Område: Afdeling: Psykiatri- og Socialområdet Journal nr.: 14/2887 Dato: 28. marts 2014 Udarbejdet af: Jacob Stengaard Madsen og Charlotte Rosenkrantz Josefsen Redegørelse og handleplan i forhold til problemstillingerne i Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding-Augustenborg 1. Baggrund 1.1. Brev fra lægerne til regionsrådet Lægerne i Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding-Augustenborg har primo januar 2014 sendt et brev til regionsrådet. I brevet oplyser lægerne, at de er alvorligt bekymrede for kvaliteten og kapaciteten i såvel udredning som behandling i afdelingen. Lægerne begrunder bekymringen med krav til produktivitet og effektivitet og beslutninger om garanti for hurtigere behandling samt behandlingspakker, indførelse af ny teknologi Cosmic og FMK -, retningslinjer og kvalitetsmålinger. Disse forhold mener lægerne lægger beslag på mange ressourcer, således at det direkte rammer planlægningen og kvaliteten af udredningen og behandlingen af patienterne. Lægerne oplyser, at de har behov for fornøden ro til at udføre deres arbejde med patienterne, idet de ellers ikke kan honorere de krav, som efter deres opfattelse indeholdes i deres faglige forpligtelser og ansvar. De giver afslutningsvis udtryk for, at de har tillid til deres afdelingsledelse. (1) Regionsrådsformand Carl Holst har den 21. januar 2014 svaret på lægernes henvendelse. I svaret understreges vigtigheden af at sikre en tidssvarende, god og effektiv udredning af mennesker med psykisk sygdom, og at der bl.a. derfor også nationalt er enighed om at skabe et professionelt afsæt for udredning og behandling. Det er vigtigt at sikre lighed mellem patienter med fysisk og psykisk sygdom. Han udtrykker håb og forventning om, at lægerne sammen med alle øvrige medarbejdere i psykiatrisygehuset vil være med til at bære dette frem mod virkeliggørelsen af de politiske mål, regionale som nationale. Samtidig anerkender han, at 2013 på mange måder har været et forandringsår og udtrykker håb om, at de nye initiativer vil understøtte en faglig, god og effektiv drift fremover. Der gives samtidig tilsagn om, at lægerne vil blive inviteret til dialog med psykiatriledelsen. (2) 2. Initiativer fra psykiatrien på baggrund af henvendelsen Psykiatri- og socialdirektør Jacob Stengaard Madsen og administrerende sygehusdirektør Charlotte Rosenkrantz Josefsen har på baggrund af henvendelsen og henvendelsens karakter taget initiativ til en tæt dialog med afdelingsledelsen og lægerne i Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding-Augustenborg. På den baggrund har psykiatriledelsen i perioden uge 5-12 været til stede i afdelingen en dag om ugen til møder og dialog med afdelingsledelsen og afdelingens medarbejdere. Afdelingsledelsen er blevet bedt om at udarbejde et notat, der beskriver, hvad afdelingsledelsen har gjort og vil gøre i fremtiden for at løse udfordringerne. I brev af 7. marts 2014 har afdelingsledelsen ved oversygeplejerske Susanne Bissenbacher og ledende overlæge Klaus Müller-Nielsen fremsendt et notat til psykiatriledelsen. (3) I notatet beskrives hvilke initiativer afdelingsledelsen har iværksat eller vil iværksætte i fremtiden for at løse udfordringerne. I brev 26. marts 2014 giver psykiatriledelsen et svar tilbage til afdelingsledelsens redegørelse (4). Af svaret
fremgår det at man anerkendes afdelingsledelsens indsats, at der fortsat er udfordringer i afdelingen, og at der også fremadrettet vil være en tæt dialog 2. Dialog med medarbejderne Psykiatriledelsen har primært haft dialog med lægegruppen, men også med øvrige medarbejdere enten enkeltvis eller i grupper samt med næstformændene i afdelingens LMU er i henholdsvis Kolding og Augustenborg. 2.1. Arbejdsmiljø I lægernes brev til Regionsrådet er der udtrykt bekymring for arbejdsmiljøet i afdelingen. I de efterfølgende drøftelser har afdelingens læger generelt givet udtryk for, at der fortsat er en god social kapital i afdelingen. Afdelingsledelsen har sammen med arbejdsmiljøgrupper og LMU taget initiativer til at arbejde med og forbedre eksisterende problemstillinger, som bl.a. er konstateret i tilknytning til besøg i efteråret 2013 af Det Norske Veritas i tilknytning til psykiatrisygehusets arbejdsmiljøcertificering. Dette notat forholder sig ikke yderligere til denne problemstilling, da det fremadrettet kører i det normale arbejdsmiljøspor. 2.2 Andre medarbejdergrupper I den dialog, som psykiatriledelsen har haft med andre medarbejdergrupper og næstformændene for afdelingens to LMU er, er der også givet udtryk for, at medarbejderne føler sig presset i opgaveløsningen af de nye tiltag, som lægerne har nævnt. Endvidere er der hos en del også bekymring i forbindelse med den forestående flytning til det nye sygehus i Aabenraa. Disse meldinger har dog ikke samme tyngde og karakter af problemstillinger i forhold til kvalitet i patientbehandlingen, som tilfældet er i lægegruppen. Afdelingsledelsen oplyser, at der efter drøftelser i LMU er iværksat fornøden proces vedrørende flytningen til Aabenraa. Denne proces foregår i overensstemmelse med gældende formalia og personalepolitik. 2.3 Lægegruppen Der er holdt i alt tre dialogmøder med lægegruppen, hvor de enkelte elementer i lægernes henvendelse har været drøftet. På møderne har der været en meget direkte og åben dialog omkring de oplevelser og frustrationer, som lægerne har haft i forhold til at kunne agere på et højt fagligt niveau. De har oplevet, at produktivitets- og effektivitetshensyn har været vægtet højere end en kvalificeret patientbehandling, og at der har manglet en forståelse af de særlige faglige udfordringer, der er i forhold til behandling af børn og unge med psykiatriske lidelser. De mener at nye tiltag kommer i en lind strøm uden den fornødne tid til implementering. Rammerne understøtter ikke fagligheden, og administrative opgaver tager tid fra patientopgaver. Konkret har følgende emner været drøftet: Side 2 af 6
Kvalitet og lægefaglighed Diagnosticering kræver erfaring og høj faglighed. Den faglige værktøjskasse skal være i orden. Det sikres bl.a. via supervision, vedvarende uddannelse og ajourføring med nyeste viden og sikring af grundlag for evidensbaseret handling. Lægerne skal kunne formidle og kommunikere med patienter og pårørende og skabe relationer, som giver nærvær, tryghed og tillid, således at der opstår de rette muligheder for at tilrettelægge udrednings- og behandlingsplaner med et udviklingsperspektiv. Høj kompleksitet Kapacitet Pakkeforløb Udredningsret på 30 dage Implementering af IT. Afdelingen har oplevet store problemer med de nye IT-systemer Cosmic, FMK og dikteringssystem. Systemerne fungerer ikke optimalt og implementeringen har været og er fortsat problemfyldt Manglende planlægningsværktøjer Rekruttering, fastholdelse og uddannelse Ikke tilstrækkelige muligheder for terapeutisk uddannelse og supervision. Ikke et tilstrækkeligt antal faste stillinger til de yngre læger Lønniveauet i Region Midt og Region Syddanmark Ressourcer. Det er oplevelsen, at der er gennemført store besparelser i børne- og ungdomspsykiatrien, som direkte rammer patientkontakter og patientbehandlingen 3. Status for forløbet og planlagte tiltag På det tredje dialogmøde med lægerne, som blev afholdt 18. marts 2014, drøftede man et oplæg fra psykiatriledelsen om tiltag og fremadrettet proces vedrørende de temaer, som lægerne har problematiseret. Følgende blev aftalt: 3.1 IT Psykiatriledelsen er enig i, at Cosmic og FMK (det fælles medicinkort) ikke fungerer efter hensigten, at det er et stort problem i den kliniske dagligdag, og at det ikke er befordrende for optimal afvikling af lægernes og øvrige personalegruppers opgavevaretagelse. Cosmic og FMK er under fælles udvikling sammen med de somatiske sygehuse. Det forventes inden for kort tid, at der kommer et hotfix, som afhjælper de mest alvorlige fejl. Det må dog fortsat i en periode påregnes, at funktionaliteten ikke vil være optimal, da mange af de konstaterede uhensigtsmæssigheder er afhængige af justeringer af IT integrationer og nye platforme, som først implementeres i løbet af 2014 og 2015. 3.2 Ressourcer, kapacitet og faglighed Der er ikke tale om store besparelser i børne- og ungdomspsykiatrien. I 2013 har afdelingen haft udfordringer med budgetoverholdelse, og afdelingsledelsen har i forbindelse hermed haft indført et midlertidigt ansættelsesstop. Samtidig har afdelingen pr. 1.9. 2013 fået flyttet 6 børnesenge fra Kolding til Odense. Dette har haft økonomiske konsekvenser, da budgettet er blevet reduceret i overensstemmelse med det mindre sengetal. Ansættelsesstoppet og budgetreduktionen kombineret med bl.a. it-problemerne betyder, at lægerne oplever, at der er flere opgaver og Side 3 af 6
dermed mindre tid til den enkelte patient. Og det er derfor deres oplevelse, at der er tale om besparelser på afdelingen. Det kan samtidig konstateres, at afdelingen ikke har indfriet kravet til aktivitet (baseline) i 2013. Dette vil få negativ afsmitning på budgettet i 2014 og medfører, at der skal iværksættes fornødne initiativer til at sikre budgetoverholdelse i 2014. Umiddelbart er der ikke grundlag for at ændre afdelingens budget. Budgetoverholdelse er nødvendig. Der er dog opmærksomhed på, at ressourcerne til børne- og unge-psykiatrien generelt er presset. Problemstillingen er italesat, og der arbejdes med en løsning på den lidt længere bane. Sygehusledelsen mødtes 25. marts 2014 med afdelingsledelserne for alle tre børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger for at drøfte den fremtidige bæredygtighed på området både fagligt, geografisk og økonomisk. Her blev der bl.a. drøftet aktivitet i forhold til baseline og kapacitetsudnyttelsen, især på dag- og døgnbehandling. 3.3 Rekruttering, fastholdelse, uddannelse og supervision Psykiatriledelsen anser problemer vedrørende disse forhold for at være generelle for børne- og ungdomspsykiatrien. Derfor vil man etablere en lægelig arbejdsgruppe på tværs af området, som skal arbejde sammen med afdelingsledelserne om at udarbejde oplæg til initiativer til forelæggelse for psykiatriledelsen. Sygehusledelsen arbejder i øvrigt på revurdering af en strategi for at sikre fornøden rekruttering og fastholdelse på lægeområdet generelt i psykiatrisygehuset. Afdelingsledelsen vurderer, at der er en passende balance mellem kliniske opgaver og uddannelse, supervision og mesterlære inden for den ramme, der er til stede. 3.4 Samarbejde med kommunerne Psykiatriledelsen vil sikre, at samarbejdet mellem afdelinger og kommuner løbende bliver et tema, der drøftes i de regionale samordningsfora samt i forhold til enkelte kommuner hvor der er en særlig problemstilling. Udgangspunktet for samarbejdet er samarbejdsaftalen på området der er indgået mellem regionen og de 22 kommuner. Samarbejdet mellem afdelingerne og kommunerne har varierende kvalitet. Psykiatriledelsen har forståelse for lægernes situation og ansvarsfølelse for at sikre patientens behov i de situationer, hvor der er usikkerhed om, hvorvidt en kommune vil gå ind i sin opgave. Lægerne er opfordret til at kontakte afdelingsledelsen om problemer på området, således at disse kan tages op med vedkommende kommune på ledelsesmæssigt niveau. 3.5 Supervision Psykiatriledelsen erkender, at patientbehandlingen i børne- og ungdomspsykiatrien kan medføre høje følelsesmæssige og andre belastninger samt faglige problemstillinger for den enkelte behandler, som nødvendiggør supervision. Mulighed, rammer og planer herfor skal dog aftales og tilrettelægges i afdelingens regi i samarbejdet mellem afdelingsledelsen og lægerne. Det er ikke noget, som psykiatriledelsen går ind i. Lægerne har en forpligtelse til at bruge mulighederne i afdelingen og til at prioritere disse. Side 4 af 6
Psykiatriledelsen vil generelt vurdere supervision som tema i arbejdet med strategi for rekruttering og fastholdelse af læger til psykiatrisygehuset. 3.6 Matrixgrupper Psykiatriledelsen vil knytte de faglige direktører fra sygehusledelsen til det arbejde om indhold og udvikling i specialet, som varetages af matrixgrupperne. Omfang af og intervaller for deltagelse aftales konkret med matrixgrupperne formænd. Formålet med deltagelsen er bl.a. at bidrage med ledelsesmæssigt input til drøftelse og afklaring af matrixgruppernes arbejde, herunder informationer og erfaringsopsamling fra andre regioner. 3.7 Specialeråd De lægefaglige specialeråd skal nykonstitueres i tilknytning til valgperioden for det nyvalgte regionsråd. Psykiatriledelsen ønsker i forbindelse hermed at styrke det faglige arbejde i specialerådet og at bruge rådet mere aktivt i forhold til faglige problemstillinger vedrørende psykiatrisygehusets drift og udvikling i erkendelse af, at der er brug for lægefaglige input. Det er således ikke tanken, at specialerådet blot skal være et høringsorgan, men derimod et organ som kan arbejde proaktivt og innovativt. Psykiatriledelsen vil udarbejde et konkret oplæg til specialerådets revitalisering, herunder sammensætning, mandat og opgaver. I oplægget skal også vurderes samspil mellem specialerådet og matrixgrupperne. 4 Konklusioner Den dialog, som psykiatriledelsen har haft i afdelingen, herunder især med afdelingsledelsen og lægegruppen, giver grundlag for at tro, at det fremover er muligt at tage de initiativer, som er nødvendige, for at afdelingens ledelse og medarbejderne kan finde og aftale relevante løsninger på problemer. Lægegruppen har på dialogmødet 18. marts 2014 givet udtryk for et positivt håb for fremtiden og vist, at de har energi og engagement til at løfte kravene om kvalitet i patientbehandlingen. De har selvsagt forventninger til, at ledelsen understøtter dette ved at sikre og fastholde den positive dialog inden for de givne rammer og vilkår. Lægerne har taget positivt imod de ideer og tiltag, som psykiatriledelsen har fremlagt, men har samtidig klart meldt ud, at de vil have opmærksomhed på, at det ikke bliver ved snakken. De er fortsat skeptiske ved, at der ikke kan tildeles afdelingen et større budget. Afdelingsledelsen har også givet udtryk for, at den kan stå inde for, at afdelingen kan varetage patientbehandlingen med den rette kvalitet inden for de givne rammer. På dette grundlag har psykiatriledelsen besluttet, at den midlertidige tilstedeværelse i afdelingen ophører, og at der også fremadrettet vil være en tæt dialog mellem psykiatriledelsen og afdelingsledelsen. I september 2014 vil der blive afholdt et statusmøde med lægegruppen, afdelingsledelsen og psykiatriledelsen. Side 5 af 6
Kilder: 1. Brev modtaget den 10. januar 2014 til regionsrådet i Region Syddanmark fra lægerne i Børneog ungdomspsykiatrien Kolding/Aabenraa og Augustenborg. 2. Svar af 21. januar 2014 fra regionsrådsformand Carl Holst. 3. Notat af 11. marts 2014 fra afdelingsledelsen Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding Augustenborg. 4. Svar af 26. marts 2014 fra psykiatriledelsen til afdelingsledelsen. Side 6 af 6