerne, der er holdtræning, mens det kun er tilfældet for 16 % af behandlingerne i Struer. I alle tre kommuner er 6 % af behandlingerne bassin. 26

Langt den største del, det vil sige ca. 60 %, af omkostningerne til vederlagsfri fysioterapi går i alle kommunerne til individuel behandling. (tabel 8 og figur 10). I Holstebro er det 58 % af omkostningerne, der bruges på individuel behandling, mens det i Struer er 66 %. Det bemærkes således, at selv om individuel behandling udgør under 50 % af ydelserne, udgør de over 60 % af omkostningerne. Det er med andre ord en forholdsvis dyr ydelse, modsat fx tillæg for tidskrævende indsats som udgør 14 % af ydelserne, men kun 6,5 % af omkostningerne. Der er en fast takst på de forskellige ydelser fastsat i overenskomsten, men alligevel bemærkes flere forskelle i omkostninger pr. ydelse (tabel 8 og figur 11). De største forskelle ses angående holdtræning, som i Herning koster 160 kr., mens den i Holstebro koster 202 kr. Denne variation skyldes primært forskelligt antal deltagere på holdene, jo færre deltagere på holdet jo dyrere bliver den enkelte ydelse. Individuel behandling koster 251 kr. i Holstebro, mens den i Herning koster 244 kr. Individuel behandling er kombination af ydelserne normalbehandling, kort behandling og opfølgende træningsterapi, som vægtes med henholdsvis 1, 2/3 og 1/3. Forskellig brug af disse ydelser kan give den varierende pris på individuel behandling. 27

Udvikling i antal patienter speciale 62 Tabel 10. Antal patienter fordelt på årets måneder vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Herning, Holstebro og Struer kommuner. August 2008 til juli 2009. Antal patienter Herning Antal patienter Holstebro Antal patienter Struer August 2008 577 477 247 September 2008 611 488 241 Oktober 2008 610 482 238 November 2008 618 494 240 December 2008 617 502 233 Januar 2009 633 486 236 Februar 2009 633 486 238 Marts 2009 655 488 233 April 2009 651 479 220 Maj 2009 645 474 228 Juni 2009 652 452 234 Juli 2009 582 416 194 Figur 12. Antal patienter fordelt på årets måneder vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Herning, Holstebro og Struer kommuner. August 2008 til juli 2009. Der ses ikke de helt store forskydninger i antallet af patienter hen over perioden, og faldet i juli tolkes som udtryk for sommerferie. I øvrigt ser Herning Kommune ud til at have et let stigende patientantal, mens Holstebro og Struer ser ud til at have et let faldende patientantal. 28

Udvikling i omkostninger speciale 62 Tabel 11. Omkostninger til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på måneder. Herning, Holstebro og Struer kommuner. August 2008 til juli 2009. Herning Holstebro Struer Kr. Kr. Kr. August 2008 682 302 784 861 625 456 1 September 2008 906 994 838 855 484 990 Oktober 2008 898 859 865 698 477 326 November 2008 851 699 751 650 454 061 December 2008 731 593 722 325 380 629 I alt aug. dec. 2008 4 071 447 3 963 389 2 422 462 Gennemsnit pr. måned 2008 814 289 792 678 484 492 Januar 2009 808 102 768 077 430 452 Februar 2009 819 564 727 661 426 296 Marts 2009 937 063 850 803 493 204 April 2009 826 427 746 703 392 466 Maj 2009 845 625 751 461 417 503 Juni 2009 935 240 809 261 455 206 Juli 2009 595 127 631 063 308 161 I alt jan. juli 2009 5 767 148 5 285 029 2 923 288 Gennemsnit pr. måned 2009 823 878 755 004 417 613 1 Tallet stemmer ikke overens med den faktiske regning fra Scandihealth, som er ca. 200 000 kr. lavere. Figur 13. Omkostninger til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på måneder. Herning, Holstebro og Struer kommuner. August 2008 til juli 2009. Der ses små udsving i omkostningerne hen over månederne for alle tre kommuner (tabel 11 og figur 13), men samlet set er udgiftsniveauet stort set konstant, måske en svagt faldende tendens i Holstebro og Struer. I juli måned er omkostningerne betydeligt lavere som udtryk for sommerferie. 29