Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Udarbejdet af: Anders Fournaise og Cæcilie Lumby (Odense Kommune) Journal nr.: E mail: Anders.Fournaise@rsyd.dk Dato: 18/5 2016 Telefon: 2482 4315 Notat Følgegruppen for opgaveoverdragelse har som en del af Sundhedsaftalen 2015 2018 fået til opgave at udarbejde en model, som kan anvendes til at planlægge og aftale fremtidige overdragelser af sundhedsopgaver mellem region, kommuner og almen praksis. Modellen skal være med til at sikre sammenhæng, patientsikkerhed og kvalitet når det politisk besluttes, at en sundhedsopgave skal overdrages fra en aktør til en anden. I nedenstående giver følgegruppen for opgaveoverdragelse et overblik over den planlagte udviklingsproces samt en status for det nuværende arbejde. Proces for udvikling af model Udviklingen af modellen vil ske igennem et kontinuerligt arbejde med følgende tre trin. Modeldannelse Figur: Arbejdsproces for udvikling af model for planlagt og aftalt opgaveoverdragelse Trin 1: Erfaringsopsamling og kortlægning af viden om planlægning og overdragelse af opgaver Der er i Region Syddanmark og i andre regioner, allerede gjort erfaringer med planlægning og overdragelse af sundhedsopgaver af forskellig karakter. Derfor har følgegruppen, iværksat en systematisk afdækning af disse, som inddrages i det videre arbejde med udvikling af en generisk model. Trin 2: Overblik over opgaver med vurderet potentiale for overdragelse Følgegruppen vægter gennemsigtighed og en fællesforståelsesramme højt i det fremadrettede arbejde. Der er i løbet af oktober måned 2015, fra sygehuse, kommune og almen praksis, indhentet forslag til hvilke opgaver, der vurderes at have potentiale for overdragelse. Følgegruppen har efterfølgende behandlet de indkomne forslag, med henblik på at udarbejde en fælles tværsektoriel prioriteret liste over opgaver, som med fordel kan undersøges nærmere for deres potentiale for overdragelse, nærmere beskrevet i det følgende afsnit. Det er i den sammenhæng vigtigt at pointere, at følgegruppen ikke har mandat til at beslutte om en opgave skal overdrages fra en sektor til en anden, men udelukkende har til opgave at kvalificere det vidensgrundlag som det politiske system beslutter på baggrund af. Side 1/6
Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Udarbejdet af: Anders Fournaise og Cæcilie Lumby (Odense Kommune) Journal nr.: E mail: Anders.Fournaise@rsyd.dk Dato: 16 11 2015 Telefon: 2482 4315 Trin 3: Erfaringer med at planlægge og aftale overdragelse af opgaver Det er følgegruppens opfattelse, at den bedste model til at planlægge og aftale fremtidige opgaveoverdragelser, udvikles igennem erfaringer og arbejdet med konkret at planlægge og aftale overdragelser af opgaver. Derfor ønsker følgegruppen løbende at afprøve modellen på udvalgte opgaver fra den i T2 prioriterede liste og de i T1 indsamlede erfaringer. En sådan afprøvning kan kun sættes i gang efter godkendelse af Det administrative Kontaktforum. Følgegruppen anskuer udviklingen af modellen som et kontinuerligt arbejde, der vil strække sig over den nuværende sundhedsaftaleperiode. Det er intentionen løbende at arbejde med alle tre trin, for at kunne justere modellen. Overblik over opgaver med potentiale for overdragelse Proces for indhentning af overblik over opgaver med potentiale for overdragelse Følgegruppen for opgaveoverdragelse besluttede på sit første møde d. 23. september 2015, at indhente et overblik over hvilke opgaver sygehuse, kommuner og almen praksis vurderer, har særligt potentiale for overdragelse fra en aktør til en anden. Overblikkets formål er, jf. ovenstående procesplan, at identificere et mindre antal opgaver, som både primær og sekundærsektoren vurderer af særlige relevans eller potentiale for overdragelse. Medio oktober blev regionens sygehuse (somatik og psykiatri), de 22 kommuner og de praktiserende læger i Region Syddanmark, hver især bedt om at bidrage med input til overblikket. Nedenfor ses et sektorspecifikt resume af de indkomne forslag. Input fra regionens sygehusenheder Regionens fire somatiske sygehusender har alle bidraget med input. Odense Universitetshospital peger på otte opgaver med potentiale for overdragelse, alle fra sygehus til kommune. Det større antal opgaver fra OUH, skal ses i lyset af sygehusets specialefunktioner. Sygehus Lillebælt peger på fire opgaver, mens Sydvestjysk Sygehus og Sygehus Sønderjylland hver peger på en opgave med potentiale for overdragelse (se tabel 1, bilag 1). Psykiatri Sygehusene har i en fælles tilbagemelding angivet, at de ikke umiddelbart har opgaver som de vurderer, er af potentiale for overdragelse. Alle fire sygehusenheder peger på, at intravenøs behandling med eks. antibiotika for flere patientgruppe, med fordel vil kunne foregå i patientens eget hjem i et samarbejde med den kommunale hjemmesygepleje. Det noteres, at der allerede i dag på flere sygehuse indgås enkeltaftaler om hjemmesygepleje administreret IV behandling, men at der et behov for en formel samarbejdsaftale. Input fra de 22 kommuner: 11 ud af de 22 adspurgte kommuner har besvaret anmodningen fra følgegruppen. Ud af de 11 besvarelser har 7 kommuner bidraget med inputs, 3 kommuner har ikke kunne byde ind med opgaver. I tabel 2, bilag 1, findes et overblik over kommunernes besvarelser og input. 5 ud af de 7 kommuner, der har bidraget med inputs, peger på intravenøs behandling, som en opgave der har potentiale for overdragelse fra sygehus til kommune. Side 2/6
Det noteres ligeledes, at IV behandling allerede i dag foregår på enkeltaftale i nogle kommuner, men det fremhæves, at der er behov for en formel samarbejdsaftale på området. Input fra almen praksis PLO syd har drøftet opgaver med potentiale for overdragelse. Der er ikke entydig konsensus om opgavernes egnethed til overdragelse fra almen praksis til andre aktører, men det er et udgangspunkt for dialog. Samtaler med stress ramte Samtaler med stress ramte fylder meget i almen praksis og er stigende i prævalens. Samtalerne er tidskrævende, og støttende samtaler kunne ofte godt ligge i andet regi. Der er her tale om samtaler, som ikke altid opfylder kriterier for psykologsamtale. Udfordringen ved at overdrage til ikkelægefagligt personale, er risikoen for at overse somatisk sygdom, da disse patienter ofte har en del kropslige symptomer. Patienterne er desuden ofte sygemeldte og samtaler med deres praktiserende læge i den forbindelse. Andre opgaver Af lignende karakter og problemstilling med ovenstående er samtaler med belastede unge. Endvidere peges på bedre muligheder for transport af patienter til lægen ledsagelse. Specielt i forhold til sygebesøg over længere afstand, hvor lægen bruger lang tid på transport. Der opleves ligeledes et potentiale for blodprøvetagning i eget hjem, herunder akutte blodprøver. Denne mulighed eksisterer allerede flere steder i regionen, og der arbejdes for en regional samarbejdsaftale om blodprøvetagning i eget hjem, dog ikke akutte for blodprøver. Følgegruppens videre arbejde Med udgangspunkt i de indkomne forslag, og som et led i udarbejdelsen af modellen for aftalt og planlagt opgaveoverdragelse, har Det administrative Kontaktforum godkendt, at følgegruppen undersøger udvalgte opgaver inden for IV behandlingsregimet nærmere for deres potentiale for overdragelse. IV behandlingsregimet er valgt da både sygehuse, kommuner og almen praksis har meldt tilbage, at bl.a. IV behandling med antibiotika rummer potentiale for overdragelse. Ydermere er følgegruppen blevet gjort opmærksom på, at der allerede eksisterer enkeltaftaler mellem de fire somatiske sygehusenheder og flere af de 22 kommuner, som med fordel kunne formaliseres i en regional samarbejdsaftale. Som led i udviklingen af modellen for aftalt og planlagt opgaveoverdragelse indhenter følgegruppen løbende erfaringer med opgaveoverdragelse fra vores egen og andre regioner. Erfaringer med IVbehandling blev drøftet på mødet i følgegruppen d. 1. marts 2016. Flere af de øvrige regioner arbejder på at formalisere samarbejdet om IV behandling med eksempelvis antibiotika og væske. Der er indtil nu kun indgået lokale samarbejdsaftaler på området, en af de primære årsager hertil er, at det er svært at estimere størrelsen på stikprøven for hvem IV behandling i eget hjem er relevant. Gennemførte projekter tyder dog på, at der ikke er tale om en stor gruppe. Sydvestjysk Sygehus og Varde kommune gennemførte fra marts 2014 til marts 2015 et projekt med IV behandling med antibiotika. På 12 mdr. blev der gennemført 30 IV behandlinger med antibiotika i eget hjem, fordelt på 25 cpr. numre. Der var forskel på behandlingsvarigheden, som svingede fra 2 27 døgn, med 1 4 besøg per døgn. I Region Midtjylland gennemførte man i perioden marts 2011 august 2013 et Side 3/6
projekt mellem Regionshospitalet i Viborg og Viborg, Silkeborg og Skive Kommune. Her tilbød man både behandling med antibiotika og isotoniske væsker. I alt modtog 360 patienter i perioden IVbehandling med antibiotika eller isotonisk væske i eget hjem. Jf. overblikket over de indkomne forslag, rummer de fleste tilbagemeldinger fra alle tre sektorer tilkendegivelse om potentiale for overdragelse af opgaver indenfor IV behandlingsregimet. Følgegruppen har været særligt opmærksom på, at IV behandling kan rumme mange former for behandling. Med udgangspunkt i den eksisterende erfaring inden for IV behandlingsregimet samt under hensynstagen til overlap med andre behandlingsformer, vil følgegruppen afdække følgende opgaver for deres potentiale for overdragelse: IV behandling med antibiotika IV behandling med tynde væsker Parenteral ernæring Blodtransfusion. Når følgegruppen med udgangspunkt i opgaverne har kvalificeret de kriterier, som skal i modellen for aftalt og planlagt opgaveoverdragelse, præsenteres Det administrative Kontaktforum og Sundhedskoordinationsudvalget for et beslutningsgrundlag for evt. udarbejdelse af en samarbejdsaftale og overdragelse. Der er ingen lovmæssige forbud mod delegation af de fire former for IV behandling. Sundhedsstyrelsen anbefaler dog i forhold til IV behandling med antibiotika, at behandlingen startes op i sygehusregi pga. risikoen for anafylaksis chok, og at behandlingsansvaret forbliver hos den ordinerende sygehuslæge. Følgegruppens arbejde indtil nu har vakt både begejstring og bekymring. Følgegruppen ønsker med denne tilbagemelding at gøre den planlagt proces endnu mere gennemsigtig samt understrege, at intentionen og følgegruppens ophav er at udvikle en model for fremtidig planlagt og aftalt opgaveoverdragelse, som skal sikre sammenhæng, patientsikkerhed og kvalitet når det politisk er besluttet, at en opgave skal overdrages fra en sektor til en anden. Det administrative Kontaktforum og Sundhedskoordinationsudvalget orienteres på hvert møde om status for arbejdet med udviklingen af den generiske model. Referaterne kan findes på Region Syddanmarks hjemmeside. Side 4/6
Bilag 1: Overblik over indkomne forslag fra sygehuse og kommuner Tabel 1: Indkomne forslag fra regionens sygehuse OUH SLB SVS SHS IV behandling IV behandling IV behandling IV behandling Parenteral indgift Blodprøvetagning hos egen læge Forberedelse til undersøgelse Svar på histologi Skift af PEG sonde Patientskoler Heparin præoperativt Skylning af port, kath./gripper Kemoterapi Immunglobulin Tabel 2: Indkomne forslag fra de syddanske kommuner Antal Hvilke opgaver opgaver Odense 3 Genoptræning Patientskoler IV behandling Faaborg Midtfyn Assens Nyborg 5 IV behandling Obstipation Cystit Pneumoni INR Svendborg 5 IV behandling Rammedelegation af væskebehandling Rammedelegation af blodprøvetagning Lymfeødem behandling til kvinder med brystkræft Trænings som præoperativ intervention Middelfart Langeland Ærø Nordfyns Kerteminde 8 P dialyse og respirationsbehandlinger Nedtagning af kemo pumpe IV behandling Parenteral ernæring Sårbehandling med VACC Sondekost Behandling af patienter med Har svaret, ingen opgaver Udsky delse (24.11) Intet svar Side 5/6
tracheostomi Opgaver hos palliative patienter Billund 3 Blodtransfusion IV væskebehandling IV antibiotika Esbjerg Fanø Fredericia 2 Abstinensbehandling Benzo nedtrapning Haderslev 9 DÆMP luftvejsinfektion Monitorering af KOL Limning af småskader IV behandling Afslutning af kemobehandling i eget hjem Diabetesskole KOL patientskole Genoptræning, specialiseret vs. Almen Genoptræning på kræftområdet Sønderborg Tønder Varde Vejen Aabenraa Vejle Kolding Total 35 3 1 11 Side 6/6