Psykoterapeutisk behandling af vane- og impulstilstande Psykiatrifonden Aalborg 26 sept 2013 bo møhl
Forvaltning af psykisk spænding Stress Spænding Afledning/flugt Selvmedicinering coping afhængighed
Når kroppen bruges til at regulere følelser Når mine følelser koger over, så forsøger jeg at få kontrol over mine følelser ved hjælp af kroppen jeg spiser og kaster op En pige, der overspise, kaster op og tvangsmotionerer
Når kroppen bruges til at regulere følelser Løb / træning Vinterbadning Dans Meditation Sex Overspisning/ underspisning Ludomani Powershopping Selvskade Kan blive symptom i sig selv
Bio Social Psyko
Samfundsmæssige forklaringer på den øgede forekomst af impulsiv adfærd & afhængighed Bedre diagnoser? Opløsning af kulturelle normer og rammer om den enkeltes liv Større krav om kontrol & succes behov for flugt/ frikvarter/ coping Hedonistisk kultur, der lægger vægt på at dulme smerte og ubehag det lette liv er det gode liv 3) Søgen efter the quick fix (intensitet & succes) 4) Internet (spil, porno, køb, smitte ) 5) Instrumentelt forhold til krop, smerte, stress
behandlingsmål Bryde ond cirkel psykisk spænding fysisk ageren / impulsgennembrud
behandling Egosynton versus egodyston tilstand Svingende motivation Selvskadende pt i dissociativ tilstand Recidiv risiko Drop out Behov for støtte og struktur
Behandling af impulsforstyrrelser Medicin SSRI, Ritalin Psykoterapi Specifikke programmer f. eks. spiseforstyrrelser, selvskade, ADHD - DAT - MBT - Aversionsbehandling - 12 step (AA, gamblers anonymous, sex addicts anonymous, Internet addicts anonymous etc) Familieterapi Sociale rammer
dialektisk adfærdsterapi Udarbejdet af Marsha Linehan (1991) Dialektisk adfærdsterapi forsøger at forene de tilgange der henholdsvis forsøger at forandre og støtte og trøste. Accept/ forandring validering
I Was in Hell She learned the central tragedy of severe mental illness the hard way, banging her head against the wall of a locked room. Marsha Linehan arrived at the Institute of Living on March 9, 1961, at age 17, and quickly became the sole occupant of the seclusion room on the unit known as Thompson Two, for the most severely ill patients. The staff saw no alternative: The girl attacked herself habitually, burning her wrists with cigarettes, slashing her arms, her legs, her midsection, using any sharp object she could get her hands on. ( ) A discharge summary, dated May 31, 1963, noted that during 26 months of hospitalization, Miss Linehan was, for a considerable part of this time, one of the most disturbed patients in the hospital.
DAT er oprindeligt udformet til mennesker med emotionelt ustabil personlighedsstruktur Følelsesmæssigt dysreguleret- Voldsomt svingende følelsesliv, problemer med vrede, tristhed, angst og depression Interpersonelt dysreguleret- Har kaotiske relationer og er angst for at blive forladt Adfærdsmæssigt dysreguleret- Har selvmordforsøg og selvbeskadigende handlinger Kognitivt dysreguleret- Dissociere, lukker af. Kan ikke styre tænkningen ved høje følelsesniveauer. Selv dysreguleret- Har identitetsforstyrrelser og tomhedsfølelse
DAT er særlig effektivt til at hjælpe mennesker med at regulere stærke følelser reducere impulsiv selvskade og selvmordsforsøg Reducere misbrug / spiseforstyrrelser forbedre sociale funktioner reducere vrede og aggressioner reducere behandlings dropouts
Transaktionel biosocial model Mennesker med Emotionel Ustabil Personlighedsstrukturer livlige personer med tilbøjelighed til: Sensitivitet Reaktivititet slow return to baseline Emotionel Ustabil Personlighedsstruktur opstår, når en følelsesmæssig sårbar person vokser op i et miljø, hvor han/hun ikke får lært det, der er forudsætningen for, at kunne håndtere sin følsomhed. hyper impulsive
Forhøjet Emotionel Tænding + skæv udtryksmåde Mødes med invalidering
Ideologi Klienten gør det så godt han/hun kan Klienten vil gerne have det bedre Klienten har antagelig ikke været skyld i de problemer han/hun har haft, men det er alligevel hende der må løse dem Terapeuter, der behandler klienter med impulskontrolforstyrrelser / personlighedsforstyrrelse har behov for støtte
Overordnede mål 1. Holde patienten i live 2. Holde patienten i terapien 3. Holde terapeuten i terapien 4. Lære patienten nødvendige færdigheder 5. Hjælpe patienten til en bedre livskvalitet
Klienten har brug for at lære bedre færdigheder Følelsesmæssigt dysreguleret: Lære at regulere følelser Interpersonelt dysreguleret: Interpersonelle færdigheder Selv og kognitivt dysreguleret: Mindfulness færdigheder Adfærdsmæssigt dysreguleret Lære at udholde ubehag
Dialektisk adfærdsterapi En individuel session én gang ugentligthåndtere kriser, integrerer færdigheder og bearbejde traumer Mulighed for telefonkontakt- Støtte til at anvende færdigheder i akutte situationer Teammøder Supervision & støtte Færdighedstræning i gruppe evne til at håndtere relationer evne til at regulere følelser evne til at holde ud, når det er svært evne til at være nærværende i nuet
Behandlingsfaser i DAT (Før stadie: Orientering, forpligtigelse og kontrakt) 1. Stabilitet/sikkerhed i nuet 2. Bearbejde livshændelser 3. Arbejde fremadrettet / nå mål 4. At skabe et liv værd at leve / være engageret i livet, leve i mindfulness
validering Validering er, når vi kommunikerer accept og anerkendelse af personen/adfærden. At validere er at signalere, at adfærden er meningsfuld, forståelig, relevant, rimelig, troværdig..
Negative Emotional Arousal Validerende og invaliderende reaktioner 20 Stress 19 18 17 16 Validation Invalidation 15 14 13 12 0 1 2 3 4 Shenk & Fruzzetti, 2007 Time Periods 23
validering Styrker relationen Trøster, lindrer og giver håb Styrker selvfølelsen Lærer patienten at validere sig selv Regulerer/mindsker smertefulde følelser
invalidering Mindsker selvværd Øger smertefulde følelser Stærke smertefulde følelser kan føre til adfærd, der er ude af kontrol Stærke følelser vanskeliggør indlæring
Kædeanalyse / funktionel analyse Sårbarhed Primært mål (PROBLEM ADFÆRD) Udløsende hændelse Forstærkende konsekvens Led i kæden (Sekvenser af T-F-K-A)
Forhindre problemadfærd ved at bruge nye færdigheder Sårbarhed PROBLEM ADFÆRD Udløsende hændelse Forstærkende Konsekvens Anvender nye færdigheder
De fire moduler i færdighedstræningen Opmærksomhedsfærdigheder Relationsfærdigheder Færdigheder i følelsesregulering Holde ud - færdigheder
Opmærksomhedsfærdigheder At være maximalt tilstede i nu et mindfulness Iagttage (blot bemærke) Beskrive (sætte ord på) Deltage (bliv et med handlingen) Ikke dømme (vær neutral) Gøre en ting ad gangen (vær tilsted i nu et) Være effektiv (undgå burde/skulle)
Relationsfærdigheder At nå sine mål skaffe sig det, man vil have / sige nej til det man ikke vil have. At bevare relationen. At bevare selvrespekten
Følelsesregulering At forstå sine følelser: Identificere, iagttage og beskrive, hvordan påvirker følelsen mig? Reducere sin sårbarhed: Spise fornuftigt, undgå rusmidler, søvn, motion, etc, øge positive følelser. Reducere den følelsesmæssige smerte: give slip gennem opmærksomhed og handle modsat
- Kontrasterende følelser Læse en bog Se film Læse gamle breve Høre musik Small talk Tænk på en person du er vred på med forståelse og medfølelse
Hold-ud færdigheder Klare vanskelige situationer uden at forværre tilstanden: 1. Distrahere sig selv 2. Lindre ved at berolige og trøste sig 3. Veje fordele og ulemper ved at holde ud (og ikke være destruktiv) 4. Forbedre nuet
- Distraherende adfærd Gør noget rart (sport eller hobby) Gør rent Gå på café Inviter en på besøg eller besøg en Arbejde Spil computer Gå i svømmehal/frisør/solarium
- Gør noget rart for dig selv Tænde et lyst Hør musik og syng med på dine yndlingsnumre Gå en tur og koncentrer dig om naturen Tag et varmt bad Læg en kold klud på panden Gå på café med en veninde
- Gode forestillinger En varm strandbred En god rejseoplevelse En god sexuel oplevelse
- Planlæg & gør ting Besøg en veninde eller tante Anna Køb en bog eller en kjole Køb en plante/blomst Planlæg en rejse - forbind dig med livet!
krisekort F. eks. Tag et varmt bad Ring til Hanne (telefon 12345670) Ring til modtagelsen (telefon 35456202) Musik (Eric Clapton) Løb en tur Spis en plade chokolade
Tak for jeres opmærksomhed! bomoehl@rh.regionh.dk