Hjernetumordagen 1. april 2014 Onkologisk behandling af hjernetumorer
Sidste år sluttede vi med spørgsmålet: Får I den bedste behandling? Svar: Primær behandling Ja! Recidiv behandling Måske!
Behandlingsmål Forlænge patientens liv Forbedre patientens livskvalitet
Gliomer - primær behandling Lavgradsgliomer er en lokal sygdom Lokal behandling - Kirurgi og Strålebehandling Højgradsgliomer er en sygdom, der kan sprede sig indenfor hjernen Medicinsk - og lokal behandling - Kemoterapi, biologisk behandling, kirurgi og strålebehandling
Anaplastisk oligodendrogliom Strålebehandling +/- kemoterapi EORTC 26951 Adjuverende PCV RTOG 9402 Neoadjuverende PCV Genetisk analyse 1p19q
EORTC 26951 Progressions-fri overlevelse og overlevelse (A) patienter med mutation (B) patienter uden mutation Progressions-fri overlevelse Overlevelse
RTOG 9402 Overlevelse Uden mutation Med mutation
Glioblastomer - Overlevelse 100 90 Overleve else (%) 80 70 60 50 40 30 20 OP OP + RT OP + RT + KT 2006 10 0 0 6 12 18 24 Tid (måneder) 1978 < 1978
Overlevelsen blandt GBM patienter på Rigshospitalet - er ligeså god som internationalt Rigshospitalet Median overlevelse 14.3 mdr. Median tid til progression 8.0 mdr. Internationalt (EORTC-NCIC trial) Median overlevelse 14.6 mdr. Median tid til progression 6.9 mdr.
Angiogenese - dannelse af blodkar
Effekt af anti-angiogen behandling Hasselbalch et al. Neuro Oncol. 2010 May; 12(5): 508-16
Primær Glioblastom Multiforme Stupp s regime +/- Bevacuzimab (Avastin) Amerikansk studie: RTOG 0825-637 randomiserede patienter Europæisk studie: Avaglio - 921 randomiserede patienter
Progressions-fri overlevelse RTOG Months Probab bility of PFS 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Avaglio RT/TMZ/Plb RT/TMZ/BEV 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Months Placebo: 7.3 mdr. Bevacizumab (Avastin): 10.7 mdr. Placebo: 6.2 mdr. Bevacizumab (Avastin): 10.6 mdr.
Overlevelse RTOG Avaglio Months Probability of Survival 1.0 RT/TMZ/Plb 0.9 0.8 RT/TMZ/BEV 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 Months Placebo: 16.1 mdr. Bevacizumab (Avastin): 15.7 mdr. Placebo: 16.7 mdr. Bevacizumab (Avastin): 16.8 mdr.
RTOG - Avaglio Studier Forlænget periode uden tilbagefald Samme overlevelse Livskvalitet blandt patienter, der fik Bevacizumab (Avastin): RTOG: samme/dårligere livskvalitet Avaglio: bedre livskvalitet
Behandlingsmål Forlænge liv Nej Forbedre livskvalitet Usikkert
Ny eksperimentel behandling i 2014 Vaccinestudie til patienter med glioblastom Navn: ALECSAT Et randomiseret fase II studie til GBM patienter med tilbagefald Alle danske centre deltager Lunds Universitetshospital deltager Ca. 200 patienter skal behandles Vil tage ca. 2 år
ALECSAT teknologien til behandling af kræft ❶ Der udtages en blodprøve fra patienten ❷ De relevante celler isoleres (lymfocytter og monocytter) Kræftpatient ❸ Aktivering og ekspansion ❼ Cellerne finder og slår kræftcellerne ihjel og styrker immunsystemet Hele proceduren tager 20-26 dage ❹ Vækstfaktorer og aktiverende faktorer tilsættes ❻ De aktiverede CTL og NK celler leveres tilbage til samme patient ❺ CytoVac Februar 2014
Status for hjernekræftstudiet fase I Der er ikke observeret nogen bivirkninger, der tilskrives ALECSAT behandlingerne Der er flere eksempler på reduktioner i tumorstørrelse Der er flere eksempler på bedre livskvalitet
ALECSAT versus Avastin / Irinotecan for glioblastom patienter med tilbagefald Avastin/Iri. GBM diagnose Stupp ALECSAT Experiment Randomisering Avastin/Iri Kliniske mål: Tumorens respons på behandling (undersøgt ved MRI scanninger) Tiden til tumoren vokser igen Bivirkninger og livskvalitet Overlevelse
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN