2014 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN DIAKONISSESTIFTELSENS OMSORGSPLADSER PETER BANGS VEJ 1 2000 FREDERIKSBERG, FORSTANDER HANNE MUNKHOLM [ Tilsynet er udført d. 17. december 2014 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere, hvor vidt Diakonissestiftelsens Omsorgspladser følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Diakonissestiftelsens Omsorgspladser. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Hanne Munkholm og efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl. 9-16.30. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af Diakonissestiftelsens 13 borgere. 2 af de interviewede borgere er tilfældigt udvalgt ved tilsynet. Ledelsen har udvalgt én borger med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. En af de interviewede borgere har væsentlig nedsat hukommelse men ikke demens-diagnose. Tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle borgere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 3 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. De 3 medarbejdere har sundhedsfaglig uddannelse og har været ansat mellem 2-9 måneder. Gennemgang af dokumentation er tillige foretaget med gruppelederen, som har ledelsesbeføjelser. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Tilsynet har ikke talt med en pårørende. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af Diakonissestiftelsens Omsorgspladser Diakonissestiftelsens Omsorgspladser er en del den selvejende institution under Den danske Diakonissestiftelse, med driftsoverenskomst med Frederiksberg Kommune. Omsorgspladserne åbnede som en nyrenoveret afdeling i marts 2014. Diakonissestiftelsens Omsorgspladser er et tilbud til borgere, som af Frederiksberg Kommune er godkendt til og som venter på at få tildelt en plejebolig. Der er 13 omsorgspladser, som alle er eneværelser. Der er et bad og toilet pr. 2 værelser. Diakonissens omsorgspladser ledes af forstander Hanne Munkholm, som også leder Søster Sophies Minde. Hanne Munkholm er ansat pr. 1. oktober 2014. Den daglige ledelse forestås af gruppelederen, som er social og sundhedsassistent, i samarbejde med forstanderen. Alle medarbejdere er ansat efter d. 1. marts 2014, hvor institutionen åbnede. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At beboerne oplever, at de trives og har en god og tilfredsstillende hverdag. At beboerne oplever, at blive behandlet med omsorg og respekt. At beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker og levevis. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 33 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller X almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser Diakonissens omsorgspladser lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at 3
Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret, fx Udskillelser. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 1. Der følges op og evalueres på iværksat pleje, fx ernæringstiltag. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 1. handleplaner, som ikke er aktuelle for borgerens ophold gøres inaktive. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 1. Funktionsvurderinger benyttes jf. Frederiksberg Kommunes aftaler om dokumentation af sygeplejefaglige problemområder og således at notater, som ikke længere er relevante i Aktuel helbredsstatus særligt vedrørende Døgnrytme og aftaler fjernes og dokumentationen fremstår overskuelig. Dette er tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter dokumenteres. Dette er ikke tilfældet 2 af 3 stikprøver. Se mål 3. Jf. anden lovgivning: Jf. Sundhedsstyrelsens Korrekt håndtering af medicin. navnet på medicin på medicinlisten altid er det aktuelle handelsnavn. Dette er tilfældet i 2 af 3 stikprøver. medicin, som ikke er i brug, opbevares adskilt fra medicin, der er i brug. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Medicin gives på det tidspunkt det er ordineret. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen drøfter sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, med medarbejderne således, at borgernes funktionsniveau beskrives ud fra, hvad borgeren rent faktisk evner. Dette også set ud fra den rehabiliterende tilgang. Instrukser og hjælpetekster i Care kan med fordel bruges vejledende. Se mål 1. At straks ved indflytning foretages en velkomstsamtale med borgeren for at afklare eventuelle problemstillinger og for at følge op på den foreliggende dokumentation. Fx har tidligere opholdssted ikke dokumenteret alle sygeplejefaglige problemområder, ligesom borgerens behov for aktivitet ikke dokumenteret. Se mål 1. At medarbejderne ved servering af måltider, fortæller borgere med svagt syn, hvad der serveres og hvor på tallerkenen, de enkelte dele ligger. Se mål 5. At den medicinansvarlige kontakter den ordinerende læge, såfremt det vurderes, at medicin som er ordineret til at blive givet fx kl. 17 og kl. 18 kan dispenseres og gives på samme tidspunkt. Dette med henblik på sikkerhed omkring medicinhåndteringen. 4
5.3 Medicinhåndtering 1. stikprøve: Synonympræparater er ikke angivet korrekt. Der er doseret med tbl. Tramadol fra opbevaringskasse og noteret tbl. Tradolan på medicinlisten. Medicin som ikke er i brug, er ikke opbevaret adskilt fra medicin, der er i brug. 2. stikprøve: Borgeren får ikke medicin. 3. stikprøve: Synonympræparater er ikke angivet korrekt. Det omhandler 3 præparater. Medicin skal gives på det tidspunkt, det er ordineret. Enkelte præparater er doseret til at blive givet på samme tidspunkt, skønt ordineret til kl. 17 og kl. 18. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Kommunalt tilsyn, indskærpelser, Embedslægeinstitutionens krav Der har ikke tidligere været aflagt tilsyn. Embedslægeinstitutionen aflægger ikke tilsyn. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. I det følgende benyttes ordet stikprøver som den samlede betegnelse for sygeplejefaglige optegnelser. 1 Personlig pleje: Mål 1 Dokumentation Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? 1. stikprøve Sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, beskriver, at borgeren har behov for meget støtte. Funktionsniveau, ADL, bør beskrive evnen til at klare sig selv, dvs. hvad borgeren rent faktisk evner. Sygeplejefagligt problemområde Vejrtrækning og kredsløb er 1,3 2 ikke dokumenteret fra tidligere opholdssted, hvorfra borgeren er indflyttet for 2 dage side. Det anbefales i umiddelbar tilknytning til en indflytning, at lave en gennemgang af dokumentationen, for sikring af, at borgerens potentielle problemstillinger er dokumenteret. Sygeplejefagligt problemområde Udskillelser er ikke dokumenteret. 5
Observation 1,2,3 Borger Medarbejder (målepkt.1) 1,2,3 1,2,3 Medarbejder (målepkt.2) 1,2,3 Samlet antal point 14 1 3. stikprøve Sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, beskriver, at borgeren har behov for meget hjælp. Funktionsniveau, ADL, bør beskrive evnen til at klare sig selv, dvs. hvad borgeren rent faktisk evner. Borgeren beskrives på tidligere opholdssted, som i risiko for utilsigtet vægttab. Der oprettes handleplan og planlægges ugentlig vejning. Vejes 2 gange dér og ved indflytning 2½ måned senere på Omsorgspladserne, ellers ikke. Der skal følges op og evalueres på iværksat pleje. Handleplanen skal enten afsluttes eller benyttes. 1.borger Borgerens i forvejen meget dårlige syn, er blevet væsentligt dårligere de seneste dage. Har vanskeligt ved at se og orientere sig. 1.medarbejder Medarbejderen er bekendt med, at borgeren ser dårligt, men har endnu ikke haft mulighed for at følge op på særlige forhold omkring dette. 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation 1,2,3 Observation 1,2,3 Borger 1,2,3 Medarbejder (målepkt.1) 1,2,3 Medarbejder (målepkt.2) 1,2,3 Samlet antal point 15 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Får borgerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? 1. stikprøve Behov for aktivitet er ikke dokumenteret. 3 1,2 Borger 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 7 2 2. stikprøve Behov for aktivitet er ikke dokumenteret. 6
4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation 1,2,3 Borger 1,2,3 Medarbejder 3. medarbejder Medarbejderen oplever, at det vil være rart med nogle enkelte 1,2,3 træningsredskaber, fx en motionscykel til vedligeholdelse af borgernes funktionsniveau, for bedst muligt at hjælpe borgerne med rehabilitering. Samlet antal point 9 5 Praktisk hjælp Mål 5 Observation 1,2,3 Borger 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 9 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har borgerne en god og tilfredsstillende hverdag? Borger 1.borger Borgeren oplever, at medarbejderne ikke er så flinke til at fortælle, hvad der serveres. 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 6 3. beboer Beboeren oplever, at maden er blevet bedre over de seneste måneder, efter skift af leverandør. Den smager godt og er veltilberedt. 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Oplever borgerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? 1. stikprøve Borgeren er indflyttet fra rehabiliteringsophold for 2 dage siden. Der er ikke et statusnotat eller indflytningsnotat fra modtagelse, som dokumenterer flytning og behovet for fortsat pleje, i forhold 1 2,3 til de medfølgende aftaler. Det bør der være. 2. stikprøve Funktionsvurdering / Døgnrytme og aftaler benyttes til forløbende ajourføring. Det er ved denne metode vanskeligt at få 7
overblik over borgerens aktuelle behov for hjælp og ikke overskueligt. Dokumentation, som ikke længere er relevant for borgerens aktuelle behov for hjælp eller generelle situation, skal derfor inaktiveres. Observation 1,2,3 Borger 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 10 2 3. stikprøve Funktionsvurdering / Døgnrytme og aftaler bruges til forløbende ajourføring. Det er vanskeligt at få overblik over behov for hjælp og dokumentationen er ikke overskuelig. Dokumentation, som ikke længere er relevant for borgerens aktuelle behov for hjælp eller generelle situation, skal derfor inaktiveres. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Borger Medarbejder (målepkt.1) 1,2,3 Medarbejder (målepkt.2) 1,2,3 Samlet antal point 9 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? 3. beboer Borgeren har en gang oplevet ikke at blive tiltalt passende og at 1,2,3 kompetencerne ikke var tilstrækkelige. Borgeren oplever, at afløserne i weekenden ikke altid ved, på hvilken måde borgeren skal hjælpes. Det er ikke et problem. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på omsorgspladserne har tilsynet fokus på, om borgerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem borgere og medarbejdere, borgere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på 1,2,3 fællesarealerne Er rengøringsstandarden 1,2,3 tilfredsstillende? Er der fællesskab og 1,2,3 trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen 1,2,3 respektfuld? 8
Bliver borgerne 1,2,3 behandlet værdigt? Er personalets 1,2,3 kompetencer adækvate? Samlet antal point 18 7.2 Pårørende Det har været muligt at tale med 1 pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje 1 Hjælp, støtte og omsorg 1 Aktiviteter 1 Træning og ved ligeholdelse af ADL-funktioner Praktisk hjælp 1 Hverdagen på plejehjemmet 1 Værdigrundlag 1 Arbejdsmiljø 1 Den pårørende kan ikke udtale sig om dette grundet borgerens kort ophold. Den pårørende oplever, at borger og pårørende er blevet taget godt imod. 9
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 10
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11