Uanmeldt Tilsyn Sundhed & Omsorg Bovrup Plejecenter Vurdering Godkendt med anmærkning Tilsyns dato 6. oktober 2014 Tilsynskonsulent Charlotte Enig Sørensen Ansvarlig for Opfølgning Driftsleder Kamma H. L. Hansen Områdeleder Helle Marie Hansen Afdelingschef Torben Lindbæk-Larsen Formål Det lovpligtige tilsyn er tilrettelagt og gennemført jævnfør Aabenraa Kommunes Tilsynspolitik 2014. Formålet med tilsynet er at kontrollerer, at leverandøren lever op til de kvalitetsstandarder for den leverede hjælp og støtte som kommunalbestyrelsen har besluttet jævnfør loven og at hjælpen leveres med en faglig forsvarlig kvalitet Tilsynsmetode Det lovpligtige uanmeldte tilsyn blev afviklet med interview og samtale med driftsleder, tre medarbejdere, to borgere og én pårørende samt gennemgang af den borgerrettede dokumentation. Samtalerne blev afviklet i en dialogbaseret kontekst med udgangspunkt i spørgeskema med uddybning af relevante områder. Generel info/fysiske rammer Bovrup Plejecenter er beliggende i byen Bovrup ca. 12 km. fra Aabenraa i retning mod Sønderborg. Der er plads til 26 borgere fordelt på tre leve-bo miljøer. I hvert leve-bo miljø er indrettet et fællesområde med køkken og spiseplads i åben forbindelse med opholds- og tv stue. Alle lejlighederne og leve-bo miljøerne har udgang til terrasse og have. Driftslederens kontor ligger tæt på hovedindgangen hvor den administrative medarbejders kontor også er placeret. Herudover forefindes personalekontoret, et træningslokale, som primært anvendes til undervisning i forflytningsteknik, et bibliotek og et aktivitetslokale, som anvendes til arrangementer på tværs af afdelingerne bl.a. til gudstjenester, vennekredsens arrangementer, lottospil, høstfest m.m. Derudover forefindes der yderligere personalefaciliteter som omklædningsrum samt modtagerkøkken. Medarbejderne anvender alle kittel og navneskilt. Der er på stedet ansat 5 Social og Sundhedsassistenter (SSA), hvoraf 1 er kvalitetsassistent, 18 Social- og Sundhedshjælpere (SSH), 1 administrativ medarbejder og 1 seniormedarbejder som varetager rengøringsopgaver i boligerne. Herudover er der tilknyttet en kvalitetssygeplejerske 2 dage om ugen og 2 aktivitetsmedarbejdere i flex-job på hver 10 timer. Bovrup plejecenter er organiseret under områdeleder Helle Marie Hansen i Plejehjem Nord. Opfølgning fra tilsynet 2013 Der var ved tilsynet 2013 givet følgende anmærkninger: At dokumentationen i den elektroniske omsorgsjournal var mangelfuld. At borgerne ikke fik den rengøringshjælp de er bevilget jf. kvalitetsstandarden. Derudover blev der givet en anbefaling om, at der skal fastlægges arbejdsgange, der sikre at borgernes behov for træning bliver vurderet. Der er ikke sket tilstrækkelig opfølgning idet der ved dette tilsyn er fundet tilsvarende mangler. Manglerne uddybes under de relevante kvalitetstemaer herunder. 1
Kvalitetstemaer Tilsynet blev afviklet med udgangspunkt i følgende kvalitetstemaer fra Tilsynspolitik 2014; Selvstændighed og Relationer, Metoder og Dokumentation, Tryghed og medbestemmelse, Ledelse og Kompetencer samt Fysiske rammer. Herudover har Pleje & Omsorgs kvalitetsudvalg valgt at dette års tilsynstema er; fællesskabelse; at borgeren føler sig en del af fællesskabet at borgeren oplever at kunne være noget for andre/sammen med andre. Dette er indarbejdet i det eksisterende tilsynskoncept under punkt 1.2 omkring sociale relationer. 1. Selvstændighed og Relationer 1.1 Indsatserne understøtter borgernes selvstændighed og indflydelse på eget liv Driftsleder og medarbejderne oplyser at hjælpen til borgerne tilrettelægges i forbindelse med indflytningssamtalen. Her noteres borgernes ønsker, vaner og behov samt livshistorie. De to interviewede borgere og den pårørende oplever, at de på Bovrup Plejecenter kan leve et selvstændigt hverdagsliv i forhold til egne ønsker og behov og hvor individuelle behov respekteres. Borgerne oplever, at den hjælp og støtte de har behov for leveres efter gensidig aftaler. 1.2 Indsatsen støtter op om borgerne i sociale relationer De interviewede borgerer oplever at være glade for at bo på Bovrup Plejecenter og fortæller hvordan de kan deltage i fælleskabet med de andre borgere i forbindelse med måltiderne og/eller forskellige aktiviteter og arrangementer, i det omfang de selv ønsker. Der er på Bovrup fokus på, at der både tilbydes aktiviteter/samvær for en samlet gruppe borgere men også for den enkelte borger, der har mere ud af nærværet én til én. Der er bl.a. ansat to aktivitetsmedarbejdere ti timer/ugentlig, som arrangerer forskellige aktiviteter og samvær med borgerne i hverdagene. Borgerne oplever at kunne være sammen med de andre borgere i det omfang de selv ønsker og føler sig som en del af fælleskabet. Enkelte borgere nyder at opholde sig i spise- og opholdsstuen i dagtimerne og samtale med medarbejderne mens andre borgere helst opholder sig i egen bolig, hvor de nørkler med forskellige ting, ser tv, læser, hviler sig m.m. En af de interviewede borgere er flyttet ind i januar 2014 og ægtefællen er samtidig flyttet ind i en af de nærliggende ældreboliger. Ægteparret er meget glade for, at kunne være så meget sammen og ægtefællen føler sig meget velkommen på stedet, hvor han kommer hver dag. 1.3 Indsatsen støtter op inddragelse af lokområdet og frivillige Der er en meget aktiv vennekreds, som arranger flere forskellige aktiviteter i løbet af ugen bl.a. at kører ture i bussen sammen med borgerne. Bovrup Plejecenter har en aftale med den lokale børnehave, som kommer på besøg. Dette nævnte en af de interviewede borgere som meget positivt. 2. Metoder og dokumentation 2.1 Tilbuddet arbejder systematisk med faglige tilgange og metoder og leverer den hjælp borgerne har brug for jf. gældende kvalitetsstandarder og evt. indgået aftaler. Der tages afsæt i mission og vision beskrevet i Virksomhedsaftale for Plejecenter Nord samt Bovrup Plejecenters værdisæt. Nye medarbejdere bliver introduceret til arbejdet på Bovrup efter et individuelt tilrettelagt introduktionsprogram med udgangs punkt i et skriftligt introduktionsmateriale. Medarbejderen er selv ansvarlig for at samtlige områder bliver gennemgået. Det er medarbejdernes oplevelse at der i sommerferien har været mange afløsere, som ikke har fået den nødvendige introduktion. Den enkelte borgers hverdagsrutiner og behov for hjælp dokumenteres i en døgnrytmeplan i den elektroniske omsorgsjournal. Døgnrytmeplanerne printes ud og placeres i borgermapperne, som står i 2
borgernes bolig. Tilsynskonsulenten vurderer at de beskrevne døgnrytmeplaner ikke er opdaterede. Se under punkt 2.2 hvor det er nærmere beskrevet. Borgerne oplever at de får den pleje, støtte og hjælp de har behov for, for at kunne leve et så selvstændigt liv som de ønsker. Driftsleder oplyser, at de arbejder med udgangspunkt i kontaktpersons funktion, hvor hver medarbejder er kontaktperson for en til flere borgere. Opgaverne som kontaktperson består bl.a. i at være tovholder omkring borgeren og tage kontakt til de forskellige samarbejdspartnere. Det er driftsleder og medarbejdernes oplevelse, at de ikke rigtig har fået dette til at fungerer i praksis. Driftsleder er opmærksom på, at der skal følges op på dette og vil derfor beskrive opgaverne omkring kontaktpersonsfunktionen mere detaljeret, så medarbejderne er mere bevidste om hvad opgaven indebærer. Borgerne tilsynet talte med var ikke orienteret om, at de havde en bestemt kontaktperson. 2.2 Leverandøren arbejder systematisk med dokumentation efter gældende retningslinjer Den elektroniske journalføring føres i Care (gamle version) jævnfør de vedtagne retningslinjer. Der er besluttet at der i den elektroniske omsorgsjournal skal dokumenteres i på følgende faner; livshistorie, døgnrytmeplan, faglig vurdering, sygeplejefaglige optegnelser og opdaterede og aktuelle indsatsplaner svarende til dette. Der har været en opdatering af den elektroniske omsorgsjournal med ændrede og nye funktioner. Alle data overføres fra den gamle version. Det betyder at arbejdsgangsbeskrivelser og procedurer for hvordan dokumentationen fremadrettet skal håndteres bliver ændret. De er på Bovrup i gang med at få ryddet op i de elektroniske journaler og danne sig et overblik over hvordan den nye version skal anvendes. Tilsynet er foretaget på baggrund af de gamle retningslinjer, idet der på de to borgere der blev gennemgået ikke var startet op med anvendelsen af den nye version Tilsynskonsulenten gennemgik de to interviewede borgeres dokumentation. Der var på den ene borger en ufuldstændig faglig funktionsvurdering med manglende oplysninger om livshistorie, faglig vurdering og mange indsatplaner med enslydende indhold og flere der ikke var blevet handlet på igennem længere tid. I den anden journal var den faglig funktionsvurdering mere fuldstændig, men ikke alle oplysningerne var opdaterede. Bl.a. ses gamle oplysninger i døgnrytmeplanen og manglende handlinger/evalueringer på enkelte indsatsplaner. En af de interviewede medarbejdere oplyser, at hun ikke anvender den elektroniske omsorgsjournal og derfor ikke kan fremvise tilsynskonsulenten de forskellige oplysninger. Tilsynskonsulenten blev guidet rundt i den elektroniske omsorgsjournal af en anden medarbejder. Driftslederen er bevidst om problemet, med at flere af medarbejderne ikke er trygge ved anvendelsen af den elektroniske omsorgsjournal. Dette er også kendt af tilsynskonsulenten fra tidligere tilsyn. Kvalitetsassistenten er derfor koblet på til sidemandsoplæring i forhold til den nye version af Care. Anmærkning - At den elektroniske omsorgsjournal er opdateret på samtlige borgere. - At de medarbejdere der har den daglige kontakt til borgerne også kan anvende Care til bl.a. at orienterer sig om borgerens mål og indsatser og dokumenterer egne observationer. Anbefaling - At implementeringen af beslutningen om, at samtlige medarbejdere skal anvende og dokumentere i den elektroniske omsorgsjournal ledelsesmæssigt følges op. 3
2.3 Sammen med borgerne understøtter indsatsen borgernes trivsel og evne til, at mestre eget liv Borgerne oplyser at de trives med at bo på Bovrup Plejecenter, med de andre borgere og med den hjælp og støtte de modtager. Én af de interviewede borgere var dog blevet overrasket over ved indflytningen, at der ikke var flere friske borgere på stedet, hun kunne samtale med. Nogle dage føltes derfor lange. Hun tilføjer dog, at der er mange forskellige tilbud om aktiviteter og samvær hun kan deltage i, hvis hun ønsker. Borgeren oplyser bl.a. at hun er meget opmærksom på at bevæge sig, og går derfor dagligt ture med rollatoren rundt på plejecentret. Der er en hyggelig og hjemlig stemning i huset. Ved rundvisningen ses borgerne i de forskellige opholdsrum bl.a. i færd med, at se tv, drikke kaffe, spise og småsnakke. En af aktivitetsmedarbejderne er ved at hente enkelte borgere til dagens aktivitet; en bustur. 3. Tryghed & Medbestemmelse 3.1 Leverandørerne forebygger og håndterer magtanvendelser efter gældende retningslinjer De har ingen aktuelle magtanvendelser på Bovrup Plejecenter. Retningslinjer og materiale vedr. indberetning er kendt og tilgængeligt for medarbejderne. Borgerne føler sig trygge og er glade for den hjælp de modtager. 3.2 Leverandøren understøtter borgernes mentale og fysiske sundhed Alle borgerne tilbydes ernærings-, trænings, og tryksårs screeninger. Ernæringsscreeningen af borgerne har medført at flere borgere har fået udarbejdet en individuel kostplan. Funktions/træningsscreeningerne er blevet udarbejdet på papir og sat i en mappe. De kunne ikke fremvises på tilsynsdagen. Resultaterne var ikke dokumenteret i den elektroniske omsorgsjournal. Driftsleder og medarbejdere kunne ikke redgøre for om der var sket en opfølgning af træningsscreeningerne eller hvordan man havde påtænkt sig at følge screeningerne op. En af borgerne tilsynskonsulenten besøgte, havde udfordringer i forhold til fysiske funktioner bl.a. i forhold til hænder og fingre. Borgeren oplyser at hun ikke selv får lavet de øvelser hun måske burde i forhold til hænderne. I omsorgsjournalen kan læses at borgeren har brug for støtte til bl.a. gangtræning. Der er ikke noteret noget omkring øvelser for hænder og fingre. Anmærkning - At borgernes fysiske funktionsniveau vurderes og der følges op på vurderingerne, samt at disse dokumenteres i den elektroniske omsorgsjournal - At borgerne tilbydes/hjælpes med den rehabilitering/træning/aktivitet de har behov for. 4. Ledelse & Kompetencer 4.1 Indsatsen daglige drift varetages af en kompetent ledelse. Der er på stedet ansat 5 Social og Sundhedsassistenter (SSA), hvoraf 1 er kvalitetsassistent, 18 Social- og Sundhedshjælpere (SSH), 1 administrativ medarbejder og 1 seniormedarbejder som varetager rengøringsopgaver i boligerne. Herudover er der tilknyttet en kvalitetssygeplejerske 2 dage om ugen og 2 aktivitetsmedarbejdere i flex-job på hver 10 timer. Driftslederen er udannet SSA og har været ansat på Bovrup Plejecenter siden 1.1. 2007, hvor hun tidligere har fungeret som gruppeleder. Driftslederen har i indeværende år deltaget i et lederkompetenceudviklende kursusforløb. Driftslederen har været meget glad for denne undervisning og det har givet redskaber, hun kan anvende i den daglige ledelse. Driftslederen og medarbejderne oplyser at den sociale trivsel i medarbejdergruppen kan forbedres. Driftslederen er bevidst om dette og arbejder med opfølgning af dette. Sygefraværet ligger på 16,8 % i gennemsnit. Sygefraværet ligger meget højt og er langt over målet. Medarbejderne oplever at der fravær, men er ikke bevidst om omfanget. Driftslederen følger op på sygefraværet efter gældende retningslinjer. Tilsynet vurderer at der ikke er sket en opfølgning fra tilsynet 2013 der har medført at, dokumentationen i den elektroniske omsorgsjournal er opdateret, at samtlige medarbejdere dokumenterer i den elektroniske omsorgsjournal og at borgernes funktionsniveau systematisk vurderes og følges op. 4
Anbefaling Tættere ledelsesmæssig opfølgning vedrørende implementeringen af tiltag i forhold til opfølgning af tilsynets fund og anmærkninger. 4.2 Medarbejderne besidder relevante kompetencer der matcher borgernes behov og tilbuddets metoder. Driftslederen er opmærksom på at medarbejdergruppens kompetencer matcher husets behov. Hvor der er brug for det samarbejdes med forskellige faggrupper som, borgernes egne læger, gerontopsykiatrisk team, hjemmesygeplejerskerne, træningsterapeuter m.m. Lige nu er samtlige medarbejdere i gang med kursus forløbet omkring den Rehabiliterende tilgang. De har på stedet ansat en kvalitetsassistent, som er tovholder i forhold til at implementerer forskellige kvalitetsforbedrende initiativer i samarbejde med kvalitetssygeplejersken, som kommer to gange i ugen. De har bl.a. haft fokus på obstipation og toiletvaner, hvor de oplevede, der var et behov for et kompetenceløft på stedet. Samtlige interviewede medarbejdere oplever at husets samlede kompetencer er dækkende for at kunne yde den borgergruppe de har på Bovrup Plejecenter en kvalificeret hjælp og pleje. Der er forholdsvis få SSA på Bovrup Plejecenter og i nogle vagter har de brug for hjælp til sygepleje/assistentopgaver fra hjemmesygeplejen. Driftslederen har et ønske om at ansætte flere SSA på stedet. 5