Rehabilitering af hjerneskadede i Danmark Brug af evidens Jørgen Feldbæk Nielsen Professor, overlæge dr.med
Hjerneskaderehabilitering Hvordan kan vi være sikre på at vi får noget for pengene? Hvilken evidens ligger der bag de behandlingsprincipper vi bruger? Er vores organisering rigtig? Er kapaciteten tilstrækkelig?
Medicinsk teknologi-vurdering (MTV) Et redskab der bidrager til beslutningstagning på sundhedsområdet Systematisk vurdering af forudsætninger og konsekvenser Forskningsbaseret og anvendelsesorienteret vurdering af viden
International classifikation of function ICF (WHO) ICF
Fysiske og kognitive behandlingsmetoder
Fem antagelser om faktorer der fremmer rehabiliteringen Borgerorienteret tilgang Læringsstrategier Arbejde med målsætninger Strategier for transfer Tværfaglige indsatser
Patient og pårørende Hvordan opleves det at få en hjerneskade? brud, usikkerhed og tab forandret selvforståelse og identitet konsekvenser for hverdagslivet Ændrede livsbetingelser familien som ressource rollen i familien Oplevelse af rehabiliteringsindsatser fagprofessionelle deltagelsesaspektet job og beskæftigelse
Organisering og samfundsøkonomi Sammenhængende forløb; barrierer og muligheder Redskaber til organisering Hvad er de samlede omkostninger forbundet med hjerneskaderehabilitering? Hvad er omkostningerne ved forskellige typer af rehabiliteringsforløb? Hvad er den økonomiske gevinst ved hjerneskaderehabilitering?
http://www.sst.dk/publ/publ2011/bos/hjernetraume/forloebsprogramvoksnehjernetraume.pdf
Før strukturreformen 2007 271 kommuner 19.000 indbyggere 14 amter
Efter strukturreformen 2007 98 kommuner 55.000 indbyggere
5 regioner
Rehabilitering under indlæggelse Højtspecialiseret Regionalfunktion Hovedfunktion
Højtspecialiseret Meget svær kompleksitet. Meget omfattende højtspecialiseret udredning og behandling Individualiseret og meget betydelig rehabiliteringsindsats Rehabilitering med høj intensitet (døgnet rundt syv dage om ugen) Plejebehovet meget betydeligt Lang indlæggelsesvarighed (måneder) Regionalfunktion Middelsvær til svær kompleksitet Individuel rehab rettet mod primært fysiske, mentale, sansemæssige og sproglige funktionsnedsættelse Rehabiliteringsindsats med høj intensitet (primært dagtid, syv dage om ugen) Plejebehovet ofte betydeligt Lang indlæggelsestid (uger til få måneder) Hovedfunktion Let til moderat kompleksitet ofte med geriatrisk problemstilling Moderat og ofte standardiseret rehabiliteringsindsats primært rettet mod fysisk funktionsnedsættelse Plejebehov lille til betydelig Indlæggelsesvarighed kort (dage til få uger)
Hvor mange senge er der brug for?
Estimat i forhold til indlæggelsestid LPR 5-28 dage 29-59 dage > 60 dage Hovedfunktion Regionalfunktion Højtspecialiseret
Skøn over antal patienter med behov for hospitalsbaseret rehabilitering Ekstrapoleret fra vest-dk Landspatientregistret Højtspecialiseret 413 381 Regionalfunktion 630 + ca. 600 1.120 Hovedfunktion 12.196 I alt 13.697
En styrket rehabilitering af borgere med rehabilitering (Kommunernes Landsforening 2012) Alle borgere skal have adgang til specialiserede tilbud Økonomisk bæredygtighed Konsolidering af hjerneskadetilbud Koordinering på tværs af forvaltninger Standarder for kompetencer Inden for 1 uge kontaktet borgeren og give en plan for genoptræning Ensartet udredningsmetode (Voksenudredningsmetode) Klare og tilgængelige visitationsretningslinjer VISO bruges aktivt Dokumentation af indsats
Hvad sker der i de kommende år? Kliniske retningslinjer Sundhedsstyrelsen Hospital og kommune Uddannelse 150 mio kr. 2011 (kommunerne) Unge 100 mio kr. 2012. Nye initiativer (regionerne)