Mødet med mennesker med borderline

Transkript

1 Mødet med mennesker med borderline - Emotionel ustabil personlighedsstruktur af borderline type Psykiatridage 2017

2 VELKOMST OG PRÆSENTATION AF PSYKIATRIFONDEN

3 DET STORE SPØRGSMÅL Hvad er god praksis når du møder psykisk sårbarhed?

4 Funktionsniveau Global Assessment of Functioning - GAF

5 Din gennemgående opgave At få symptomniveauet ned At få funktionsniveauet op Hvad kan jeg gøre? Hvad gør jeg når jeg kan?

6 DEN BIO-PSYKO-SOCIALE TILGANG: STRESS-SÅRBARHEDS-MODELLEN

7 STRESS-SÅRBARHEDS-MODELLEN

8 Her-og-nu-billedet SÅRBARHEDSFAKTORER - Erkendes - Siges højt - Accepteres UDLØSENDE FAKTORER - Registreres - Bliver copet - Kompensation AKTUELLE SYMPTOMER OG VANSKELIGHEDER VEDLIGEHOLDENDE FAKTORER - Bearbejdes - Kognitive teknikker - Redskaber BESKYTTENDE FAKTORER - Opsøges - Dyrkes - Bruges

9 Styrebillede: Hvilken vej skal du gå i mødet? Sygdoms-forståelse? (motivation for forandring) Sænkning af symptom-niveau? (undgå det der trigger?) Bekæmpelse af de dårlige vaner? (tanker og adfærd!) Skal der lades op for at kunne handle? (mentalt og fysisk)

10 Hvad kan du bruge det til?

11 Din ABC Anerkendelse Bekymring Consekvens

12 De grundlæggende udtryk du skal kende Det stressprægede - Skab overblik Det ængstelige - Sænk angstniveauet; af- og bekræft Det depressive - Udvis TÅLmod; afvent/anvis

13 De 3 mantra er - Jeg håber ikke, du er i tvivl om, at jeg gerne vil hjælpe dig hvis jeg kan - Hvordan kan jeg bedst hjælpe dig nu? - Jeg hverken kan eller vil tage ansvar for det, du fortæller mig lige nu

14 Må man presse?

15 1 5 SÆT RAMMEN!!!

16 1 6 Personlighedsforstyrrelser

17 Borderline Hvad vil det sige at have en personlighed?

18 Borderline PERSONLIGHEDSTRÆK I BALANCE?

19 Borderline PERSONLIGHEDSTRÆK I UBALANCE?

20 Borderline PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSER Dybt gennemgribende og vedvarende adfærdsmønstre, som manifesterer sig ved unuancerede reaktioner på en række sociale og personlige forhold Repræsenterer ekstreme eller betydende afvigelser fra den måde, hvorpå et gennemsnitsmenneske i en given kultur føler, tænker, opfatter og især forholder sig til andre. Hyppigt, men ikke altid forbundet med subjektivt ubehag og nedsat social funktionsevne. (WHO ICD -10 Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser, 1994)

21 Generelle kriterier I) Karakteristiske vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde som afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede for to eller flere af følgende områder: erkendelse, holdning følelsesliv impulskontrol og behovstilfredsstillelse interpersonale forhold II) Adfærden gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig III) Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne IV) Varighed siden barndom eller adolescens V) Ikke udtryk for eller følge af anden psykisk lidelse VI) Organisk ætiologi udelukkes (WHO ICD -10 Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser, 1994) 21

22 Til de personlighedsforstyrrede Borderline hører vinterbadere, militærnægtere og råkostspisere (Fra Reiters danske lærebog, 1946)

23 Personlighedsforstyrrelser i ICD-10 F60.0 Paranoid personlighedsstruktur F60.1 Skizoid personlighedsstruktur F60.2 Dyssocial personlighedsstruktur F60.3 Emotionelt ustabil personlighedsstruktur F60.4 Histrionisk personlighedsstruktur F60.5 Tvangspræget personlighedsstruktur F60.6 Ængstelig (evasiv) personlighedsstruktur F60.7 Dependent personlighedsstruktur F60.8 Anden specifik forstyrrelse af personlighedsstrukturen: Narcissistisk personlighedsstruktur; Passiv Aggressiv F60.9 Forstyrret personlighedsstruktur, uspecificeret F61 Forstyrret personlighedsstruktur, blandet og anden type

24 Personlighedsforstyrrelsesspekteret Antisocial Borderline Paranoid Skizoid Skizotypal Cluster A Sære Narcissistisk Cluster B Dramatiske Histrionisk Tvangspræget Dependent Cluster C Anxiøse Evasiv Kilde: Morten Kjølbye, Risskov

25 Den Emotionelt ustabile struktur Impulsiv type: Tendens til at handle impulsivitet og uoverlagt Stridbarhed især ved impulsfrustration Affektlabilitet, eksplosivitet Manglende udholdenhed Ustabilt og lunefuldt humør Borderline type: 3 af ovenstående kendetegn Forstyrret og usikker identitetsfølelse Tendens til intense og ustabile forhold til andre Udtalt tendens til at undgå at blive ladt alene Tendens til selvdestruktivitet Kronisk tomhedsfølelse Primære forsvarsmekanismer: Splitting, devaluering, idealisering og projektiv identifikation

26 2 6 Personlighedsforstyrrelser

27 2 7 Hvor går grænsen? Uklare grænser stiller store krav til dig som professionel Du skal være opmærksom på mødet mellem dine egne grænser og den du taler med s grænser.

28 Grænser og det sårbare jeg De svage grænser hos den anden vil udfordre dine grænser som professionel Du skal have den dobbelte opmærksomhed på både dine egne grænser og den andens grænser

29 2 9 Dine erfaringer Kan du komme i tanke om eksempler på at have været udfordret på dine grænser?

30 3 0 Dine grænseopmærksomheder FOR DEN ANDEN Risiko for at han/hun udleverer sig selv for meget Risiko for at han/hun holder for meget igen Risiko for at han/hun overfortolker eller negligerer Følelser der løber løbsk Følelser kan løbe over grænsen ubemærket (projektiv identifikation) Den anden kan have en angst for sammenflydning Den anden kan have en angst for at blive forladt Den anden kan have en angst for at stå alene (med udfordringerne)

31 Hvordan beskytter DU den andens grænser? Vær opmærksom på at fysisk kontakt kan opleves meget voldsomt Informér/fortæl om hvad du gør, inden du gør og hvorfor Brug eventuelt indføling til at italesætte grænserne Hjælp den anden til ikke at udlevere sig selv Del dine relevante følelser ved at beskrive dem i situationen (meta)

32 Husk!

33 Yo-yo en

34 Funktionsniveau i relationer til andre SÅRBARHEDSFAKTORER - Erkendes - Siges højt - Accepteres UDLØSENDE FAKTORER - Registreres - Bliver copet - Kompensation AKTUELLE SYMPTOMER OG VANSKELIGHEDER VEDLIGEHOLDENDE FAKTORER - Bearbejdes - Kognitive teknikker - Redskaber BESKYTTENDE FAKTORER - Opsøges - Dyrkes - Bruges

35 Styrebilledet for dig: Hvilken vej skal du gå i mødet? Sygdoms-forståelse? (er der noget ved mig, jeg skal se på?) Sænkning af symptom-niveau? (hvornår brænder det på?) Bekæmpelse af de dårlige vaner? (hvilke huller falder jeg i?) Skal der lades op for at kunne handle? (hvor finder jeg styrke?)

36 Tommelfinger-reglen: Vær rolig, bekymret og konsekvent (ABC) - OP i elevatoren

37 3 7

38 3 8

39 Tak for i dag LÆS MERE PÅ PSYKIATRIFONDEN.DK