Lemvig Kommune Analyse af vederlagsfri fysioterapi Rapport

Transkript

1 Lemvig Kommune Analyse af vederlagsfri fysioterapi Rapport Maj 2012

2 Indholdsfortegnelse 1. Indledning Formål Baggrund Metoder Afgrænsninger Resultater Økonomiske nøgletal og udviklingen i udgifterne Målgruppen Ydelsesmønstre og ydere Undtagelsesredegørelser Særlige forhold Opsamling og vurdering af resultater Påvirkningsmuligheder...26 Bilag Bilag 1. Notat fra Lemvig Kommune vedr. vederlagsfri fysioterapi Bilag 2. Datasamling tabel maj 2012

3 1. Indledning 1.1. Formål Formålet med opgaven er at analysere udgifterne og forbrugsmønstret til vederlagsfri fysioterapi i 2011 og derigennem skabe gennemsigtighed og finde mulige veje til at reducere udgiften Baggrund Lemvig Kommune oplever som andre kommuner en stigning i udgifter til vederlagsfri fysioterapi. Desuden anvendes undtagelsesredegørelser 1 i langt over halvdelen af de tilfælde, hvor borgere henvises til vederlagsfri fysioterapi. Kommunen står uden mulighed for direkte at styre udgifterne, da det er læger, der henviser, fysioterapeuter, der afgør behandlingsform og niveau, og kommunen, der betaler. Desuagtet skal analysen blandt andet sandsynliggøre, om kommunen har handlemuligheder, der kan påvirke udgiften Metoder Datagrundlaget for analysen er en meget detaljeret opgørelse og registrering af alle de regninger, kommunen har betalt i løbet af Der er således registreret transaktioner for En transaktion er udgifter til en borgers behandlinger i løbet af en måned hos en terapeut. Medarbejdere fra Lemvig Kommune har foretaget indtastning i et af Incitare udarbejdet indtastningsark. Incitare har efterfølgende analyseret og vurderet på datagrundlaget og indhentet supplerende oplysninger fra Lemvig Kommune, Danmarks Statistik samt sammenligningsdata fra andre kommuner i en rapport 2, som Struer, Herning og Holstebro Kommuner i 2009 har udarbejdet. Udgangspunktet for analysen er Lemvigs udgifter til vederlagsfri fysioterapi i Hvor andet ikke er angivet, er kilden til data fra Lemvig Kommune samtlige regninger fra Sammenligningstal fra øvrige kommuner stammer enten fra rapporten fra Struer m.fl. eller fra Danmarks Statistik, og kilden vil være angivet. 1 Såfremt lægen og fysioterapeuten er enige om, at patienten har behov for mere end 20 individuelle behandlinger i henvisningsperioden, som er på 12 måneder, kan der gives yderligere individuel behandling. Behandlingsbehovet dokumenteres i en undtagelsesredegørelse udarbejdet af fysioterapeuten. I 2010 fik 76 % af patienterne i Lemvig en undtagelsesredegørelse. 2 Rapporten titel er: Kvalitetssikring af Vederlagsfri Fysioterapi tilpasning til lovgivning og hensigten med den. 2. maj 2012 Side 1 af 27

4 1.4. Afgrænsninger Rapporten vil ikke indeholde en egentlig gennemgang af lovgrundlaget for vederlagsfri fysioterapi. Hvor det af forståelseshensyn kan være nødvendigt, vil der i en fodnote være en kort gennemgang og beskrivelse af lovgrundlag og/eller fortolkning af samme. Kommunen har selv udarbejdet et notat, der kortfattet beskriver området. Notatet vedlægges som bilag til rapporten. Analysen indeholder heller ikke en gennemgang af kommunens egne tilbud på træningsområdet. Selv om der kan være borgere, der uretsmæssigt både modtager vederlagsfri fysioterapi hos en privatpraktiserende terapeut og fysioterapi i kommunalt regi. 2. Resultater Analysen har givet en lang række dataresultater i et omfang og på et detaljeringsniveau, som ikke er hensigtsmæssigt at gennemgå i denne rapport. Der henvises for nærmere detailviden til bilagssamlingen eller analysefilen (Excel). Resultaterne præsenteres under følgende overskrifter: Økonomiske nøgletal og udvikling i udgifterne Målgruppen Ydelsesmønstre og ydere Undtagelsesredegørelser Særlige forhold Resultaterne præsenteres i dette afsnit, og i afsnit 3 findes opsamling og vurdering af resultaterne Økonomiske nøgletal og udviklingen i udgifterne De samlede udgifter til vederlagsfri fysioterapi opgøres normalt i speciale 62 almindelig fysioterapi og speciale 65 ridefysioterapi. I tabel 1 og figur 1 nedenfor vises de månedlige udgifter i 2011 opgjort på speciale 62 og 65 samt de samlede udgifter. 2. maj 2012 Side 2 af 27

5 Tabel 1. Månedlige udgifter 2011 til vederlagsfri fysioterapi. Opgjort på speciale 62 og 65 og samlet. i alt Speciale 62 i alt Speciale 65 Samlede udgifter Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December I alt Figur 1. Månedlige udgifter 2011 til vederlagsfri fysioterapi. Opgjort på speciale 62 og maj 2012 Side 3 af 27

6 De samlede årlige udgifter til vederlagsfri fysioterapi var i 2011 på 5,2 mio. kr. i Lemvig Kommune. Heraf udgjorde udgifterne til speciale 62, almindelig fysioterapi, godt 4 mio. kr. og udgiften til speciale 65, ridefysioterapi, 1,2 mio. kr. Udgiften til speciale 62 er således langt den største og udgør godt 75 % af de samlede udgifter. Der har været en stigning i udgifter i løbet af året. Der er således en stigning på 17 % på de sidste 5 måneder af året i forhold til de første 5 måneder. Stigningen i absolutte tal er størst på speciale 62, men speciale 65 er procentvis steget mest. Stigning er således 19 % for speciale 65 og 13 % for speciale 62. Figur 2. Samlede udgifter til vederlagsfri fysioterapi , opgjort i faste priser 3. De samlede udgifter fra 2009 til 2011, målt i faste priser med 2011 som basisår, er steget med 0,5 %. Den samlede stigning dækker over et fald fra 2009 til 2010 på knap 2 % og en stigning fra 2010 til 2011 med 2,5 %. ne til ridefysioterapi steg samlet i perioden med 1,6 %, og her er stigningen sket fra 2009 til ne til speciale 62 er på samme niveau i 2011 som i De samlede udgifter målt i faste priser er stort set ikke steget i perioden, men samtidig er befolkningen i Lemvig Kommune faldet med knap 2 %. Dette uddybes i tabel 2 side 7. 3 Data stammer fra oplysninger fra Lemvig Kommune. 2. maj 2012 Side 4 af 27

7 Figur 3. Gennemsnitlige månedlige udgifter til vederlagsfri fysioterapi i faste priser 4 Tallene fra 2012 baserer sig udelukkende på forbruget i januar og februar måned, så de er behæftet med nogen usikkerhed. Fortsætter udviklingen i 2012 ud fra niveauet i januar og februar, kan der forventes en stigning på 8 % i de samlede udgifter i 2012 i løbende priser. Formodentlig er denne stigning sat for lavt, idet udviklingen i de månedlige udgifter de sidste tre år har fulgt nogenlunde den samme udvikling. Figur 3 viser de månedlige udgifter fra 2009 til februar Figur 4. Udviklingen i de månedlige udgifter fra 2009 til 2011, målt i 2011-priser 5. 4 Data stammer fra oplysninger fra Lemvig Kommune. 5 Data stammer fra oplysninger fra Lemvig Kommune. 2. maj 2012 Side 5 af 27

8 Udviklingen i de månedlige udgifter i løbet af et år viser, at udgifterne er lavest i de første måneder for derefter at stige jævnt i løbet af året. Der er ganske vist fald og stigninger fra måned til måned, men i alle årene slutter sidste halvår på et højere niveau end året starter 6. pr. indbygger sammenlignet med andre kommuner Gøres udgifterne til vederlagsfri fysioterapi op i forhold til indbyggertallene i kommunen, viser tallene, at udgifterne er steget mere, end de absolutte tal viser, da indbyggertallene i Lemvig Kommune i samme periode er faldet. Tabel 2 nedenfor viser udviklingen. Desuden vises udviklingen i Struer, Skive og Holstebro Kommuner. Tabel 2. til vederlagsfri fysioterapi (Speciale 62 & 65) Udgift pr. indbygger 7. Spec. 62 Spec. 65 Samlede udgifter Stigning i absolutte udgifter Udgift pr. indbygger Stigning i udgift pr. indbygger 2011 (= basisår) Lemvig % % 2010 (2011=basisår) Lemvig % % Struer % % Skive % % Holstebro % % 2009 (2011=basisår) Lemvig Struer Skive Holstebro I 2011 kostede den vederlagsfrie fysioterapi 242 kr. pr. indbygger. Det er en stigning på 4 % fra 2010 til 2011 målt pr. indbygger og i faste priser. Ses på udgifterne for 2010, ligger Lemvig Kommunen med de næsthøjeste udgifter pr. kommune kun overgået af Struer. Alle kommunerne oplevede et fald i udgiften pr. indbygger fra 2009 til 2010, men faldet i Lemvig Kommune var ikke så stort som i Struer og Skive Kommuner. Da denne rapport blev udarbejdet, var der hos Danmarks Statistik ikke tilgængelige data på øvrige kommuners udgifter i opdelt på behandlingsformer De samlede udgifter er i figur 4 opgjort på de forskellige behandlingsformer. De første 5 søjler omfatter speciale 62-almindelig fysioterapi og den sidste søjle er speciale 65- ridefysioterapi. 6 De gennemsnitlige månedlige udgifter for januar og februar lå i 2010 på 20,4 % og i 2011 på 26,4 % under de gennemsnitlige månedlige udgifter for hele året. 7 Kilde: Danmarks Statistik. 2. maj 2012 Side 6 af 27

9 Figur opgjort på de forskellige behandlingsformer. Individuel fysioterapibehandling er den behandlingsform, der fylder mest. Den udgør alene 55 % af de samlede udgifter, og holdtræning udgør 10 % af udgifterne. Speciale 65 ridefysioterapi udgør 23 % af de samlede udgifter. Ses der udelukkende på speciale 62, udgør den individuelle behandling 72 % af udgifterne og holdtræningen 13 %. Desuagtet at hensigten i lovgivningen er, at en væsentlig del af behandlingen kan foregå som holdtræning 8. Der er ikke sammenligningstal fra 2011 fra de øvrige kommuner, men tal fra viser, at i Struer Kommune udgør den individuelle behandling 66 % af udgifterne og holdtræning 11 %. Holstebros fordeling er 54 % individuel behandling og 20 % holdtræning. Der skal tages forbehold for, at fordelingen i 2011 kan være anderledes i de to kommuner. I figur 5 er de månedlige udgifter til nogle af behandlingsformer opgjort. I bilagssamlingen tabel 2 er alle behandlingsformers månedlige udgift i 2011 opgjort. 8 En af målsætningerne for den vederlagsfrie fysioterapi er at etablere fysioterapi i form af holdtræning. For så vidt angår patientgruppen af svært fysisk handicappede er det en forudsætning for ordningens gennemførelse, at en væsentlig del af behandlingen kan foregå som holdtræning. For så vidt angår patienter med funktionsnedsættelse som følge af en progressiv sygdom, er udgangspunktet, at behandlingen foregår som holdtræning, men individuel behandling er en undtagelse. 9 Kilde er rapporten om Kvalitetssikring af vederlagsfri fysioterapi, udarbejdet af Struer, Herning og Holstebro Kommuner januar maj 2012 Side 7 af 27

10 Figur 6. Månedlige udgifter i 2011 til forskellige behandlingsformer. Udviklingen i de månedlige udgifter i løbet af 2011 giver et klart billede af, at de månedlige udgifter til individuel behandling og rideterapi er jævnt stigende over året, således ligger udgifter i 2. halvår % højere end 1. halvårs udgifter. Det omvendte gør sig gældende for holdtræning. Her falder udgifter over året med ca. 17 % fra starten til slutningen af året. til vederlagsfri fysioterapi opgjort pr. bruger og pr. indbygger Datamaterialet fra Lemvig Kommune viser omkostningerne pr. indbygger og pr. bruger opgjort i De seneste sammenligningstal fra de øvrige kommuner er opgjort i 2009 og kun for de første 7 måneder af året. For at gøre tallene så sammenlignelige som muligt, er udgifterne fremskrevet til 2011-niveau, men antallet af brugere kan ikke fremskrives. 2. maj 2012 Side 8 af 27

11 Tabel 3. til vederlagsfri fysioterapi, speciale 62. Opgjort pr. bruger og pr. indbygger 10. Antal brugere i alt Fordeling af brugere på kategori Omkostninger pr. indbygger Omkostning pr. bruger Lemvig Kommune 2011 hele året Speciale 62 i alt Individuel behandling % Holdtræning % Kørsel t/hjemmebeh % Særtillæg % Bassin m.m % Antal indbyggere Struer Kommune ( er for 1. halvår fremskrevet til 2011-priser) Speciale 62 i alt Individuel behandling % Holdtræning % Kørsel t/hjemmebeh % Særtillæg % Bassin m.m % Antal indbyggere Holstebro Kommune ( er for 1. halvår fremskrevet til 201- priser) Speciale 62 i alt Individuel behandling % Holdtræning % Kørsel t/hjemmebeh % Særtillæg % Bassin m.m % Antal indbyggere Lemvig er den kommune, der har den højeste udgift pr. bruger til speciale 62, almindelig vederlagsfri fysioterapi, af de tre kommuner. Udgiften pr. bruger er således knap 12 % højere i Lemvig end i Struer og 24 % højere end i Holstebro Kommune. En del af forklaringen kan skyldes, at en større andel af brugerne i Lemvig Kommune modtager individuel behandling 93 % i 2011 hvorimod kun 77 % modtager individuel behandling i Holstebro. Det er dog ikke hele forklaringen, da Struer Kommune stort set har samme andel af brugerne, der modtager individuel behandling som Lemvig Kommune. En væsentlig del af forklaringen skal i stedet for findes i det forhold, at brugerne i Lemvig Kommune i gennemsnit modtager flere individuelle behandlinger pr. bruger end i de to andre kommuner. Se tabel 7 i afsnittet om ydelsesmønstre. Denne del af sammenligningen skal i øvrigt tages med et vist 10 Data fra Struer og Holstebro stammer fra rapporten fra Der er en divergens i både antal brugere og udgifter for Struer og Holstebro i forhold til tabel 2. Tallene i tabel 3 er kun for de første 7 måneder af 2009 og ikke hele året, som i tabel maj 2012 Side 9 af 27

12 forbehold, da antal brugere og fordeling af brugerne på behandlingsform i Struer og Holstebro Kommuner er opgjort for de første 7 måneder af 2009 og ikke for hele året 2011 som i Lemvig. Der kan være sket en forskydning i behandlingsformerne fra 2009 til 2011, og brugerne kan i løbet af 12 måneder få flere behandlinger. Udgiften pr. bruger opgjort på de enkelte behandlingsformer viser, at Lemvig har den højeste udgift til individuel behandling og til hjemmebehandling. Lemvigs udgifter pr. bruger ligger under de to øvrige kommuners niveau for holdtræning og for bassintræning Målgruppen I dette afsnit beskrives målgruppen for vederlagsfri fysioterapi. Målgruppen beskrives ud fra en række kriterier: Antal, antal i forhold til indbyggere, fordeling på aldersgrupper og køn samt på nogle områder sammenlignelige data fra Struer og Holstebro Kommuner. Antal brugere af vederlagsfri fysioterapi i 2011 Figur 7. Antal brugere af vederlagsfri fysioterapi opgjort pr. måned i 2011 I alt modtog 352 borgere fra Lemvig Kommune i løbet af 2011 speciale 62 almindelig fysioterapi, og 74 borgere modtag speciale 65 ridefysioterapi i perioden. Der er sket en stigning i antal modtagere af speciale 62 på knap 13 % fra 1. halvår til 2. halvår af Dette svarer til 203 modtagere i gennemsnit pr. måned i 1. halvår og 229 modtagere i gennemsnit pr. måned i 2. halvår af For speciale 65 er stigningen knap så stor 9 % udgør den. 2. maj 2012 Side 10 af 27

13 Andel af brugere i forhold til befolkningen Tabel 4. Antal brugere af vederlagsfri fysioterapi og andel af befolkningen fra Befolkning pr. 1.januar Antal brugere Speciale 62 Speciale 65 Andel af befolkningen Antal brugere Andel af befolkningen 2011 Lemvig ,6 % 74 0,3 % 2010 Lemvig ,4 % 64 0,3 % Struer ,4 % 62 0,3 % Skive ,0 % 24 0,0 % Holstebro ,1 % 76 0,1 % 2009 Lemvig ,4 % 69 0,3 % Struer ,4 % 58 0,3 % Skive ,0 % 21 0,0 % Holstebro ,2 % 81 0,1 % Der er sket en stigning i antal brugere i Lemvig Kommune både målt i absolutte tal og i forhold til befolkningen. Der er sket en stigning på 17 % i antal brugere af speciale 62 fra 2009 til 2011 og i andel af befolkningen er stigningen på lige knap 20 %, da befolkningen i samme periode er faldet en smule i Lemvig Kommune. I 2009 og udgjorde den andel af befolkningen, der modtag vederlagsfri fysioterapi - speciale 62 i Lemvig Kommune 1,4 % af befolkningen og 0,3 % for speciale 65. Andelen af befolkningen på speciale 62 stiger fra 2010 til I Struer Kommune var andel i 2009 og 2010 den samme som i Lemvig, men både i Skive og Holstebro er andelen noget lavere. Det er ikke muligt p.t. at få tal fra 2011 for de øvrige kommuner. 11 Kilde er Danmarks Statistik. 12 Kilden til tallene fra 2009 og 2010 er Danmarks Statistik. Der er forskel på opgørelserne fra DS i 2009 og rapporten fra Struer, Holstebro m.fl. Tallene fra DS er højere, hvilket skyldes, at tallene fra rapporten er opgjort for sidste halvdel af 2008 og første halvdel af maj 2012 Side 11 af 27

14 Målgruppen opgjort på aldersgrupper og køn Tabel 5. Målgruppen opgjort på aldersgrupper og som andel af befolkningen. Befolkning pr. 1. januar Antal brugere Speciale 62 Fordeling på aldersgrupper Andel af befolkningen Lemvig Kommune 2011 hele året Speciale 62 i alt ,6 % < 18 år % 0,6 % år % 1,5 % > 64 år (65+) % 3,4 % Struer Kommune halvår Speciale 62 i alt ,4 % 14 < 18 år % år % > 64 år (65+) % Holstebro halvår Speciale 62 i alt ,2 % < 18 år % år % > 64 år (65+) % I 2011 var 50 % af brugerne i Lemvig Kommune i aldersgruppen 18 til 64 år. Andelen i 2009 var i de to øvrige kommuner lavere. Børn og unge udgør i % i Lemvig og de over 65-årige udgør 41 %. Generelt er billedet i Lemvig Kommune, at målgruppen i gennemsnit er ældre end i Struer Kommune og yngre end i Holstebro. Der skal tages det forbehold, at tallene fra Struer og Holstebro er fra de første 7 måneder af 2009 og ikke hele 2011 som i Lemvig, og der kan siden være sket en forskydning i alderssammensætningen i de to kommuner. Tabel 6. Alder og kønsfordeling for brugere, der modtager vederlagsfri fysioterapi. I alt < 18 år år > 64 år Mand Kvinde Mand Kvinde Mand Kvinde Mand Kvinde Speciale 62 i alt Antal Pct. 41 % 59 % 59 % 41 % 34 % 66 % 47 % 53 % Speciale 65 i alt Antal Pct. 54 % 46 % 52 % 48 % 47 % 53 % 73 % 27 % Vederlagsfri fysioterapi i alt Antal Pct. 43 % 57 % 56 % 44 % 36 % 64 % 49 % 51 % 13 Kilden er her rapporten fra Struer m.fl. Tallene er mindre for Struer og Holstebro, jf. fodnote Tal fra tabel maj 2012 Side 12 af 27

15 Der er flest kvinder, der modtager vederlagsfri fysioterapi, således var 57 % af modtagerne i 2011 kvinder. Den største repræsentation af kvinder findes i aldersgruppen år. For børn og unge under 18 år udgør drengene den største andel. I den ældste aldersgruppe er kønnene stort set ligeligt repræsenteret. For ridefysioterapi alene udgør mændene den største andel. Således er 54 % af denne modtagergruppe mænd, og for den ældste målgruppe er andelen af mænd oppe på 73 %. Private terapeuter uden overenskomst med sygesikringen havde i af de 352 brugere inden for speciale 62. Det udgør 6,5 % af modtagerne af speciale 62. Der er ingen rideterapeuter uden overenskomst med sygesikringen. Figur 8. pr. bruger i 2011-priser til vederlagsfri fysioterapi speciale 62, opgjort for aldersgrupper 15. Lemvig Kommune har de højeste udgifter pr. bruger til vederlagsfri fysioterapi. I gennemsnit koster en bruger, der modtager speciale 62 almen fysioterapi, kr. i Lemvig. Struer Kommune har de højeste udgifter til brugere under 18 år, og Lemvig har de højeste udgifter til brugere over 18 år. De samlede udgifter pr. bruger til vederlagsfri fysioterapi under et er kr. i 2011 i Lemvig Kommune. 15 Kilde vedr. Struer og Holstebro er rapporten fra disse kommuner. Beregningerne er foretaget med udgangspunkt i data for de første 7 måneder af 2009 fremskrevet til 2011-priser, 2. maj 2012 Side 13 af 27

16 2.3. Ydelsesmønstre og ydere I dette afsnit er samlet en række resultater, der viser, hvilket ydelsesmønster der er i Lemvig Kommune, samt antal ydere (klinikker med og uden overenskomst med det offentlige). Ydelsesmønster behandlingsformer m.m. Tabel 7. Gennemsnitlige antal ydelser pr. bruger, pris pr. ydelse og ydelsernes indbyrdes fordeling 16. Antal brugere Antal ydelser Ydelser pr. bruger Gns. udgift pr. ydelse Ydelsernes indbyrdes fordeling Lemvig Kommune 2011 Speciale 62 i alt Individuel behandling % Holdtræning % Kørsel t/hjemmebeh % Særtillæg % Bassin m.m % Struer Kommune 2009 (første 7 mdr.) Speciale 62 i alt Individuel behandling % Holdtræning % Kørsel t/hjemmebeh % Særtillæg % Bassin m.m % Holstebro Kommune 2009 (første 7 mdr.) Speciale 62 i alt Individuel behandling % Holdtræning % Kørsel t/hjemmebeh % Særtillæg % Bassin m.m % Mange brugere modtager flere forskellige behandlingsformer/ydelser. Hver bruger modtog i 2011 i Lemvig Kommune i gennemsnit 56 behandlinger i løbet af et år. Langt de fleste brugere modtager individuel behandling. Lige knap 93 % af samtlige brugere i Lemvig modtager individuel behandling. Det svarer stort set til niveauet i Struer (91 %), men ligger noget højere end niveauet i Holstebro (85 %). 16 Data fra Struer og Holstebro stammer fra rapporten udarbejdet af disse kommuner. Antal brugere og antal ydelser er kun for de første 7 måneder i ne er fremskrevet til 2011-priser og er sammenlignelige. 2. maj 2012 Side 14 af 27

17 Hver bruger, der modtager individuel behandling i Lemvig Kommune, har i gennemsnit modtaget 35 behandlinger i løbet af 12 måneder. Tallene fra Struer og Holstebro kan ikke umiddelbart sammenlignes. Af de 327 brugere, der i Lemvig Kommune har modtaget individuelle behandlinger i 2011, har 224 af disse modtaget 20 eller flere behandlinger i løbet af året. Det svarer til 68 % af brugerne. Den gennemsnitlige pris pr. behandling/ydelse er højest i Lemvig Kommune. Den er 207 kr. pr. behandling. Hovedårsagen er, at individuel behandling leveres i et større omfang i Lemvig Kommune end i de øvrige kommuner. Individuel behandling er det dyreste behandlingstilbud 17. Figur 9. Behandlingernes indbyrdes fordeling. Vederlagsfri fysioterapi, speciale Ydelsernes indbyrdes fordeling, målt i antal behandlinger 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Lemvig Kommune Struer Kommune Holstebro Kommune 0% Brugerne modtager hver især forskellige ydelser, både de direkte behandlingsydelser så som individuel behandling på klinik og som hjemmebehandling holdtræning og bassintræning samt diverse tillægsydelser særtillæg, kørsel til hjemmebehandling. Figur 9 viser de direkte behandlingsformers indbyrdes fordeling målt i antal behandlinger. Individuel behandling er inklusive behandling både på klinik og hjemmebehandling og udgør lige knap 80 % af al behandling i Lemvig Kommune. Samme niveau som i Struer, men en højere andel end i Holstebro. Knap 20 % modtager holdtræning i Lemvig. En lidt større andel end i Struer, men en væsenligt mindre andel end i Holstebro, hvor knap 30 % af brugerne modtager holdtræning. Bassintræning udgør en meget lille andel af behandlingen i Lemvig Kommune ca. 2 % mod 6 % i de øvrige kommuner. 17 Prisen pr. behandling til bassintræning er meget høj i Lemvig, men det skyldes, at der også er andre omkostningstyper under denne kategori. Det har ikke været muligt at udskille udgifter til ren bassinbehandling. 2. maj 2012 Side 15 af 27

18 Individuel hjemmebehandling udgør 17 % af de direkte behandlingsformer, og individuel behandling på klinik udgør således 62 % af behandlingsformerne. I både Struer og Holstebro udgør hjemmebehandling en større andel af den individuelle behandling. Langt den største andel af omkostningerne går til individuelle behandlinger. Regnes kørselstillægget med, udgør de samlede omkostninger til individuel behandling 84 % af samtlige udgifter til direkte behandling. Vederlagsfri fysioterapi, speciale 62, fordelt på ydere og ydelseskategorier 18 Der var i alt 28 forskellige leverandører/ydere i Lemvig Kommune i 2011 inden for speciale 62. Heraf har 25 overenskomst med det offentlige, og 3 har privat aftale med kommunen. 4 % af brugere fik ydelserne leveret hos ydere uden overenskomst, og udgifterne til disse ydere udgjorde 5 % af de samlede udgifter. Af de 28 ydere er der 12 små ydere 19, der kun har haft 1 eller 2 brugere til vederlagsfri fysioterapi. Der var 4 forskellige ydere inden for speciale 65. Heraf er der en enkelt med kun en bruger. Figur 10. Den gennemsnitlige udgift pr. bruger i 2011 for speciale 62, opgjort på de 28 ydere. I 2011 var den gennemsnitlige udgift kr. pr. bruger for alle ydere under et. Der er stor variation i den gennemsnitlige udgift pr. bruger for de enkelte ydere. Variationen går fra 523 kr. pr. bruger til kr. Begge yderpunkter repræsenterer ydere med kun en bruger. Den lineære linje udtrykker det "spænd", inden for hvilket gennemsnittet ligger. 18 I bilagssamlingen tabel 5 kan alle data ses. Tabellen er så stor, at der i selve rapporten kun vises udpluk af data. 19 I figur 9-14 er yderne opstillet således, at de ydere med flest brugere er vist først i figuren til venstre og de ydere med det færreste antal brugere er vist længst til højre. De sidste 12 punkter i figurerne repræsenterer således ydere med kun 1-2 brugere. 2. maj 2012 Side 16 af 27

19 Forklaringen på forskellen mellem den gennemsnitlige udgift pr. bruger pr. yder er altovervejende antallet af behandlinger pr. bruger, men også særtillæg og antal hjemmebehandlinger har en lille betydning. Se figur 11 nedenfor. Den gennemsnitlige udgift pr. bruger for ydere uden overenskomst lå 6 % højere end for ydere med overenskomst. Figur 11. Det gennemsnitlige antal ydelser pr. bruger i 2011 for hele speciale 62, opgjort for de enkelte ydere. Den samme bruger kan godt få behandling hos forskellige ydere. Derfor er antal brugere i denne opgørelse højere end det samlede antal modtagere af vederlagsfri fysioterapi, speciale 62 i f.eks. tabel 7, og det gennemsnitlige antal ydelser pr. bruger er lavere i denne opgørelse end i tabel 7. I tabel 7 er antal ydelser/behandlinger opgjort pr. modtager/cpr. nr. uanset hvor mange ydere, der har leveret ydelsen. Hver bruger har i gennemsnit modtaget 38 ydelser i 2011 opgjort pr. yder. Også her er variation stor fra 2 til 101 ydelser i gennemsnit pr. bruger hos enkelte ydere. Yderpunkter er også her repræsenteret af små leverandører (de sidste 12 punkter længst til højre i figuren). Figur 12. Individuel behandling. Den gennemsnitlige udgift pr. bruger, opgjort for de 28 forskellige ydere. 2. maj 2012 Side 17 af 27

20 Alle 28 ydere leverer individuel behandling. Den gennemsnitlige udgift pr. bruger er kr. med stor variation mellem de enkelte ydere. Variationen går fra 521 kr. pr. bruger til kr. pr. bruger. Begge yderpunkter repræsenterer ydere med kun en bruger. Forklaringen på forskellen mellem den gennemsnitlige udgift pr. bruger pr. yder er udelukkende antallet af behandlinger pr. bruger. Se figur 13 nedenfor. Figur 13. Individuel behandling. Det gennemsnitlige antal behandlinger pr. bruger, opgjort for de enkelte ydere. Det samlede gennemsnitlige antal behandlinger pr. bruger for de enkelte ydere er 27 behandlinger i løbet af Der er stor variation mellem de enkelte ydere. Enkelte ydere har behandlinger i gennemsnit pr. bruger, og andre har under 4 behandlinger. Yderpunkterne repræsenterer alle ydere med meget få brugere; 1-2 bruger pr. yder. Det gennemsnitlige antal individuelle behandlinger skal vurderes med udgangspunkt i, at lovgivningen anser det for en undtagelse der skal udarbejdes en undtagelsesredegørelse hvis en bruger skal have mere end 20 individuelle behandlinger i løbet af en 12 måneders periode. Figur 14. Holdtræning. Den gennemsnilige udgift pr. bruger, opgjort for de 15 ydere Holdtræning. Gennemsnitlig udgift pr. bruger for de 15 ydere Gns. udgift pr. bruger Lineær (Gns. udgift pr. bruger) maj 2012 Side 18 af 27

21 Af de 28 forskellige ydere leverer de 15 både individuelle behandlinger og holdtræning. Den gennemsnitlige udgift pr. yder til holdtræning er kr. Variationen i den gennemsnitlige udgift pr. bruger skyldes det antal holdtræninger, den enkelte bruger har modtaget i løbet af Hvor udgiften ligger meget lavt, har brugerne kun modtaget en enkelt holdtræningsydelse. Figur 15. Holdtræning. Det gennemsnitlige antal behandlinger pr. bruger, opgjort for de 15 ydere. Det gennemsnitlige antal holdtræningsydelser er 21 pr. bruger, opgjort for de 15 ydere. Vederlagsfri fysioterapi, speciale 65 ridefysioterapi, fordelt på ydere og ydelsemønstre Tabel 8. Speciale 65 ridefysioterapi, opgjort på ydernr. Speciale 65 i alt Leverandører Antal brugere pr. yder Gns. udgift pr. bruger Antal behandlinger pr. yder Gns. udgift pr. behandling Ydelser pr. bruger nr nr nr nr Samlet sp Hold 1 nr nr nr Hold m/ maj 2012 Side 19 af 27

22 Speciale 65 i alt (fortsat) Leverandører Antal brugere pr. yder Gns. udgift pr. bruger Antal behandlinger pr. yder Gns. udgift pr. behandling Ydelser pr. bruger Hold 2 nr nr nr Hold m/ Hold 3 nr nr nr Hold m/ Hold 4 nr nr nr nr Hold m/ Hold 5 nr nr nr Hold m/ Bagsidder nr nr nr Bagsidder Der er 4 forskellige ydere/leverandører af ridefysioterapi. 84 % af ydelserne bliver leveret på hold med minimum 3 deltagere, heraf bliver 50 % leveret på hold med 3 deltagere. Vejledningen siger, at der som minimum skal være 3 brugere, for at der kan oprettes et hold. Men 15 % af ydelserne bliver leveret med kun 2 brugere på holdet og enkelte med helt ned til en bruger på et hold. Det gælder for 3 ud af de 4 ydere. 26 % af samtlige behandlinger sker med en bagsidder, og antallet er nogenlunde det samme for alle 3 ydere, der har anvendt bagsiddere. 2. maj 2012 Side 20 af 27

23 2.4. Undtagelsesredegørelser Vederlagsfri fysioterapi kræver lægehenvisning, og en henvisning gælder for et år, hvorefter den kan fornys. Det er en forudsætning for ordningen, at en væsentlig del af behandlingen kan foregå som holdtræning. Såfremt lægen og fysioterapeuten er enige om, at patienten har behov for mere end 20 individuelle behandlinger i henvisningsperioden, kan der gives yderligere individuelle behandlinger. Behovet dokumenteres i en undtagelsesredegørelse, der sendes til regionens samarbejdsudvalg. Det forudsættes i vejledningen, at der kun vil udføres individuelle behandlinger ud over et antal på 20 i begrænset omfang. Regionen udarbejder hvert år en statistik over udviklingen i undtagelsesredegørelser. I bilagssamlingen er statistikken for Region Midtjylland for årene gengivet. Nedenfor vises udviklingen i antal undtagelsesredegørelser for Lemvig, Struer og Holstebro Kommuner samt gennemsnittet for hele Region Midtjylland. Figur 16. Udviklingen i undtagelsesredegørelser for årene 2007 til 2010 for Lemvig, Struer og Holstebro Kommuner samt gennemsnittet for Region Midtjylland. 90% Undtagelsesredegørelser i procent af borgere, der modtager vederlagsfri fysioterapi 80% 70% 60% 50% 40% 30% Lemvig Struer Holstebro Region Midtjylland 20% 10% 0% I Lemvig Kommune har omkring eller lidt over 70 % af samtlige brugere, der har modtaget vederlagsfri fysioterapi, fået en undtagelsesredegørelse. Lemvig har gennem stort set alle årene ligget over gennemsnittet for Region Midtjylland, og i 2010 ligger Lemvig 17 procentpoint svarende til knap 30 % højere end gennemsnittet for regionen. Både Struer og Holstebro ligger noget under gennemsnittet for regionen. Billedet for Struer og Holstebro Kommuner ændrede sig markant i Før 2009 lå begge kommuner på niveau, og Struer endda højere end Lemvig, og begge kommuner også over gennemsnittet for regionen, men nu ligger de et stykke under gennemsnit. 2. maj 2012 Side 21 af 27

24 2.5. Særlige forhold Brugere, der den samme måned har fået både ridefysioterapi og hjemmebehandling Ved gennemgang af datamaterialet er der fundet flere tilfælde på, at en borger i samme måned har modtaget både ridefysioterapi og hjemmebehandling. Det er i modstrid med vejledningen, da en bruger ikke inden for samme måned selv kan transportere sig til en rideskole og være berettiget til hjemmebehandling, der betinger, at brugeren af helbredsmæssige årsager ikke selv kan sørge for transport til klinik. Der er 12 forskellige brugere, der den samme måned både har modtaget ridefysioterapi og hjemmebehandling svarende til 17 % af samtlige brugere af hjemmebehandling. Alle 12 brugere har modtaget begge former for behandlinger i flere måneder. Enkelte i hele Omkostningsmæssigt udgør kørselsudgifterne til disse 12 brugere ca. 20 % af udgifterne til kørsel svarende til ca kr. 20 brugere med højeste antal individuelle behandlinger Der er lavet en særlig analyse af de 20 brugere med det højeste antal individuelle behandlinger i Det gennemsnitlige antal individuelle behandlinger ligger på 93 behandlinger i løbet af Med en variation mellem 115 til 86 årlige behandlinger. Den gennemsnitlige udgift ligger på kr. i årlig udgift. Den aldersmæssige fordeling er: < 18 år år >64 år Andel af 20 højeste 5 % 75 % 20 % Andel af samtlige brugere 8 % 50 % 42 % Aldersgruppen mellem år er klart overrepræsenteret blandt de 20 brugere med højeste antal individuelle behandlinger. Der er 11 ydere, der har været leverandører til de 20 dyreste brugere, og af dem har 7 ydere leveret knap 90 % af samtlige individuelle behandlinger. 3. Opsamling og vurdering af resultater Økonomiske nøgletal og udviklingen i nøgletallene Udgiften til vederlagsfri fysioterapi var i Lemvig Kommune i ,2 mio. kr. Heraf udgjorde speciale 62 almindelig fysioterapi godt 4 mio. kr. svarende til ca. 75 % af udgifterne og speciale 65 ridefysioterapi 1,2 mio. kr., jf. afsnit 2.1. Udviklingen i udgifter til vederlagsfri fysioterapi er stigende. I absolutte tal er stigningen højest for speciale 62 almindelig fysioterapi, mens den procentvis er højest for speciale 65. Stigning for speciale 65 er 19 % fra første halvdel af 2011 til sidste halvdel af året. 2. maj 2012 Side 22 af 27

25 Den tilsvarende stigning for speciale 62 er 13 %. Stigningen starter i 2010 og er fortsat i 2011 på et højere niveau. Det må forventes, at stigningen fortsætter fra 2011 til ne i januar og februar tyder på dette. Følger udgiftsudviklingen i 2012 samme mønster som i 2010 og 2011, vil den gennemsnitlige månedlige udgift i 2012 målt i løbende priser være ca kr. svarende til en årlig udgift i 2012 på kr. og en stigning på 29,6 % i forhold til Der er her regnet med, at de gennemsnitlige månedlige udgifter for januar og februar ligger 20 % under årsniveauet. Når udgifterne for de næste måneder foreligger, kan udviklingstendensen korrigeres. I 2011 kostede den vederlagsfrie fysioterapi 242 kr. pr. indbygger. Det er en stigning på 4 % fra 2010 til 2011 målt pr. indbygger og i faste priser. Ses på udgifterne for 2010, har Lemvig Kommune de næsthøjeste udgifter pr. kommune af sammenligningskommunerne 20 kun overgået af Struer. Alle kommunerne oplevede et fald i udgiften pr. indbygger fra 2009 til 2010, men faldet i Lemvig Kommune var ikke så stort som i Struer og Skive Kommuner. Den samlede gennemsnitlige udgift pr. bruger i 2011 var på kr. Når udgifterne i 2011 opdeles på behandlingsformer, fylder den individuelle fysioterapibehandling mest. Den udgør alene 55 % af de samlede udgifter, og holdtræning udgør kun 10 % af de samlede udgifter. Hele speciale 65 ridefysioterapi udgør 23 % af de samlede udgifter. Ses alene på speciale 62, udgør individuel behandling 72 % af udgifterne og holdtræning 13 %. Hensigten i lovgivningen er, at en væsentlig del af behandlingen kan foregå som holdtræning. Der er ikke sammenligningstal fra 2011 fra de øvrige kommuner, men tal fra viser, at i Struer Kommune udgør den individuelle behandling 66 % af udgifterne og holdtræning 11 %. Holstebros fordeling er på 54 % til individuel behandling og 20 % til holdtræning. Der skal tages forbehold for at fordelingen i 2011 kan være anderledes i de to kommuner. Udviklingen i de månedlige udgifter i 2011 til de forskellige behandlingsformer viser, at der er en stigning på mellem 17 og 19 % på individuel behandling og ridefysioterapi. Hvorimod udgiften til holdtræning falder i løbet af En udvikling, der modarbejder hensigten i lovgivningen om, at en væsentlig del af behandlingen kan foregå som holdtræning. Sammenlignes tallene til de enkelte behandlingsformer med andre kommuner (Struer og Holstebro), koster individuel behandling og hjemmebehandling målt pr. bruger mest i Lemvig Kommune. Udgiften pr. bruger til hjemmebehandling og bassintræning ligger i Lemvig lavere end i de to øvrige kommuner. 20 Sammenligningskommunerne er her Struer, Skive og Holstebro. 21 Kilde er rapporten om Kvalitetssikring af vederlagsfri fysioterapi, udarbejdet af Struer, Herning og Holstebro Kommuner januar maj 2012 Side 23 af 27

26 Der skal i øvrigt tages forbehold for sammenligningsgrundlaget, da opgørelserne fra Struer og Holstebro er opgjort for 7 måneder og ikke for et helt år. Målgruppen 352 borgere fra Lemvig Kommune modtag i løbet af 2011 speciale 62 almindelig fysioterapi, og 74 borgere modtag speciale 65 ridefysioterapi. Der har i løbet af 2011 været en stigning i antal brugere på 11 % samlet fra 1. halvår 2011 til 2. halvår Stigningen for speciale 62 udgør knap 13 %, og stigningen for speciale 65 godt 9 %. De samlede udgifter er i løbet af 2011 steget med 15 %. Det betyder, at stigningen i de samlede udgifter i løbet af 2011 skyldes en stigning i antal brugere, men det alene kan ikke forklare stigningsprocenten. Der er i årets løb også sket en forskydning i behandlingsformen fra mindre holdtræning til mere individuel træning inden for speciale 62. For speciale 65 er forskydningen sket fra større hold til mindre hold, samt at en større andel af brugerne har bagsidder. Desuden får hver bruger i gennemsnit flere behandlinger i sidste halvår end i første halvår. Der er sket en stigning i antal brugere fra 2009 til 2011 på 17 %, og i andel af befolkningen er stigningen på knap 20 %, da befolkningen i samme periode er faldet en smule. I 2011 udgjorde speciale 62-modtagere 1,6 % af befolkningen og speciale 65-modtagere 0,3 %. Der er sket en stigning i andelen af speciale 62-modtagere fra 2010 til 2011 fra 1,4 % til 1,6 % i Andelen af borgere, der modtager speciale 65, er uændret fra 2010 til Lemvig Kommune lå i 2009 og 2010 på niveau med Struer Kommune, men niveauet i Lemvig er noget højere end i Skive og Holstebro Kommuner. Målgruppen for vederlagsfri fysioterapi er aldersmæssigt ældre i Lemvig end i Struer og yngre end i Holstebro. Ydelsesmønstre og ydere Hver modtager af vederlagsfri fysioterapi får i gennemsnit 56 ydelser. Brugere, der modtager individuelle behandlinger, har i gennemsnit fået 35 behandlinger. Det tal skal ses i sammenhæng med, at der skal udarbejdes en undtagelsesredegørelse, hvis en borger inden for 12 måneder skal have flere end 20 individuelle behandlinger. Af de 327 borgere, der har modtaget individuelle behandlinger i 2011, har 224 modtaget 20 eller flere behandlinger i løbet af året. Brugere, der har fået behandling på hold, har i gennemsnit fået 26 behandlinger. Den gennemsnitlige pris pr. ydelse var i Lemvig Kommune i kr., hvilket er den højeste af sammenligningskommunerne, og det skyldes hovedsagelig, at den individuelle behandling fylder mest i Lemvig Kommune. Ydelsesmønstret i Lemvig Kommune viser, at for speciale 62 sker knap 80 % af al behandling som individuel behandling, knap 20 % som holdtræning og ca. 2 % som bassintræning. Den individuelle behandling kan foregå på klinik eller som hjemmebehand- 2. maj 2012 Side 24 af 27

27 ling. I Lemvig Kommune foregik 17 % af de knap 80 % som hjemmetræning og ca. 63 % på klinik. Den individuelle behandling udgør den største andel i Lemvig Kommune, tæt fulgt af Struer. Holstebro Kommune ligger noget lavere end de øvrige kommuner, og her udgør holdtræningen en væsentligt større andel end i de øvrige to kommuner. I Lemvig Kommune foregår en noget mindre del af den individuelle træning som hjemmebehandling end i de to øvrige kommuner. Langt den højeste andel af omkostninger går i Lemvig Kommune til individuel behandling. Ses udelukkende på de direkte behandlingsformer, udgør omkostningerne til individuel behandling (både på klinik og hjemmebehandling) 84 % af samtlige udgifter til direkte behandling. Individuel behandling er den forholdsmæssige dyreste behandling, således udgør andelen af behandlinger knap 80 %, men omkostningerne udgør 84 %. Der var i forskellige ydere/klinikker, der leverede vederlagsfri fysioterapi. Heraf var 3 klinikker uden overenskomst med det offentlige. Der var 4 ydere inden for speciale 65 ridefysioterapi. Den gennemsnitlige pris pr. bruger pr. yder var i kr. med meget stor variation fra yder til yder. Spændet ligger mellem 523 kr. pr. bruger og kr. pr. bruger pr. yder. Forklaringen er hovedsagelig antal behandlinger pr. bruger, mens antal særtillæg og andel af hjemmebehandlinger kun har en lille betydning. Således har hver bruger i gennemsnit modtaget 38 ydelser opgjort pr. yder med en variation på mellem 2 og 101 behandlinger i gennemsnit pr. yder. Der er en direkte sammenhæng mellem den dyreste pris pr. bruger pr. yder og antallet af ydelser. Ridefysioterapi havde 4 forskellige ydere i 2011, og knap 85 % af ydelserne blev leveret på hold med minimum 3 brugere, som vejledningen forudsætter. Men godt 15 % af samtlige ydelser blev leveret på hold med færre end 3 deltagere. Det er samme ydelsesmønster for de 3 ud af de 4 ydere inden for området. Den gennemsnitlige udgift pr. behandling er 564 kr., og også her er niveauet hos yderne meget lige. Hver bruger får i gennemsnit 29 behandlinger om året. Undtagelsesredegørelser I lovgivningen forudsættes, at der kun vil blive udarbejdet undtagelsesredegørelser i et begrænset omfang. Af regionens årlige statistik over udviklingen i antal undtagelsesredegørelser fremgår det, at i Lemvig Kommune har omkring eller lidt over 70 % af samtlige brugere, der har modtaget vederlagsfri fysioterapi, en undtagelsesredegørelse. Lemvig har i alle årene ligget over gennemsnittet for Region Midtjylland, og i 2010 lå Lemvig Kommune 30 % højere end gennemsnittet i regionen. Billedet i Struer og Holstebro Kommuner ændrede sig markant i Før 2009 lå begge kommuner på niveau, og Struer endda højere end Lemvig og begge kommuner også over gennemsnittet for regionen. Ved starten af året 2009 forelå rapporten om udgifter til vederlagsfri fysioterapi, som de to kommuner sammen med Herning Kommune har udarbejdet. Om kommunerne har gennemført nogle af anbefalingerne fra rapporten og med succes, 2. maj 2012 Side 25 af 27

28 skal være usagt, men udviklingen i antal undtagelsesredegørelser ændrede sig i 2009 og 2010 i nedadgående retning. Økonomiske rammeaftaler Der er i overenskomsten aftalt en ramme, der udtrykt i udgifter pr. bruger i faste priser ikke må stige. Udgiften pr. bruger er i den økonomiske ramme fastsat til ca kr. i priser. Fremskrives den ramme til 2011, svarer det til ca kr. Den gennemsnitlige udgift pr. bruger i 2011 var i Lemvig Kommune kr., og hele 44 % af samtlige brugere har en gennemsnitsudgift på mere end 10 % over den fastsatte økonomiske ramme. Ifølge rapporten fra Struer m.fl. udarbejder det regionale samarbejdsudvalg for fysioterapi hvert år en opgørelse over udgifter, ydelser og patienter på yderniveau sammenholdt med gennemsnittet på regionalt niveau og landet som helhed. Opgørelsen sendes til den enkelte yder. Såfremt denne opgørelse viser, at udgiften pr. patient overskrider den gennemsnitlige udgift med 10 %, skal der i første omgang iværksættes en undersøgelse af forholdene, og samarbejdsudvalget kan, hvis det finder grundlag for det, pålægge den enkelte yder en højeste grænse. Kommunen får ingen informationer om, hvilke eller hvor mange fysioterapeuter der pålægges en højeste grænse Påvirkningsmuligheder Siden kommunen i august 2008 overtog både myndigheds- og finansieringsansvaret for vederlagsfri fysioterapi, har mulighederne for direkte styring af området været begrænset. Kommunen har ingen direkte visitations- og henvisningsmuligheder. Desuden har kommunen ingen adgang til oplysninger om diagnoser og handicapgrader, der gør det muligt at sikre, at borgernes adgang til vederlagsfri fysioterapi opfylder lovens krav og hensigter. Kommunen har dog enkelte påvirkningsmuligheder, der listes nedenfor i en uprioriteret rækkefølge og uden en vurdering af mulighedernes indvirkning på udgiftsniveauet. 1. Løbende at følge udviklingen på området. Sundhedsstyrelsen udarbejder opgørelser, der giver mulighed for at påse, hvilke ydelser der er givet fordelt på individuelle behandlinger, holdtræning og hjemmebehandling. Det er ikke uden administrative omkostninger, da der skal anvendes personaleressourcer til at trække og bearbejde dataene fra Sundhedsstyrelsen. 2. Det er ikke muligt for kommunen at kontrollere, om brugerne, der modtager vederlagsfri fysioterapi, er berettiget til tilbuddet. Kommunen har kun gennem dialog med og vejledning af læger og fysioterapeuter mulighed for at sikre sig, at der er en fælles forståelse og opfattelse af lovens indhold og hensigter med særlig vægt på undtagelsesredegørelser. Der kan sættes spørgsmålstegn ved, om der leves op til hensigten om, at der kun vil udføres individuelle behandlinger ud over 20 i et begrænset antal, når omkring 70 % 22 Kilde. Rapporten Kvalitetssikring af Vederlagsfri fysioterapi. Januar maj 2012 Side 26 af 27

29 af samtlige brugere får en undtagelsesredegørelse i Lemvig Kommune, og at brugerne i 2011 i gennemsnit modtog 35 individuelle behandlinger. Ligeledes bør der være særlige drøftelser med kommunens privatpraktiserende fysioterapeuter om anvendelse af individuelle behandlinger og holdtræning. Det kan diskuteres, hvorvidt der leves op til hensigten om, at en væsentlig del af behandlingen skal foregå som holdtræning, når 93 % af samtlige brugere får individuel behandling, og kun 30 % af brugerne får holdtræning. Udviklingstendensen er desuden, at der forekommer mere individuel træning og mindre holdtræning. 3. Det kan overvejes, om kommunen skal kontakte enkelte ydere med henblik på en drøftelse af deres praksis i forhold til: Andel af brugere med højt antal individuelle behandlinger. Brugere, der både har fået ridefysioterapi og hjemmebehandling. Ydere, hvor den gennemsnitlige udgift pr. bruger ligger væsentligt over den fastsatte udgift pr. bruger i den økonomiske ramme. 4. Kommunen har mulighed for selv at oprette kommunale tilbud til brugere med henvisning til vederlagsfri fysioterapi. Formålet skulle være at skabe øget konkurrence på området. Det kan ligeledes være en fordel for de brugere, der i forvejen får en behandling/et tilbud i kommunen. Betingelsen er klart, at kommunen er i stand til at levere et tilbud, der er økonomisk og kvalitativt konkurrencedygtigt. 5. At arbejde regionalt for at undtagelsesredegørelserne får en reel værdi, og at kommunerne får mulighed for at se og eventuelt kontrollere dem sikre at de er udfyldt korrekt. Kommunen kan regionalt rejse spørgsmålet om, i hvilket omfang regionen er opmærksom på og i givet fald kontakter de ydere der ligger mere end 10 % højere end den økonomiske ramme pr. bruger, der er fastsat. Umiddelbart er der en del af kommunens ydere, der ligger noget over den fastsatte økonomiske ramme. 6. Kommunen kan gennem nye eller eksisterende netværk og samarbejdsfora i regionen arbejde for, at der sikres muligheder for at sammenligne relevante nøgletal og udviklingstendenser på området. 7. Lemvig Kommune kan undersøge, om der finder dublering sted i kommunen og i givet fald i hvilket omfang. Ved dublering forstås, at en bruger, der modtager vederlagsfri fysioterapi i en given periode også modtager fysioterapi i samme periode efter anden lovgivning for samme lidelse. Følgende områder kan være interessante at undersøge: Modtager vederlagsfrie brugere i kommunen også træning efter serviceloven? Modtager brugere med en genoptræningsplan fra sygehuset også vederlagsfri fysioterapi for samme lidelse (sundhedsloven)? 8. Flere brugere bor på kommunens institutioner. Spørgsmålet er, hvordan praksis er omkring samarbejdet med de praktiserende læger og om anvendelse af kommunes egne terapeuter til denne brugergruppe. 2. maj 2012 Side 27 af 27