Tilsyn Tilbuddets navn: Skovhuse Botilbud for voksne udviklingshæmmede

J.nr. 10/18897 Sagsbehandler: Hege M. Ekberg Dato: 16. maj 2011 Tilsyn 2011 Tilbuddets navn: Skovhuse Botilbud for voksne udviklingshæmmede Adresse: Skaboeshusevej 110, 5800 Nyborg Anmeldt tilsyn foretaget den 10. maj 2011 Tilsynsførende: Socialfaglig konsulent, Lena Nørregaard og AC-medarbejder Hege M. Ekberg. Kort beskrivelse af tilbuddet / institutionen: Skovhuse er et botilbud efter Servicelovens 108 for voksne med betydeligt og varigt nedsat funktionsevne. Skovhuse består af tre forskellige boenheder, og er udskilt fra det tidligere Strandvænget pr. 1. januar 2010: Hus 1A, Husene 15-16, og Husene 23-28 og 30. Hertil kommer Serviceenhederne: Park og Transport, Køkken og Teknisk afdeling. I Hus 1A bor der 16 immobile borgere, I Hus 15-16 i alt 15 borgere med særlige adfærdsproblematikker, og i Hus 23-28 og 30 tilsammen 21 mobile borgere, der modtager støtte med henblik på at få deres egen lejlighed inden for en overskuelig årrække. Tilsynets samlede vurdering Tilsynet noterer, at der er efterspørgsel efter tilbuddets pladser. Der har ikke været væsentlige ændringer i brugergruppens sammensætning siden sidste tilsyn. Det bemærkes, at der benyttes en relativt bred målgruppebeskrivelse, der primært baseres på borgernes funktionsniveau og behov for støtte, og ikke på arten af borgernes handicap. Tilsynet vurderer, at ledelsen på faglig vis kunne argumenterede for dette valg. Det er tilsynets opfattelse, at der bør overvejes en præcisering af målgruppebeskrivelsen, hvor handicappets art også indgår, hvilket kan tydeliggøre til hvilke borgere tilbuddet kan tilbyde en specialiseret støtte. Tilsynet vurderer, at der er en god sammenhæng imellem tilbuddets beskrevne værdigrundlag og den pædagogiske ramme, der arbejdes ud fra. Tilsynet vurderer, at beboerne som deltog ved tilsynsbesøget, gav udtryk for tilfredshed med tilbuddet. Der fremsættes en anbefaling vedrørende udarbejdelse af lokal brugerpolitik. På baggrund af udsagn fra ledelsen, og de pårørende, som deltog ved tilsynet, vurderer tilsynet, at der er en god kommunikation imellem pårørende og ledelsen. Der blev givet udtryk fra de pårørende, som deltog ved tilsynsbesøget, at der er uoverensstemmelser knyttet til den pædagogiske ramme. Tilsynet bemærker, at både de pårørende og tilbuddets ledelse ønsker en Side 1 á 23

dialog omkring den pædagogiske ramme, hvilket vil blive iværksat i løbet af 2011. Tilsynet har fremsat en anbefaling vedrørende kortlægning af årsag til den langsomme drift af Itsystemet/Bosted Systemet, samt udbedring heraf. Yderligere har tilsynet anbefalet, at der udarbejdes en lokal brugerpolitik, og at der følges op på forventningsafklaringerne med de pårørende, herunder tydeliggørelse af, hvem der er beboernes kontaktperson overfor de pårørende. Tilsynet bemærker medarbejdernes egne udtalelser om at der er de faggrupper, der skal til for at opnå de faglige mål. Tilsynet bemærker dog, at personalegruppen består af en stor del pædagogiske medhjælpere, som vurderes at kunne være en udfordring i forhold til at støtte de mest krævende beboere. Tilsynet vurderer, at ledelsen har gjort sig overvejelser omkring dette, da der argumenteres for en fagligt forsvarlig tilrettelæggelse af arbejdet gennem brug af tænketank, tværfagligt samarbejde og detaljerede projektbeskrivelser. Der opfordres til et fremadrettet fokus på behovet for faglighed, også med udgangspunkt i det høje antal voldsepisoder der er registreret, som stiller særlige krav til personalets faglighed. Tilsynet har fremsat en anbefaling vedrørende nedbringelse af antal voldsepisoder. Tilsynet vurderer, at der er fokus på uddannelse og udvikling. Der har været iværksat et initiativ, for nedbringelse af sygefraværet. Tilsynet bemærker den udførlige handleplan, og ved tilsynsbesøget blev der givet eksempler på at denne efterleves. Der er fremsat en anbefaling om udarbejdelse af egne politikker på Skovhuse. Tilsynet vurderer, at der er plads til forbedringer i det fysiske arbejdsmiljø, hvilket primært skyldes pladsmangel. Der blev fortalt om en god udvikling indenfor det psykiske arbejdsmiljø. Tilsynet læner sig op ad socialområdets boligplan, hvor det fremgår, at de bygningsmæssige udfordringer består i at skaffe nye tidssvarende boliger til alle beboere, som ikke bor i de moderne almenboliger. Tilsynet vurderer, at Skovhuse er et organisatorisk og driftsmæssigt veldrevet tilbud, hvor der arbejdes proaktivt med udfordringer og udvikling. Tilsynet vurderer, at hjemmesidens opbygning følger de regionale retningslinjer, og seneste uanmeldte tilsyn gav ikke anledning til at fremsætte anbefalinger. Anbefalinger til kvalitetssikring og -udvikling: Med henblik på kvalitetssikring og - udvikling anbefaler tilsynet: - At det undersøges om der er muligheder for at få It-systemet til at arbejde hurtigere (jf. pkt. 2). - At der udarbejdes en lokal brugerpolitik, der er i tråd med den regionale brugerpolitik (jf. pkt. 2.2.). - At det aftales med de pårørende hvor ofte forventningsafklaringsskemaet skal evalueres (jf. pkt. 2.4.). - At det tydeliggøres ovenfor de pårørende, hvem de kan kontakte vedrørende den enkelte beboer, og hvem der er ansvarlig for at samle trådende i indsatsen (jf. pkt. 2.4.). - At Skovhuse udarbejder egne politikker misbrug og alkohol, rygepolitik og voldspolitik (jf. pkt. 3.3). - At der foretages et konkret initiativ for nedbringelse af antal voldsepisoder (jf. pkt. 3.3.). Eventuelle bemærkninger, som ikke er indarbejdet: Side 2 á 23

Fra forstanderen: jeg har valgt, at kommenterer på anbefalingerne herunder: At det undersøges om der er muligheder for at få It-systemet til at arbejde hurtigere (jf. pkt. 2). Jeg oplever ikke, at der er tale om et varigt problem, men det forekommer i perioder, at Bosted er langsomt. Der har de sidste tre år været arbejdet intenst for at gøre systemet hurtigere og det er da også blevet væsentligt bedre. Jeg tror ikke det er en anbefaling vi kan gøre ret meget ved, da både RSD og Team online har været meget på banen. Eksempelvis er der langt større hastighedsproblemer med Citrix. At der udarbejdes en lokal brugerpolitik, der er i tråd med den regionale brugerpolitik (jf. pkt. 2.2.). Selvfølgelig vil vi udarbejde en lokal brugerpolitik. At det aftales med de pårørende hvor ofte forventningsafklaringsskemaet skal evalueres (jf. pkt. 2.4.). Det er jeg helt enig i og det vil vi få afklaret med de pårørende, hvor der ikke allerede er en aftale. At det tydeliggøres ovenfor de pårørende, hvem de kan kontakte vedrørende den enkelte beboer, og hvem der er ansvarlig for at samle trådende i indsatsen (jf. pkt. 2.4.). Det er jeg også helt enig i. Vi vil drøfte hvilket behov der er med de enkelte pårørende, så vi får organiseret kontakten, som de pårørende ønsker det. At Skovhuse udarbejder egne politikker misbrug og alkohol, rygepolitik og voldspolitik (jf. pkt. 3.3). Helt enig og de nævnte politikker er medtaget i MED s årskalender i 2001, hvor de besluttes. At der foretages et konkret initiativ for nedbringelse af antal voldsepisoder (jf. pkt. 3.3.). Der samles allerede op i hvert bosted, hvor der arbejdes forebyggende i den konkrete pædagogiske praksis ligesom registreringerne behandles i arbejdsmiljøgrupperne. Vi har endnu ikke en egentlig voldspolitik, men det vil vi udarbejde. Jeg tror der må være sket en misforståelse i det beskrevne, hvor medarbejderne henviser til, at Skovhuse arbejder med neuropædagogik som arbejdsmetode det gør vi ikke. På grund af ferieperiode har jeg ikke haft mulighed for at tale med de deltagende medarbejdere. Fra driftsdirektøren: Vedrørende første anbefaling omkring IT: Det er i regionens IT-Board besluttet at gennemføre en end-to-end undersøgelse i forhold til samtlige regionens fysiske adresser for at afdække omfanget af IT-problemer på den enkelte adresse og få klarlagt årsagerne. Undersøgelsen forventes gennemført i efteråret 2011, og skulle også kunne afdække årsagerne til problemer på Skovhuse. Side 3 á 23

Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren: Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet der herunder henvises til ovenstående anbefalinger. Den 8. september 2011, JFB. Eventuelle prioriteringer ved tilsynet: Evt. særlige fokuspunkter: Tilsynet har valgt at betragte Skovhuse ud fra et generelt perspektiv med fokus på udviklingen af Skovhuse, som et selvstændigt tilbud. Evt. særlig prioritering ved tilsynets gennemførelse: På tilsynsdagen var nye medarbejdere under oplæring i Hus 15-16, og det blev fra tilbuddets side vurderet, at beboerne af denne grund var sårbare og at evt. rundvisning ikke skulle være for omfattende i denne afdeling. De tilsynsførende fik derfor en kort rundvisning i Hus 15-16, og en mere omfattende rundvisning i Hus 1 A, samt et indblik i to af husene i Hus 23-28 + 30. Deltagere ved tilsynet: Forstanderen, 3 afdelingsledere (den fjerde er sygemeldt), 3 medarbejdere (1 fra hver afdeling, hvoraf to er TR og en er SR/AMR), 1 borger fra 1 A og 2 borgere fra 23-28, 3 medlemmer af pårørenderådet (bl.a. formanden og næstformanden), samt en pårørende, som ikke dukkede op da der var misforståelser ang. mødetidspunktet. Efter tilsynsbesøget blev det aftalt at foretage et telefoninterview med den udeblevne pårørende. Andet: Intet. 1. Målgruppe og beboersammensætning Målgruppe antal pladser tilbuddets indhold: Skovhuse er et botilbud efter Servicelovens 108 for voksne med betydeligt og varigt nedsat funktionsevne. Skovhuse består af tre forskellige boenheder, og er udskilt fra det tidligere Strandvænget pr. 1. januar 2010: Hus 1A, Husene 15-16, og Husene 23-28 og 30. I Hus 1A bor der 16 immobile borgere, I Hus 15-16 i alt 15 borgere med særlige adfærdsproblematikker, og i Hus 23-28 og 30 tilsammen 21 mobile borgere, der modtager støtte med henblik på at få deres egen lejlighed inden for en overskuelig årrække. Ifølge ledelsen, er tilbuddets målgruppe en differentieret gruppe, hvor fællestrækket er et generelt stort behov for støtte, og gerne udfordringer knyttet til kommunikation og/eller Side 4 á 23

adfærd. Aktuel beboer/bruger/elevsammensætning ændringer heri siden sidste tilsyn: Ifølge ledelsen har der ikke været væsentlige ændringer i brugergruppen siden sidste tilsyn. Tilbuddet har pt. ingen ledige pladser. Belægningsforhold: [Belægning år til dato, forventet belægning resten af året, evt. venteliste] Belægningsoversigt for Skovhuse i perioden 01.01.2011 08.05.2011: Katalogydelse Normerede Budgetterede Faktiske pladser i gnst. belægnings- belægnings- procent procent Skovhuse, almene boliger, kategori (551) 16 98% 100% Skovhuse, botilbud, kategori 1 (548) 20 98% 100% Skovhuse, botilbud, kategori 3 (549) 6 98% 83% Skovhuse, botilbud, kategori 4 (550) 9 98% 122% (Kilde.LIS). Som det fremgår af belægningsoversigten har Skovhuse overbelægning, men ledelsen informerede om, at fra juni 2011 kommer de ned på en 100 % belægning. 51 Tilbuddet har et enkeltmandsprojekt og fem særforanstaltninger. Evalueringer af særforanstaltningerne (m.h.p. justeringer af ydelser og pris) fortages minimum en gang pr. år. Ledelsen fortalte, at enkelte af særforanstaltningerne evalueres to gange årligt, og evalueringsintervallerne aftales med de aktuelle kommuner. Andet: Intet 1.1. Tilsynets vurdering af tilbuddets indhold i forhold til målgruppe og aktuel beboersammensætning Tilsynet noterer, at der er efterspørgsel efter tilbuddets pladser. Der har ikke været væsentlige ændringer i brugergruppens sammensætning siden sidste tilsyn. Det bemærkes, at der benyttes en relativt bred målgruppebeskrivelse, der primært baseres på borgernes funktionsniveau og behov for støtte, og ikke på arten af borgernes handicap. Tilsynet vurderer, at ledelsen på faglig vis kunne argumenterede for dette valg. Det er tilsynets opfattelse, at der bør overvejes en præcisering af målgruppebeskrivelsen, hvor handicappets art også indgår, hvilket kan tydeliggøre til hvilke borgere tilbuddet kan tilbyde en specialiseret støtte. 2. Pædagogisk praksis, brugerindflydelse og sundhedsmæssige forhold Side 5 á 23

Pædagogisk koncept og metode: Rammen for det pædagogiske arbejde på Skovhuse, er `Systematik i pædagogik, som tilbuddet har beskrevet som følgende på Tilbudsportalen: Den pædagogiske retning på Skovhuse er veldefineret og tager afsæt i Systematik i pædagogik. Den systematiske tilgang til udviklingsarbejde, sikrer en udviklingsorienteret og veldokumenteret indsats omkring den enkelte borger. Indsatsområderne, som er beskrevet i borgernes individuelle planer, sættes i en projektorienteret ramme og er inddelt i følgende faser: - Afdækning af indsatsområder, som en del af den individuelle plan. - Registrering af den aktuelle situation via video eller skriftlig dokumentation i en afgrænset periode. - Udarbejdelse af projektblad med udgangspunkt i indsatsområder - herunder beskrives mål og metode samt deadline. Projektet afsluttes og erfaringerne sammenfattes i projektsammenfatningen, der gemmes som dokumentation for forløbet. (http://www.tilbudsportalen.dk/portal/portal/default/search/searchwindow?action=2&org.ap ache.myfaces.portlet.myfacesgenericportlet.view_id=%2fshow.jsp). Ledelsen fortalte, at der arbejdes teambaseret, og ved særligt udfordrende tilfælde etableres der en tænketank (team bestående af ledere, medarbejdere og pædagogisk konsulent), som formulerer et projekt. Ledelsen gav desuden eksempler på at andre faggrupper inddrages efter behov, hvor f.eks. fysioterapeuten bliver koblet ind hvis en beboer har fysiske udfordringer, psykiater konsulteres dersom en beboer har psykiske udfordringer, og lignende. Metodens redskaber er således observationer i praksis, skriftlige registreringer, projektskemaer og sammenfatninger samt videoklip. Medarbejderne gav udtryk for stor tilfredshed med at benytte systematik i pædagogikken. De fortalte endvidere, at de med udgangspunkt i den systematiske tilgang også anvender andre tilgange, som f.eks. neuropædagogik, hvis det viser sig at være det mest hensigtsmæssige for beboeren. De fortalte, at arbejdsmetoden har medvirket til at kunne se beboere som udvikler sig og at de med denne arbejdsform får afdækket beboernes kompetencer. Hvordan omsættes pædagogiske mål og værdier i hverdagen: Tilbuddets værdigrundlag er beskrevet på Tilbudsportalen (Ibid). I værdigrundlaget fremgår det bl.a., at der arbejdes ud fra et individuelt fokus, hvor den enkelte beboers forudsætninger, ressourcer og egne ønsker til socialt liv skal vægtes højt. Ifølge ledelsen omsættes værdierne igennem fokus på den enkelte beboers udvikling, hvor man benytter den beskrevne pædagogiske ramme (se ovenfor) til at strukturere arbejdet, og støtten til den enkelte beboer, igennem pædagogiske projekter. Projektblade medbringes på personalemøder, hvor man har fælles refleksion og drøftelser af projektet inden det iværksættes. Medarbejderne gav udtryk for, at dette er med til at kvalitetssikre indsatsen. Anvendelse af individuelle planer / elevplaner i praksis: Side 6 á 23

Alle beboerne har en individuel plan med mål og delmål. Tilsynet har læst 2 individuelle planer. Det arbejdes med beboernes mål/delmål igennem projekter (omtalt ovenfor). Ikke alle beboere har projekter hele tiden, og ifølge ledelsen benyttes tiden imellem projekterne til at fastholde de nye kompetencer, eller strukturer, som beboeren har udviklet. Evt. udviklingsaktiviteter og projekter i det pædagogiske arbejde: Jf. beskrivelsen ovenfor er udviklingsaktiviteterne vedrørende den enkelte beboer projektorienteret. Dette indebærer, at der i en projektperiode arbejdes med et særligt udviklingsfokus i forhold til den enkelte beboer i en afgrænset periode. Projektet afsluttes med en evaluering, som efterfølges af en periode, hvor nye rutiner/erfaringer indarbejdes og fastholdes i den pædagogiske støtte. Anvendelse af Bosted Systemet: Bosted Systemet blev indført i 2008, og er ifølge ledelsen, fuldt implementeret. Ledelsen fortalt også, at de benytter Bosted Systemet til at sikre informationer ud til medarbejderne. Medarbejderne er meget positive ovenfor Bosted Systemet, men fortalte, at det kører meget langsomt. De kunne ikke forklare hvorfor systemet er langsomt. Tilsynet anbefaler, at det undersøges om der er muligheder for at få systemet til at arbejde hurtigere. Andet: Ledelsen har fokus på de juridiske forhold vedrørende brug af videokamera i den daglige pædagogiske støtte, og har udarbejdet retningslinjer for brug og opbevaring af videoklip. Der er nu ved at blive udarbejdet retningslinjer i RSD regi, og Skovhuses retningslinjer cleares i denne sammenhæng. 2.1. Magtanvendelse og vold Hvordan introduceres til reglerne om magtanvendelse? Alle nye medarbejdere og studerende introduceres lokalt til reglerne om magtanvendelse. 2 gange årligt holder forstanderen et temamøde om reglerne for nye medarbejdere. Antal og arten af magtanvendelser siden sidste tilsyn: I 2010 indtil tilsynsdagen d. 10. maj 2011 er der indberettet 18 magtanvendelser. Af disse er 5 tilladt efter SEL 120, 2 nødværge, 1 stolesele, 1 omsorgspligt, 1 fysiske støtte, 7 ikke tilladte under sundhedsloven, og 1 ikke tilladt, der ikke var under sundhedsloven. Ledelsen fortalte, om deres indsats for at finde pædagogiske løsninger på udfordringer, og undgå magtanvendelse, hvor de benytter den pædagogiske konsulent, medarbejdere med særlige kompetencer i forhold til konkrete udfordringer og etablering af tænketank (tænketankens sammensætning er beskrevet under pædagogisk koncept og metode). Hvordan er magtanvendelserne fulgt op? Side 7 á 23

Skovhuse har en nedskrevet procedure for indberetning af magtanvendelse (fra januar 2011). Medarbejderne fortalte, at de efter en magtanvendelse, udfylder magtindberetningsskemaet. De fortalte også, at magtanvendelserne drøftes på personalemøderne, hvilket de oplever, giver god mulighed for refleksion og pædagogiske løsninger. Vold beboerne/brugerne/eleverne imellem: Ledelsen fortalte, at der forekommer vold imellem beboerne. I et af husene er der en beboer med udadreagerende adfærd, og i de to øvrige huse er de uegnede/begrænsede fysiske rammer ofte udløsende årsag til at der forekommer udadreagerende adfærd. Andet (Evt. politianmeldelser): Det blev oplyst, at der ikke har været politianmeldelser i perioden imellem forrige og aktuelle tilsyn. 2.2. Beboer/bruger/elevindflydelse og trivsel Hvorledes sikres med- og selvbestemmelse? Ledelsen fortale om stort fokus på beboernes selvbestemmelse. Som eksempel herpå, blev der fortalt, at beboerne selv bestemmer hvem de ønsker at invitere til fødselsdage og lignende, også selv om pårørende og andre beboere har andre forventninger. Medarbejderne fortalte, at projekterne drøftes med beboerne, og beboerne får valgmuligheder som de kan håndtere f.eks. anvendes billeder af forskellige valgmuligheder. Beboerne bestemmer selv deres ferier, men da de selv skal betale for ledsagelse kan økonomien sætte begrænsninger. Tilsynet talte med en beboer, som flyttede ind på tilbuddet for 6 år siden. Beboeren gav udtryk for at være meget glad for sit værelse, og kunne fortælle at vedkommende selv bestemte hvilken mad som skulle serveres. Hvordan arbejdes der med Regionens brugerpolitik, herunder dato for tilbuddets brugerpolitik (kun voksentilbuddene)? Tilbuddet har endnu ikke udarbejdet en brugerpolitik. Tilsynet anbefaler, at Skovhuse udarbejder en lokal brugerpolitik i tråd med den regionale brugerpolitik. Kender beboerne tilbuddets brugerpolitik (voksentilbuddene)? Tilsynet vurderer, at beboerne, som deltog i tilsynet og som kunne give meningsfulde svar, gav udtryk for en opfattelse af at de selv bestemmer over eget liv (beskrives yderligere under næste punkt). Side 8 á 23

Trivsel og tilfredshed med tilbuddet? Beboerne, som tilsynet talte med, gav udtryk for at trives på Skovhuse, og de kunne ikke komme i tanke om noget der kan blive bedre. De fortalt om deres dagtilbud, hobbyer og en af beboerne fortale om planerne for ferien, hvor beboeren selv, beboerens forlovede og en medbeboer skal på ferie sammen med 2 medarbejdere. Der blev udtrykket tilfredshed med kosten på Skovhuse, og der blev fortalt om medarbejdernes støtte til håndtering af egne økonomiske midler. Beboerne fortalte også om en årlig fest som holdes på tilbuddet, og at de er med til at bestemme/planlægge denne. 2.3. Sundhedsmæssige forhold Hygiejne og rengøring: Eksternt rengøringspersonale står for rengøringen af fællesarelaer. Tilsynet bemærker, at det var rent og pænt på tilbuddet under tilsynsbesøget. Medicinopbevaring /-instruks: Der foreligger en lokal medicininstruks (fra april 2011). Tilsynet har læst instruksen, og finder denne tilfredsstillende i forhold til de regionale retningslinjer for medicinhåndtering. Medarbejderne fortalte, at de kender instruksen, føler sig klædt på til at håndtere medicin og at de registrerer alle utilsigtede hændelser. De fortalte også, at det er holdningen og meningen at alle medarbejderne har/skal have medicinkursus. Medarbejderne fortalte, at de sikrer kommunikationen med dagtilbuddet, om beboernes medicin, ved at de ringer, eller skriver om ændringer i beboernes kontaktbog. Evt. kostpolitik: Tilbuddet har en kostpolitik fra januar 2011. Tilsynet bemærker, at kostpolitikken indeholder beskrivelser vedrørende holdninger til sund kost, ansvarsfordeling, diæter, kostvejledning, kostpakke, kold mad, varm mad, mellemmåltider, specialkost, drikkevarer og eksterne ydelser, der kan tilkøbes efter aftale. Andet: Intet. 2.4. Samarbejde med forældre / pårørende Hvordan arbejdes der med Regionens pårørendepolitik, herunder dato for tilbuddets / institutionens pårørendepolitik? Skovhuse har en pårørendepolitik, som er udarbejdet af pårørenderådet i samarbejde med tilbuddets ledelse, i januar 2010. Side 9 á 23

Kender de pårørende tilbuddets pårørendepolitik? De pårørende gav klart udtryk for at de kender pårørendepolitikken, som de selv har været med til at udarbejde. Forældrebestyrelse / pårørenderåd: Skovhuse har et pårørenderåd, bestående af 4 pårørende. 3 af pårørenderådets medlemmer deltog ved tilsynet. Opfølgning af sager fra forældrebestyrelse / pårørenderåd: De pårørende fortalte, at det ikke er alt på Skovhuse de er enige i (se under Andet, nedenfor), men at de har en åben kommunikation og et godt samarbejde med forstanderen. Andet: Medarbejderne fortalte, at de stort set har et velfungerende samarbejde med de pårørende. Det blev også fortalt, at der enkelte gange kan være udfordringer, men at disse forsøges løst evt. ved at ledelsen går ind og holder samtaler med de pårørende. De pårørende gav udtryk for blandet tilfredshed med den pædagogiske ramme Systematik i pædagogikken. Utilfredsheden blev uddybet, med ønske om en mindre blandet brugergruppe, eller en skarpere målgruppeinddeling. De pårørende gav endvidere udtryk for, et ønske om at mere af beboernes hverdag kan foregå i fællesarealerne, i stedet for i egen lejlighed, f.eks. afholdelse af et ugentligt fælles måltid for beboerne. Yderligere blev der givet udtryk for, ønske om kontaktpersonordning, da de pårørende gav udtryk for usikkerhed vedrørende hvem der har overblikket, og følger den enkelte beboer op. Både ledelsen og de pårørende fortalte, at der er ytret et ønske fra de pårørendes side om en pædagogisk aften for de pårørende. Ledelsen er meget positiv overfor initiativet, og fortalte, at dette vil blive holdt en gang i løbet af 2011. I forbindelse med indflytning på Skovhuse, bliver nye pårørende bedt om at udfylde et forventningsskema, vedrørende det fremtidige samarbejde med tilbuddet. De tre pårørende, som deltog på tilsynsdagen, har alle udfyldt skemaet for 3 år siden. Det er kun den pårørende fra Hus 23-28 + 30, som fortalte at dette evalueres hvert år. Tilsynet vurderer, at der er god kommunikation imellem tilbuddet og de pårørende. Det vurderes også, at der er udfordringer, som der tages hånd om, herunder forskellige ønsker til pædagogikken. Tilsynet vurderer, at initiativet med forventningsafklaringsskemaet er et initiativ, som kan styrke pårørendesamarbejde. Tilsynet anbefaler at det aftales med de pårørende hvor ofte forventningsafklaringsskemaet skal evalueres. Tilsynet anbefaler også, at det tydeliggøres ovenfor de pårørende, hvem de kan kontakte vedrørende den enkelte beboer, og hvem der er ansvarlig for at samle trådende i indsatsen. 2.5. Forretningsgang vedr. brugernes økonomi Børn og unge: Procedure for udbetaling af lomme- og tøjpenge: Side 10 á 23

Ikke relevant. Voksne: Procedure for håndtering af beboermidler: Det blev oplyst, at Skovhuse bruger Mastercard i overensstemmelse med RDS`s retningslinjer for håndtering af beboermidler ligesom retningslinjerne i øvrigt følges. Andet: En medarbejder fortalte, at huslejen er relativt høj (ca. 9000 kr.), hvilket kan være svært for de af beboerne der er alderspensionister. Forstanderen har efterfølgende oplyst, at det kun drejer sig om de almennyttige boliger i 1A og borgerne der får boligstøtte fra kommunen, ligesom huslejen er inklusiv a conto for el og varme Den gennemsnitlige husleje i Skovhuses øvrige boliger er kr. 1.365,- uden el og varme og 2.264,- incl. el og varme. 2.6. Eksterne samarbejdsforhold Samarbejdet med region, kommuner og andre samarbejdsparter / myndigheder: Ledelsen fortalte om et godt samarbejde med eksterne parter og samarbejdsparter på Regionshuset. Handleplansamarbejdet: Skovhuse har 16 kommer de skal samarbejde med. Ledelsen fortalte, at de ikke får 141 handleplaner fra kommunerne, og at de heller ikke har ret til dem uden beboerens samtykke. Det er, ifølge ledelsen, enkelte kommuner som møder op i forbindelse med handleplanssamarbejdet, men de har et godt samarbejde med de kommuner som deltager. Andet: Intet. 2.7. Klager over tilbuddets ydelser og det pædagogiske indhold Hvilke mundtlige / skriftlige klager har der været siden sidste tilsyn, og hvordan er de håndteret? Ifølge ledelsen har der ikke været klager siden sidste tilsyn. Andet: Intet. 2.8. Særlige problemstillinger F.eks. sidst godkendte undervisningsplan ved intern skole: Ikke relevant. Side 11 á 23

F.eks. anvendelse af maskiner og materialer m.v. overholdelse af arbejdsmiljølov m.v. Ikke relevant. Andet: Intet. 2.9. Tilsynets vurdering af den pædagogiske praksis, tilfredshed og trivsel m.v. Tilsynet vurderer, at der er en god sammenhæng imellem tilbuddets beskrevne værdigrundlag og den pædagogiske ramme, der arbejdes ud fra. Tilsynet vurderer, at beboerne som deltog ved tilsynsbesøget, gav udtryk for tilfredshed med tilbuddet. Der fremsættes en anbefaling vedrørende udarbejdelse af lokal brugerpolitik. På baggrund af udsagn fra ledelsen, og de pårørende, som deltog ved tilsynet, vurderer tilsynet, at der er en god kommunikation imellem pårørende og ledelsen. Der blev givet udtryk fra de pårørende, som deltog ved tilsynsbesøget, at der er uoverensstemmelser knyttet til den pædagogiske ramme. Tilsynet bemærker, at både de pårørende og tilbuddets ledelse ønsker en dialog omkring den pædagogiske rammen, hvilket vil blive iværksat i løbet af 2011. Tilsynet har fremsat en anbefaling vedrørende kortlægning af årsag til den langsomme drift af Itsystemet/Bosted Systemet, samt udbedring heraf. Yderligere har tilsynet anbefalet, at der følges op på forventningsafklaringerne med de pårørende, samt tydeliggørelse af, hvem der er beboernes kontaktperson overfor de pårørende. 3. Personale og arbejdsmiljø Matcher antal ansatte (faktisk personaleforbrug) og personalets sammensætning de faglige mål (f.eks. vedrørende pleje, træning, beskæftigelse, fritid)? Skovhuse har 118 ansatte i alt, fordelt på følgende faggrupper/funktioner (antal medarbejdere angives i parentes): Ledelse (6), administrativt arbejde, økonomi (1), kontorarbejde (1), sygepleje (1), fysioterapi/ergoterapi (2), pædagogisk arbejde (44), pædagogisk medhjælp (31), social og sundhedsassistenter/medhjælpere/pleje/omsorgsarbejde (6), kostforplejning/tilberedning af måltider/rengørings og køkkenhjælp (7*) og tilsynsvært/pedelarbejde (3*). Medarbejderne gav udtryk for, at der er de faggrupper der skal være for at nå de faglige mål. *Forstanderen har efterfølgende oplyst, at også de andre tilbud på matriklen betaler for servicemedarbejdernes ydelser, men organisatorisk er de under Skovhuses ledelse. Vikaranvendelse, omfang og procedure: Skovhuse benytter faste vikarer, som kender beboerne. Ledelsen fortalte, at de af hensyn til arbejdsmiljø og borgernes tilbud, forsøger at indkalde vikarer hver gang der er sygdom Side 12 á 23

3.1. Personaleudskiftning Antal fratrådte medarbejdere siden sidste tilsynsbesøg årsagen hertil? Der er registreret 62 fratrådte medarbejdere i 2010. Der har været økonomiske tilpasninger på Skovhuse, og medarbejdernes opsigelsesvarsel medførte, at medarbejdere, der blev opsagt i slutningen af 2009, først er registreret som fratrådt i 2010. Ellers fortalte ledelsen, at antallet af fratrådte medarbejdere også dækker over vikarer og studerende. 3.2. Sygefravær Sygefraværsstatistik: Sygefraværet på Skovhuse i perioden marts 2010 februar 2011: Barns 1. sygedag Børnerelat eret fravær Sygedage, Arb.sk, 56, Delvis sygdom I alt Afdelings-niveau Fravær i Fravær i % Fravær i % Fuldtids Fravær i % % (timer) (timer) (timer) ansatte (timer) Skovhuse Adm 0,00% 0,00% 1,50% 4,96 1,50% Skovhuse Hus 1 0,37% 4,53% 9,76% 31,18 14,66% Skovhuse Hus 15-16 0,20% 0,67% 10,92% 30,49 11,79% Skovhuse Hus 23-28 0,19% 0,30% 5,09% 15,05 5,58% Skovhuse Hus 30 0,21% 0,31% 7,91% 12,08 8,43% Skovhuse Køkken 0,05% 3,08% 6,88% 15,52 10,01% Skovhuse Park og 0,24% 0,00% 0,51% 5,42 0,75% transport Skovhuse Teknisk afd 0,13% 0,00% 2,56% 5,42 2,69% Sum 0,21% 1,81% 7,83% 120,11 9,86% Kun månedslønnede, overenskomstansatte, reglemensansatte eller tjenestemandsansatte (Kilde: HR, Løn og personale). I perioden marts 2010 februar 2011 ligger Skovhuses gennemsnitlige sygefravær (sygedage, arb.sk, 56, delvis sygdom) på 7,83 %. Her skelnes ikke imellem kort fravær og langtidssygdom. Det tilsvarende tal for de regionale sociale tilbud, i den samme periode, er på 7,21 %. Oversigt over kort og langtidssygdom på Skovhuse i kalenderåret 2010 og 1. kvartal i 2011: Resultat 2010 1. kv. 2011 Sygefravær kort 4,05 % 6,65 % Sygefravær lang* 3,36 % 4,17 % (Kilde: LIS social, Kvartalsvis økonomiopfølgning 2011). Sygefraværet på Skovhuse var i kalenderåret 2010 på 7,41 %, med en lille stigning til 7,83 % i perioden marts 2010 februar 2011, og i 1. kvartal 2011 er det samlede sygefravær på 10,82 % og der ses en stigning i både kort og langtidssygdom. Side 13 á 23

I forbindelse med regionens redegørelse for Strandvængets økonomiske situation pr. oktober 2009 besluttede socialstaben at iværksætte: 1) en afdækning af sygefraværet på Strandvænget og 2) en beskrivelse og anbefaling af hvilke initiativer, der bør iværksættes for at reducere fraværet. Afdækningen og anbefalingerne er beskrevet i en rapport (Evaluering af Nærværsprojektet), hvor der også fremgår en enighed i styregruppen om en fremadrettet handleplan (marts 2011) og målsætningen om at sygefraværet ikke skal overstige 5 % ved udgangen af 2012. Aktuelt antal langtidssyge:. (*Def på langtidssydom: sygefravær på mere en 28 dage i alt i løbet af et år) Oplysninger fra HR-afdelingen viser at der i perioden marts 2010 februar 2011 har været 23 langtidssyge medarbejdere (9 medarbejdere har færre end 40 fraværsdage, 4 har færre end 50 fraværsdage, 5 medarbejdere har 50 80 fraværsdage, og de resterende har optil 270 fraværsdage). Der blev drøftet langtidssygdom og arbejdsrelaterede årsagsfaktorer, hvor ledelsen er opmærksom på, at arbejdet med udadreagerende beboere kan være sygdomsudløsende eller årsag til sygefravær. Ledelsen har derfor indført, at man efter 6 sygedage indkaldes til en trivselssamtale. Aktuelt er 4 medarbejdere langtidssyge, hvoraf 1 af tilfældene vurderes at være udløst af arbejdsrelaterede forhold. To af disse er i afsked. Sygefraværspolitik: Der er udarbejdet en sygefraværspolitik, som er godkendt i MED-udvalget i december 2010. Ledelsen fortalte, at sygefraværspolitikken efterleves, og de har oplevet et fald i sygefraværet efter denne blev indført. Andet: Intet. 3.3. Arbejdsmiljø Fysisk arbejdsmiljø, herunder vurdering af hjælpemidler og materiel: Ifølge medarbejderne er der udfordringer knyttet til det fysiske arbejdsmiljø, herunder mangel på plads. Eksempelvis betegner medarbejderne pladsen omkring pc`erne, for hovedbanegård. De gav udtryk for, at det også kunne være svært at finde en ledig pc. Ellers gav de udtryk for udfordringer idet beboernes værelser og badeværelser er små, og ifølge medarbejderne, ikke nemme at håndtere kørestole i. Psykisk arbejdsmiljø: Medarbejderne som deltog i interviewet fortalte, at i Hus 16 er der kommet større fokus på, at man som medarbejder gerne må deltage med sine meninger. Dette har, ifølge medarbejderne Side 14 á 23

været med til at løfte det psykiske arbejdsmiljø. Vedrørende Hus 1A blev der fortalt, at ledelsen har vist sig handlekraftige i forhold til stressramt medarbejder. Tilsynet bemærker en medarbejders kommentar, der lød som følger: Der er altid nogen som ikke vil bidrage positivt. Tilsynet fik indtryk af, at der er enkelte medarbejdere, som ikke ønsker forandringer, og derved bidrage til, og/eller selv oplever et belastende psykisk arbejdsmiljø. Da tilsynet ikke har talt med de aktuelle medarbejdere, kendes omfanget af denne udfordring ikke, og tilbuddets ledelse opfordres til at have fokus på denne udfordring. Anmeldte arbejdsskader og arten af disse siden sidste tilsyn: I perioden fra sidste tilsyn september 2010 til maj 2011 har der været anmeldt 7 arbejdsskader fordelt på 5 medarbejdere. Arten af arbejdsskaderne er: Chok som følge af aggression og trusler (1), lukkede brud (1), åbne sår (1), flere skader (2). Ved 2 af skaderne fremgår arten ikke. Vold mod personale (omfang og type, evt. politianmeldelser): Der forekommer vold imod medarbejderne, og der føres kvartalsvise registreringer af episoderne, for hvert hus, og samlet for tilbuddet. I 2010 registreredes følgende antal episoder med vold mod medarbejderne for hele Skovhuse: 1. kvartal 2. kvartal 3. kvartal 4. kvartal I alt i 2010 Verbale trusler, truende adfærd m.m 4 1 41 6 52 Trusler med krop eller genstande 27 54 10 38 129 Fysisk vold med krop 149 105 192 80 526 Fysisk vold med genstande 22 2 2 8 34 Verbale ytringer 0 0 0 0 0 Seksuel chikane 0 0 0 0 0 I 1. kvartal 2011 registreredes følgende episoder med vold fordelt på det enkelte hus: Hus 1A Hus 15-16 Hus 23-28 Hus 30 Verbale trusler, truende adfærd m.m 0 0 0 0 0 Trusler med krop eller genstande 0 23 0 15 38 Fysisk vold med krop 7 107 0 43 157 Fysisk vold med genstande 0 9 0 0 9 Verbale ytringer 0 0 0 0 0 Seksuel chikane 0 0 0 0 0 I alt for Skovhuse Side 15 á 23

Medarbejderne fortalte, at der er stort fokus på samtaler om voldsepisoder, pædagogiske løsninger og projekter, der kan medvirke til at hindre vold. Desuden registreres alle voldsepisoder. En medarbejder fortalte, at vedkommende oplever at blive ked af det når der er forekommet voldsepisoder, og at arbejdet med udadreagerende beboere kan være meget nedslidende. I Hus 1A, vor voldsepisoderne er koncentreret til få beboere, er det indført, at man ikke arbejder tæt på den udadreagerende beboer 2 dage i træk. Tilsynet bemærker det vedvarende høje antal voldsepisoder og anbefaler, at der foretages et konkret initiativ for nedbringelse af antal voldsepisoder. Dato for sidste APV hvordan følges op? Der er gennemført APV i 2009. De lokale arbejdsmiljøgrupper har lavet handleplaner for det de har kunnet løse og MED har lavet handleplan for resten. Arbejdstilsynsbesøg, evt. påbud: Sidste besøg af Arbejdstilsynet var i marts 2010, hvilket resulterede i to bemærkninger vedrørende kriseberedskab og koncept for vold. Ledelsen fortalte, at dette er fulgt op på og efterfølgende godkendt af Arbejdstilsynet. Politikker røg, vold, misbrug m.v.: Skovhuse har ikke deres egen misbrugs og alkoholpolitik, men benytter den der er vedtaget for Strandvænget i juni 2004. Også rygepolitikken er fra Strandvænget, hvor den blev vedtaget i april 2007. Skovhuses voldspolitik er beskrevet i Beredskabsplan for voldsomme hændelser opstået på Strandvænget. Det fremgår ikke hvornår denne er godkendt/revideret. Tilsynet anbefaler, at Skovhuse udarbejder egne politikker misbrug og alkohol, rygepolitik og voldspolitik. Andet: Intet. 3.4. Uddannelse og udvikling Kompetenceudviklingsplaner: Medarbejderne fortalte, at de alle har en kompetenceudviklingsplan Tilsynet har fået tilsendt Skovhuses plan for kursusønsker i 2011. Medarbejderne har udfyldt skema med ønsker til kompetenceudvikling. MED-udvalget har udarbejdet en prioritering af satsningsområder, og fordelt midlerne med udgangspunkt i denne prioritering og medarbejdernes ønsker. Særlige efteruddannelsestiltag: I planen over kurser i 2011 (omtalt under forrige punkt) fremgår det, at der bevilges kurser, temadage/konferencer indenfor `basiskurser for bostederne, arbejdsmiljø, sundhedsfaglige kurser, organisation (udvikling), introduktion til studerende og nye medarbejdere og MED- Side 16 á 23

kursus. MUS / GRUS. Form og hyppighed: Der holdes feedback-samtaler ad hoc og MUS-samtaler hvert år. Supervision: Der tilbydes supervision som en del af det projektorienterede pædagogiske arbejde, systematik i pædagogikken. En medarbejder gav udtryk for ønske om personlig supervision. To af medarbejderne fortalte, at de regner med at kunne få supervision dersom de giver udtryk for et behov for dette. En medarbejder fortalte, at deres afdeling ikke har mulighed for personlig supervision. Introduktionsforløb for nye medarbejdere, herunder vikarer: Skovhuse har udarbejdet et introduktionsmateriale, som udleveres til nye medarbejdere. I materiale fremgår det, at nye medarbejdere får en mentor, som er ansvarlig for at den nye medarbejderen får de informationer vedkommende skal have, og som vil være den person den nye medarbejder kan henvende sig til ved behov. Introduktionsmaterialet indeholder desuden en kort gennemgang af visioner og værdier, den pædagogiske ramme, pårørendesamarbejde, møder, domæner, magtanvendelse og diverse bilag. Hvilken baggrund har de medarbejdere, der fungerer som praktikvejledere, for at udøve praktikvejledning og hvordan følges op på kvaliteten af praktikvejledningen? Medarbejdere, der fungerer som praktikvejledere har samme grunduddannelse, som den studerende/praktikanten er ved at erhverve. Medarbejderne har desuden praktikvejlederuddannelse. Skovhuse har 1 medarbejder med diplomuddannelse i praktikvejledning. Hvordan organiseres praktikforløbet for de studerende og med hvilket indhold, herunder dato for seneste plan over praktikforløbet? Ledelsen fortale, at de har udarbejdet en praktikstedsbeskrivelse for Skovhuse, og at de har en praktik drejebog. Dette vil blive gennemgået for de studerende med medarbejderen, der har diplomuddannelse i praktikvejledning. Andet: Intet. 3.5. MED arbejde Side 17 á 23

Hvordan er strukturen? MED-udvalgett er sammensat af forstanderen (forman for MED-udvalget), de tre afdelingsledere (hvoraf 1 også er stedfortræder for forstanderen), TR for pædagogerne (næstformand for MED-udvalget), 3 tillidsrepræsentanter (TR), 3 arbejdsmiljørepræsentanter (AMR), køkkenlederen og sekretæren. Hvordan vægtes arbejdsmiljø og sikkerhedsarbejdet i MED-udvalget? Tilsynet har fået tilsendt og læst referat fra 3 MED-udvalgsmøder. Ledelsen fortalte, at arbejdsmiljø og sikkerhedsarbejde er faste punkter på dagsordenen. Der blev også fortalt om konstruktive møder i MED-udvalget, med gode processer hvor der sker en udvikling. Andet: Intet. 3.6. Tilsynets vurdering af personale- og arbejdsmiljøsituationen Vurderes personalenormeringen, personalets disponering, kvalifikationer og arbejdsforhold at matche de pædagogiske mål? Tilsynet bemærker medarbejdernes egne udtalelser om at der er de faggrupper, der skal til for at opnå de faglige mål. Tilsynet bemærker dog, at personalegruppen består af en stor del pædagogiske medhjælpere, som vurderes at kunne være en udfordring i forhold til at støtte de mest krævende beboere. Tilsynet vurderer, at ledelsen har gjort sig overvejelser omkring dette, da der argumenteres for en fagligt forsvarlig tilrettelæggelse af arbejdet gennem brug af tænketank, tværfagligt samarbejde og detaljerede projektbeskrivelser. Der opfordres til et fremadrettet fokus på behovet for faglighed, også med udgangspunkt i det høje antal voldsepisoder der er registreret, som stiller særlige krav til personalets faglighed. Tilsynet har fremsat en anbefaling vedrørende nedbringelse af antal voldsepisoder. Tilsynet vurderer, at der er fokus på uddannelse og udvikling. Der har været iværksat et initiativ, for nedbringelse af sygefraværet. Tilsynet bemærker den udførlige handleplan, og ved tilsynsbesøget blev der givet eksempler på at denne efterleves. Der er fremsat en anbefaling om udarbejdelse af egne politikker på Skovhuse. Tilsynet vurderer, at der er plads til forbedringer i det fysiske arbejdsmiljø, hvilket primært skyldes pladsmangel. Der blev fortalt om en god udvikling indenfor det psykiske arbejdsmiljø. 4. Fysiske rammer Udendørs rammer: Skovhuse ligger på et 16 hektar stort naturskønt område i Nyborg - direkte ud til Storebælt. Der er en park, speciallegeplads/oplevelsesbane "Skovløberen", dyrehold, sansehave, festsal, svømmehal, kulturhus m.m. Side 18 á 23

Beskrivelse af fællesarealer/værelser/lejligheder: Beboerne i Hus 15-16 har eget værelse af varierende størrelse fra 11-34 m2. Husene har, indtil en forestående ombygning, der sikrer at egenfaciliteter er på plads; badeværelser, køkkener og opholdsstuer, der deles borgerne imellem. Værelserne er indrettet individuelt ud fra den enkelte borger og pårørendes ønsker og under hensyntagen til pladsforhold i forbindelse med evt. personhåndtering. Hus 23-28 og Hus 30 består af to til fire huse/lejligheder med fire til otte beboere pr. hus/lejlighed. Hus 1 A er indretningsmæssigt velegnet til immobile borgere. Her er de hjælpemidler, der er brug for ved håndteringen af immobile borgere, til rådighed for medarbejderne. Dato og resultat af seneste bygningssyn: Seneste bygningssyn var i maj 2007, hvilket var inden det tidligere Strandvænget blev delt i 3 botilbud. I socialområdets boligplan for de tre tilbud, som tidligere udgjorde Strandvænget fremgår følgende: Den bygningsmæssige udfordring består i at skaffe nye tidssvarende boliger til alle beboerne i de tre botilbud (undtagen de 16, der bor i moderne almenboliger), samt at sikre tidssvarende lokaler til det interne daghjem, skolen og Børnehusenes afdeling på området. (http://www.regionsyddanmark.dk/wm305759#bm Strandvaenget).. Planlagte ombygninger: Processen med den nye helhedsplan, er i gang, men der er på tilsynsdagen endnu ikke truffet konkrete beslutninger om hvad der skal ske med de fysiske rammer for Skovhuse. Dato for seneste beredskabsplan, brandsyn og brandøvelse og resultatet heraf: Seneste godkendte beredskabsplan: 16. juni 2009. Seneste Brandsyn: 8. november 2010. Seneste brandøvelse: 15. marts 2010. Levnedsmiddelkontrol seneste besøg og resultatet heraf: Sidste besøg fra Fødevarestyrelsen i Strandvængets hovedkøkken var d. 3. november 2010, hvilket resulterede i en elitesmiley. Andet: Intet. Side 19 á 23

4.1. Tilsynets vurdering af de fysiske rammer Er de fysiske rammer egnede? Er standarden tilfredsstillende? Tilsynet læner sig op ad socialområdets boligplan, hvor det fremgår, at de bygningsmæssige udfordringer består i at skaffe nye tidssvarende boliger til alle beboere, som ikke bor i de moderne almenboliger. 5. Organisation, drift og forretningsgange Det økonomiske tilsyn, bestående af et kvartalsvis ledelsestilsyn, varetages af det sociale område. Her udtrækkes alene nøgletal fra det økonomiske tilsyn. Vedtaget budget 2011, kroner Vedtaget budget for 2011 er: 55.363.984 kr. Takst 2011, kroner Katalogydelse Takst Skovhuse, almene boliger, kategori (551) 2972 Skovhuse, botilbud, kategori 1 (548) 1995 Skovhuse, botilbud, kategori 3 (549) 2646 Skovhuse, botilbud, kategori 4 (550) 2972 (Kilde: Takst for 2011 - LIS d. 08.05.2011). Evt. bemærkninger: Ingen. 5.1. Økonomi Forventet over- /underskud: I 2010 kom Skovhuse ud med et underskud på 2, 35 %. Efter 1. kvartal forventes et underskud i 2011 på 1.187.537 kr. (2,14 %). Årsag til forventet over- /underskud? Ifølge ledelsen skyldes det forventede underskud en gammel gæld, der giver udslag til og med i år. Side 20 á 23

Evt. bemærkninger ved seneste revisionsbesøg: Ledelsen fortalte, at de havde fået to bemærkninger til sidste års regnskab, og at dette nu er rettet op på. Evt. bemærkninger vedr. ledelsestilsyn: [Vedr. opfølgning på delegeret ansvar for økonomi, månedsrapport, opfølgning] Ifølge ledelsen er det svært at følge refusionen ved ledelsestilsynet. Andet: Skovhuses ledelse holde månedlige økonomimøder med egen økonomisk medarbejder, hvor de lægger strategier og følger op i forhold til hver af afdelingerne på tilbuddet. Ledelsen gav udtryk for stor glæde ved denne tætte opfølgning. 5.2. Ledelse og organisation Er ansvars- og kompetencefordelingen synlig for medarbejderne? Medarbejderne gav klart udtryk for at ansvars og kompetencefordelingen på tilbuddet er synlig. De oplever desuden, at forstanderen altid svarer på mails og andre henvendelser, og de oplever at forstanderen tager sig tid til dette, og er synlig. Hvordan holder forstanderen sig informeret om kvaliteten af tilbuddets ydelser? Forstanderen fortalte at hun bliver inddraget i det pædagogiske arbejde når der er særlige succeshistorier, eller særlige udfordringer. Forstanderen taler med afdelingslederne på daglig basis, hvilket giver et godt indblik i hvad der foregår ude i de forskellige huse. Desuden afholdes der både formelle og uformelle møder med TR, og forstanderen deltager ved mikroafdansningsbal* og enkelte personalemøder. *Mikroafdansningsbal er en tema/arbejdsdag, som afholdes 2 3 gange årligt i samarbejde med Engbo, Børnehusene og Skovhaven (privat tilbud). På disse dage fremlægger medarbejderne pædagogiske projekt/udviklingsforløb for deres kolleger i de nævnte organisationer. De deltagende kolleger stiller spørgsmål til fremlæggelserne og giver faglig feedback og deler erfaring. Formålet med dagene er, ifølge forstanderen, at kvalificerer de pædagogiske tiltag og metoder både i forhold til den enkelte borger men også bredt i organisationerne. Hvorledes kommunikeres regler og retningslinier? Regler og retningslinjer kan blive formidlet direkte af forstanderen ved personalemøder, men foregår oftest via MED-udvalget og afdelingslederne. Udviklingstendenser: Vedrørende udviklingstendenser, som ikke er omtalt tidligere i rapporten, fremhæver forstanderen, at Skovhuse har fokus på borgernes selvhjulpenhed og mestring i eget liv. Side 21 á 23

Desuden nævnes, at der arbejdes lokalt på bostederne med ledelsesstrategier som omhandler den faglige og personalemæssige udviklingen. Evt. planer for organisationsudvikling / særlige projekter: Der er et igangværende arbejde med helhedsplanen - se pkt. 4. Planlagte ombygninger. Skovhuse, Engbo og Lilleskov har for nylig fordelt fællesfunktioner, og Skovhuse har derved fået en fysioterapeut og sygeplejerske, og der er igangsat en proces i forbindelse med beskrivelse af deres funktion i Skovhuse. Der er igangsat et projekt vedrørende udarbejdelse af intropakke til nye medarbejdere, hvor man som ny medarbejder får tildelt en mentor. I projektet er der hentet erfaringer fra medarbejdere, der fratrådte efter kort tids ansættelse. Projektet er nu under implementering. Ledelsen fortalte desuden, at der er sendt ansøgning til udviklingspuljen til et forsøg med lokalt vikarkorps. Der forelå ikke svar på ansøgningen på tilsynstidspunktet. Hvordan anvendes socialområdets ledelsesgrundlag i praksis på tilbuddet har det været drøftet, og hvilke dele er tillagt størst vægt? Ledelsen fortalte, at de arbejder med ledelsesgrundlaget på Skovhuse. Andet: Intet. 5.3. Tilsynets vurdering af de organisatoriske og driftsmæssige forhold Herunder evt. budgetproblemer og problemstillinger vedr. ledelse og organisering. Tilsynet vurderer, at Skovhuse er et organisatorisk og driftsmæssigt veldrevet tilbud, hvor der arbejdes proaktivt med udfordringer og udvikling. 6. Evt. særlige tværgående fokuspunkter Fra 1. april 2010: Har tilbuddet / institutionen en hjemmeside, og følger den de fælles retningslinjer? Tilbuddets hjemmeside kan læses på: http://skovhuse.regionsyddanmark.dk/wm302585 Ledelsen fortalte, at hjemmesiden er opdateret, men de vil gerne have flere billeder på. Tilsynets vurdering: Tilsynet vurderer, at hjemmesidens opbygning følger de regionale retningslinjer. Det er tilsynets vurdering, at hjemmesiden med fordel kan gøres mere informativ. Side 22 á 23

7. Kvalitetssikring og -udvikling Hvorledes er anbefalingerne fra seneste tilsynsrapport for henholdsvis anmeldt og uanmeldt tilsynsbesøg fulgt op? Anbefalingerne fra uanmeldt tilsyn (Hus 15-16) i august 2010 blev fulgt op af et uanmeldt tilsyn i december 2010. I rapporten fra det uanmeldte tilsyn 2010 fremgår følgende vurdering: Det vurderes, at der er - og især fra årsskiftet vil blive - igangsat initiativer i Skovhuse, Hus 15 og 16, der skønnes at kunne imødegå de problemstillinger, der fremgår af tilsynets rapport fra tilsynet den 31. august 2010. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne føler sig hørt af ledelsen i anledning af tilsynet, og at det allerede har bidraget til en mere positiv holdning. Såvel forstanderen som de medarbejdere, tilsynet talte med, gav udtryk for en høj grad af opmærksomhed på at holde en værdig tone over for borgerne. Tilsynet oplevede et mindre anspænde personale end ved sidste tilsyn samt en tone over for borgerne, der ikke gav anledning til bemærkninger. 7.1. Tilsynets vurdering af arbejdet med tilsynets tidligere anbefalinger: Seneste uanmeldte tilsyn gav ikke anledning til at fremsætte anbefalinger. Side 23 á 23