MORTALITETSANALYSE VED PRIMÆR LUNGECANCER: Fokus på behandlingsindsats Anders Green & Maria Iachina, i samarbejde med Erik Jakobsen i opdrag fra Dansk Lunge Cancer Gruppe og Dansk Lunge Cancer Register DMCG.dk: Danske Multidisciplinære Cancer Grupper DLCG årsmøde. København, 20. juni 2013
BAGGRUND DLCRs årsrapporter har år efter år dokumenteret regionale forskelle i overlevelsen ved primær lungecancer i Danmark Dette har affødt en serie uddybende analyser af mortalitetsforholdene ved lungecancer, senest offentliggjort i regi af danske regioner efteråret 2012 (se www.lungecancer.dk) Nærværende præsentation har fokus på mortalitet i relation til initial behandling ved primær lungecancer af NSCLC type
MATERIALE: DLCR-forløb, valideret via Cancerregisteret og beriget med LPR-data vedrørende behandlinger Antal Antal resterende forløb Eksklusioner Registreret i DLCRs analysedatabase pr. 20. februar 2012 (1) 41604 41604 Patologidiagnose mesoteliom 538 41066 Validering: Fejl i både LPR og DLCR Størst registreringsdeficit i DLCR Begrænset registreringsdeficit i LPR For fællesregistreringer: Meget høj grad af sammenfald i tid Bopæl i Grønland på diagnosetidspunkt 138 40928 LPR anvendelig som kilde til information om første behandling Diagnoseår før 2008 eller efter 2010 28424 12504 Ukendt i Cancerregisteret OG uden relevant patologikonklusion 143 12361 Forskel i diagnosedato på 90+ dage mellem DLCR og CAR 301 12060 Inkonsistente datodifferencer (2) 102 11958 (1) Førstegangsforløb med gyldigt, dansk CPR-nummer og kliniske forløbsregistreringer (2) Registreret dato for død eller behandling FØR diagnosedato Patologiklassifikation: (gammel algoritme!) NSCLC: 8695 (72,7%) SCLC: 1368 (11,4%) Uopl/Uspec: 1895 (15,8%)
NSCLC mortalitetsanalyse: Totale patientmateriale, ujusteret Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC mortalitetsanalyse: Resecerede patienter, ujusteret Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC mortalitetsanalyse: Patienter uden resektion, ujusteret Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
Uddybende analyse af mortalitet ved lungecancer: Er der regionale forskelle? JA! Det har været rapporteret med statistisk signifikans i gentagne årsrapporter, men mortalitetsforskellene er komplekse i forhold til behandlingsindsats
.9 1 1.1 1.2 1.3 NSCLC mortalitetsanalyse: Totale patientmateriale Hazard ratio Hovedstaden (reference) Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Justeringsfaktorer: Alder, køn, stadie, komorbiditet, resection, onkologi, år Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC mortalitetsanalyse: Patienter uden resektion 1.1 1.2 1.3 1.4 1 Hazard ratio Hovedstaden (reference) Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Justeringsfaktorer: Alder, køn, stadie, komorbiditet, år Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 NSCLC mortalitetsanalyse: Resecerede patienter Hazard ratio Hovedstaden (reference) Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Justeringsfaktorer: Alder, køn, pstadie, komorbiditet, onkologi, år Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
Uddybende analyse af mortalitet ved lungecancer: Er de regionale forskelle reelle? JA! Forskellene genfindes, når der tages hensyn til regional variation m.h.t. fordeling på klinisk stadie (metodeforskelle?) Resektionsrate Andre relevante prognostiske faktorer (alder, køn, komorbiditet) Hvorfor er der disse forskelle?
.6.8 1 NSCLC: Resektionsrate Hazard ratio 1.2 1.4 Hovedstaden (reference) Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Justeringsfaktorer: Alder, køn, stadie, komorbiditet, år Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC mortalitet: Resecerede patienter Behandling: Onkologisk intervention efter resektion Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC behandling: Resecerede patienter Overlevelse: Onkologisk intervention efter resektion Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
Uddybende analyse af mortalitet ved lungecancer med fokus på behandlingsindsats: Sammenfatning De påviste regionale forskelle i mortalitet skyldes formentligt Variation i den primære udredning m.h.t. klassifikation of klinisk stadie? Variation i tilbud om intenderet kurativ behandling Variation i opfølgningen efter initiale intenderet kurative behandling Fundene har udløst iværksættelse af en række initiativer inden for og på tværs af de enkelte regioner Opfølgende analyser vil kunne demonstrere effekten heraf
Forbehold og svagheder ved analysen Misklassifikation af cstadie kan kun håndteres sub-optimalt Udredningsmetoder varierer regionalt Resektionsraten varierer regionalt, samtidigt med at påvisning af misklassifikation forudsætter kendt pstadie Selektiv regional indberetning af forløb til DLCR kan ikke udelukkes Datagrundlaget har ikke muliggjort hensyntagen til intenderet kurativ onkologisk behandling Den statistisk-analytiske tilgang kan diskuteres ( overjustering? )
Styrker ved analysen Optimalt valideret og stort set komplet datamateriale Udnyttelse af data om behandling fra de centrale administrative sundhedsregistre Overordnet set giver den statistiske analyse en god mavefornemmelse fordi effekterne af justeringsfaktorer (køn, alder, stadie, komorbiditet, resektion) er som klinisk forventet Internationalt set kan det næppe gøres bedre hvad angår datavolumen, -kvalitet og håndtering!
UDFORDRING: AT GIVE ET SIMPELT SVAR PÅ EN KOMPLEX PROBLEMSTILLING! Alder, Køn Region Klinisk stadie Behandling Reelt stadie Mortalitet? Komorbiditet Causal model: Iachina M et al (indsendt)
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN - Og GOD SOMMER!